杨志豪

欢迎登陆我的新浪博客。请记住我的BLOG地址： https://blog.sina.com.cn/beijingshenyou 肾移植后病人的高血压有较高的发生率，在以硫唑嘌呤为主体的免疫抑制治疗时代，肾移植后高血压发生率约为50%-60%；在以环孢霉素A为为主体的免疫抑制治疗时，高血压发生率约为75%左右。中日友好医院泌尿外科杨志豪 肾移植后高血压发生的原因是多方面的，体重增加是一重要原因，移植肾自身引起的原因包括有：急性排斥反应、慢性排斥反应、移植肾肾小球肾炎和高血压供肾等；移植肾以外的原因包括有：移植肾动脉狭窄、原肾脏疾病、环孢霉素A或普乐可复（FK506）和皮质类固醇激素药物引起的副反应。 肾移植后高血压的治疗目前主要是钙离子通道阻断剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂，在效果不理想的情况下可慎重加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂治疗，但要注意监测肾功能和血象，避免引起贫血和肾功能损害，对于移植肾肾动脉狭窄引起的高血压不宜使用。 对于移植肾肾动脉狭窄引起的高血压宜采用介入治疗，进行经皮的血管扩张术并放置支架治疗有良好的效果。 对于原肾疾病引起的重度高血压可以通过手术进行原肾摘除或经皮的原肾动脉血管栓塞介入治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

作者：EurekAlret据11月2日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露，那些接受了诸如肾脏、肝脏、心脏或肺等实体器官移植的病人，其总体的罹患癌症风险是一般人群的两倍，其发生多种不同类型恶性肿瘤的风险也会增加。中日友好医院泌尿外科杨志豪实体器官移植的接受者由于免疫抑制导致肿瘤性病毒感染而会使其罹患癌症的风险增加。更好地了解器官移植接受者的罹患癌症风险可帮助理清免疫系统、感染及其他因子在恶性肿瘤的发生中所起的作用，并可找到改善器官移植安全性的机会。马里兰州罗克维尔的国立癌症研究所的Eric A. Engels, M.D., M.P.H.及其同事开展了一项旨在检查实体器官移植后癌症发生的总体模式的研究。研究人员应用来自美国移植器官接受者科学登记（1987-2008）及13个州和地区癌症登记中的实体器官接受者的链接数据以确定移植器官接受者与一般人群相比时的相对及绝对的罹患癌症风险。这些数据包括17万5732个移植器官（是1987-2008年间美国移植器官总数的39.7%）。最常见的移植器官为肾脏（58.4%）、肝脏（21.6%）、心脏（10.0%）及肺脏（4.0%）。在随访期间，器官移植接受者与被诊断的1万又656起恶性肿瘤有关系，且分析表明与一般人群相比，他们的总体癌症罹患风险增加了一倍。有32种不同的恶性肿瘤的罹患风险有所增加，它们中有些与已知的感染有关（如肛门癌，卡波济氏肉瘤），而另外一些则与感染无关（如黑色素瘤、甲状腺癌和唇癌）。罹患风险增加的最常见的恶性肿瘤是非何杰金氏病(n = 1,504) 和肺癌(n = 1,344)、肝癌(n = 930)及肾癌 (n = 752)，它们一同组成了移植器官接受者中的所有癌症的43%，而美国一般人群的这一百分比为21%。所有类型的器官移植的接受者的非何杰金氏淋巴瘤的罹患风险与一般人群相比都有所增加。对肺癌而言，罹患风险增加最大的是肺脏移植接受者，但其它器官（肾脏、肝脏和心脏）移植接受者的罹患风险也都存在。肝癌的罹患风险仅在肝移植接受者中有所提高。在肾脏移植接受者中，其肾癌罹患风险最高，但该风险在肝脏和心脏移植的接受者中也有所增加。文章的作者写道：“某些恶性肿瘤的发生是因为对致肿瘤病毒的免疫控制能力的丧失，但其它恶性肿瘤的发生则与已知的感染无关。某些癌症的其它促发因子可能包括慢性免疫干扰或炎症、基础内科疾病或药物毒性的影响。我们的发现应该对器官移植相关性致癌机制的研究有激励作用。在器官移植接受者中的广泛性恶性肿瘤风险的增加，加上器官移植患者长期生存率的改善应该鼓励人们进一步地研发预防及早期发现这一人群的癌症的方法。”分享到 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

