李慎谦

包皮环切术适应症和禁忌症中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2016版)至今为止，尚未就包皮环切术的最佳年龄段达成一致意见。以下儿童及成人的手术适应证及禁忌证是相对的，需根据临床具体情况酌情处理。一，适应证1，包茎  婴幼儿的包茎是否手术存在争议，因3岁之前的包茎多为生理性包茎。学龄前期及其以后的包茎多为真性包茎，尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎者建议手术。2，单纯的包皮过长可不手术，但包皮过长合并如下情况则建议手术。①虽能翻转，但可见明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者。②反复发作的包皮炎、阴茎头炎，导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者或继发包茎。③包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向者。④因美容、宗教信仰等原因要求手术者。⑤包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变，可同期切除者。二，禁忌证1，阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等。2，急性包皮炎、尿道炎、阴茎头炎等。3，凝血功能异常，有明显出血倾向者。4，因包皮炎、阴茎头炎导致的继发性包茎或包皮阴茎头无法分离者，不适合行器被辅助包皮环切术。5，可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者。

中医的“肾虚”和西医的“肾功能”    一天，门诊来个中年人，自诉性功能不如以前，说有个中医号脉说他“肾虚”，要求我给他开张化验单，查查肾功能是不是虚。其实，性功能低下的患者，如伴有腰酸腰痛，尿频肢冷，脉细弱等症者，中医是认为可能与肾虚有关。但与西医所说的肾功能不良是两个概念。化验查“肾功能”，只是检测血液中的尿素氮和肌酐是不是超标，即测定“肾脏排泄代谢废物功能”是否正常，查不出是不是中医所说的“肾虚”。许多人对医学外行，混淆了中西医有关“肾”的概念。中医理论中的“肾”的概念和西医的“肾”的概念是截然不同的，因为这是两种不同的医学理论体系。西医所说的—肾，是西医人体解剖学说的“八大系统”中的泌尿系统中的具有泌尿功能的肾，主要分管小便的形成和排泄代谢废物而已。中医基础理论中的—肾,位于腰部，左右各一，是人体重要的脏器之一，有“先天之本”之称。不是我们口中常说即西医说的“肾”。“肾虚”也不是西医所说的肾功能不足，中医所说的“肾”是中医理论中所说的五脏之一的“肾”，它管的身体机能可就多了：1.“肾”主宰性活动，促进生殖繁衍；2.促进人的生长发育，并决定衰老的迟早；3.参与血液生成；4.“肾”是人体负责调节水液代谢平衡的中心环节；5.“肾主纳气”，还有调节呼吸，使吸气能深而不喘；6.“肾主骨”主宰骨骼的生长强壮和骨髓、脑髓的形成和功能的正常发挥；7.“肾其华在发”，肾阴充足，能滋润头发，使毛发胡须乌黑亮泽；8.“肾开窍于耳及二阴”，还管着耳朵和大小便功能的正常发挥。所以说中医的肾，包括西医所说的生殖、呼吸、骨骼、水液代谢、造血、内分泌等多个系统的功能，这些功能不良就会出现所谓肾虚症状。补肾其实就在于在滋补调理多个系统的功能。中医所说的肾，分阴阳两方面。通俗地说肾阴指肾精，是生命活动所需的基本物质；肾阳指生命之火，也是生命活动的原动力。如果肾精(阴)亏损，则小儿发育迟缓，筋骨痿软，智力发育不全等；成年人则有早老早衰，头昏耳鸣，精力减退等；女子则有生殖器官发育不全，月经初潮来迟，经少，经闭，不孕，阴道干涩等；男子精液量少，精子密度低导致不育等。若命门火衰，肾阳不足，不暖脾胃则可引起五更泻或久泻，或性欲淡漠、性功能低下，阳萎早泄，滑精，精子生成障碍，活力低下导致不育，女子月经不调、不孕，性冷淡等。市售的六味地黄丸只能滋补肾阴而不是温补肾阳，因此，不能不分阴虚、阳虚，随便用它“补肾”。用以治疗性功能低下最好也要经辨证后与其他中药配合使用。如果脾肾阳虚，消化吸收不良，用六味地黄，反而会引起大便稀溏，消化更差。阳痿，中医辨证有属肾虚，或属脾虚，或属肝郁，或属血瘀，应该根据病人症状及体征的不同分别采取不同的对策，有的补肾，有的健脾，有的疏肝，有的活血……。因此，不能统统认为肾虚，与西医所说的肾脏关系不大。

