张熹玮

我们为什么需要甲状腺穿刺？甲状腺疾病是一项“年轻人”的疾病，它好发于中青年女性，那么到底什么时候需要手术，为什么有时候医生建议我观察，有时候又建议我做甲状腺穿刺呢？在这里，我给大家简单介绍一下甲状腺穿刺活检。1.什么是甲状腺穿刺活检？甲状腺穿刺又称甲状腺肿瘤细针穿刺活检（FNA），它的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。我们选择细针穿刺的主要指征是实体性质的甲状腺肿块。典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构一致性发生变化的时候才有可能是癌变。根据最新的甲状腺结节诊断和处理临床实践新指南，我们对于符合下列情况的结节建议行FNA活检：①直径大于10mm的实性低回声结节。②超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。④直径虽小于10mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象:低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱的结节。2.甲状腺穿刺活检准不准?    根据文献报道，FNA的假阴性率仅为1%～2%，也就是说，只有1%~2%的甲状腺恶性肿瘤的病人穿刺结果是阴性的；而FNA的假阳性率为1%～7.7%，这是指FNA活检结果为恶性，但术后标本中并未发现。而且如果结合超声影像，采用多点穿刺，或者多次穿刺随访的话都可以降低FNA的假阴性和假阳性率。3.甲状腺穿刺安全吗？只要你没有严重的基础疾病，在完善血常规，凝血功能，甲状腺功能等基础检查之后，在有经验的B超医生的定位操作下，只需局麻，短短十分钟即可完成甲状腺穿刺的操作，术后也不影响正常进食进水，脖颈处的针眼大小的伤口没几天就完全看不见了。4.如果做了甲状腺穿刺活检还不能明确怎么办？随着科学的发展，甲状腺疾病的诊断也从大体的影像诊断过渡到细胞层面的病理诊断，再到现在基因层面的分子诊断。在穿刺活检取得标本的同时，加做一个BRAF基因的检测即可，将分子诊断结合细胞学诊断，可以将诊断的准确率从89.57%提高到98.26%。而且BRAF基因是否突变还影响到甲状腺癌患者的危险分层以及术后的治疗及随访。所以，如果你还在担心自己的甲状腺结节的性质的话，不妨来做个穿刺，剩下的就交给我们经验丰富的医疗团队吧!

什么叫湿性愈合？使用各种新型敷料，促进坏死组织、痂皮的软化、溶解、清除，营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合。 正常伤口的愈合过程 第一阶段：炎症期 血小板，中性粒细胞和巨噬细胞在炎症期里会发生凝血反应和炎症反应，伤口就会表现出红，肿，热，痛，这个过程一般从开始受伤持续2到4天。 第二阶段：增生期 主要参与的细胞是巨噬细胞、成纤维细胞和上皮细胞，伤口表现为肉芽填充，伤口收缩以及上皮爬行。增生期的持续时间要到受伤后24天左右。 第三阶段：重塑期 这一阶段可以持续数年之久。巨噬细胞的参与和胶原蛋白的重建使血管萎缩，使伤口疤痕收缩、颜色变浅。 伤口处理的发展历史 18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品。 到了19世纪，微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理方法，开创了干性愈合的先河。 该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。 干性愈合的弊端 1.创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞生长修复 2.生物活性物质减少，延缓愈合速度 3.敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面 4.频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢 5.创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，感染机会增多 6.结痂造成伤口疼痛 湿性愈合理论的产生 1958年，奥德兰首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。 1962年，英国的G.D.Winter博士在研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增加了1倍。首次证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程，并将成果首次发表于《Nature》杂志。 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现新血管的增生随着伤口大气氧含量的降低而增加，在伤口无大气氧存在下血管增生速度为大气氧存在时的6倍。 陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，伤口愈合是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。也因此有了现代伤口湿性愈合的理念：适度湿润加上密闭的环境。 伤口湿性愈合的机理 低氧或无氧的愈合环境可以刺激巨噬细胞释放生长因子，促进毛细血管生长，成纤维细胞在低氧环境下生长速度最快。 微酸的愈合环境可以刺激成纤维细胞合成胶原，而III型胶原是肉芽组织的主要成分之一。皮肤为弱酸性，封闭的伤口环境PH值为6.4±0.5，而开放伤口PH＞7.1。 适度湿润的愈合环境促进多种生长因子的释放；细胞可以快速移行；渗液中的组织蛋白溶解酶有利于坏死组织的溶解；无结痂形成，保护创面的神经末梢。 降低感染的机会，湿性敷料感染率为2.6％。 保持创面恒温，可使细胞有丝分裂速度增加108%。 2000年8月，美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。但是在国内，多数医生只采用折中的半暴露愈合的方法。 湿性愈合的优点 1.不会形成干痂，减少敷料更换时机械性损伤创面 2.保留渗出液内的活性物质并促进其释放 3.换药时痛感明显减轻，感觉舒适、方便 4.操作简便，减少换药次数 5.延长换药间隔时间，减少护理成本 6.降低伤口感染的机会 7.增加患者舒适度 因此，在经过医生对伤口的评估之后，采用适合的密封敷料，运用湿性愈合的方法，可以更快更好的促进伤口愈合哦。