活动性结核可严重影响移植受者及移植肾的存活，必须给予重视。 由于应用免疫抑制剂，强力抑制了移植受者的细胞免疫功能，对移植者感染结核有很大影响。 结核菌的易感性增高中日友好医院泌尿外科杨志豪 体内隐匿、静止的结核病灶易复发。 极少数可由供肾隐性结核而感染。 术后高热，应用抗生素治疗无效，应高度怀疑结核感染。 严格进行移植术前的检查，筛查可疑结核感染病例，慎重评价既往结核感染情况。 怀疑陈旧性结核活动者要规范抗结核治疗6个月。结核患者治愈后方可进行移植。 一旦感染结核，必须进行规范治疗。抗结核治疗时要适当减少免疫抑制剂。 抗结核药可减少CsA和FK506的浓度，要经常检测药物浓度，避免因药物浓度过低引起排斥反应。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者： 我最近几天感觉尿量在逐步减少，昨天透析后小便红，有出血，估计是肝素用多了，今天尿量特别少，我想是否真的要做肾移植了？ 如果我去贵院当天可以看病吗？每周我还需要透析两次，那边可以安排吗？ 肾移植大约需要多少钱？要住院多久？ 北京中日友好医院泌尿外科杨志豪：根据您的目前情况，应该尽快导入血液透析或进行肾移植。要到我院进行肾移植，需到我院进行检查，进行手术前的评估，看您是否适合做肾移植。大部分病人肾移植的直接医疗费用在6-8万元，但由于每个人的身体状况、选择免疫抑制治疗方案的不同、每个病人对免疫抑制剂的吸收、代谢的不同，对免疫抑制剂的治疗反应的不同，医疗费用可能有较大的差别。    多数肾移植病人手术顺利，一般需要住院3-4周。出院后门诊复查。目前来我院进行肾移植术前检查，都在门诊进行。患者：我是B型血，我弟弟是O型血，他的肾脏可以捐给我吗？如果亲属肾配型不合适，其他肾源能找到吗？ 我有银屑病，对肾移植会有不利影响吗？北京中日友好医院泌尿外科杨志豪：您弟弟是O型血，他的肾脏可以捐给您。如果亲属肾配型不合适，其他肾源能够找到，但现在肾源比较少，可能需要等待较长时间。在我院更重要的是看配型的结果。也就是在选择谁移植，是以保证临床效果为前提，配型好的优先。银屑病，对肾移植没有明确的不利影响，相反移植后应用免疫抑制剂抗排斥反应，可能同时对银屑病有较好的治疗效果。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肾移植后发生白细胞减少的病例并不少见，以往在“促白素”（粒细胞集落刺激因子G-CsF或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子GM-CSF）没有应用于临床之前，因此停用免疫抑制剂，常常引起移植肾排斥反应的发生，使移植肾功能丧失。病人常常合并感染导致死亡。中日友好医院泌尿外科杨志豪肾移植后发生白细胞减少的原因主要有：硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等对骨髓的抑制、药物引起变态反应所致的白细胞破坏、病毒感染等，还有少见的病毒相关性噬血细胞综合症。无论何种原因引起的白细胞减少，均应减少或停用可引起白细胞减少的硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等免疫抑制剂，加用百令胶囊等升高白细胞的口服药物。如果合并感染或白细胞低于2500时，应该立即使用“促白素”治疗，根据病情给予不同剂量，一般为：75μg-300μg 、每日皮下注射一次，用药后6小时复查白细胞数，以后每日复查一次白细胞数，达到8000以上时停用，一般6小时后即可成倍增长，这是由于骨髓储存的白细胞向血液释放的结果，用药12小时后骨髓中产生的白细胞开始向血液释放。所以，用药6小时后血液中的白细胞不能成倍增长，说明骨髓抑制严重，“促白素”的需求量大，疗程应适当地延长。“促白素”可以说是肾移植后白细胞减少合并感染病人的“救命药”。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肾移植手术和其他的手术相比是一个高风险的手术。肾功能衰竭的病人因为全身各系统都可能有损害和功能障碍，所以并不是所有的肾功能衰竭的病人都可以做肾移植，这就是一般医生所说的肾移植的临床适应症：中日友好医院泌尿外科杨志豪虽然肾移植实际上已无年龄的限制，但受者的年龄影响肾移植的效果，目前从几个月的婴儿到80多岁的老人都能进行肾移植。一般年龄要求在13-60岁，若身体状况好，可适当地放宽；但年龄大于55岁的受者手术的合并症增多，危险性相对增加；年龄小于13岁尤其是小于4岁的受者，肾移植的手术难度明显增加，这些均影响手术的成功率和效果。经透析治疗身体状况良好的尿毒症病人均可行肾移植手术。但在一部分疾病肾移植后容易出现合并症宜慎重。各种原发或继发的肾脏病如：肾小球肾炎、间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、高血压动脉硬化性肾病、药物性肾损害、狼疮肾炎等均可行肾移植。对于肝功能异常、溃疡病、肺部感染、泌尿系感染、结核病、心力衰竭、心包积液等必须治疗痊愈后方可进行肾移植。对于乙型、丙型肝炎病毒感染者需经治疗，肝功能正常一个月以后行肾移植为好。干扰素治疗后短期内不宜肾移植。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