早泄——心身同调，才能延长时间临床上早泄患者不少，然而不少病人总是希望到医院请大夫开些药吃吃，指望早泄立马能改善。其实早泄是一种心身疾病，与心理的紧张不安、害怕失败、过度兴奋、潜意识追求顶级快感、违心应付妻子的要求、试试能否成功等多种心理因素有关，也与身体疲劳、气虚不能约束、肾虚不能固精、尿道炎症刺激、龟头神经过分敏感等身体因素有关，当然有些人是心理和身体多种因素同时并存。有鉴于此，早泄的治疗就必须心身兼治。一、心理调整放在首位。不吃药、不打针、不喝苦舌尖的中药。先把心理状态调整好。所谓消除压力、调换心境、舒畅情志、戒除焦躁，临战不想“今晚别早泄”，这种心理暗示，否则更易诱发早泄。另外，只要夫妻配合协调好，做好性前嬉戏，用足调情的各种手段，让女方得到快感，时间的长短不是最主要的。把对“时间越长越好”的迷信观念，纠正过来。二、行为上以“和”字当先1.上床前心态平静、不要过度兴奋，心平气和。《玉房指要》说：“凡御女之道，务欲先徐徐嬉戏，使神和意感，良久乃可交接”。先做好前戏，不要上来就直奔主题。是女方性兴奋先调动起来。所以，调情、爱抚、相互抚摸必不可少。国际著名女性学家海蒂曾写出系列性学报告如《男人篇》《女人篇》《情感篇》等。她在2005年11月下旬到中国访问，接受《南方周末》报记者采访时特别强调：“性爱时，重要的是你怎样去经历，感受这个过程，而不止是单纯肢体的运动。以往我们谈到性爱就是给予和获得。所谓良好的性爱，更多的是给予和付出。”男方爱抚妻子的过程，就是示爱的付出过程，也是获得视觉、触觉等享受的获得过程，是相辅相成的。有些男子不知此道，只知快速动作获得那瞬间的快感，显然是舍此爱抚过程，而直达目的，不知享受那参与的愉悦，是丢了西瓜，拣了芝麻，更容易发生早泄。2.动作上和风细雨、似润物无声，从容和缓，不慌不忙，不宜“猛打猛冲”。明代洪基的《摄生总要》中有关《三峰采战房中妙术秘诀》指出：“交合之间，须要缓缓进，迟迟退，不可躁急，勿令气喘，战攻时多，须要少歇，待其安静再加抽添，若其将泄，速退灵根（阴茎）半步或出户，不可急行。”古人介绍经验“无复他奇，但当从容和缓而已。”故要牢记“平心静气，和风细雨”。三、防治早泄的性行为疗法种种1.闭精止射法：唐孙思邈《千金要方》中载有预防早泄之法。即男子在同房过程中，欲射精之前：①.立刻仰头张目，目视左右上下，分散注意力②.摒息，用力握固双手，收腹提肛，翻身仰卧③.再缓缓吐气④叩齿数十遍。行此法即可闭精止射，不妨可用来防治早泄。四、“五先五后”行为疗法治疗早泄笔者在全国中医男科学术会上作讲座把相关方法归纳为“五先五后”介绍给同行：1.先戏后入：即夫妻之间先进行性前嬉戏，充分调动女方的性兴趣和刺激其性兴奋。使女快男慢。2.先慢后快：阴茎的提插速度应先慢后快，以延缓男方性兴奋的提前出现。3.先弱后强：即性交中的力度，要求一开始用力要平和，力度要弱，逐渐过度加力，使性兴奋有个渐进的过程，不要上来就“急风暴雨”，以免过早射精。4.先浅后深：这是指阴茎在性交过程中提插的深度，先浅刺激女子阴道的外口，该部位属于女子性的敏感部位，刺激它易于引起女方的性快感，以后再加深提插的深度以强化刺激阴茎，延长射精发生的时间。5.先间后连：阴茎在阴道内的提插过程应贯彻先间断后连续的原则，相当“动—停”技术，中间穿插夫妻之间的对话，可说一些有关性方面的轶闻趣事。不能连续不断，以免性兴奋能量积累太快而不由得提前释放。五、早泄的其他防治法1.改变性交时间，由入睡前，移到晨起，精力充沛自控力增强。2.拍打阴茎：用医生所开具的收涩固精中药方水煎前两汁口服，再煮取第三汁，温洗揉搓阴茎，令海绵体血管充血、阴茎勃起，改善勃起坚挺程度；同时反复摩擦拍打阴茎龟头100次，令降低龟头神经敏感性，前后不少于15天，拍打次数可增加至200～300次，甚至更多。如不用中药温洗，也可在淋浴时，用热水冲洗的同时拍打阴茎。或干脆直接拍打阴茎也是个办法。3.女上位防治早泄性交时时采取女上位,女子面向后，俯视上下，左右摇头，颠簸摇摆活动的幅度较大，古书称“兔吮毫”。女子主动获取的快感较强；男子由于体位被动，不用力，只看见女方背后，可有效抑制性的过度兴奋而控制早泄。六、中西药辨证施治考虑到不同患者的体质、身体状况、心理情志、所伴有的原发疾病不一，分别采取不同的中药辨证施治方法，有的补肾，有的健脾、有的清利湿热，通常应用收涩固精方法，具体地请与当地男科大夫联系，当面辨证施治，使用包括中药汤剂、中成药等，大都能取效。欢迎患者到徐州泓云堂中医门诊部来咨询就诊。八、外用药物——复方利多卡因软膏近来有外用复方利多卡因软膏治疗早泄的报道。方法是性交前先清洗外阴，再用复方利多卡因软膏少许均匀涂抹在阴茎龟头，包括冠状沟一圈，轻轻按摩龟头，让药物发挥轻度的麻醉作用，降低龟头冠状沟的过分兴奋，而预防早泄。这时便可同时进行性前嬉戏爱抚等活动。当阴茎插入前，再在阴茎外套上避孕套，即可开始性活动，由于用了避孕套，复方利多卡因软膏不会直接接触阴道，因而也不会对阴道发生麻醉作用，故不会影响女方的性感受和性快感的获得。而不用安全套则恐怕软膏会直接接触阴道而起到麻醉作用。影响女方性感受。当有了满意的性活动后，以后可逐渐减少复方利多卡因乳膏的用量，让阴茎逐渐对性刺激脱敏，以至于到最后不用软膏，也能有相当长的性活动时间，就算成功。九、必要时可配合应用西地那非，现国内有“金戈”，因改善勃起速度和硬度，女方甚为满意，男方增强性的自信心，对治疗早泄也有很大帮助。以上简要述及早泄的有关防治方法的一部分。请患者打消精神负担，夫妻配合，到当地医院，咨询男科医生，大都都能解决。

早泄食疗方          有关防治早泄的食疗方，对患者在心理、行为调整的同时应用食疗，加上中药等治疗方法，相信会对患者有益，供参考  早泄患者的生活、心理调适  早泄与性知识缺乏等因素有关，因此让成年人特别是新婚夫妇了解有关的性知识，认识到性生活是生活中不可缺少的一部分，适当的性活动不但对身体无害，反而有利于身心健康，也不要将自以为性交时间不够长而误认为早泄。注意夫妻间的相互配合与鼓励，消除性交前的恐惧心理，性生活环境要力求安静、安全，延长性交前的爱抚时间，避免仓促行事，这对预防早泄具有积极作用。  饮食调养  (1)莲子茯苓糕莲子肉、茯苓、麦冬各等份，研成细末，加入白糖适量，拌匀用水和面蒸成糕。有宁心健脾之功，用于心脾两虚之早泄。  (2)海狗肾捣烂，与糯米、酒曲酿酒，每日饮2次，每次2汤匙；或海狗肾1具(切片)，人参15g，淮山药50g，共放入1000g米酒或白酒内浸泡1个月后饮用，每日2次，每次2汤匙。  (3)狗肉250g，黑豆50g，调以盐、姜、五香粉及少量糖共煮熟食用；或狗肉加适量八角、小茴香、桂枝、陈皮、苹果、生姜和盐同煮，煮熟食用。  (4)麻雀2只(去毛及内脏)，菟丝子、肉苁蓉各15g，共放入1000g米酒或白酒内浸泡15天后饮用；或麻雀3～5只(去毛及内脏)切碎炒熟后与大米煮粥，加盐和葱调味，空腹食。  (5)虾15g，豆腐3块，加葱、姜、盐炖熟食用；或锅中放酒加盐后，将虾肉50g，用水泡软，与切好的韭菜250g同炒熟食用。  (6)嫩肉苁蓉(刮去鳞)用酒洗，切薄片，与山芋、羊肉做羹食用；或肉苁蓉(煮熟后切片)加大米、羊肉煮粥，调味食用。  (7)肥羊肉(去脂膜)蒸熟或煮熟，切片，加大蒜、姜、豆豉、葱、酱油、茴香、五香粉等调料拌食；或羊肾1对(去筋膜)，加肉苁蓉(酒浸切片)、枸杞子各15g，共煮，加入葱白、盐、生姜等调味后饮用。  (8)冬虫夏草4～5枚，鸡肉500g左右(不能吃鸡肉者可用瘦肉)，共煮熟后食用；或用冬虫夏草10～15g，鲜胎盘1个，隔水炖熟食用。  (9)车前草煲猪小肚鲜车前草60～90g，猪小肚200g。将猪小肚切成小块加水，与车前草煲汤，加适量盐。饮汤食肚，有清利湿热之功。用于湿热蕴结下焦之早泄。  (10)五味子膏五味子100g，蜂蜜1000g。将五味子水浸后去核再用水洗，尽量洗去其味，过滤，加入蜂蜜，在火上慢熬成膏，收存瓶中。每次食用1～2小勺。具有滋阴涩精之功。用于肾阴不足型早泄。  