伤口愈合的新理念——湿性愈合简介什么叫湿性愈合？使用各种新型敷料，促进坏死组织、痂皮的软化、溶解、清除，营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合。正常伤口的愈合过程第一阶段：炎症期血小板，中性粒细胞和巨噬细胞在炎症期里会发生凝血反应和炎症反应，伤口就会表现出红，肿，热，痛，这个过程一般从开始受伤持续2到4天。第二阶段：增生期主要参与的细胞是巨噬细胞、成纤维细胞和上皮细胞，伤口表现为肉芽填充，伤口收缩以及上皮爬行。增生期的持续时间要到受伤后24天左右。第三阶段：重塑期这一阶段可以持续数年之久。巨噬细胞的参与和胶原蛋白的重建使血管萎缩，使伤口疤痕收缩、颜色变浅。伤口处理的发展历史18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品。到了19世纪，微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理方法，开创了干性愈合的先河。该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。干性愈合的弊端1.创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞生长修复2.生物活性物质减少，延缓愈合速度3.敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面4.频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢5.创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，感染机会增多6.结痂造成伤口疼痛湿性愈合理论的产生1958年，奥德兰首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。1962年，英国的G.D.Winter博士在研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增加了1倍。首次证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程，并将成果首次发表于《Nature》杂志。1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现新血管的增生随着伤口大气氧含量的降低而增加，在伤口无大气氧存在下血管增生速度为大气氧存在时的6倍。陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，伤口愈合是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。也因此有了现代伤口湿性愈合的理念：适度湿润加上密闭的环境。伤口湿性愈合的机理低氧或无氧的愈合环境可以刺激巨噬细胞释放生长因子，促进毛细血管生长，成纤维细胞在低氧环境下生长速度最快。微酸的愈合环境可以刺激成纤维细胞合成胶原，而III型胶原是肉芽组织的主要成分之一。皮肤为弱酸性，封闭的伤口环境PH值为6.4±0.5，而开放伤口PH＞7.1。适度湿润的愈合环境促进多种生长因子的释放；细胞可以快速移行；渗液中的组织蛋白溶解酶有利于坏死组织的溶解；无结痂形成，保护创面的神经末梢。降低感染的机会，湿性敷料感染率为2.6％。保持创面恒温，可使细胞有丝分裂速度增加108%。2000年8月，美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。但是在国内，多数医生只采用折中的半暴露愈合的方法。湿性愈合的优点1.不会形成干痂，减少敷料更换时机械性损伤创面2.保留渗出液内的活性物质并促进其释放3.换药时痛感明显减轻，感觉舒适、方便4.操作简便，减少换药次数5.延长换药间隔时间，减少护理成本6.降低伤口感染的机会7.增加患者舒适度因此，在经过医生对伤口的评估之后，采用适合的密封敷料，运用湿性愈合的方法，可以更快更好的促进伤口愈合哦。