接受肾移植前需要切除原来有病的肾脏吗？ 在开展肾移植的早期，肾移植手术前常规切除受者的双肾，但现在这一手术已大为减少，90%以上的患者均无必要切除原有的双肾。只有在以下情况时可考虑切除有病的肾脏： 1、 有顽固性高血压降压药物治疗无效者；中日友好医院泌尿外科杨志豪 2、 严重的肾盂肾炎、细菌尿持续存在者； 3、 多囊肾体积巨大或伴有感染、严重高血压及血尿者； 4、 双肾患有肿瘤者； 5、 大量蛋白尿引起严重水肿者。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

“时时刻刻关爱你的肾吧！！！”中日友好医院泌尿外科杨志豪 世界肾脏病日，由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。今年的3月14日是第14个世界肾脏病日。肾脏日的由来2006年，鉴于全球慢性肾病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，经国际肾病学会（ISN）与国际肾病基金联盟（IFKF）联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日。“世界肾脏病日”设立的宗旨，在于唤起全人类对慢性肾病的态度关注，提高对CKD（慢性肾病）发病率高、并发心血管疾病患病率高、病死率高（三高）及全社会对CKD（慢性肾病）知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低（三低）的认识水平。希望借此机会提高大家对肾脏保护和慢性肾病的重视。国际肾病学会（ISN）与国际肾病基金联盟（IFKF）提出设立世界肾脏日后，立即得到各国肾脏病学会的重视和积极响应。中华肾脏病学会号召中国肾脏病医务工作者积极宣传世界肾脏日，唤起全社会对慢性肾脏病的重视。 历届肾脏日的主题设立世界肾脏病日目的在于提高人们对慢性肾脏疾病及其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；让人们认识到早期检测和预防慢性肾脏病是目前全球急切需要解决的问题。2019年世界肾脏病日，提出了“关爱肾脏健康，人人，处处(KidneyHealth，For Everyone，Everywhere)”的口号，旨在提升公众对于肾脏病的认知，预防疾病，尽早就诊，科学治疗及管理，从而减少其带来的危害。目前，我国慢性肾病(CKD)患者达1.3亿多人，已经超过糖尿病患者，是癌症患者的数十倍。而在全球范围，有8.5亿人罹患肾病，慢性肾病每年造成至少240万人死亡，是目前增长最快的第六大死因。慢性肾病逐年高发，诱因无处不在，一旦得病则不可逆转。“关爱你的肾，时时、刻刻！！！”我们怎么做？将肾脏疾病筛查作为一项初级卫生保健干预措施。筛查高危人群，早期诊断和治疗是预防或延缓终末期肾病的有效措施。患有糖尿病、高血压等慢性病及有肾病病史的高危人群需定期体检，科学管理疾病。雾霾等空气污染时，谨慎防护，如配带专业PM2.5防护口罩，减少户外活动，勤洗手、清洁口腔、鼻腔等。 使用止痛药、抗生素、中草药等各类药物时按医嘱，切忌滥用保健品。肾移植者使用的许多药物具有肾脏毒性，所以，一定要在医生指导下使用，并做好监测。戒烟尤为重要，还要远离二手烟。肥胖、高血脂，引起动脉硬化，损害血管功能，会加重肾脏损害。肥胖本身也会引起肾病。作息规律，不熬夜，每天保证7-8小时的充足睡眠，让肾脏得到充分休息，有助于维持肾脏的正常运转，减轻肾脏负担。脱水会损害肾脏，增加泌尿系感染的机会。肾移植后脱水影响肾脏功能的风险尤其大。在炎热夏季、运动后、腹泻等状况下，一定及时补充水分，避免出现脱水状况引发急性肾功能衰竭。 “时时、刻刻关爱你的肾脏健康，避免或延缓肾病终末期的到来！！！”中国成人慢性肾病目前的患病率已达约10.8%，每10人就有一个慢性肾病(CKD)；其中约40-60%患者5年到20年或更长时间后可能发展为终末期肾脏病(尿毒症)，需要进行血液透析、腹膜透析和肾脏移植的肾脏替代治疗。由于供体器官短缺，肾移植的可实施性极为受限，患者主要通过腹膜透析和血液透析两种方式替代原有已衰竭的肾脏功能进行治疗。所以，“关爱你的肾脏健康，时时、刻刻！！！”避免或延缓肾病终末期的到来。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

