杨海芳

引声高歌后，声音嘶哑了；某次手术后，失声了；青春期变声后，男生说话像女生……当我们面对自己嗓音变化时，应提起警惕，这些嗓音的变化有可能是平时用声不当或者声带病变引起，也有可能是某些严重罕见疾病的首发症状。需及时到医院就医，找出病因，对症治疗，还你一副“好声音”。嗓音有问题，需要收集哪些资料？一、首先是医生问诊，了解基本信息。包括：1、 一般信息（包括年龄、职业等），了解用声习惯及需求；2、嗓音障碍的症状、持续时间、变化情况等；3、现病史、既往史和家族史（有无与嗓音障碍相关疾病）。二、问诊过程中，医生观察患者发声时的状态。说话时低头含胸的姿势可能会让你很快就乏力、高音上不去；呼吸与发声不协调，就会出现说一会就停下来喘口气；喉部运动关系到声音的音调、音高和音质，如果嗓音不好又有扯着喉咙讲话的感觉，就要注意了，因为发声方式不正确会恶化嗓音质量；最后还要观察心理状况，是否已经出现焦虑症。三、客观检查，辩证查因。这些相关检查可以帮助确诊嗓音疾病及寻找病因，临床上常采用以下检查手段。1、喉镜检查，分为间接喉镜、纤维喉镜和动态喉镜等，是所有嗓音障碍患者的首选检查手段。纤维喉镜检查可直接观察咽腔结构及舌根、下咽、声门上结构，能够在发音或持续讲话时观察声门上结构的动态活动，如需进一步检查则推荐动态喉镜检查。2、声学分析，利用嗓音分析软件进行客观的嗓音分析，可以获得基频、基频微扰、振幅微扰、声音疲劳指数或嗓音障碍指数等指标，其中基频跟音调相关，振幅微扰反映嘶哑程度，嗓音障碍者应进行此检查。3、空气动力学检查，呼吸器官是发声的动力器官，空气动力学检查主要评价肺活量等指标，评价气流对发声功能的影响。4、喉肌电图检查，分析包括评估静止状态下自发性活动，单个运动单位电位特征，喉肌收缩的力量增加时募集电位特征，此外还可以通过喉神经传导功能检测来评价神经的损伤情况，利于神经肌肉接头病变的诊断。5、电声门图，是测量声带振动模式的检查，具有无创性优点，可以作为喉镜等检查手段的补充。对于不适用喉镜检查的儿童，可以采用此方法。6、其他：鼻流计可以判断鼻音情况；影像学检查（如X线）用于喉镜难以观察到的隐匿部位的病变，以及病变与周围结构的关系。喉镜检查声学分析（部分） 四、量表评估，临床上常用量表为主观听感知评估（GRBAS）和自我评估(VHI）。GRBAS在临床上最为常用，能够间接反映发音时声带的基本特征——声带振动程度、声门闭合程度及声带肌的张力。VHI包括功能、生理和情感三个范畴，分別描述了患者日常生活中嗓音的障碍情况。五、其他检查：血常规可以反映机体整体功能，如感染情况；如喉部有新生物可行病理检查。 最后，我们建议老年人、长期吸烟饮酒或者工作需长时间说话的人，每年进行一次体检。及时发现嗓音方面问题，尽早就医，通过检查分析，揪出 “幕后黑手”，还你好声音!

无论你是在放声高歌还是窃窃私语，你那独特的声音是你的标签，用来表达和诉说你的思想、情感和欲望等。然而，当嗓音的音量、音调、音质、发音声音持续时间以及发音的轻松程度共鸣等出现异常，无法满足日常生活和工作需要时，即称为嗓音疾病，声音嘶哑便是常见的嗓音疾病之一。人的发声器官好比一件乐器，主要由有三部分构成:动力部分、振动部分和共鸣部分。其中人的发声器官中，呼吸器官(包括肺、横隔膜和腹肌)属动力部分，喉和声带属振动部分，口腔、咽腔、胸腔、鼻腔和头腔属共鸣部分。此外，加上还有一个咬音字部分配合产生言语，咬音部分包括唇、舌、颊和齿等。声带是我们重要的发声器官，我们主要通过改变声带振动时的闭合程度、紧张程度等改变声音。如果声带运动出现障碍，就会出现发声障碍（嗓音障碍），也就是音调、音量和音质等出现异常。图一、正常声带   图二、声带息肉 如何知道自己是否有嗓音问题呢？很多情况下嗓音的异常往往首先通过主观听觉发现，这些异常可能是由于说话者本人或他人发现的。嗓音的主观听感知评价是判断病变程度和评价治疗效果的必备方法之一。下面这个量表有助于您清楚的认识自己的嗓音功能。得分越高，表示嗓音问题越明显。嗓音问题常见的症状如下:1， 声音嘶哑:轻者发音粗糙，音质欠圆润。重者发音沙哑，甚至完全失声。2， 发音费力，易疲劳。3， 音调与年龄和性别不相符合，如音调低沉，或者音调过高。4， 音量减小。5， 发音中断，无力伴气息音6， 音域发生改变7， 咽部干燥、异物感8， 喉痛，发音时加重，吞咽疼痛等9， 咳嗽、咳痰、清嗓10， 呼吸困难，喘鸣等11， 咽喉部感觉丧失如果上述症状频繁出现，那么建议您及时就医，医师会通过询问声音变化的特性，导致声音变化的诱因，患者的用声习惯，和用声相关的生活习惯，和嗓音疾病相关的全身疾病发病情，再结合动态喉镜等客观检查发现你的嗓音问题。及时发现并找出声音的问题，有助您“声声”不息。

今天与大家分享在日常生活中如何保护好嗓音，以及嗓音保健要避开的几个误区。首先是培养良好的饮食习惯：忌辛辣、多喝水。咽喉部及声带表层有一层薄薄的黏膜保护层，辛辣食物带来强烈的刺激，黏膜保护层容易发生充血等生理生化功能的改变，因此，要忌辛辣等刺激性强的食物。同时，为了保证黏膜保护层的湿润，需及时补充水分，建议健康成人一天饮水量（非食物来源）不少于1000ml，职业用声者可酌情增加饮水量。其次是培养健康的生活方式，作息正常，加强运动，心情愉悦。按时作息，充足睡眠，给予声带及咽喉部充分的休息和放松。闲暇之余，多运动，例如登山、六字诀健身操，强壮的体魄是发声活动的基础。焦虑或抑郁等状态加剧嗓音的滥用和误用，破坏我们的嗓音。掌握正确的发声方式及方法对于嗓音保护非常重要。避免嗓音的滥用和误用，尽量避免以下行为：1. 大声叫喊和尖叫或过多哭、笑2. 咳嗽或清喉过多3. 有过敏或上呼吸道感染时过分唱歌及说话4. 挤压喉部提高音量5. 长期大声讲话6. 用不恰当的音调来说话或唱歌最后，避免药物的滥用。有上呼吸道感染或者某些疾病时，遵医嘱，切勿滥用药物，比如病毒性感冒时滥用抗生素，破坏咽喉部的正常菌落，影响内环境的稳定性。在日常生活中，对嗓音保健认识还存在一些误区 误区一：日常生活中，老人年声嘶发病率高于儿童。答案：儿童发病率更高。因为儿童和家长对嗓音使用和嗓音障碍缺乏一定的认识，有异常时儿童未能及时就诊。误区二：慢性咽喉炎不需要做喉镜检查。答案：强烈推荐。慢性咽喉炎可能破坏了黏膜保护层，在发声时更加注重发声功能的保护。喉镜检查是咽喉部的直观检查，能早期发现，早期干预，保护发声功能。误区三：长时间用嗓后咽干口渴就喝一杯冰水或者长时间用嗓中间频繁喝水。答案：不能。这时咽喉部黏膜保护层等处于干燥或充血状态，冷刺激会导致生理生化功能的改变，影响发声功能。建议在用声前饮用足够的水，或者在休息半个小时后在补充水分。误区五：声带小结和声带息肉一定要手术。答案：针对小微的改变的，可以考虑进行保守治疗，嗓音功能训练能改善发声质量。因此，注重嗓音保健，让声音“随心所欲”！