性保健养生顺应四季变化——春频、夏多、秋少、冬稀中国人的养生方法是多途径的，《黄帝内经》提倡人应顺应四时春生、夏长、秋收、冬藏的变化而采取相应的不同养生措施，如春夏养阳，秋冬养阴。在性保健方面也要注意顺应四时变化，做到春频、夏多、秋少、冬稀。《医心方·卷二十八·房内》引《养生要集》云：“春三日一施精，夏及秋天一月再施精，冬令闭精勿施。夫天道冬藏其阳，人能法之，故能长生，冬一施当春百。”意思是说，春天三天泄精一次，夏季与秋季一月泄两次精，冬季就要固守精关，不要施泄了。自然界的规律是冬季使阳气深藏，人能够效法它，就能长寿。黄帝内经云：冬不藏精，夏必病温。冬天泄一次精等于春季泄一百次。总的也是告诉人们，性交频度依次为春——夏秋——冬，逐渐递减。春为一年四季之首，万物复苏，莺飞草长，蜂飞蝶舞，在这“天地俱生，万物以荣”的季节里，人的阳气日益旺盛，性激素分泌增加，人的思想意识，触景生情也会不由自主地“蠢蠢欲动”，身体新陈代谢活动会顺其自然的变化而日益活跃，此时性生活较冬季自然有所增加。夏日来临，林木扶苏，阳气浮长，此时人的心情愉快，加上女性体型曲线毕露，常挑动男子性欲望的不断膨胀，此时气温适宜，性活动也十分方便，因而因势利导，性生活应随其意愿，使体内的阳气不受阻碍地向外宣泄，故顺势适当增加次数也是情理之中的需求。秋令肃杀，叶落水清，阳气开始收敛，万物渐渐收藏，人们也应该克制欲望，减少性生活，使体内阳气不再过多外泄，以贮藏精气，为抵御冬季的严寒准备条件，故性活动应有所收敛而减少。冬季降临，冰封雪飘、万物藏匿，不少动物冬眠，人的阳气潜藏于内、厚衣重被，新陈代谢水平趋缓，雄激素分泌减少，生殖器血管收缩，性能力冬令自然减弱。这种季节就该顺其自然，加强自我保护，节制性生活，减少精液外耗和阳气的发泄。如果恣情纵欲，势必导致体内，阳气和阴精的折损，动摇身体基础的稳固，机体抗病能力低下，容易引发疾病，特别是翌年春天的抗病能力的下降而生各种传染病，而且影响明春机体新陈代谢的生发，影响全年身体状况的良好开端。当然，今人营养水平、居住条件，健康状态，平均寿命，比起古人已经大有改观，因此，冬天也不一定绝对禁止性活动，只是应该比其他三季，更减少罢了。人的五脏六腑是一个整体，相互依存，相互滋生，并与某个季节相应，如春应肝，夏应心，秋应肺，冬应肾等。在养生、季节和性生活三者的关系中，如果某个季节性调节失当，不仅有损于该季节相应的脏器——并且还会牵连其他脏器，并且给下一个季节的机体健康带来不利影响。所以，在性活动与养生方面，应该顺应四季变化，其频率基本做到春频、夏多、秋少、冬稀，或相当于春四、夏三、秋二、冬一的比例为好。

男子养肾要护前列腺前列腺虽然还够不上五脏六腑级的一线脏腑，它只是男性泌尿生殖系统的一个附属腺体。笔者曾撰文把前列腺归纳为中医奇恒之腑中之一──男胞(为精海)，与女子的胞宫──子宫(为血海)相对应。传统中医的奇恒之腑包括即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(子宫,卵巢)。其共同特点：它们同是一类相对密闭的组织器官，却不与水谷直接接触，即似腑非腑;但具有类似于五脏贮藏精气的作用，即似脏非脏。那么，养肾又为啥要护前列腺？1.从前列腺与中医脏腑的关系来看：首先前列腺与肾的关系较其他脏腑更密切。前列腺作为内分泌器官，可使睾丸酮快速代谢而成为有力的雄激素，以促性欲之兴奋，助精子之活跃，这一作用与中医所说肾的生精、助育、作强（助勃）的作用是相吻合的。前列腺的外分泌作用所泌、藏的前列腺液(精液组成部分)，根于肾阴，发乎肾阳，与先天之肾关系极大，肾阴不足则前列腺液分泌减少，肾阳衰微则鼓动没劲，前列腺收缩无力，以致精出溢而不射，精子呆滞少动。且病理上年老肾衰，肾不主水，不能助膀胱化气行水，前列腺日益增生，并压迫尿道，则尿意不畅，小便困难，尿后余沥，或肾虚不固则前列腺尿道部括约肌收缩失调，可尿频，尿失禁。膀胱湿热、尿路感染通过尿液返流也可延及前列腺，形成前列腺炎症。反之，前列腺的炎症也可影响膀胱气化功能，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。前列腺增生，瘀阻尿道则膀胱气化受阻，排尿无力，小便艰涩不畅，变细分叉，或尿失禁。而膀胱恰恰是肾所合脏腑，一表一里，一腑一脏，休戚相关，故护好前列腺就能相应保护膀胱，减轻肾脏负担，有利肾脏的保养。2.从前列腺及相连组织器官的功能来看：前列腺两侧有精囊、输精管相伴，精囊腺的排泄管与输精管末端汇合，形成射精管,穿过前列腺，进入尿道前列腺部，开口于尿道嵴上。前列腺与睾丸通过输精管相连。因此，理论上“肾生精”“肾藏精”的肾与生精的睾丸、储精的精囊与如此紧密相连的前列腺之关系可见十分密切。3．从前列腺的生理反应方面来看：前列腺也参与了主宰性和生殖活动的肾的主要功能。男性性活动达到性高潮时，前列腺也会发生有节律的强烈收缩，把其中的前列腺液和其他的性腺分泌物合成精液，通过尿道排出体外，完成人类的生殖使命，产生下一代。在射精的同时也使人产生愉悦欣快之感，释放了性能量，缓解了性紧张，会阴会有一种轻松感。反之，持久的性冲动，精忍不射，前列腺慢性充血，则局部会有坠胀隐痛感。4.前列腺液与精液的关系：前列腺所分泌、储存的前列腺液是精液的重要组成部分，起着养精护精，促精液化的重要功能，是性欲之火，精子活动的物质基础，液与欲应处于相辅相成的动态平衡之中。附属的精囊腺也是藏泻兼具器官，既分泌精囊液，又是藏精之所，在性交高潮时，精液通过前列腺和精囊的共同节律性收缩而最终把精液排出精道，完成性和生殖两大功能。精充欲强，精足思泄，精满自溢，泄精以求嗣，射精以图快；泄过欲降，精减火弱，养精蓄锐，以图再泄。故在男子，前列腺是“精海”，是实现生殖和性宣泄两大功能的重要脏腑，是肾阴、肾阳功能体现的靶器官之一。反之，夫妻分居，或冲动频繁，精蓄不泄，不仅前列腺持久充血，其所存精液久则成败精瘀血，也能酿成前列腺炎。5.前列腺对维持性功能的重要作用：性功能的维持和前列腺功能的正常发挥是互相依赖，互动促进的。若性冲动而不得交，欲火久抑不得释放，前列腺液久存不得泄，一方面欲火可继续耗液，另一方面如郁积久藏不得泄，则腺液能转变成败精瘀血；但若房事过度，屡泄而不藏，则性欲难得腺液之助，终成无源之火，欲也不强；若纵欲滥交，房事频仍，自慰连续，泄而不藏，则易耗精伤液，腺空液亏，肾虚精竭，性欲也难为继，更难有嗣。故前列腺兼具脏和腑的主要功能，其有更替的藏泻交替，精欲相依，有规律、均衡、持续的藏和泻，正是性功能正常发挥的生理基础和良好体现，也是前列腺和生殖健康的重要条件，即使到更年期以后如能继续保持这一规律，则有助于防病保健，延年益寿。前列腺对男子来说其生理作用从青春期开始一直维持到终老，其健康状况如何，是男性健康的晴雨表，也是中医肾脏功能盛衰的标志，因而，无论是十七八岁的毛头小伙，还是拄杖而行的银发老翁都该重视保护好你的前列腺，不让它轻易发炎，推迟其增生，减轻其症状，让它保持良好状态。