在肾移植前的尿毒症期，由于肾脏萎缩促红细胞生产素减少、尿毒症毒素对骨髓造血功能的抑制作用，都有贫血存在。 肾移植后随着肾功能的恢复，骨髓造血功能也逐渐恢复，大约在肾移植术后的3-6个月时达到正常的水平。也有肾功能恢复较好而出现血色素、红细胞过高的情况，当血色素超过16g、红细胞压积超过45%时称之为继发性红细胞增多症。中日友好医院泌尿外科杨志豪 继发性红细胞增多症一般在出现后的1-3年自愈，但在未愈前的时期内，由于红细胞增多、红细胞压积增大，血液呈高凝状态，容易引起血栓，根据血栓发生和栓塞的部位的不同，引起相应器官的损害，致残、致死率较高，严重地威胁着肾移植者的健康和生存。 以往肾移植后出现继发性红细胞增多症时，治疗上采用放血、原肾切除或茶碱疗法，疗效欠佳且有危险。 自应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗肾移植后的高血压时发现有贫血的副反应，而将其应用于肾移植后的继发性红细胞增多症，取得了非常好的疗效。 此类药物必须监测肾功能、血压和血色素的变化，必须在医生的指导下进行治疗，否则有可能引起肾功能的损害、贫血和低血压，低血压更增加形成血栓的危险。 对于因血管紧张素转换酶抑制剂副反应咳嗽而不能耐受者，可改用血管紧张素II受体拮抗剂科素亚治疗。效果与血管紧张素转换酶抑制剂无明显差别。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

中日友好医院泌尿外科杨志豪 采用髂内动脉的肾移植 采用髂外动脉的肾移植 采用髂内动脉的肾移植 采用髂外动脉的肾移植 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

欢迎登陆我的新浪博客。请记住我的BLOG地址： https://blog.sina.com.cn/beijingshenyou 肾移植患者约有50%-80%存在着高脂血症，其原因与多种因素有关，其中的大部分与普通人群相同，如：年龄、性别、饮食习惯、体重、及糖尿病等，但也有部分因素是肾移植病人所特有的，如：手术前的血脂水平、蛋白尿、移植肾功能和皮质激素、环孢霉素A、β-受体阻滞剂及利尿剂等药物的使用，这其中皮质激素的作用是证据确凿的而且可能是最关键的，皮质激素的用量与高脂血症程度程正比，环孢霉素A的使用虽然能明显地减少皮质激素的用量，但高脂血症并没有因此而减少或改善，而且在非移植的病人应用环孢霉素A后，低密度脂蛋白升高，说明环孢霉素A与血脂的升高也有关系。中日友好医院泌尿外科杨志豪 高脂血症对肾移植病人有很大的影响。 首先是对心血管的影响，高脂血症是肾移植后心血管疾病发病的主要危险因素，在儿童肾移植病人可看到高脂血症使肾移植后心血管疾病发病率明显高于血脂正常的儿童。 其次是对移植肾长期存活的影响，有资料表明在慢性排斥反应的病人存在着进行性的血脂异常，并导致动脉硬化，高脂血症的程度与移植肾功能和蛋白尿程度密切相关。 还有在肾移植前血胆固醇的水平与术后发生排斥反应的次数相关，术前高脂血症者术后发生急性排斥反应的次数明显增多且肾功能损害更严重，如果对这些病人进行移植肾病理检查，可发现移植肾血管和肾小球的病变更严重。 高脂血症的治疗分为饮食治疗和药物治疗。 饮食治疗对肾移植病人的疗效有限且不肯定，但因其无害且至少可避免或减少饮食对血脂的影响，所以应为高脂血症的基础治疗。 药物治疗由于环孢霉素A的使用，使许多降脂药物应用受到限制，如：口服烟酸会加重患者的高尿酸血症和痛风、纤维酸衍生物会引起肌炎和诱发多种恶性肿瘤、他汀类大剂量使用会引起肌炎和横纹肌溶解综合症以及树脂类药物可减少环孢霉素A的吸收等。 目前被认为肾移植病人较理想的降脂药为他汀类药物，国外有报告能他汀类药物降低肾移植后早期的急性排斥反应次数和提高一年移植肾的存活率，但缺少国内的资料，因为很多的药物可能存在着人种的差异，所以在应用时要密切监测、谨慎使用，避免发生肌炎和横纹肌溶解综合症等副反应。 在我国应用的中药药物中，也有较好的降脂药物，如：诺迪康胶囊，其成分为红景天提取物，其除降血脂外，还有抑制肾间质纤维化作用，我们在临床应用结果显示有较好的效果。 关于肾移植后高脂血症的治疗目前国内的认识还不足，这与国内肾移植病人的医疗费的负担过重有关。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

