中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2016版)

一，手术适应证

由于手术治疗早泄的原理较明确，因此阴茎背神经选择性切断术的唯一手术适应证为原发性早泄患者。

①患者符合原发性早泄诊断标准；2异性恋，有稳定性伴侣6个月以上；③勃起功正常的男性患者；④非手术治疗疗效不佳，患者手术治疗意愿强烈，并与家属充分沟通，达成共识；⑤阴茎神经电生理检查结果提示阴茎皮肤敏感性升高且阴茎背神经感觉传导速度加快，符合阴茎皮肤感觉神经高兴奋性；⑥使用局部麻醉药物治疗或使用避孕套效果较好者。

二，手术禁忌证

所有不符合原发性早泄诊断标准的男性患者都不应施行阴整背神经选择性切断术。部分虽然诊断为原发性早泄伴有以下异常的患者同样禁忌手术治疗：

①伴有其他类型性功能障碍的患者，如勃起功能障碍、性欲异常等

②伴有全身或泌尿生殖系统感染者：尿路刺激症，前列腺炎，血精，

包皮龟头炎、瘢痕体质；③检查发现全身性疾病的患者，如高血压、糖尿病、冠心病，甲状腺功能亢进，精神疾病等。④检查发现外生殖器发育异常的患者，如外生殖器发育异常，双侧睾丸，附睾及精索触诊明显异常者。⑤凝血功能低下的患者。⑥心理素质不佳，不愿手术的患者。

三，手术并发症

阴茎背神经选择性切除手术的并发症除了外科手术常见并发症以外，还包括：①阴茎淋巴水肿，系带水肿；阴阴茎头麻木；包皮坏死；③手术区硬结或瘢痕形成，有时形成痛性结节；④勃起功能障碍延迟射精、不射精等；⑤其他（如：精神、心理异常。)

手术并发症中，麻醉意外，出血、血肿，感染，手术区硬结或瘢痕形成的防治同其他手术，本手术重点是防治阴茎头麻木、勃起功能障碍以及射精功能障碍的出现。

四，手术治疗在早泄治疗中的地位

早泄的阴茎背神经选择性切除术对非手术治疗无效的原发性早泄患者是一种可选择的治疗方法，它通过部分破坏输入神经或感受器，降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激值，减少性刺激信号的输入量，降低中枢的兴奋性，延缓射精潜伏期，改善早泄患者的生活质量。由于阴茎背神经分支分布的个体差异，因此导致术后疗效和并发症发生存在较大个体差异。本手术对手术医生手术技巧的要求较高，因此不推荐作为早泄的一线治疗方法。

五，对开展手术医院的技术准入和手术者的资质技术要求

(一)，对手术者的资质和技术要求

阴茎背神经选一类不可逆转的神经破坏性手术，目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据。由于该手术是一类创新性手术，因此专家组建议国家对其应按Ⅳ级手术管理。建议凡开展阴茎背神经选择性切除术的医师

应具有以下资质：

①术者应取得《医师资格证书》，执业范围为外科。

②从事泌尿外科或男科临床工作10年，掌握泌尿外科手术基本技术，具备男科手术特别是阴茎手术的技术能力，已能熟练开展常规的阴茎手术，掌握早泄的病理生理机制、诊断及各项治疗方案，掌握阴茎及阴茎背神经的解剖学相关知识。

③从未开展过此手术的医院应作为新技术按Ⅳ级手术归类，要求具有正高职称的医师才能开展；在已熟练开展此手术的医院，要求至少具有副高职称医师才能实施此项手术。

④手术医师需经过国家卫生计生委认定的培训基地的专项技术培训，并取得合格症后才能开展此项手术。

(二)，对开展手术医院的技术准入要求

阴茎背神经选择性切除术目前仍属于新技术，虽然近期疗效可靠，但远期疗效需要进一步观察，建议目前暂时按Ⅳ级手术管理。目前手术只能在三级以上医院开展，以积累循证医学证据证明该手术的疗效以及安全性！待该手术具备了有力地循证医学依据后再逐渐为下级医院推广并经有关部门批准后开展此类手术。