广东省中医院言语吞咽诊疗中心传出一个好消息：又一个来做治疗的小朋友摘掉了“智力障碍”的帽子，将从我科顺利“毕业”！睿睿，2015年5月9日出生。2019年8月28日，患儿焦虑的父母带着孩子来到了广东省中医院言语吞咽诊疗中心寻求杨海芳主任的帮助：“孩子4岁半了，好像听不懂我说话，而且是说话不好怎么办？是不是老人常讲的贵人语迟......？”根据中心团队对患儿进行语言的系统评估，结果如下：听力检查正常；构音器官结构及运动功能正常；社交能力正常；可灵活运用口语及肢体、表情等语言表达语义，但词汇量较少，句法过于简答，多以单词、短语为主，语言发育迟缓检查（s-s法）示：理解与表达均在2.0~2.5岁水平；智力测评提示智力发展落后（智力测评结果如下图）（2019.08.28评估结果） 杨主任给出了诊断意见：1. 语言发育迟缓；2. 精神发育迟缓（智力障碍）。杨主任向患儿父母解释了儿童语言发育的三大基石：外周执行系统：输入系统（视觉、听觉器官，甚至其他感觉输入系统）和输出系统（发音器官）；信息加工系统：大脑认知功能发展；"动力"系统：沟通动机及社交能力。通过医生对评估结果的分析，患儿父母充分了解到：孩子“贵人语迟”背后的主要原因是认知（智力）发展落后。孩子表现出来的“听不懂与说不好”其实是语言障碍。因此治疗的核心在于提高患儿的认知功能，继而推进语言功能的发展。治疗方案会以围绕提高患儿的智力认知能力为主要目的，配合语言训练，改善患儿的整体语言认知水平。 针对睿睿的个性治疗方案广东省中医院言语吞咽诊疗中心结合儿童发展特点，针对思思的情况提出了个性治疗方案--基于脑机制的中西医结合治疗方案:1:高级脑功能康复治疗；2:非侵袭性脑刺激技术；3:中医特色疗法。 追踪康复进程经过一年的治疗，患儿的智力水平明显提高，韦氏智力测试总分提高了24分，从“智力落后”水平提升到了“正常水平”（如图）。（2020.09.02评估结果）对比可看出，智力评估中各单项分值都比之前有所提升，尤其是涉及到学习能力的流体推理、工作记忆及加工速度三个单项。随着智力水平的提升，孩子的语言功能也得到明显的提升，已达到了正常孩子的语言发育水平，目前还在我科加强语言训练效果，马上就可以“毕业”，今年九月将顺利入学。我们也同样期待睿睿的校园生活！ 归纳总结——科学干预由睿睿的案例我们得知：智力发展落后将影响个人的学习及工作，幼儿早期主要反映为语言学习的问题。希望家长不要盲目乐观而去相信“贵人语迟”的观点，也不要武断地坚持“孩子一定存在问题”的观点，最有效便捷的方法还是寻求专业人士的帮助。当被诊断为“智力低下”或者“语言迟缓”时也不要过于悲观，积极早期干预是非常有价值的。  科普知识小问答：1.智力是什么？一般认为，智力是人的各种基本能力的综合，包括观察力、注意力、记忆力、思维力和想象力等，因此，智力测验又称普通或一般能力测验。心理学上认为智力是指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括记忆、观察、想象、思考、判断、推理等” 。2.如何评估智力？我们常常用智商来对智力进行数量化的标准测量。智力测验就是对智力的科学测试，它主要测验一个人的思维能力、学习能力和适应环境的能力。 智力测试分为两类：一般智力测试和特定智力测试。目前一般智力测试最为权威的，最为广泛使用的模型：斯坦福-比奈（Stanford-Binet）测验和韦氏智力测试（Wechsler）。智力测试分数结果为我们判断患者的智力水平提供依据。正常人的智力是IQ在90到109之间；110到119是中上水平；120到139是优秀水平；140以上是非常优秀水平；而80到89是中下水平；70到79是临界状态水平；69以下是智力缺陷，就是我们常常说的智能低下（如下图）。儿童智能低下即儿童智力障碍，发病年龄＜18岁（发育期）、认知功能＜同龄儿童平均水平2SD（或IQ＜70）以及伴有社会适应性行为缺陷/障碍3条标准（DSM-5）。根据智力水平，智力缺陷可分为四级：轻度（IQ50-69）；中度（IQ35-49）；重度（IQ20-34）；极重度（IQ＜20）。（ICD-10和CCMD-3） 3.智力障碍发病率高吗？对孩子的学习有何影响？我国智力障碍儿童患病率大约在1％~2％（男孩为1.24％，女孩为1.16％）；农村为1.4％，城市为0.7％。随着年龄的增长而增高，幼儿期最低（0.76％），学龄前期开始增高（1.10％），学龄期最高（小学期1.44％％，初中期1.50％）。目前我国人口已超过13亿，其中儿童约占1/3，按上述患病率推算，现阶段全国智力障碍儿童至少已有400多万。智力低于正常水平的儿童一般表现出:学习能力、学习成绩、抽象思维能力、解决问题的能力都远低于智力正常的儿童[5]。个体的学习能力和学业成就与工作记忆和加工速度有着很高的相关性[6]。4.什么因素影响智力？人的一生中智力水平会发生变化吗？智力受到遗传、教育、家庭、社会经济等各方面的影响。遗传素质是智力发展的生物前提。有研究发现：遗传关系越密切，个体之间的智力越相似。但是遗传只为智力发展提供了可能性，要使智力发展的可能性变成现实性，还需要社会、家庭与学校教育许多方面的共同作用。人的智力发展的速度是不均衡的，而且智力水平会随着年龄和知识经验的积累而变化。研究表明，早期阶段获得的经验越多，智力发展得就越迅速，不少人把学龄前称为智力发展的一个关键期。美国布鲁姆提出了一个重要假设，把5岁前视为智力发展最迅速的时期，如果17岁的智力水平为100%，那么从出生到4岁就获得50%的智力，其余30%是4-7岁获得的，另外20%是8--17岁获得的。智力低下儿童的成长发育受到明显影响，为进一步提高其智力水平，应对其病情加以关注，并采取一定措施进行合理干预，从而不断提高其智能 ，使其生活能力、社会能力得以 提高。采用系统性康复疗法对患儿进行干预，可一定程度上提高其康复效果，从而提高智力，为儿童预后创造一定条件。尽早的智力康复介入可以最大限度地恢复脑神经细胞功能。可以促进儿童认知能力的提高,对其以后智力的发展有重要作用,减少智力低下的发生或减低智力残疾程度; 国内外学者认为幼儿的智力发育有一个关键时期, 其年龄为4岁左右, 故5岁前是儿童智力发育最迅速的时期[7]。此外，及时的康复治疗效果与患儿的智力水平有一定的相关性, 即患儿的智力水平评分越高, 康复效果越好[4]。 参考文献：[1] 严双琴,陶芳标.儿童智力低下的早期干预及早期筛查[J].中国儿童保健杂志,2015,23(02):153-155.[2] 张丽君.智力低下患儿的康复训练效果分析[J].中国妇幼保健,2017,32(20):5043-5045.[3] Larson SA, Lakin KC,Anderson L,etal. Prevalence on mental retardation and developmental disabilitity：Estimates from the 1994/1995National Health Survey Disability Supplements[J].Am J Ment Retard,2001[4] 赵敏霞.0-6岁智力低下儿童环境刺激及早期干预训练疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):129+132.[5] 窦天荣.智力落后患儿的早期干预[J].中国康复,2012,27(02):140-141.[6] 李毓秋.韦氏儿童智力量表第四版的结构变化及其对儿童认知能力的评估[J].教育测量与评价(理论版),2009(04):4-7[7] 冯晓兰.社区3～6岁儿童VMI智力筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2001(07):20-21.