糖尿病、狼疮肾炎、急进性肾炎病人能否做肾移植，回答是肯定的。糖尿病、狼疮肾炎、急进性肾炎病人都能做肾移植，但是是有条件的。 由于肾移植后应用的免疫抑制剂环孢霉素A、他克莫司、类固醇激素等均影响糖代谢，可引起血糖的升高，使糖尿病加重，使病人对降低血糖的药物需求量增加，甚至需要使用或加大使用胰岛素的剂量，所以糖尿病病人肾移植后的免疫抑制剂使用与一般病人要有差别，在目前可以应用骁悉来代替硫唑嘌呤，减少环孢霉素A、类固醇激素的剂量，或停止使用类固醇激素。中日友好医院泌尿外科杨志豪 狼疮肾炎做肾移植一般应待红斑狼疮活动相对静止的时期。以往红斑狼疮肾炎做肾移植后复发的机会小于1%，近年来由于采用以环孢霉素A为主的免疫抑制剂方案使复发率上升，但目前随着骁悉的应用将使情况有所改观，因骁悉本身就可以治疗红斑狼疮性肾炎且效果较好。 急进性肾炎引起的肾功能衰竭病人如果仓促地肾移植，术后短期内复发的机会非常高，因此急进性肾炎病人选择做肾移植时机对移植肾的存活非常重要。因为急进性肾炎中有较多的人有抗肾小球基底膜抗体，所以一般要在血液中抗体消失后，透析半年到一年左右时肾移植比较合适，这样可减少肾移植后急进性肾炎的复发，肾移植术前进行血浆置换可预防复发。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肾移植病人患“甲型H1N1流感”的治疗措施如下： 　　(一)特异性的抗病毒治疗。应及早应用 达 菲 等抗病毒药物。 甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(达菲)和扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。中日友好医院泌尿外科杨志豪 奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳)，疗程为5天。 奥司他韦（达菲）的成人用量为 75mg/次2次/日。 　　 (二)非特异性治疗措施。 首先注意休息、多 饮 水 、多吃富含维生素的水果等（避免吃柚子、尤其是西柚）。 发热持续不退货高热者，可给予退热措施，如冷敷、酒精擦浴。也可应用1/3—1/2枚消炎痛栓塞入肛门。尽量少用或不用其他解热镇痛的西药。 鉴于肾移植病人的特殊性，在发热不退的情况下，可以及早增加激素的用量：强的松或强的松龙30mg/日，每3天减1片，在体温恢复正常后，恢复至原来的剂量。 　　鉴于肾移植病人的特殊性，在患甲型H5N1型流感后，早期即可给予抗菌药物治疗，必要时及早进行痰或咽拭子培养，根据药敏结果选择敏感的抗生素治疗。 （在一般人感冒时，在无明确继发细菌感染情况下，不建议应用抗生素。） 　　(三) 中医治疗。可给予清开灵、双黄连、感冒胶囊等中成药治疗。 重症病人一定到医院在医生指导下治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

纠正贫血可减缓慢性移植物肾病进展 来源： 中国医学论坛报 2012-02-16国际新闻 法国一项研究表明，将肾移植受者血红蛋白（Hb）水平维持于13 g/dl以上，可减缓其慢性移植物肾病的进展。研究发表于《美国肾脏病学会杂志》[J Am Soc Nephrol 2012，23（2）: 360]。 中日友好医院泌尿外科杨志豪 该开放性多中心随机对照试验纳入125例贫血且估计的肌酐清除率（eCrCl）＜ 50 ml/（min·1.73 m2）的肾移植受者，比较纠正贫血对其移植肾功能的影响。 结果为，治疗2年后，Hb完全纠正组与部分纠正组患者的平均Hb分别为12.9 g/dl 和 11.3 g/dl（P＜0.001）；前者的eCrCl下降水平及进展至终末期肾病（ESRD）的患者数均显著低于后者（P＝0.03，P＜0.01）；两组的累计尸肾移植物存活率分别为95%和80%（P＝0.01）。 [9110405] 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