前列腺炎是最常见的男科疾病，由于本病病因不明，发病机制不完全清楚，临床缺乏有效治疗手段，很多患者病情缠绵、久治不愈，加之不正确的科普及宣传，使前列腺炎存在许多认识误解。本人就临床工作中，患者容易误解的问题加以说明：①手淫会导致前列腺炎      通常情况下，适度规律的手淫并不能直接导致前列腺炎，过度手淫性冲动则会造成前列腺炎慢性充血，造成前列腺功能紊乱、排泄失畅，导致前列腺炎。所以，手淫一般不导致前列腺炎。②前列腺炎会导致生育      前列腺炎可以影响到精液的液化、但影响有限。所以，前列腺炎一般不会直接导致不育。③前列腺炎会导致性功能障碍      虽然前列腺炎经常和性功能障碍并发，但没有证据表明前列腺炎会直接导致性功能障碍。对前列腺炎严重误解担心引起的心理障碍可能会影响性欲和性功能。所以，前列腺炎一般不会导致性功能障碍。④前列腺炎不可能治愈-----前列腺炎的治疗，重点在自我调理      前列腺炎是可以治愈的！但是需要医患双方共同努力。药物治疗固然很重要，健康的心理状态及生活方式对于前列腺炎的治愈同样重要！      重要的事情多强调：前列腺炎患者应戒烟、戒酒、忌食辛辣刺激性食物，避免憋尿、久坐、频繁手淫等不良饮食、生活习惯。要注意合理膳食，心情舒畅等。      患者要去正规的医院按照疗程就诊服药，生活中注意饮食、生活禁忌，调畅情志，前列腺炎是完全可以治愈的。⑤前列腺炎必须治疗      不是所有的前列腺炎都必须治疗。比如症状很轻微不影响工作和生活，或者只是检查报告显示为前列腺炎，与正常值相差不大者也无需治疗，注意自我调理即可。⑥前列腺炎具有传染性        所谓的前列腺炎具有“传染性”，是指近年来前列腺炎发病率明显增高，且有群体发病的趋势。而发病的群体往往具有共同的不良爱好及不健康的生活方式。临床上，只有性病性前列腺炎才可能具有传染性！⑦完全依靠前列腺液检查评定前列腺炎的状况，前列腺炎的诊断，治疗，病情评定主要依靠患者表现出来的症状，不是前列腺炎检查出的有几个白细胞，前列腺液检查的价值非常有限，只做有限的参考，所以，国内很多专家并不常规做前列腺液检查。⑧前列腺炎是细菌感染前列腺引起的疾病，需要静滴或口服抗生素，目前认为慢性前列腺炎不是一个独立的疾病，而是具有各自独特形式的综合性疾病或综合征，这种综合征各自有独特的病因、临床特点和结局，因此一些学者建议采用前列腺综合征的概念。大多数前列腺炎为非细菌性前列腺炎，无需使用抗生素。⑨包皮过长会导致前列腺炎        包皮过长，只要保持干净、干燥，注意卫生，就不会导致局部的感染。如果不是包茎，或经常发生包皮龟头炎，无需切除包皮，注意卫生即可。⑩前列腺炎易致前列腺增生，前列腺癌      前列腺炎不会发展成前列腺增生，前列腺癌。前列腺增生，前列腺癌是老年男性比较常见的肿瘤，在现在的研究中，前列腺炎与前列腺增生，前列腺癌没有任何联系。

你能正确看待手淫吗1.      要正确看待手淫(国际上统称自慰)，手淫不是妖魔，并不可怕。2.      每月1～2次，或每月4次自慰不影响健康。两种说法是否正确，并不在于是否是顶级性医学专家所说，而是，以是否符合某个具体人的身心状况而定，是否符合科学道理而定。3.      未婚小青年，已婚而分居两地者，因没房事机会，只能通过自慰来发泄性能量，缓解性紧张，并有利于蓄积在前列腺内前列腺液的排出，因而适度自慰对身心健康有利，对防治前列腺炎有利。医学上通过手淫排精来取得精液检查的标本。4.      女子手淫同样可缓解性紧张。5.      各人每月自慰的次数大约在3～4次左右。决定次数多少的因素有以下几个：身体的壮实程度，身强力壮，性能量积聚得快，则释放要求多；接受性刺激的频繁程度也有关，经常上网浏览有关性的信息，容易诱发性冲动；经常在一起聊有关性的话题，或者和异性朋友正在热恋阶段，也易性冲动；有人沉溺于手淫的短暂快感中，时时不忘，因而频繁手淫，甚至超出每月4次……6.      2次好，还是4次好，总的依你第二天身体的感觉来定。手淫以后，身体无何不适，精神爽快，精力充沛，无腰酸乏力，无记忆力减退都算正常。这相当于正常夫妻，每月2～4次性生活，并不算多，不会影响健康。7.      手淫是一种合理的渲泄。它是解除性紧张、释放性能量的一条重要途径。有节制的自慰也不会影响婚后的性生活和生育，由于有了如何达到性高潮的经验，只会使婚后两性生活更和谐。因此，适当有节制的手淫对未婚单身者，或夫妻长期分居两地，或妻子处于孕产期和其它原因不宜同房者，不失为满足自我性要求的一种替代方式。  8.      定期有节制地手淫，不仅可避免遗精，且由于定期排放精液，有利于精液的新陈代谢，使精液常流常新，不致形成败精瘀血，减少了前列腺的充血和炎症发生的可能。9.      手淫作为性行为疗法的一种手段已悄然兴起。这种疗法也即性感集中训练法，可作为男子阳萎和早泄的一种重要治疗手段。同时，女性性冷淡、性高潮缺乏，也是以自我手淫作为最方便、最常用的治疗方法之一。10.  了解以上有关知识，应该解除对手淫的性困惑。如自罪自责，悔恨交加，害怕婚后影响性功能，造成高度的心理紧张。这种对手淫的自疚、追悔和担忧，要比手淫本身害处大得多。他们在心理上、生理上轮番折磨自己，贻害无穷。11.  关键是手淫要适度，不要沉迷其中，三天两头自慰容易伤身体。过多地自慰也确实可以造成某些泌尿生殖系统的持续充血和其它病变，如前列腺炎、精囊炎、尿道炎、精索静脉曲张等。在女性则可引起慢性盆腔充血，白带增多等。而恰恰是这些病症可影响性功能。这就好象吃东西一样，食物虽然没有害处，但如果吃得太多就会惹出麻烦，导致伤食一样。食不伤人，多食可以害人，能说“饮食有害”吗？