儿童不同年龄段的语言具体能力发展

1.智力是什么？一般认为，智力是人的各种基本能力的综合，包括观察力、注意力、记忆力、思维力和想象力等，因此，智力测验又称普通或一般能力测验。心理学上认为智力是指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括记忆、观察、想象、思考、判断、推理等” 。2.如何评估智力？我们常常用智商来对智力进行数量化的标准测量。智力测验就是对智力的科学测试，它主要测验一个人的思维能力、学习能力和适应环境的能力。 智力测试分为两类：一般智力测试和特定智力测试。目前一般智力测试最为权威的，最为广泛使用的模型：斯坦福-比奈（Stanford-Binet）测验和韦氏智力测试（Wechsler）。智力测试分数结果为我们判断患者的智力水平提供依据。正常人的智力是IQ在90到109之间；110到119是中上水平；120到139是优秀水平；140以上是非常优秀水平；而80到89是中下水平；70到79是临界状态水平；69以下是智力缺陷，就是我们常常说的智能低下。3.智力障碍发病率高吗？对孩子的学习有何影响？我国智力障碍儿童患病率大约在1％~2％（男孩为1.24％，女孩为1.16％）；农村为1.4％，城市为0.7％。随着年龄的增长而增高，幼儿期最低（0.76％），学龄前期开始增高（1.10％），学龄期最高（小学期1.44％％，初中期1.50％）。目前我国人口已超过13亿，其中儿童约占1/3，按上述患病率推算，现阶段全国智力障碍儿童至少已有400多万。智力低于正常水平的儿童一般表现出:学习能力、学习成绩、抽象思维能力、解决问题的能力都远低于智力正常的儿童。个体的学习能力和学业成就与工作记忆和加工速度有着很高的相关性。4.什么因素影响智力？人的一生中智力水平会发生变化吗？智力受到遗传、教育、家庭、社会经济等各方面的影响。遗传素质是智力发展的生物前提。有研究发现：遗传关系越密切，个体之间的智力越相似。但是遗传只为智力发展提供了可能性，要使智力发展的可能性变成现实性，还需要社会、家庭与学校教育许多方面的共同作用。人的智力发展的速度是不均衡的，而且智力水平会随着年龄和知识经验的积累而变化。研究表明，早期阶段获得的经验越多，智力发展得就越迅速，不少人把学龄前称为智力发展的一个关键期。布鲁姆提出了一个重要假设，把5岁前视为智力发展最迅速的时期，如果17岁的智力水平为100%，那么从出生到4岁就获得50%的智力，其余30%是4-7岁获得的，另外20%是8--17岁获得的。智力低下儿童的成长发育受到明显影响，为进一步提高其智力水平，应对其病情加以关注，并采取一定措施进行合理干预，从而不断提高其智能 ，使其生活能力、社会能力得以 提高。采用系统性康复疗法对患儿进行干预，可一定程度上提高其康复效果，从而提高智力，为儿童预后创造一定条件。尽早的智力康复介入可以最大限度地恢复脑神经细胞功能。可以促进儿童认知能力的提高,对其以后智力的发展有重要作用,减少智力低下的发生或减低智力残疾程度; 国内外学者认为幼儿的智力发育有一个关键时期, 其年龄为4岁左右, 故5岁前是儿童智力发育最迅速的时期。此外，及时的康复治疗效果与患儿的智力水平有一定的相关性, 即患儿的智力水平评分越高, 康复效果越好。

生生的妈妈最近遇到一个问题感觉到非常疑惑，自己家宝宝生生（化名）由于说话少去医院就诊，被医生告知存在语言发育迟缓，建议她带宝宝进行一段时间的语言康复治疗，而邻居家的小孩也是不会说话，一起来找医生看的，医生却仅仅是建议加强陪伴和家庭教育。为什么同样的状况，医生的方案却不一样，是不是医生区别对待？那么宝宝语言发育落后到底要不要干预呢？一般情况，宝宝语言发育迟缓一定要早期发现、早期干预，这是因为早期的训练干预往往效果较好，医生在工作过程中也经常发现有些父母亲忽略了对宝宝语言发育的关注，等到注意到宝宝的语言发育问题的时候已经过了最佳康复时期，因此，在日常生活中，建议家长多多陪伴自己的小孩，如果发现自己的孩子语言水平明显的低于同龄的儿童（落后半年以上），尤其是到了两三岁了孩子还不会自主地喊爸爸妈妈，这个情况下建议家属积极地去寻找原因，早期的干预。医生提示儿童语言的发育有先后之分，一般女孩子语言发育稍早于男孩子，家长切记以攀比的思想去对待自家宝宝和邻居宝宝的语言水平，如果仅仅是自家宝宝说话没有邻居小孩那么丰富，整体水平依然符合同龄儿童的语言发育，且并未伴有精神行为问题、神经系统疾病、听力疾病等异常，也可以尝试多跟孩子聊天、讲故事，训练孩子语言的理解、表达，为孩子创造一个良好的语言环境，以促进语言水平的提高。儿童语言发育早期是语言学习的关键阶段。1-2岁是语言的敏感期，2-3岁是语言的爆发期，3岁至6岁半是语言中词汇逐渐增多、语法规则形成的阶段。尽管6岁儿童语言发育已基本成熟，但语言发育会持续到青春期，包括对细微变化的理解以及口语与书面语之间的相互促进。语言发育迟缓不仅会影响语言的理解和表达，还会影响日后的阅读和书写，甚至影响孩子的认知能力、社会适应能力，甚至会使注意力缺陷、多动障碍、学习困难等行为问题的发生率增加。另外语言发育迟缓也容易合并说话含糊不清、构音障碍、说话欠流利等语言障碍。国外文献报道有语言障碍的儿童入学后发生阅读和书写困难的风险会增加。除了干预时间的会影响语言训练的效果以外，其他还有一些因素对语言训练的效果造成影响，这也是为什么一起训练的孩子进度会有差异。1.宝宝的发育程度：在伴有运动落后、社会适应落后等情况的语言发育迟缓儿童中，或还伴随智力低下、孤独症谱系障碍或其他发育障碍性疾病，这种情况需要进一步判断、诊治，这类儿童治疗配合差，需要训练干预的时间相对长一些，家属要对病情充分了解，并持续的对孩子积极的康复治疗。2.家长的态度与参与程度：家长发现孩子有语言问题时的处理方式，会直接影响孩子干预时机，从而影响孩子的语言发育进程。家长的态度及其掌握的技能，将对语言发育迟缓儿童的预后发挥重要作用。这就要求家长不但要积极面对孩子语言的问题，还要一起参与孩子的语言康复过程。  参考资料：【1】Residual effects of preschool phonology disorders in grade school, adolescence, and adulthood.Lewis BA, Freebairn L  J  Speech Hear Res. 1992;35(4):819.【2】Spoken language and written expression—interplay of delays Lewis BA, O'Donnell B, Freebairn LA, Taylor HG Am J Speech Lang Pathol. 1998; 7:77.【3】anguage-impaired preschoolers: a follow-up into adolescence.Stothard SE, Snowling MJ, Bishop DV, Chipchase BB, Kaplan CA J Speech Lang Hear Res. 1998;41(2):407.【4】Fourteen-year follow-up of children with and without speech/language impairments: speech/language stability and outcomes. Johnson CJ, Beitchman JH, Young A, Escobar M, Atkinson L, Wilson B, Brownlie EB, Douglas L, Taback N, Lam I, Wang M .J Speech Lang Hear Res. 1999;42(3):744.【5】A longitudinal investigation of reading outcomes in children with language impairments.Catts HW, Fey ME, Tomblin JB, Zhang X.J Speech Lang Hear Res. 2002;45(6):1142【6】童宝娟，《构音及音韵障碍导论---儿童语音障碍》【7】錡宝香，《儿童语言障碍》

经常会有家属问医生：“我家二宝都两岁了还不太会说话，姐姐以前一岁多就会说了，这是正常的吗？”“我家宝宝很聪明，就是不会说话，这到底是怎么回事儿啊？”“孩子不跟幼儿园的同学交流，到底是不会说话还是性格内向啊？”“我们叫他，他总是对我们爱理不理，自言自语，不知道宝宝到底有没有听进去？”“宝宝快要上学了，还不怎么会说话，孩子奶奶说他爸爸以前就是说话晚，现在到底要不要去医院看？”相信很多家长会有类似的疑惑，今天就好好跟大家聊一聊，孩子说话晚到底是什么原因？从哪些方面入手解决孩子说话晚的问题。语言是人类最重要的交际工具，是社会约定俗成的表达观念的符号，是人们进行沟通的主要表达方式。语言对于我们来说是公平的，每个人从出生都必须从零开始习得使用语言这项技能。然而不同个体习得这项技能的能力有强弱之分，正如有些宝宝会出现语言发育迟缓。那么为什么宝宝会出现语言发育慢？为了解答这个问题，我们需要了解语言是怎么产生的：语言的发生是一个环环紧扣的加工过程，从计划阶段到执行阶段，任一环节出现了问题就会导致相应的语言障碍；而每一加工环节都需要“载体”，产生语言的必备“载体”如下：1. 健全的大脑半球语言中枢，神经核间的联络通路畅通及正常的小脑2. 正常的听觉和视觉3. 正常的语言器官4. 健康的精神心理状态因此，人就像一部电脑，语言的产生的加工环节是软件，那么上述的“载体”就是硬件，“软硬件”发生问题，就会影响到语言发展。 影响语言发育的主要因素有：  1. 听觉障碍：人类的听力是先天具有的，但是在生后数年间不断进行的听觉方面的学习才使听觉功能不断提高和完善的。 听觉是人对声音的感知、注意、理解、反馈等。听觉的异常会影响儿童对声音信息接受的通路从而影响了语言的发育，出现听理解障碍、音调异常、构音含糊等问题；这就是为什么临床上我们会去关注小朋友是否有过中耳炎病史，或者听力问题；  2. 儿童自闭症谱系障碍：语言的主要目的是信息的沟通传达与日常社交，自闭症谱系障碍儿童主要表现为社交交流与社交互动方面存在持续性缺陷，语言和非语言交流的整合困难到异常的眼神接触和肢体语言，不能启动或是会社交互动做出回应。这类儿童对语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，儿童语言发育必然会受到影响。  3. 智力发育迟缓（精神发育迟缓）：4.受语言学习限定的特异性障碍包括单纯语言发育落后：儿童未有明确原因而出现语言发育比同龄儿童慢；  5. 语言环境脱离儿童本身没有发育问题，但在儿童发育的早期被剥夺或脱离语言环境可以导致语言发育迟缓，常出现2岁以前。  6. 构音器官的异常常见以脑瘫为代表的运动障碍性疾病及以腭裂为代表的器质性疾病等。 从上我们可以知道语言的习得需要很多大脑功能参与，影响因素也复杂，不会说话只是某些功能缺陷的外在表现，导致儿童语言迟缓现有的已知病因包括脑损伤、孤独症谱系障碍、智力障碍、遗传性疾病（唐氏综合征）；另外也会存在一些危险因素会增加语言发育迟缓的风险，如语言障碍或读写困难的家族史、男性、父母教育年限等；也会有部分语迟孩子没有明确的具体病因。而在临床治疗过程中，医生常常会从这些方面去寻找原因，从而有的放矢。最后，提醒各位家长，如果发现孩子有语言发育问题，需要引起重视，及时就医，全面评估，尽早干预。 参考文献：陈卓铭，《特殊儿童语言康复》. 人民卫生出版社，ISBN 978-7-117-320498-9 ，2015 ；李胜利，《言语治疗学》第二版， 人民卫生出版社 ；张道龙（译），精神诊断障碍与统计手册，第五版/美国精神医学学会编著；北京大学出版社，2015,7高素荣，《失语症》第二版，北京大学医学出版社；ISBN: 9787810719292，2006-03-01