欢迎登陆我的新浪博客。请记住我的BLOG地址：https://blog.sina.com.cn/beijingshenyou肾移植后的急性胃肠炎染如何治疗？肾移植后的急性单纯性胃肠炎常由沙门菌属、副溶血弧菌、幽门螺杆菌、金黄色葡萄球菌毒素以及某些流感病毒和轮状病毒等肠道病毒引起。中日友好医院泌尿外科杨志豪肾移植后的急性胃肠道感染表现与普通人相同：有腹痛、腹泻、恶心或有呕吐等。肾移植后的急性胃肠道感染的治疗：轻者口服葡萄糖盐水或补液盐，重度腹泻脱水者应静脉补液。口服抗生素治疗：氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素等治疗。对症治疗：腹痛明显者可用解痉剂；呕吐者可用胃复安或吗叮啉。肾移植后的急性胃肠道感染治疗时注意：一、补充液体对保护移植肾功能有重要作用，因为脱水可能影响移植肾功能，或增加某些药物对肾脏的毒性。二、对明显腹泻病人要适当增加CsA或FK506的剂量，因为腹泻使药物在肠道内的停留时间减少，明显减少药物在肠道内的吸收，但服用吗替麦考酚酯的病人可能需要减少剂量或停用吗替麦考酚酯。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

移植肾假性动脉瘤（renal transplant pseudo aneurysm）是肾移植术后较为少见的血管并发症之一。由于可造成移植肾功能减退乃至丧失，易破裂致大出血危及生命，应引起足够重视，以争取早期诊断和及时治疗。我们在临床采用带膜支架血管内植入治疗2例移植肾假性动脉瘤，取得满意效果。中日友好医院泌尿外科杨志豪 移植肾假性动脉瘤是肾移植后严重的血管并发症，临床上根据部位分为肾内型和肾外型。以往手术切除移植肾是处理移植肾假性动脉瘤的重要手段。一般肾移植术一个月后，移植肾与周围组织已严重粘连，导致移植肾血管及输尿管的结构不清，开放手术处理血管并发症具有相当难度，而且假性动脉瘤瘤壁为纤维结缔组织，难以分离，很容易损伤输尿管及供受者动脉、静脉。因此大多数移植肾假性动脉瘤施行了移植肾+动脉瘤切除术。 介入放射学的发展为假性动脉瘤的治疗提供了新的方法。肾内型假性动脉瘤可行超选择性动脉栓塞治疗，保留肾功能。对肾外型移植肾假性动脉瘤，陈卫国等报告的2例病人中，移植肾动脉与髂内动脉血管吻合的1例行髂内动脉血管栓塞术，与髂外动脉血管吻合的1例行手术切除治疗。 带膜支架是目前治疗动脉瘤的常用方法，其临床的广泛应用为肾外型移植肾假性动脉瘤的采用带膜支架治疗奠定了基础。 根据文献报道和我们的经验，我们认为带膜支架治疗移植肾假性动脉瘤时，应根据移植肾动脉血管的吻合方式和假性动脉瘤所在的部位选择不同放置方式。移植肾动脉与髂内动脉端端吻合、或与髂外动脉端侧吻合但假性动脉瘤距离吻合口2cm以上时，可考虑用带膜支架将动脉管腔与瘤体分离，达到既治疗目的又保存了移植肾的功能；如果假性动脉瘤位于移植肾动脉与髂外动脉吻合口部位或距离吻合口较近，则可采用将带膜支架放置在髂外动脉的移植肾动脉与髂外动脉吻合口处，通过封堵吻合口达到栓塞移植肾的效果。 我们的实践结果表明血管内带膜支架置入治疗移植肾假性动脉瘤是一种有效、安全的替代手术的治疗方法。参考文献（略） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

流感治疗的基本原则是什么？ 隔离病人、流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。 中日友好医院泌尿外科杨志豪 加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、注意营养和饮食，特别是在老人、儿童和体弱多病者。 对于抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 早期应用抗流感病毒药物大多能有效改善症状。应用越早越好，起病1~2天内使用才能取得最佳疗效。 目前抗流感病毒药物有两类：即以金刚烷胺为代表的离子通道M2阻滞剂和以奥司他韦（达菲）为代表的神经氨酸酶抑制剂。 常用的中成药如：清开灵、双黄连、感冒清热冲剂等也有一定疗效，但应用时注意增加剂量和服用的次数。 应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药等。 流感如何预防？ 对于流感的预防以疫苗接种为主，健康人群只能提供70%-90%的保护率，老年人中的保护水平明显降低。 流感病毒的变异较快，人类无法获得持久的免疫力。 在新的流感病毒快速传播，相应的新疫苗还未开发出来之前，抗流感病毒治疗在保护高危人群和普通人群不受流感病毒侵袭方面有着重要作用。 肾移植病人即使注射了流感疫苗，由于服用免疫抑制剂抑制了免疫反应，可能使抗体产生数量不足、产生时间延迟或根本不能产生相应的抗体，达不到预防的目的；也可能由于应用流感疫苗激活免疫反应，引发排斥反应，损害移植肾功能。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