        随着大家对体检报告的重视，越来越多的年轻人发现自己的体检报告里有这么一项诊断：甲状腺结节。根据2010年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为18.6%，尽管大部分结节经过医生评估不需要治疗，但还是有少部分结节因为影响美观、出现症状以及恶性的特点需要处理。什么是甲状腺消融？消融针其实就是医生手中的“独孤九剑”，轻轻刺入结节，烧个几秒钟，正常的组织还在，患病的结节解决了。消融针精确穿刺入病灶点，而后针尖迅速升温（组织温度超过150℃），使病变组织在加热过程中快速脱水，使其凝固性坏死。甲状腺消融的优势在哪里？创伤小！创伤小！创伤小！重要的事情要说三遍。甲状腺消融既不需要上全身麻醉，脖子上又不留刀疤，只有一个小小的消融针眼，恢复起来比开刀手术要快的多。甲状腺消融会影响甲状腺功能么？正是因为精准的消融，所以对正常甲状腺组织的损伤较小。如果消融前甲状腺激素正常的话，术后一般也不会影响到甲状腺功能。恶性结节可以消融吗？根据中国医师协会《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》，符合以下条件之一的恶性结节，在医生严格评估之后可以消融。病理学低危甲状腺癌，直径≤5mm，且影像学检查没有明显淋巴结转移征象；患者拒绝开放式手术；直径≤1cm的甲状腺乳头状癌，未接近包膜，患者拒绝开放式手术；甲状腺癌术后颈部淋巴结复发，患者无法耐受开放式手术。消融以后会不会复发？??不管是良性结节还是恶性结节，消融过以后，组织已经加热坏死，不会再复发。但是其他正常的甲状腺组织里，不能保证没有复发的可能性，这和开放手术的原理都是相同的。消融后病灶多久能吸收？??因为甲状腺消融以后，结节已经凝固坏死，但还是在甲状腺组织内，需要通过不断的吞噬清除，正常组织替代才会逐渐缩小。吸收的速度与结节的性质有关：实性的结节，有的因为结节组织很硬，会吸收的很慢，甚至缩小的不明显；有的结节很疏松，吸收的很快，效果就很好；很多囊性的结节，抽吸完囊液后结节立即变小。一般一年以后，大部分的结节都能吸收消失。

        如今大多数患者在行腹腔镜胆囊切除术后数天即能出院，那么术后的饮食调理又有哪些选择呢，下面张医生来推荐几种介绍给大家：(1)酸梅汤  原料：新鲜梅子100克(打碎)，四川大金钱草、玉米须各50克。  制作：水煎取汁，加入适量蜂蜜。  用法：代茶饮用。  适应证：适用于胆囊术后康复期，湿热未净或残留有泥沙样结石的病人，可以利胆、清黄、排石。  (2)白萝卜煲鸡子  原料：白萝卜、新鲜鸡蛋适量。  制作：白萝卜先煮汤，将鸡蛋打破，整个放入汤中，加入调味品即可。  用法：佐餐食用。  适应证：可理气补中，适用于胆石症术后体虚腹胀。  (3)山楂牛肉汁  原料：瘦牛肉500克，生山楂10克，陈皮10克，胡椒10粒，川椒10粒，生姜3片，酱油、味精、精盐、香菜各适量。  制作：将牛肉剔洗干净，与山楂、陈皮、胡椒、川椒、生姜等以大火烧开，小火炖烂，去掉陈皮，取肉汁，食用时撒香菜即可。  用法：每日或隔日1剂，每次50毫升。  适应证：适用于胆石症患者术后胃虚食少。  (4)萝卜煨羊肉  原料：嫩羊肉250克，白萝卜50克，海参30克，生粟米30克，核桃仁30克，葱、姜、盐等调味品适量。  制作：羊肉洗净，剔除筋膜，与萝卜、粟米、核桃仁、葱、姜一起用大火烧开，小火炖烂，加入海参及调味品焖10分钟。  用法：汤肉共食，每日或隔日1次。  适应证：可补中益气，适用于胆石症患者术后体虚。

        临床上,甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,占全部恶性肿瘤的1%。近年来发病率有逐年上升的趋势,且多见于女性,近10年来每年约增加5%。但是甲状腺癌的发病率虽然高，却是临床上预后比较好的恶性肿瘤，术后只要定期随访，按时服用甲状腺素片来抑制TSH的水平，就能有效的预防肿瘤的复发和转移，提高生存率。         每位患者的病情不同，对甲状腺素片的耐受反应也不一样，因此要提倡个体化的精准治疗，对于每位患者的TSH控制水平也有所不同。 中，高危患者的TSH需抑制在0.1mU/L以下； 低危患者的TSH需抑制在0.1~0.5mU/L以下；         对于中高危患者建议终身服用甲状腺素片进行TSH抑制治疗，低危患者可以在抑制治疗5~10年后，减少剂量，只要能维持正常甲状腺功能即可。那么怎样的患者属于低危，怎样的患者属于中高危呢？ 低危患者需要符合以下全部条件： 1.无局部或远处转移 2.所有肉眼可见的肿瘤均被彻底切除 3.肿瘤没有侵犯周围组织 4.肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯 5.患者清除术后残留甲状腺组织后全身I—131显像，未发现其他位置的碘摄取         不是同时符合以上条件的就是中高危患者了，具体的专业术语就不再一一赘述。建议去专业医生处根据甲状腺激素水平调整用药剂量，每3个月复查一次甲功一直到激素水平稳定可以延长至半年到一年。         服用甲状腺素片时还需注意：一是仅用水服，早餐前空腹服用最佳。二是注意服用某些特殊药物或食物应该间隔足够的时间:与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时;与含铁、钙食物或药物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。