性学专家马晓年谈早泄、手淫、前列腺炎马晓年谈早泄手淫过度与前列腺炎被普遍认为是早泄的罪魁祸首。但我并不这样认为，所以为了更有说服力，今天我们在这里介绍一下国外同行是如何看待早泄问题的。其中有两大特点:一是没有谈到所谓手淫后遗症，二是没有提到国内倍加关注的前列腺炎。可见这两者与早泄是风马牛不相及的事情。1、三分之一的男性都有早泄困扰早泄是男性性功能障碍中最常见的表现形式，大概有1/3的男子受到它的困扰，或者可以说每个男子在其一生中的某个时期都可能受到它的影响。早泄就是不论发生在插入前或刚刚插入之后所发生的违背自己意愿的不能控制的射精。早泄不但可以导致伴侣双方对性经历不满意，还可以加剧焦虑，而焦虑反过来使早泄越加严重。医学上关于早泄的定义男子不能控制射精射精发生在他已经做好准备或已经让伴侣得到满意之前射精发生在插入之前或刚刚插入之后射精发生在自己的意愿之前2、早泄的真凶：敏感与紧张早泄往往是阴茎龟头过于敏感和做爱时精神紧张或存在操作焦虑这两种因素共同造成的。焦虑则源于畏惧射精过快和担心不能满足性伙伴。先前有过射精过快经历（如手淫时总是力图尽快结束以免被别人察觉）的人容易出现畏惧。一旦有过早泄情节就会导致进一步的早泄情节和持续存在的早泄问题。早泄也可以和勃起功能障碍同时存在。在这种情况下，正确的治疗计划应该把注意力主要集中在勃起功能障碍上，因为解决了勃起问题，可能也就解决了早泄问题。3、早泄，真的可以治治疗早泄的最终目标是让患者和他的性伙伴双方都感到满意。通常的办法包括使用“停—动—停”或“挤捏”技术、局部麻醉凝胶、甚至某些抗抑郁剂来延迟射精的发生，然而这些技巧的作用往往是有限的并只能在短期内起作用。对于大多数人而言，不可能持久地改善其性生活质量。伟哥或其它类似药物显示出缩短不应期的能力，所以即使射精发生之后，勃起也不消失,性活动能够更快地恢复。尤其对于中年之后才遇到早泄问题的男子更为适用，因为他们的继发性早泄实际上是勃起能力下降之后的后果，再加上对勃起的焦虑进一步刺激早泄的发生。马晓年谈早泄治疗早泄治疗的成功之路需要一个综合的策略，但是至今没有一个单一的产品可以提供给众多患者。所以在推荐和采取针对性的特定形式的治疗之前，必须对造成早泄的潜在原因作出恰当的诊断。医生将采用生物反馈设备检测龟头的敏感性,当然大多数患者的刺激阈值会很低。有效的治疗常常使患者有能力按照自己的意愿控制射精时间的长短。这样的经历将使患者进行性地同时克服早泄所伴随的敏感问题和操作焦虑问题。随之而来的是患者可以自己控制射精过程，并且不再需要进一步的治疗。最有效的治疗策略是包括咨询、行为改变和药物治疗在内的综合手段。马晓年的观点值得患者深思，不要盲目迷信药物，也不要轻易手术，还是综合手段，包括性知识＋行为疗法＋中医中药等药物治疗最有效。

早泄延时常用方法__几招延时法，让你做床上“真男人”！为了各位的性福，推荐8个延时小技巧，让你不做“秒射男”！1.自己动手，丰衣足食双方“小别”重逢后，欲望往往非常强烈，男性可以在爱爱前1~2小时内自慰。事前泄掉一些“火气”后，再和伴侣进行缓慢、亲密的前戏，不仅能逐渐增强双方快感，还有利于延长正式爱爱的时间，和伴侣拥有更好的性爱体验。2.推陈出新，换个姿势双方长时间采用同一种爱爱姿势，男性身体产生习惯后，会更加快速地进入状态，导致射精也会提前很多。此时尝试换一个新的姿势，越陌生的越好，可以有效延长性爱时间，但要注意不要选用一些高难度且有危险隐患的动作！3.收放自如，及时停止男方即将高潮时，可以暂时停止“活塞”运动，1分钟左右后再继续。每个男人都有一个“必射点”，在到达这个点之前适当暂停一下，能够延长几分钟，给女方更多愉悦。4.借助外力，挤压丁丁用一只手轻轻地握住丁丁根部，有利于降低其组织内的血液循环速度，从而延长时间，但要注意千万别用力过猛！5.舍弃“薄”套，改用加厚大家在使用避孕套时，大部分会因为身体感知而选择“超薄”套，但其实加厚避孕套可以减弱丁丁的敏感程度，延长时间。需要注意的是，别因为省事就用两个薄的代替，否则既影响避孕效果，又影响爱爱体验。6.一次不够，再来一次在第一次高潮结束几分钟后，双方可以选择再来一次。很多男性在第二次爱爱时，敏感性会减弱，爱爱持续时间更长，快感也能得到提升。7.瑜伽助力，提高能力男性可以在业余时间多做一些类似瑜伽、普拉提等运动，这些健身方法不仅适合女性，也能锻炼男性的骨盆肌，增强控制高潮的能力。欧洲一项研究表明，40名20~46岁的男性在经过12周的骨盆锻炼后，33人的性爱时间得到了明显延长。

李慎谦医生被北京大学第一医院男科中心邀请为男科会议学术主持李慎谦医生被北京大学第一医院男科中心邀请参加《中国首届男科显微外科大会》，本次会议为国内最高级别的男科学术会议，宗旨是就男科显微手术进行推广，会上邀请了国内外著名的男科专家莅临授课，李慎谦医生被北京大学第一医院男科中心邀请作为学术主持参加了会议，并在会议上做了学术点评。

李慎谦医生被邀请参加济南男科黄河论坛学术讲课，第四届黄河男科论坛暨第二届山东大学第二医院前列腺男科国际高峰论坛在济南，本次会议宗旨是就男科诊疗技术进行推广，会上邀请了国内外著名的男科专家莅临授课，李慎谦医生被邀请在会议上做了《男科疾病手术治疗新技术》的讲课