老年患者肾移植前需要做哪些检查和准备？ 老年尿毒症患者因起生理和疾病的特殊性，肾移植前必须进行全面的和个体化的检查，这对于提高老年患者的人/肾存活率是极其重要的。中日友好医院泌尿外科杨志豪 1、无论术前有无临床的症状，对老年患者要常规进行心电图、超声心动图检查，并且有针对性地进行心脏负荷试验、心脏同位素及心导管冠状动脉造影检查，排除心脏疾病。 2、术前应详细检查有无消化系统疾病，常规进行肝胆B超检查，排除胆囊炎、胆石症；进行内窥镜检查排除消化性溃疡、反流性食管炎、消化道憩室等。 3、应注意对老年男性患者进行前列腺检查，对前列腺肥大疾病给予治疗，以免术后出现梗阻；进行PSA检查排除前列腺癌。对老年女性患者进行乳房和子宫等妇科检查，排除恶性疾病。 4、应注意老年患者存在精神、心理疾病的可能，尤其是对肾移植要有正确的认识，并对可能出现合并症等问题有足够的心理准备。 5、对老年患者进行肾移植术前有必要进行髂血管的彩色多普勒B超检查，了解髂血管是否有明显的血管的狭窄或阻塞，如有血管狭窄宜采用髂外动脉吻合的手术方式。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

为什么肾移植病人的自我监护是非常重要的？ 肾移植手术后您不可能长期住院治疗，术后的2-4周后您康复出院就出院回到了家中，非常高兴地与家人团聚，但你也就脱离了医护人员的监护，这时您就要靠自我监护来及时地发现排斥、感染和药物副反应的早期信号，以便及早治疗。中日友好医院泌尿外科杨志豪 肾移植后术后的早期半年内，是影响到您移植肾今后长期存活和整个命运至关重要的关键时期。 术后早期你所服用的免疫抑制剂剂量较大，免疫抑制较强，容易感染，容易出现药物的毒副反应。 早期也是最容易发生排斥反应的时期，排斥反应可能影响到移植肾的长期存活，所以早期发现、预防和治疗排斥反应及药物的毒副反应是非常重要的。 临床上常见有肾移植成功后的病人出院后不能进行自我管理和监护，不按时复查、自行调整药物，没能及早发现排斥反应和药物的毒副反应，最终导致移植肾功能丧失，教训是非常深刻的。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