（来源：科学家庭育儿）鹏鹏今年2岁半了，但还不会说话，经常需要拉着妈妈的手指需要的东西，邻居家的小朋友都开始背诵唐诗了，鹏鹏妈妈犹豫要不要去医院看看，奶奶说“他爸爸以前也说话晚，没事的”、“贵人语迟”、“再长大一些就会自己开口了”。半年过去了，鹏鹏很快就要上幼儿园了，鹏鹏依然说话很少，偶尔“咿呀”表达，妈妈有点着急了，一个偶然的机会，她通过网络了解到孩子不开口说话不容小觑，可能会影响社交及心理的健康。于是下定决心带他来广东省中医院就诊，言语吞咽诊疗中心的医生经过详细的评估及检查后告诉鹏鹏妈妈：孩子现在语言发育明显落后于同龄儿童了，也就是说语言发育迟缓，需要查清原因，及时干预。像鹏鹏这样的宝宝还很多，儿童语言发育迟缓的发生率较高，据国外报道，2 岁儿童言语和语言障碍的发生率高达15%。国内有调查显示，7-12岁儿童言语障碍的发生率为4.01%；16~24月龄儿童语言发育状况的调查共发现语言发育迟缓儿童137例，检出率12.89%。很多孩子长大后面临了学习障碍及就业困难，家长后悔不已！ 语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平，但不包括由于听力障碍引起的语言发育迟缓¹。这类儿童的语言发育遵循正常的发展顺序，但比正常速度要慢。 如何发现孩子存在语言发育迟缓的可能性？1. 过了说话的年龄仍不会说话; 2. 说话晚或很晚;3. 开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞;4. 虽然会说话，语言技能较低;5. 语言应用、词汇和语法应用均低于同龄儿童; 6. 只会用单词交流不会用句子表达;7. 交流技能低; 8. 回答问题反应差; 对于家长来说，如何发现孩子是否存在语言发育迟缓情况？我们可以对照儿童语言红灯警告以及语言迟缓筛查：      如果孩子出现以上的情况，建议家长及时带孩子到正规医院进行相关的测试和评估。由医生经过专业评估与检查来诊断判断孩子是否出现语言发育问题或者其他发育相关问题，早发现、早干预。 参考资料：1：单春雷主编，《语言康复学》， 人民卫生出版社，ISBN 978-7-117-30402-3 ，2021,1 ；2：章依文，2_3 岁儿童语言发育迟缓筛查标准的建立.中国儿童保健杂志 2003年10月第11卷第5期3：陈卓铭主编，《特殊儿童语言康复》. 人民卫生出版社，ISBN 978-7-117-320498-9 ，2015 ；4：张道龙（译），精神诊断障碍与统计手册，第五版/美国精神医学学会编著；北京大学出版社，2015,75：李胜利主编，《语言治疗学》.人民卫生出版社.第2版

前面几期我们谈到了导致儿童学习障碍的几个因素，以及如何发现孩子存在学习障碍，很多朋友对学习障碍形成的原因和学习障碍孩子的表现有了一定的的认识。那么，当我们发现孩子存在学习障碍后，家长可以做些什么来帮助孩子改善学习困难呢？家长可以有意识的为孩子提供一个丰富的语言环境。研究表明孩子掌握词汇量的多少与孩子学习成绩有重要的关系。我们家长一方面可以通过讲故事、亲子阅读和分享阅读等方式为孩子输入大量的言语信息，同时可以通过与孩子就某一个话题进行聊天、伙伴间的对话等方式提高孩子的语言表达能力。同时可以使用一些特殊的方法来帮助孩子提高朗读或阅读能力。1，如对于有一定识字量的孩子可以通过自主阅读的方式来积累词汇，但要注意选择文字内容和生字太多的阅读材料。   2，可以和孩子进行词语或成语接龙。如家长说“香蕉”，让孩子以与“蕉”相同的发音“jiao”来作为开头进行组词，以此类推 。   3，以一个关键字或词如“火”进行组词，如火热、生火、救火、火光、火柴、发火、怒火等，然后再利用组好的词编一个故事，可以规定至少要用到5个所组词。比如说两个小朋友正在用火柴点火做饭。饭做好后，他们边吃饭边聊天，聊的很火热。突然一个小朋友不小心把纸巾掉到了火里，烧着了旁边的桌布，发出很大的火光，另一个小朋友大喊，救火啊，救火啊！4，阅读短文时可以先根据语义进行短句或词组的划分，帮助孩子扩大阅读的广度，提高阅读的流畅性。举例：蚊子的腿/看上去/像兔子的腿。他/越玩/越带劲，就把/一片放大镜/固定，让另一片放大镜/可以/随意调节，这样/就做成了/一架简单的/显微镜。在孩子朗读过程中让孩子关注自己朗读的情况，如是否每个字都朗读正确，是否有漏字，断句是否合适、自然，读完是否理解了朗读内容的意思和掌握了故事细节等等。可以通过1星到5星分级的方式来提高阅读和朗读过程的自我监控能力。家庭教育是学校教育与社会教育的基础，家庭教育是终身教育，它开始于孩子出生之日。孩子们对于外在事物充满了好奇，需要父母的耐心教导与细心发现，积极引导孩子去做自己想要他做的事。父母对孩子可以起到榜样的作用。著名心理专家郝滨老师曾说过：“家庭教育是人生整个教育的基础和起点”，让我们一起为学习障碍儿童康复努力吧。   部分资料参考孟祥芝、张明、姜涛、刘翔平、杨丽霞等学者的研究，图片来源网络。