中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2016版)一，手术适应证由于手术治疗早泄的原理较明确，因此阴茎背神经选择性切断术的唯一手术适应证为原发性早泄患者。①患者符合原发性早泄诊断标准；2异性恋，有稳定性伴侣6个月以上；③勃起功正常的男性患者；④非手术治疗疗效不佳，患者手术治疗意愿强烈，并与家属充分沟通，达成共识；⑤阴茎神经电生理检查结果提示阴茎皮肤敏感性升高且阴茎背神经感觉传导速度加快，符合阴茎皮肤感觉神经高兴奋性；⑥使用局部麻醉药物治疗或使用避孕套效果较好者。二，手术禁忌证所有不符合原发性早泄诊断标准的男性患者都不应施行阴整背神经选择性切断术。部分虽然诊断为原发性早泄伴有以下异常的患者同样禁忌手术治疗：①伴有其他类型性功能障碍的患者，如勃起功能障碍、性欲异常等②伴有全身或泌尿生殖系统感染者：尿路刺激症，前列腺炎，血精，包皮龟头炎、瘢痕体质；③检查发现全身性疾病的患者，如高血压、糖尿病、冠心病，甲状腺功能亢进，精神疾病等。④检查发现外生殖器发育异常的患者，如外生殖器发育异常，双侧睾丸，附睾及精索触诊明显异常者。⑤凝血功能低下的患者。⑥心理素质不佳，不愿手术的患者。三，手术并发症阴茎背神经选择性切除手术的并发症除了外科手术常见并发症以外，还包括：①阴茎淋巴水肿，系带水肿；阴阴茎头麻木；包皮坏死；③手术区硬结或瘢痕形成，有时形成痛性结节；④勃起功能障碍延迟射精、不射精等；⑤其他（如：精神、心理异常。)手术并发症中，麻醉意外，出血、血肿，感染，手术区硬结或瘢痕形成的防治同其他手术，本手术重点是防治阴茎头麻木、勃起功能障碍以及射精功能障碍的出现。四，手术治疗在早泄治疗中的地位早泄的阴茎背神经选择性切除术对非手术治疗无效的原发性早泄患者是一种可选择的治疗方法，它通过部分破坏输入神经或感受器，降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激值，减少性刺激信号的输入量，降低中枢的兴奋性，延缓射精潜伏期，改善早泄患者的生活质量。由于阴茎背神经分支分布的个体差异，因此导致术后疗效和并发症发生存在较大个体差异。本手术对手术医生手术技巧的要求较高，因此不推荐作为早泄的一线治疗方法。五，对开展手术医院的技术准入和手术者的资质技术要求(一)，对手术者的资质和技术要求阴茎背神经选一类不可逆转的神经破坏性手术，目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据。由于该手术是一类创新性手术，因此专家组建议国家对其应按Ⅳ级手术管理。建议凡开展阴茎背神经选择性切除术的医师应具有以下资质：①术者应取得《医师资格证书》，执业范围为外科。②从事泌尿外科或男科临床工作10年，掌握泌尿外科手术基本技术，具备男科手术特别是阴茎手术的技术能力，已能熟练开展常规的阴茎手术，掌握早泄的病理生理机制、诊断及各项治疗方案，掌握阴茎及阴茎背神经的解剖学相关知识。③从未开展过此手术的医院应作为新技术按Ⅳ级手术归类，要求具有正高职称的医师才能开展；在已熟练开展此手术的医院，要求至少具有副高职称医师才能实施此项手术。④手术医师需经过国家卫生计生委认定的培训基地的专项技术培训，并取得合格症后才能开展此项手术。(二)，对开展手术医院的技术准入要求阴茎背神经选择性切除术目前仍属于新技术，虽然近期疗效可靠，但远期疗效需要进一步观察，建议目前暂时按Ⅳ级手术管理。目前手术只能在三级以上医院开展，以积累循证医学证据证明该手术的疗效以及安全性！待该手术具备了有力地循证医学依据后再逐渐为下级医院推广并经有关部门批准后开展此类手术。

       就目前国内，国际上研究状况及我本人临床经验，总结一需要了解知识如下： 供参考： 一、影响男性生育力的夫妻因素：        1、在夫妇之间，生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方。因此，精液参数异常并不代表一定无法生育。        2、女方的年龄因素也是影响生育的重要因素。当女方大于34 岁时，尝试怀孕6月未使女方怀孕就可以进行检查和治疗。因为35 岁、38 岁和40 岁女性的生育能力分别是25岁女性生育力的50%、25%和5% 。        3、要注意性生活的时机、频率、是否存在性功能障碍都将影响受孕。性交时间应该选择在排卵期间，但不应仅限于预测排卵当天。非排卵期间也应有适当频率的性生活或其他方式的排精。        4、自然不育的时间对于预测其未来生育能力是重要的，如果自然不育时间越长，存在的问题越严重。 二、影响男性生育力的生活环境、药物及其他因素：        1，男性生育能力不断下降的重要原因之一是生活、工作的环境因素。通过接触受到污染的饮食、空气、水等而起作用，长时间或短期大量接触重金属（如铅、镉、汞、铝、铜、锰等）、化学物质（如杀虫剂、除草剂、有毒的装饰材料和油漆涂料、香烟烟雾、二硫化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、汽车废气、家用煤气等）、其他（如放射线、石墨、高温环境工作）均可降低生育能力。        2，一些影响激素分泌的物质如类雌激素、动物快速增肥的饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂、多氯联苯、双酚A、烷基苯酚、邻苯二甲酸盐或者雄激素拮抗剂等都是内分泌干扰物源，共达70 多种。这些化学物质在环境中产生类雌激素成分，进入男性机体后，会严重干扰内分泌系统，可以导致生殖道畸形、减少精子数量和影响精子生成。        3，生活习惯对生育也存在影响，已经明确的包括吸烟、酗酒、吸毒、穿紧身裤子、洗桑拿浴等；长期食用粗制棉籽油可以导致不育；对久坐缺乏运动的男性来说，精子产生也会受到影响；        4，还有长期处于较多电磁波环境下，如雷达、移动发射基站、长期不当使用电脑、微波炉、电视、洗衣机、充电器等,        5，某些药物影响男性的生育力：常见的有肿瘤化疗药，。对药物尽量寻找不影响生精功能的替代药物，若必须使用可以考虑在在治疗前冷冻保存精液。 三、精液检查的宣教要点：        1、禁欲时间的要求：精液标本采集前应禁欲至少48 小时，但不超过7 天。禁欲3-5天较好。如需精浆生化检查建议禁欲4-7 天。同时需注意，遗精一般认为是不完全的排精，不能作为禁欲天数的计算依据。        2、精液标本采集方法手淫法：为推荐的取精方法。手淫前先清洗双手和阴茎，通过手淫的方法把全部精液射入容器中。取精过程要不得使用、润滑油或者唾液，精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。        3，取精要完整，全部精液收集到容器中，不要丢失，丢失后影响结果。        4，精液检查前后不要劳累，熬夜，酗酒，不要发烧，不要热水浴。 四：性激素化验要求：空腹，上午8—10点抽血，抽血前充分休息15—30分钟（坐下不动）， 五，其他不育知识        1，正常情况下夫妻双方正常单月怀孕率 20-25%, 半年 75%,        2， 尽量争取自然怀孕 : 辅助生殖存在潜在的遗传危险性 , 尽可能采用生活和习惯的调整 , 药物或手术等方法自然怀孕 , 久经尝试失败 , 或经检查认为目前确实没有有效的治疗办法 , 才选择下一步治疗措施 , 人工受精 , 体外受精 , 或显微受精 , 并遵循由简单到复杂的基本过程。        3，夫妻同治 : 生育力强的一份可部分代偿对方低下的生育力。        4， 循序渐进的选择治疗措: 先选择简单 , 方便 , 无创或无创方法        5，性交方法对性交时间、频率的控制。排卵前回顾关键的基础体温图或家用快速尿液测定机测定LH浓度(测孕纸)也很重要。由于精子可在子宫黏膜表面停留约48 h，并可持续活动，要使性交与排卵正好在同时进行是必要的。通常在女方排卵前后隔天一次性生活。性生活后女方仰卧并抬高臀部 30 分钟非排卵期根据个人情况适当的进行性生活。性交时最好不用润滑油，如必须使用，则建议使用比较安全的植物油、橄榄油或油胶类润滑剂。        6，如果他的精子质量处于临界状态，那么他改善健康状况的每一个行为的改变都可能对妊娠有一定的意义。如果患者想改变生活习惯或想更健康地生活，应该要给充裕的时间让这些行为起作用。记住，一个男性的精子产量需要3个月的时间才能显示是否有所改进。        7，生育能力的饮食调节营养品只是可能会对生育有些影响，。非常肥胖或过于瘦弱的男性可能有不正常的激素水平，而这个激素水平正是影响精子产量的因素。抗氧化维生素，尤其是维生素A、C和E也可能对精子质量有一些影响。专家们常会建议患者每天尽可能多地从饮食中摄取足够的维生素，因为相对地从补充药片中摄取维生素，机体能有效地从每天的食物中摄取维生素。维生素A不仅仅包括从胡萝卜中发现的类胡萝卜素化合物，而且还包括其他黄色、橘黄色或红色水果和蔬菜，如甜番茄、南瓜、红辣椒、干桃子。菠菜也是很好的维生素来源。富含维生素C的食物包括柑橘类水果(橘子、葡萄、番木瓜、柠檬、酸橙)和绿色蔬菜(花椰菜、布鲁塞尔菜苗)。在一些强化的谷类食品、多种谷类混合制品、小麦、乳酪、虾、杏仁、榛子和香瓜子中均发现有很高水平的维生素E。患者当然还可以服用一些补充维生素的药片，但一定不要超过每天推荐服用的剂量，除非医生要求你这么做。事实上，在与医生讨论你的病情前，我们并不赞成服用任何种类或剂量的维生素。如果你一切正常而且也没有服用任何处方药物，服用一些高质量的含有维生素A和c的多种维生素通常是安全的，同时服用每天推荐剂量的镁和对前列腺很重要的锌制剂。还可以每天服用400U的维生素E。        7， 选择适当的运动和合理的体育锻炼。只要在限度以内锻炼对身体是没有损伤的。那些过度运动的男性运动员，每周跑步超过100英里或每周骑车超过50英里，可能会引起精子计数和活力的降低。        8，不穿紧身裤，建议睡觉时外生殖器暴露在外，双腿分开，头部应该稍低于脚部。        9，避免久坐，热水坐浴，日光浴，热水浴对精子不利。        10，禁止吸烟、酗酒。        11， 保持心情舒畅，紧张， 焦虑，忧愁等不良精神心理因素可以造成神经中枢的 功能紊乱 , 是男性神经内分泌功能失调，导致不育。        12，躯体压力很多躯体压力可以影响精子细胞的生成，如高热、严重感染或急慢性疾病。暴露在毒性化学物质或放射性环境中也是一种重要的躯体压力。在医学治疗后或遭受躯体打击后，恢复到正常精子生成往往需要3～6个月。