学习，是每个小孩子成长过程所必须经历的，也是众多家长非常关心的话题，然而生活中，总会遇见这样的孩子，他们本身很想好好学习，也很努力，智商也不差，可学习成绩依然不好，尽管家长谈心、教育、批评、惩罚，甚至有些家长什么招都用上了，可孩子的成绩还是雷打不动，这提示孩子可能存在学习困难。一、那么如何判断孩子有无学习困难呢？学习障碍主要表现为阅读障碍、书写障碍和数学学习困难，临床上最常见的是阅读障碍。目前我们对于学习障碍的筛查主要通过自编或他编的阅读能力测验进行筛查，再进行韦氏智力评估，同时根据儿童在校语文、数学及各科学习总成绩在班级所处的位置作为衡量其学习能力高低的标准，最后结合班主任和代课老师对学生在校学习成绩和各方面表现的评价进行综合评估。广东省中医院言语吞咽诊疗中心在诊疗学习障碍时是从康复治疗的角度入手进行评估，评估工具的选择主要是在考虑临床实际需要和复习大量国内外学习障碍文献基础上，从认知信息加工过程、认知心理学和阅读技能等角度来综合评估，为学习障碍的精准康复治疗提供基础。（一）从阅读技能本身来评估：我们参考杨志伟和龚耀先编制的汉语阅读技能诊断测验（CRSDT）【1】中提到的阅读技能项目对儿童进行评估，包括语音意识、语素意识评估，正字法评估，阅读流畅性评估，听理解和阅读理解评估，字、词理解和篇章理解【2-6】等等。比如说对形似音异字（脾和牌）的校对和改错，评估儿童形-音识别解码的能力，对音同形异（妻和期）字的校对和改错，评估儿童形-义识别解码的能力；通过字的组词能力来评估儿童词义理解能力，同时会在词语、句子和篇章不同层次中了解对于词语意义的理解；还通过朗读流畅性的评估了解儿童阅读中音-义联系和快速自动加工的过程，同时观察朗读时是否存在错、漏、替换、添加等错误，了解其形-音解码及语音输出的准确性【7】。（二）从认知加工过程来评估：从认知加工过程来评估学习障碍包括标准化的评估工具和非标准化评估量表。目前临床上常用的标准化的评估工具包括韦氏儿童智力量表第四版（WISC-IV）和瑞文标准推理测验等，主要从言语理解、知觉推理、工作记忆和加工速度来进行评估。非标准化评估是基于智力的计划、注意、同时性和即时性理论（PASS）【8-11】自行编制的评估某一认知加工过程的量表。PASS理论认为人类的认知活动主要由信息的输入、信息的加工和信息的输出组成。输入指通过感觉器官接收和统合外在收到的信息，信息的加工包括对信息的注意、同时和继时处理以及相关的知识基础，输出包括通过口语表达、书写、动作姿势以及行为情绪等表达所需要输出的内容。基于该认知加工过程，我们可能会对儿童进行感觉统合、运动协调性等评估，进而了解儿童的信息接收和输出是否有问题。    同时对于儿童语文、数学、英语等学科试卷错误的题目进行分析，分析完成题目所需要的认知能力以及儿童所存在的认知问题。（引自：Das et al著，杨艳平等译，认知过程的评估----智力的PASS理论【M】，上海：华东师范大学出版社，1999：20.） 需要强调的是上述两者的评估需要考虑儿童的年龄，也就是要考虑儿童认知、学习、运动等能力的发育水平，同时还要结合儿童所在年级的课程学业要求进行评估。同时临床上以学习问题就诊的儿童多合并有注意力多动缺陷、孤独症谱系障碍、智力低下等，故评估其功能和判断预后时需要考虑。 参考文献：1、杨志伟，龚耀先.汉语阅读技能诊断测验（CRSDT）的初步编制[J].中国临床心理学杂志，5（3）：158-163.2、白丽茹.语音意识---儿童早期阅读发展的关键因素【J】.山东外语教学，2007，（2）：11-13.3、姜涛，彭聃龄.汉语儿童的语音意识特点及阅读能力高低读者的差异【J】.心理学报，（1）：60-67.4、刘翔平，李红文，杜雯翀.阅读障碍儿童的字形结构理解能力研究【J】.中国特殊教育，2004，（3）：75-78.5、王晓辰.汉语发展性阅读障碍语音及正字法缺损的认知过程基础：基于PASS理论的研究【D】.上海华东师范大学，2010:1-186.6、杨丽霞，陈永明，崔耀.汉语综合理解能力的测试及其初步分析【J】.心理科学，23（4）：390-394.7、白丽茹.阅读障碍检测及亚类型鉴定新途径[M].南开大学出版社，2017年，140-141.8、Das et al著，杨艳平等译，认知过程的评估----智力的PASS理论【M】.上海：华东师范大学出版社，1999：20.9、王晓辰，李清，邓赐平.DN：CAS认知评估系统在小学生认知发展评估中的应用【J】.心理科学，33（6）：1307--1312.10、白丽茹.阅读障碍检测及亚类型鉴定新途径[M].南开大学出版社，2017年，65-66.Baddeley A D.The episodic buffer：A new component of working memory?【J】.Trends in Cognitive Sciences，2000，4（11）：417-423. 

对泰国王室了解比较多的应该都知道，现任泰王玛哈哇集拉隆功膝下有5个儿子2个女儿，不过由于种种原因，原本有5个儿子的他目前就只剩下最小的儿子提帮功王子还保有王室身份留在他身边。提帮功王子是泰王和第三任妻子所生，泰王对这个儿子非常的宠爱。身份高贵的小王子不仅受人跪拜养尊处优，还接受最好的教育培养。然而，很多人并不知道，身份如此高贵的王子患有学习障碍症。（引自：网易首页）学习技能发育障碍指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学习技能的获得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉、听觉或情绪障碍所致，多起源于认知功能缺陷，并以神经发育过程的生物学因素为基础，可继发或伴发行为或情绪障碍，但不是其直接后果。学习障碍临床主要表现为阅读障碍、书写障碍和数学学习障碍。具体表现【1】有经常混淆字母：如将b看成d，p看成q，u看成n，w看成m等；经常颠倒字的偏旁部首；阅读时重复阅读同一行或者跳行阅读；读字和写字时经常混淆形状相似的字，如“拒”和“柜”；朗读时总是丢字、加字、改字、串字；读书时常常有看不清或者看到的字有颤抖和闪烁的感觉。听不懂正常速度的谈话，只有缓慢重复时才能理解。写字字迹非常潦草，笔画不清晰，难以辨认；书写速度慢，经常很晚才完成作业；计数困难，数学计算能力差；数学应用题常常不能正确解答，数学考试时应用题部分得分低，等等。家属主诉儿童“学习差”的同时经常伴随有上课或做作业时注意力不集中、语言表达能力差、理解能力差、言语不清晰、不流畅，以及体育成绩差等等。同时需要关注的是由于学龄期儿童在不同阶段身体生理机能、认知功能等发育的不同，不同年级或不同年龄出现的学习障碍的表现是不同的，不能一概而论。目前，教师或家长怀疑一个儿童是否存在学习障碍，仍主要以他的阅读、写作、算术等学习技能的异常为依据，而这些技能的异常通常要到学龄期需要大规模应用它们，而且学习障碍儿童的学业成就与其本身的智力水平极不相符时，才会突出表现出来。学习障碍的诊断需要专业的评估，如果儿童常有以下表现，建议到专业的诊疗机构就诊。：　　1、注意力不集中、好动、坐不住；　　2、记忆一般事物能力正常，对读、写、算记忆力差；　　3、写字常缺笔少划，部首张冠李戴；　　4、写作业时间拖延很久；　　5、常打翻桌上东西，弄脏或损坏书本、作业、衣服；　　6、不善与人交往，遇集体活动常畏缩不前；7、经教师、家长反复指导、学习成绩仍然低下。  引文：1、吴汉荣，宋然然，姚彬，儿童汉语阅读障碍量表的初步编制，中国学校卫生，【J】，2006,27（3）：189-190

壮壮自从上学后，他的家人没少为他的学业操过心。壮壮一直很努力的学习，经常做作业做到很晚，可是学习成绩依旧不起色，家人看在眼里也急在心里，却不知道该怎么去帮助孩子。偶然一次，他们在朋友的推荐下看了一场由广东省中医院言语吞咽诊疗中心的杨海芳主任讲的关于“学习障碍”的直播，让壮壮家人不禁心里嘀咕：难道壮壮也得了“学习障碍”？第二天，壮壮家人立马带孩子找杨主任就诊，在确诊学习障碍后，壮壮家人不禁有许多疑惑：我的孩子为什么会有学习困难？是因为家庭的因素吗？是孩子太调皮、注意力不集中吗？今天我们就来说一下与学习障碍相关的一些因素。一般我们认为影响儿童学习障碍的因素有以下方面：第一：家庭或教育环境：家庭因素对于儿童学习能力的影响主要有两个方面，首先家长是否提供了一个比较丰富的语言环境。在语言丰富的家庭环境中，家长经常通过语言来与儿童进行交流，儿童从小受到良好的语言刺激，其语言的语音和语义结合熟练度以及词汇量的丰富程度得到较好的发展，在学龄前期或学龄期接触到文字材料时能很快的将字词的字形、字义和字音结合起来，并熟练运用，为后期的文字阅读提供一个很好的基础。其次，家长是否能较早意识到孩子存在学习方面的困难，发现孩子学习困难，是否寻求科学的治疗方法也是一个重要的因素。如有的家长认为孩子不喜欢阅读是因为贪玩、懒惰或者不努力，因而责怪或批评孩子，可能导致孩子自卑，对阅读产生恐惧或厌烦心理，学习情绪或动机收到影响，进一步影响学习成绩。家长发现孩子阅读理解差，不停地让孩子练习阅读理解题目，没有仔细寻求孩子阅读理解差的原因，导致学习效果差。第二：儿童感知觉-运动发育的异常：有研究表明，阅读障碍的儿童可能存在着大运动和精细运动控制差的问题。知觉-运动控制是一个比较复杂的话题，从运动指令的接收（输入）到运动指令的分析（大脑皮层信息整合）再到手指、躯体、眼肌、口肌等运动器官的运动表达（输出）任何一个环节的问题都会导致运动输出的异常，同时在运动控制更高一个层面的注意、执行、计划等能力的下降也会出现运动输出异常。影响儿童学习困难的感官主要包括视觉和听觉。这里的视觉和听觉影响不是指能否看到、能否听到这种基本范畴的功能障碍。阅读过程中，我们的眼球活动不是连续不断地匀速移动，而是时动时停。我们在眼停的时候阅读文字，眼动的时候移向下面的文字。眼停的时候“进入”眼睛的字数一般为5-7个，这个字数的多少影响儿童的阅读速度和阅读效率，也有些学者认为可能与儿童眼肌的精细运动控制有关。同时我们在阅读的时候遇到一些难以理解的字词时，视线会有短暂的停顿，需要停留或者返回去重新阅读，这叫“回视”。如果回视时间太长，会严重影响阅读速度，如果孩子同时合并有记忆容量较差的情况，可能会导致阅读的中断。第三：儿童口语理解和表达能力的发展:我们一般接诊的学习困难儿童多为学龄期儿童，尤其是三四年级的孩子，在与孩子交流的时候部分存在说话连贯性差，说话重复，听不懂抽象的词语，对于同音异义词语的辨别能力较差，等等。追问病史，这部分孩子开始说话相对较晚，或被诊断为语言发育迟缓。有研究表明，学龄前儿童的语言理解和表达能力对于学龄期的阅读能力有一定的预测作用。所以如果家长发现孩子存在说话表达差、理解能力差、语言不流畅等方面的问题，可以及时就诊做进一步的评估和诊断。临床中学习障碍主要表现为阅读障碍、书写障碍和数学障碍三个方面，同时每个孩子、每个学龄阶段存在和表现出的问题是完全不同的。需要家长细心地观察孩子可能存在的困难，寻求科学的诊疗手段，最大限度的帮助孩子扫除学习路上的障碍。 参考文献：1、张明.走出儿童阅读障碍的困境【M】.科学出版社：2018年.52-56.2、张道龙（译）.精神诊断障碍与统计手册.第五版/美国精神医学学会编著.北京大学出版社：2015.3、孟祥芝.走出迷宫---认识发展性阅读障碍[M].北京大学出版社：2018年.16。