       早泄治疗重点说明：        早泄的原因是龟头敏感度高，射精控制不住.        早泄一般不做过多的检查。        治疗首选的方法是药物治疗，手术治疗不推荐，欧洲的早泄治疗指南，美国的早泄治疗指南以及中国的早泄治疗指南，都是这样的治疗原则。        治疗的原理是：通过药物延长射精时间，再通过自我控制，训练重新建立一个新的长的射精反射，所以需要一个较长时间的建立，大约需要3—6个月.        性生活要选择在体力好的时间，比如选择在早上，采用女方在上面的体位，快要射精时要控制住，不要抽动，数数分散注意力，等射精反射消失后重新抽动，快要射精时再控制住射精，这样反复训练几次再射精。        性生活时心理一定要放松。

       李慎谦大夫在济南召开的山东省医学会男科分会男性不育学组成立大会上，被聘为山东省医学会男科分会男性不育学组副组长，会上学组成员就男性不育的治疗问题进行了热烈的学术交流，并就山东省男性不育学组工作进行了分工

       无精子症概念：确诊必须要经过3次或3次以上的精液分析，并将精液经离心沉淀后，显微镜下仍未发现精子者，采集精液时必须禁欲2-7天的规定。送检的必须确是精液，无精子症的发病率为男性不育症的19%-30%。 1.分类        （1）睾丸前性：指睾丸本身功能正常，但由于下丘脑和（或）垂体内分泌功能紊乱而继发引起的睾丸不发育或不生精。        （2）睾丸性：指睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。        （3）睾丸后性：指睾丸产生精子能力正常，而精子运输管道梗阻或先天性缺如，例如：附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊腺缺如、射精管梗塞等。 2.病因        （1）丸生精障碍：睾丸是唯一产生精子的器官。睾丸本身生产精子能力障碍        （2）感染因素：多因患流行性腮腺炎所致，其他感染也会引起此症。        （3）先天因素：部分人先天无生精能力，这种异常是在研究染色体和遗传基因中发现，或通过活检而得知的。        （4）6%的男性不育患者有不同程度的染色体异常，其中无精子症患者染色体异常率甚至达到10%-15%。        （5）射精功能障碍：不射精症和逆行射精即属于此        （6）输精管道梗阻或缺如        （7）高龄造成睾丸产生精子能力下降。        （8）其他因素：如营养障碍、工业危害、放射线接触、发热性疾病、变态反应和嗜烟酒等不良习惯。 3.检查        （1）病史采集和体格检查：特别注意男性第二性征和生殖器官的发育，测量睾丸体积，检查附睾，输精管等。        （2）内分泌检查：观察血清中FSH、LH、T和PRL等的情况        （3）睾丸活检：可直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况        （4）果糖测定：鉴别是否存在输精管梗阻        （5）染色体核型分析：用于睾丸发育不良、外生殖器官畸形及原因不明的无精子症        （6）超声检查：主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症等 4.治疗        对于睾丸前性及下丘脑和（或）垂体功能障碍引起的睾丸功能低下，可以用激素替代治疗，目前两种办法：一是使用HMG和HCG合用，二是LHRH        （1）对于睾丸性无精子症，如FSH明显升高，或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者，则应选择：供精人工受精、收养孩子或不要孩子。        （2）睾丸后性无精子症：经证实附睾局部梗阻和输精管上端梗阻者，可实行外科手术解除梗阻。        （3）辅助生殖技术：主要是指卵浆内单精子注射技术（ICSI），输精管精囊缺如或梗阻、长段输精管梗阻、长段射精管不发育或发育不全以及梗阻，无法采用输精管重建再通术者，可用附睾精子抽吸技术或睾丸活检术，取得精子进行ICSI助孕。