喂养除了给孩子提供营养以支持生长发育的主要作用外，还会给孩子提供社会交流、分享和养育的环境。在用餐时除了家庭和孩子外，还可能涉及更广泛的群体（团体）和文化。因此，积极的喂养体验可以促进孩子社交能力的发展。然而，有些家属在喂养过程常常会出现一些误区。 家属在餐桌上常犯的错误： 1. 为了加快孩子进食的速度，只给孩子进食较容易咀嚼的食物。 孩子的进食食物的质地应该伴随孩子口腔运动水平的提升而逐步调整。这样子，孩子的口腔力量才能逐步提升，孩子进食食物种类也会随之增多。虽然，孩子刚开始尝试的硬度较大的食物时，会容易产生口腔肌肉疲劳，但当孩子口腔肌肉得到持续锻炼之后，咀嚼力量及肌肉灵活性提高，能从根本上提高孩子进食的效率。  2. 家长包办孩子喂食，孩子饭来张口。前些年有报道，一个一年级的小学生不知道吃鸡蛋要剥壳，吃鸡蛋时连着鸡蛋壳下咽，导致口腔出血。原因竟然是因为平时都是父母剥好鸡蛋给他，他不知道吃鸡蛋还要剥壳。每一位家长都十分宠爱自己的孩子，只要自己能帮助孩子就主动帮孩子去完成，生怕把孩子累着了！但是，这对孩子来说，不一定就是好的教育方式。父母包办式地喂食，会导致孩子在进食过程中过分依赖父母，同时还会会影响儿童进食运动技能的发育，严重的会影响孩子粗大运动的协调性和手指精细运动的发育。 3. 家长担心孩子吃饭吃得脏兮兮，不给孩子自我尝试的机会。孩子第一次用手抓食物或勺子，往嘴巴塞，孩子通常往往都塞不准，经常把脸搞得脏兮兮的，经常会把食物撒到到处都是，让父母头疼不已，为了减轻自己的负担，家长都选择自己喂孩子吃。当孩子儿童进食运动技能尚不能满足自我进食的情况下，父母可以协助给孩子喂食的，但，孩子想尝试自我进食时，父母不应该完全制止，这会不利于孩子感觉统合的发育及进食运动技能的发育。孩子在尝试进食的这个过程中，孩子的大脑产生了一系列的神经冲动，大脑对手指发出了“指令”，让手指去抓住食物或勺子，手指碰到食物或勺子的过程中，手指上面的感觉神经会立刻反馈给我们的大脑，大脑要立刻分析勺子的质地是怎样的，需要用多少的力去抓住勺子，并作出指令输出，让身体按照指令做出动作。这些动作对于已经经过了无数地训练的我们来说很简单，而我们的孩子才刚开始接触，也需要不断地练习，才能熟悉掌握进食的相关技能。 4. 孩子进食时，与电子设备为伴。孩子在进食的过程中经常会注意力不集中，吵着要跑来跑去。父母为了转移孩子的注意力，就习惯性地拿出手机或平板电脑让孩子看视频。这种方法有时候确实能够让孩子安心吃饭，然而需要提醒的是这不一定是明智的方法。过分的依赖电子设备哄小孩吃饭除了可能对于小孩的视力发育、智力发展不利以外，还可能会影响小孩的社会交际能力¹。家长在日常可以制定进食守则，并以身作则，如：进餐时不能看手机、不能随意走动、餐后帮忙收拾桌面。在孩子表现好的时候给予肯定，在违反规则时，给与批评或惩罚，带领孩子学习餐桌礼仪，让孩子养成良好的习惯。 5. 在进食的时候责骂孩子。责骂孩子会导致孩子压力上升，促进孩子体内的肾上腺素上升。肾上腺素会抑制孩子食欲，减少流向消化系统的血液，影响孩子的消化与吸收。所以，在饭桌上不要责骂孩子！ 6. 在餐桌上，孩子遇到不喜欢吃的食物时，家长可能会强迫孩子继续进食。 无论是成人还是儿童都会有自己进食的偏好，都会有自己喜欢和不喜欢的食物。小孩子偏向喜欢吃甜食，不喜欢吃苦和味道清淡的食物。当我们遇到孩子不喜欢吃的食物时，我们该怎样处理了？A. 如果孩子是对一个种类的食物都不喜欢，家长们需要考虑孩子是否不能较好的进食该类型食物的。如果孩子能很好地进食该类型的食物，且该类型的食物的营养可以找到其他食物替代，不影响孩子的营养发育，家长可以不用太在意；或者孩子只是不喜欢某种烹调方式所煮的食物，但孩子能较好地进食该种食物类型，换一种烹调孩子就喜欢，家长也不用太在意。如：孩子不喜欢吃煮得软烂的瓜菜，孩子喜欢吃脆爽的瓜菜，家长就不用太担心。B. 如果孩子是因为不能较好地进食某一种种类的食物，家长就需要引起重视，有可能是因为孩子口腔运动落后，影响孩子进食。

科学良好的喂养宝宝有利于促进婴幼儿健康成长，为其一生发展奠定良好基础。然而，新手妈妈对于如何科学喂养宝宝存在一些疑惑，例如喂奶姿势不正确，轻则容易导致胃食道反流而吐奶，严重甚至可能因为婴儿下巴过度向前伸，导致婴儿的下巴向前过度发育，发展成“地包天”。本期就给大家谈谈喂养的姿势和食物性状的选择吧。一．喂养姿势在孩子出生前，父母会为选择奶粉牌子而费尽心思，其实在喂养的过程中，孩子进食的姿势反而更加重要。如果孩子的喂养姿势不正确，孩子进食安全性会受到影响，最好的奶粉也会对孩子造成伤害。那么怎么样的喂养姿势才是正确的呢？ 1.婴幼儿的母乳、奶瓶喂养的姿势需要注意以下几点：①父母要托着孩子的头部和脖子让孩子头、躯干和四肢的处于中线上或成一条直线。②为了确保环境有助于家长发现孩子积极学习进食的信号,婴儿最好由一个成年照顾者抱着，在母乳，瓶喂或管饲喂养时，与照顾者有一个安全的目光接触，这是这个年龄最自然的喂养环境。③家长也可以使根据孩子情况选择特制喂养椅给孩子进食：大家看看下面的图，看一下哪些是不安全的喂养姿势？（第一个图正确。第二个图的问题在于孩子的头部仰得高，母亲的上臂没有把孩子头部托住。第三个图的问题在于孩子的头部屈曲过度。）2.随着孩子躯干的发育，孩子的进食姿势逐步从斜躺位转变为坐位，因此孩子坐位进食需要注意以下几点：确保孩子进食姿势稳点家长需要记住“3个90°”，分别是：1) 躯干与大腿成90°；2) 大腿与膝盖成90°，3) 小腿与地面成90°（脚完全触地）。这才能保持孩子进食姿势的稳定性。下面的是常用的儿童喂食椅，父母可以根据自身情况进行选取和使用！食物性状 如果说正确的进食姿势是宝宝进食安全性的重要保障，那么，合适的食物性状则是提高宝宝进食效率和促进宝宝口腔器官发育的催化剂。日常生活中，许多家长会重视给孩子选择一些有营养的食物，但常常会忽略孩子进食食物的性状，需要提醒妈妈的是一定要在恰当的时间给孩子选择合适的食物类型，孩子的口腔运动技能的才能更好地发展，举个例子：父母如果想帮助孩子“偷懒”一直给孩子进食质地较软的食物，就会影响孩子进食质地较硬的食物，当孩子碰到质地较硬的食物时，可以会出现挑食或进食时间过长的情况！父母根据婴幼儿进食食物进展的历程表给孩子选择适当的食物，孩子口腔运动在不经意间得到锻炼和发展，孩子的喂养就会发展得越好！希望能帮助到有需要的家长们！参考资料：《Feeding Difficulties in Children - A Guide for Allied Health Professionals 》

新手妈妈小新最近遇到了一个事情让自己非常苦恼，自己的宝宝差不多一岁半了，但是体型非常小，看起来跟别人家8个月大的宝宝差不多大，自己尝试给他吃了很多“补品”，但就是不长肉，几经周折，最后来到省中医院言语吞咽诊疗中心就诊，才明白是自己的喂养方式出现了问题，导致宝宝生长发育缓慢。喂养是否适当，直接影响到宝宝的生长发育与身体健康。大部分新手爸妈处于新手上路的初级水平，难免会进入喂养误区。如果不能及时从喂养误区走出来，很可能影响宝宝的健康成长。普通的喂养问题包括婴儿进食过少、偏食、挑食、自我进食能力延迟、不良进食行为及异常食物习惯。喂养障碍包括拒绝进食、呕吐、呛奶等，可引起体重不增或下降。无论是普通的喂养问题还是喂养障碍都可能导致宝宝发育障碍，甚至危及宝宝安全。那么喂养障碍容易引发什么样的问题呢？ 一：安全性在喂养问题中，家长最需要关注的是安全性问题！喂养的不安全性会引起呼吸道感染，甚至危及生命，保障喂养安全，孩子才能够有机会享受美食。二：生长发育家长们定时了解孩子的生长发育，发现孩子生长发育落及时补充营养，孩子才能茁壮成长！例子1：我们知道小花今年2岁，身高80cm，体重10kg与参考数据进行对比，小花的身高是不达标的是处于下等水平；小花的体重是处于瘦弱范围之内的，所以，小花的生长发育是不达标的！三：构音清晰度喂养不当还可能导致儿童言语不清，宝宝进食与说话都需要运用到口腔的器官（下颌骨、唇部、舌头）。孩子说第一个字的一般说话的时间是1岁左右。在此之前，孩子在进食的过程中，口腔器官已经获得一定的锻炼。伴随着儿童口腔器官的运动逐渐灵活，儿童的语言逐渐丰富。食物发育阶段（6-7个月）（儿童在进食食物时，唇、舌等口肌功能得到锻炼，促使其更好地发育。口肌运动功能障碍会对构音清晰度造成一定影响，如唇闭合的发展会对双唇辅音b、p造成影响，舌运动的发展会对d、t等需要舌头协助发音的音节造成影响。）但是，如果儿童喂养不当，导致宝宝口腔器官运动发育迟滞，则可能进一步影响宝宝的发音清晰度，例如长期给宝宝吃流食、辅食添加晚、大龄儿童依赖奶瓶喝水等行为，都可能不利于孩子口腔器官的发育，而口腔器官的运动和语言发育密切相关。广东省中医院言语吞咽诊疗中心杨海芳主任提醒，发现儿童有喂养问题，请及时就医，勿让这个问题耽误了宝宝的健康成长。

喂养除了给孩子提供营养以支持生长发育的主要作用外，还会给孩子提供社会交流、分享和养育的环境。在用餐时除了家庭和孩子外，还可能涉及更广泛的群体（团体）和文化。因此，积极的喂养体验可以促进孩子社交能力的发展。然而，有些家属在喂养过程常常会出现一些误区。 家属在餐桌上常犯的错误： 1. 为了加快孩子进食的速度，只给孩子进食较容易咀嚼的食物。孩子的进食食物的质地应该伴随孩子口腔运动水平的提升而逐步调整。这样子，孩子的口腔力量才能逐步提升，孩子进食食物种类也会随之增多。虽然，孩子刚开始尝试的硬度较大的食物时，会容易产生口腔肌肉疲劳，但当孩子口腔肌肉得到持续锻炼之后，咀嚼力量及肌肉灵活性提高，能从根本上提高孩子进食的效率。  2. 家长包办孩子喂食，孩子饭来张口。前些年有报道，一个一年级的小学生不知道吃鸡蛋要剥壳，吃鸡蛋时连着鸡蛋壳下咽，导致口腔出血。原因竟然是因为平时都是父母剥好鸡蛋给他，他不知道吃鸡蛋还要剥壳。每一位家长都十分宠爱自己的孩子，只要自己能帮助孩子就主动帮孩子去完成，生怕把孩子累着了！但是，这对孩子来说，不一定就是好的教育方式。父母包办式地喂食，会导致孩子在进食过程中过分依赖父母，同时还会会影响儿童进食运动技能的发育，严重的会影响孩子粗大运动的协调性和手指精细运动的发育。 3. 家长担心孩子吃饭吃得脏兮兮，不给孩子自我尝试的机会。孩子第一次用手抓食物或勺子，往嘴巴塞，孩子通常往往都塞不准，经常把脸搞得脏兮兮的，经常会把食物撒到到处都是，让父母头疼不已，为了减轻自己的负担，家长都选择自己喂孩子吃。当孩子儿童进食运动技能尚不能满足自我进食的情况下，父母可以协助给孩子喂食的，但，孩子想尝试自我进食时，父母不应该完全制止，这会不利于孩子感觉统合的发育及进食运动技能的发育。孩子在尝试进食的这个过程中，孩子的大脑产生了一系列的神经冲动，大脑对手指发出了“指令”，让手指去抓住食物或勺子，手指碰到食物或勺子的过程中，手指上面的感觉神经会立刻反馈给我们的大脑，大脑要立刻分析勺子的质地是怎样的，需要用多少的力去抓住勺子，并作出指令输出，让身体按照指令做出动作。这些动作对于已经经过了无数地训练的我们来说很简单，而我们的孩子才刚开始接触，也需要不断地练习，才能熟悉掌握进食的相关技能。 4.孩子进食时，与电子设备为伴。孩子在进食的过程中经常会注意力不集中，吵着要跑来跑去。父母为了转移孩子的注意力，就习惯性地拿出手机或平板电脑让孩子看视频。这种方法有时候确实能够让孩子安心吃饭，然而需要提醒的是这不一定是明智的方法。过分的依赖电子设备哄小孩吃饭除了可能对于小孩的视力发育、智力发展不利以外，还可能会影响小孩的社会交际能力¹。家长在日常可以制定进食守则，并以身作则，如：进餐时不能看手机、不能随意走动、餐后帮忙收拾桌面。在孩子表现好的时候给予肯定，在违反规则时，给与批评或惩罚，带领孩子学习餐桌礼仪，让孩子养成良好的习惯。 5. 在进食的时候责骂孩子。责骂孩子会导致孩子压力上升，促进孩子体内的肾上腺素上升。肾上腺素会抑制孩子食欲，减少流向消化系统的血液，影响孩子的消化与吸收。所以，在饭桌上不要责骂孩子！ 6. 在餐桌上，孩子遇到不喜欢吃的食物时，家长可能会强迫孩子继续进食。无论是成人还是儿童都会有自己进食的偏好，都会有自己喜欢和不喜欢的食物。小孩子偏向喜欢吃甜食，不喜欢吃苦和味道清淡的食物。当我们遇到孩子不喜欢吃的食物时，我们该怎样处理了？A. 如果孩子是对一个种类的食物都不喜欢，家长们需要考虑孩子是否不能较好的进食该类型食物的。如果孩子能很好地进食该类型的食物，且该类型的食物的营养可以找到其他食物替代，不影响孩子的营养发育，家长可以不用太在意；或者孩子只是不喜欢某种烹调方式所煮的食物，但孩子能较好地进食该种食物类型，换一种烹调孩子就喜欢，家长也不用太在意。如：孩子不喜欢吃煮得软烂的瓜菜，孩子喜欢吃脆爽的瓜菜，家长就不用太担心。B. 如果孩子是因为不能较好地进食某一种种类的食物，家长就需要引起重视，有可能是因为孩子口腔运动落后，影响孩子进食。