"动-停技术"        其方法是：男方仰卧，把注意力完全集中到体验由女方刺激阴茎出现的感觉上。女方坐在男方旁边或两腿之间，慢慢地抚摸阴茎，男方表示即将达到射精高潮时，即停止抚摸阴茎，让性欲平息。几分钟后，女方再继续抚摸阴茎，使男方再次兴奋。如此反复进行，事先女方应该赞同他提出的提高性兴奋的方法。这样重复2~3遍。在进行第四遍时，女方又继续抚膜阴茎直到男方射精。使患者逐渐能耐受大量刺激而又不射精。间歇的次数逐渐减少，最后不需要中途休息，也能够经受长时间的连续刺激而仍不过早射精。这种训练也可以由病人自己手淫来进行，体验刺激的强弱和方式，也可以在性交时进行类似的训练，如降低阴茎抽动的幅度，速度或暂停抽动，降低性兴奋，阴茎将要疲软时再抽动。如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮再射精。在每次生殖器性感集中训练时，夫妻应练习这种"动-停技术"的操作过程。在抚摸生殖器时，起先避免使用润滑剂，但是，能控制射精时应尽量使用润滑剂，这将增加男方生殖器的敏感性，也使生殖器的刺激更像阴道的容纳。　　 "挤捏技术"        其方法是：通过上述训练后，男方表示即将达到射精高潮时，即停止抚摸阴茎，女方应用食指与中指放在阴茎头部和阴茎体部的背侧面上，大拇指横置于阴茎头部腹侧面冠状沟。女方强力挤捏阴茎头部15~20分钟。然后突然放松施加压力，从前向后，不要压向两侧。这种挤捏的结果是抑制射精反射。有时，勃起也出现部分变软。如采用"动-停技术"那样，重复这种操作程序第三遍，在进行第四遍时，男方可射精。为了探索女方怎样用力挤捏阴茎而不至引起疼痛，女方可在男方达到高度的性兴奋勃起时试着捏挤几次，以决定用力的大小。这样选定的力量比多数夫妻预料的要强得多。女方刺激阴茎时男方要将注意力集中在阴茎受刺激后产生的感受上，而不要当心什么时候发生射精，一同发生射精，也要将注意力集中在情欲高潮上，不要有任何的不安，内疚和歉意感。但有些早泄患者，感觉不到射精紧迫感，因为早泄的性反应环节不快。体验和鉴别射精紧迫感的最好方法是自己手淫，在手淫时注意体验射精前的不避免感，并尽量延长性唤起的时间。        最后应当告诉夫妻，采用"动-停技术"效"挤捏技术"，最初几次失败也是常见的，但坚持进行者一般会成功的。 动停挤捏术：1970年美国马斯特及强生所提出的方法，是采用男下女上的姿势；当男性感觉到将要射精时就暂停，女方则立刻抬起身体脱离阴茎，并用手指压迫龟头下方三到四秒，使降低激情度，隔十五至三十秒后再继续。他们的报告有百分之九十的疗效；而中国汉代的巫咸先生建议的方法则是；不采特定姿势，当查觉要射精时，马上提腰，抽回阴茎不动，做深呼吸同时收缩下腹部，等平静下来后，再慢慢开始，效果应当不错。

       精索静脉曲张是世界卫生组织公布的引起男性不育的头号杀手，生育问题又是男性的重大问题，且睾丸是男性重要部位，精索静脉曲张显微外科手术是男科手术中复杂，手术时间较长的具有挑战性的手术，是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术，能清楚的看清各种肉眼看不到的组织，肉眼下手术根本无分相比，需要手术医师精湛的手术技巧和耐心，细致的操作，精索静脉曲张又是最需要手术校正的引起男性不育的疾病。手术处理不容忽视。 　　就目前国内，国际上研究状况及我本人临床经验，总结一下目前治疗精索静脉曲张手术方法及疗效如下， 供参考： 目前国内外精索静脉曲张的手术方法        一、开放术式：        1.精索静脉高位结扎术        2.经腹股沟精索静脉结扎术        二、腹腔镜下精索静脉结扎术        三、显微镜下精索静脉结扎术：        1.经腹股沟显微镜下精索静脉结扎术        2.外环下显微镜下精索静脉结扎术        四、介入治疗 精索静脉曲张各种手术预后的比较        一、妊娠率：外环下显微镜精索静脉结扎术最高        二、复发率：外环下显微镜精索静脉结扎术最低        三、睾丸鞘膜积液发生率：腹股沟显微镜下精索静脉结扎术最低        四、手术并发症：        腹腔镜精索静脉结扎术最高        外环下或腹股沟显微镜下精索静脉结扎术预后最好        五、欧洲泌尿外科协会多种处理方式结果比较        妊娠率、复发率、鞘膜积液发生率，睾丸体积，以显微镜下精索静脉结扎术预后最好 推荐：显微镜精索静脉结扎术        一、预后最好，并发症最少        二、手术时间长（3小时/双侧）        三、医生的付出与患者的预后成正比 手术后处理        一、术后1周内尽量卧床休息。        二、术后1月内减少活动，不能剧烈活动。        三、术后1个月后可以开始同房。        四、术后3个月内可适量活动，避免剧烈活动。 小结 　　显微精索静脉曲张结扎技术显微镜精索静脉曲张手术治疗的新标准 　　显微镜精索静脉曲张手术治疗的新领域 　　是目前国内外最流行的手术方法 　　青岛大学附属医院男科精索静脉曲张显微镜低位结扎手术介绍： 　　男科显微微创手术由美国康奈尔大学泌尿外科生殖医学研究所经过多年探索，形成了成熟的显微外科治疗体系，并在全世界范围推广，近年来国际上以显微微创手术为 流行术式，已成为金标准，显微手术是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术，能清楚的看清各种肉眼看不到的组织，肉眼下手术根本无分相比，我院男科在男 科疾病各个领域开展了显微外科手术，精索静脉曲张显微手术，输精管吻合显微手术，输精管附睾吻合显微手术，附睾肿物切除显微手术，阴茎矫形显微手术，睾丸 疾病显微手术等等，收到良好效果，现将精索静脉曲张显微手术简单介绍一下： 　　精索静脉曲张手术金标准--显微镜下低位结扎术 　　精索静脉曲张显微外科手术是男科手术中复杂，手术时间较长的具有挑战性的手术，且睾丸是男性重要部位，精索静脉曲张是世界卫生组织公布的引起男性不育的 头号杀手，生育问题又是男性的重大问题，手术问题不容忽视，显微镜下手术是欧美国家目前流行的术式，我国开展的医院较少，需要手术医师耐心，细致的在显微 镜下仔细解剖，辨认各种组织，以便保证结扎全部曲张静脉，同时保留其他组织的完好性，这样能够较大限度的保护睾丸功能，收到良好效果。为了达到上述条件， 青医附院配备了手术室，住院病房，并配备了先进的手术显微镜，手术显微器械等仪器，同时，我科手术前后根据病人具体情况与病人商定严密监测精子功能（在江 苏路本部）为今后病人的疾病预防和治疗提供理论基础。同时，我科还可进行精子冷冻，为男性建立自己的精子库。