豆豆自从被医生诊断为构音障碍后，豆豆妈妈很担心，是不是豆豆嘴巴或者舌头哪儿没有发育好吗？他看起来和其他小朋友一样，就连医生检查后也说豆豆身上和说话相关的结构也是正常的，怎么就出现了“说话发音不清晰”？医生告诉豆豆妈妈：构音障碍有不同的类型，除了由于构音器官先天性和后天性的结构异常、神经肌肉功能障碍所致发音障碍之外，还有一类是构音器官无明显形态及结构异常，语言发育达4岁以上，存在构音错误并呈现固定形态，我们称之为功能性构音障碍，豆豆就是这种类型的构音障碍。功能性构音障碍的明确病因尚未清楚，但是普遍与下列因素相关：1. 喂养习惯：孩子在进食过程中，通过进食不同的食物（大小、质地、软硬程度、粗糙程度），在咀嚼搅拌的过程，可以锻炼口部肌肉的力量与协调性，增加感觉的输入。因此不同的饮食习惯会对口肌进行不同程度的锻炼，从而影响构音功能。2. 感觉统合失调：感觉统合失调是指外部的感觉刺激信号无法在儿童的大脑神经系统进行有效组合，使机体不能有效运作，人类的语言信号是通过视觉器官眼睛和听觉器官耳朵输入大脑进行分析处理，再传出支配和说话相关的肌肉运动进行口语表述。在言语表达过程中，触觉和本体觉异常会导致患者难以将口部肌肉摆放于正确发音位置。因此在这环节中出现问题，很容易导致功能性构音障碍。3. 语言认知水平：发音不准、吐字不清是语言发育迟缓的重要表现之一，25.7%的语言发育迟缓患儿伴有一定程度的构音障碍。语言的产出是“从上到下”。说话的人要在脑海里想好准备说什么后，一路向下到语意、语法结构的排列整合，最后到语音产出。因此，高层次的语言能力迟缓可能会影响儿童的语音产出结果。4. 言语呼吸及口腔肌肉灵活性：呼吸系统是言语的动力来源,在言语过程中,需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，逐渐控制释放气流，从而获得言语的自然音调、响度,以及丰富的语调变化。所以,言语呼吸功能是决定正确发音的关键因素。说话的过程中是口腔小肌肉互相协调运作的过程，儿童口部精细运动控制能力非常重要，它们各自灵活协调的运动是产生清晰、有意义言语(语音)的必要条件。5. 语言背景：在各地方言中，发音位置及发音习惯不一致，比如花（hua）在粤语中发音为（fa），孩子在从小接受粤语发音后，容易将普通话的“花朵”说成“发朵”，“知道”说成“鸡到”。6. 遗传：流行病学调查发现功能性构音障碍具有明显的家族聚集现象，因此提示可能与遗传相关系。因此如果孩子出现了构音障碍，家长需要尽快带孩子到医院就诊，让医生进行专业的评估和检查，针对病因进行干预，尽早让孩子发音清晰，帮助孩子快乐的成长。

自从壮壮被诊断为构音障碍后，就听从了医生的建议在医院康复治疗。治疗过程中使用了一些花花绿绿的“训练工具”，壮壮妈妈很疑惑，这些“小刷子”“小勺子”到底是用来干什么的呢？经过医生的进一步讲解，壮壮妈妈才明白，原来构音障碍的治疗是根据病因制定相应的康复治疗计划，每个孩子病因不同，治疗方法也是不同的，医生给壮壮使用的工具叫口肌训练器，然而并不是所有的孩子都需要运用口肌训练器，还有其他方法可以改善构音清晰度。以下是常见构音障碍的治疗，需要注意的是，当孩子存在器质性构音障碍时应首要纠正构音器官的结构异常。例如唇腭裂患者需要先进行唇腭裂修补术后再进行相应的构音训练。 1. 基于口腔运动技能——口肌训练目标：诱导发正确的音作用：改善口腔感觉、增强口部肌肉力量、提高口肌灵活性、增强口腔意识。（常见口肌训练器——下颌骨、舌训练器）1. 语音训练通过分析发音位置及发音方式，诱导发出正确的单音节。当习得稳定的单音节后逐渐增加数量，从单字到多字扩展，最后通过绕口令、唱歌、讲故事的方法进行强化。例如：当孩子不会发g音时，我们将舌头推送至口腔后部促使舌根和软腭闭合后诱导发出g音，待单音稳定后开始和不同元音结合并逐渐增加长度。果苹果红色的苹果红色的苹果真好吃我今天回到家，想要吃一颗红色的小苹果。……1. 基于语言学习的训练-语言训练：当构音障碍合并语言发育迟缓时，应重点评估语言发育的水平，当语言发育严重落后时应先进行语言训练。语言理解发展先于语言表达，只有语言能力到达一定的水平才关注构音问题。-语音知觉训练：感知语音细微的差异是语言发育的基础，语音感知训练有助于准确的产生语音。若在语言学习的过程中，由于无法分辨听到的音是什么（例如将g听成d），那么孩子在发和g相关的音时会发成d音，并且无法意识到自己的错误。（当发出相接近的音时，是否能准确分辨。） 1. 其他治疗除了以上介绍的方法之外，我们还可以用物理因子疗法、针灸等方法帮助孩子改善构音清晰度。需要注意的是，康复治疗效果是因人而异，以下因素都会对治疗效果产生影响：1. 构音障碍的严重程度：越严重需要纠正的时间越长。2. 合并其他问题：如语言认知水平低下、感觉统合失调……3. 干预介入的时机以及治疗的频率：早介入勤治疗效果会更好4. 孩子、家长配合程度：孩子是否愿意接受治疗以及回家后是否能继续大量练习。在家庭中家长是否可以监督孩子正确的发音。因此，孩子出现构音障碍后，需要尽早介入治疗以帮助孩子准确发音。这个过程中不仅需要家长积极面对孩子的问题，还要一起参与孩子的康复过程，帮助孩子尽快的纠正发音。

豆豆今年5岁了，特别喜欢拉着别人唧唧哇哇讲故事，但是豆豆说话含糊不清，把“哥哥”说成“dede”，“苹果”说成“苹朵”，有时候甚至连家人都听不懂豆豆说什么。眼看着明年就要上学了，其他同学会不会嘲笑豆豆？豆豆的妈妈有点着急。听朋友说孩子说话不清楚，有可能是“舌系带短”，去医院“剪舌系带“就好了？豆豆妈妈带豆豆来医院准备”剪舌头“，结果被医生急忙制止。医生告诉豆豆妈妈：孩子说话不清楚，可分为语义不清，即孩子在交流的过程中无法准确表达自己的想法，比如“我要吃苹果”说成“吃果”，让别人无法得知孩子想要表达的意思，与孩子的语言发育水平相关；还可以分为语音不清，表现为发音不清晰咬字不准确，如将“gege”说成“dede”、将“ziji”说成“didi”，也是我们常说的构音障碍。豆豆的情况就属于构音障碍。什么是构音障碍？ 构音障碍指的是由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所导致发音障碍以及虽然不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍。（当我们说话时，下颌骨、唇、舌、软腭等构音器官各司其职，帮助我们发出清晰准确的语音。）      构音障碍的孩子常常表现为构音不清，语言清晰度下降，常见的错误类型为置换（如“苹果”发成“苹朵”）、省略（比如“哥哥”发成“ee”）、歪曲、缀加（如“西瓜”发成“xiguan”）。构音障碍根据病因可分成3类：1． 运动性构音障碍：由于神经病变，与构音相关的肌肉麻痹、收缩力减弱或者是运动不协调导致言语障碍。常见于脑瘫或者其它神经肌肉疾病。2． 器质性构音障碍：先天或者后天原因的结构异常所导致构音障碍，常见唇腭裂、舌系带短缩。3． 功能性构音障碍：构音器官无明显形态及结构异常，语言发育达4岁以上，但存在构音错误并呈固定状态。经过医生的评估，豆豆被诊断为功能性构音障碍，在医生的建议下，豆豆开始进行构音训练。构音功能正常与否需要结合孩子实际年龄综合评估是不是所有的“说话不清楚”都是构音障碍呢？3岁的孩子部分翘舌音发不准，把zh、ch、sh等说成d，这种情况是否也需要进行构音的干预呢？其实构音功能正常与否需要结合孩子实际年龄综合评估，儿童在语音的习得过程中，是有发育顺序的。有一些音很早可以习得，而有一些音是在儿童发育后期才可以习得。一般而言，只要孩子的构音能力符合孩子的实际年龄即可认为是正常的。（儿童语音发育顺序对照表。例如：zh音一般在6岁以上习得，因此3岁的孩子不能准确发音，可以暂时不进行干预。若孩子今年已经4岁半了，但是g、k等音还发的不清楚，应尽早带孩子进行干预。）孩子说话不清楚，不仅增加了孩子与他人交流沟通的难度，还会对孩子的心理产生一定的影响，形成害羞、胆怯、自卑的性格，影响孩子的身心发育，因此如果发现孩子说话口齿不清，建议带孩子到医院检查评估，改善构音清晰度，帮助孩子快乐成长。