新京报：16人团伙别墅内建摘肾基地 摘51枚肾脏获利千万本报讯 16名犯罪嫌疑人摘取51枚肾脏器官，出卖后获利1000多万元。近日，因涉嫌组织出卖人体器官罪，器官贩子、手术医生等互相勾结的16人被海淀区检察院起诉。　　办案人员介绍，本案系我国目前最大的一起组织出卖人体器官罪案件。中日友好医院泌尿外科杨志豪　　租别墅“改建”医院　　据办案检察官介绍，团伙中的犯罪嫌疑人郑伟，曾做过居间介绍，对于将“供体”介绍给“受者”，自己从中获利的方式较为熟悉。　　郑伟交代，他于2010年春节通过朋友与安徽省萧县某医院医生周鹏相识，又通过周鹏认识了外科手术医生赵健、杨国忠，麻醉医生赵辉等人。　　郑伟以北京知名医院的名义给团伙中的几名医生发了假聘书，带领团伙，在北京颐和山庄一栋医疗条件欠缺的别墅中进行摘肾手术。“环境脏乱，设备简单，必要的麻醉、抢救药物，都是后来才买的。”团伙成员交代。　　2010年12月，海淀分局刑侦支队在侦查中发现了郑伟犯罪团伙长期在海淀区倒卖人体器官（肾脏）获利，先后将团伙成员控制。　　根据警方调查和检方审查，在2010年3月至12月间，郑伟等人组成16人团伙，在江苏省徐州市某县医院和北京的临时处所，共手术摘取了51枚活体肾脏，出售给需要换肾手术的尿毒症患者，涉案赃款超过1000万元。　　卖肾者只得两万五　　据检方介绍，肾脏器官供体张某，高中辍学后，他离家外出打工却依旧经常向家人要钱，后来家人就不再给张某日常花销。　　张某说，他通过网络搜索卖肾信息，并在网上和郑伟团伙成员联系，以2.5万元出卖自己的一枚肾脏。他回忆，他从外地来京的当天，被一个男子接到海淀区肖家河一个出租房内，后被带到医院进行肾脏配型检查，并与一名急需换肾手术的尿毒症患者配型成功。　　但张某2.5万元卖掉的一枚肾脏，到了患者王某手中，价钱翻了8倍。中间利润被郑伟团伙获取。　　肾源受者王某是尿毒症患者，据他介绍，他在京治疗期间，在医院里认识了郑伟，二人经商谈，王某以22万元的价格购买一枚肾脏。　　据郑伟交代，与他联系卖肾、手术的“供体”均为自愿，每人可领取2万元至2.5万元不等的报酬。　　“供体”不知器官去向　　据“供体”张某介绍，他被带到出租房后，暂时生活在那里，与他一起生活的还有很多供体，被郑伟“供养”，“都在等着配型。”　　据介绍，部分供体手术后，从麻醉中醒来，自己的一枚肾脏已经被取出，“不知去了哪里。”　　办案方介绍，在审查过程中，很多“供体”文化水平不高，出于经济上的需求而卖肾，大多都不认为自己是“受害者”，而感觉是公平交易。　　另据了解，郑某从“供体”处取得的肾脏，用于与供体配型成功的买家进行移植手术，多由本市正规医院完成。　　【名词解释】 组织出卖人体器官罪 指在征得被害人同意或者承诺，组织出卖人体器官以获得非法利益。　　组织卖肾流程　　在网上发布买肾信息，通过QQ群等聊天工具和供体谈价　　谈好价钱后，接应供体安顿在暂住地“供养”，后带到医院进行肾脏配型检查，同时，联系受者（买家）谈价　　联系团伙中的外地正规医护人员，准备手术　　将供体带到租用的手术室或位于别墅改建的摘肾基地进行手术摘肾，新鲜肾脏被送往医院用于病人移植　　团伙领取卖肾的钱款，完成交易　　■ 探访　　邻居从未怀疑“黑医院”　　案件材料显示，郑伟的摘肾基地，一层是医生宿舍和药房，二层是配药室、病房和护士宿舍，三层是手术室和观察室，四层则是餐厅生活区。　　案发后，警方将别墅查封进行调查。昨日下午，记者在别墅区发现，此处已恢复正常，四层楼的窗户都被换上了崭新的隔离栏，院落的门口也贴上了鲜红的“福”字，据邻居介绍，这栋别墅已经重新租给他人居住。　　一位住在该楼前排的女住户称，涉案的别墅周围外观上与周围无异，别墅区的邻居之间很少往来，因此虽然看到有人进出，但也没有注意到异常人群，也没有闻到有药品的味道，直至案发后警方到现场从别墅中拘走了嫌疑人，他们才知道。　　该小区物业办公室工作人员称，案发前没有发现异常，不清楚此事。　　■ 回放　　医生别墅内一天摘6肾　　手术当天早上外地医生来京，晚上离京　　案发前，没有稳定工作的被告人郑伟，最初曾经靠在网上居间介绍人体器官买卖为生，但是由于介绍成功后需要受、供双方自行协调手术等后期事宜，成功率较低，且每次介绍成功最多只能获利1万元，后开始通过朋友等筹划建立一条龙的买卖链条。　　县医院手术室用于摘肾　　一开始，郑伟于2010年春节通过朋友介绍认识了安徽省萧县某医院的医生周鹏，口供显示他当时承诺周鹏每促成一次换肾手术就可以获利三四万元，同时每做一个摘肾手术就为周鹏另外报销2.5万人工费用等。于是周鹏很快就出面承租了江苏省徐州市铜山县某医院的手术室，同时找来了外科手术医生赵健、当地某医院业务副院长杨国忠、麻醉医生赵辉等。　　根据相关材料，医生赵健等人当时曾起过疑心，认为自己只是小地方的医院大夫，而自称是北京某大医院文职人员的郑伟不可能来找自己做手术，但是考虑到每次做手术都有几千元的报酬，赵健等还是在该乡镇医院的手术室内频繁进行摘肾手术。　　交通事故后转战北京　　据指控，从2010年3月至2010年6月间，在郑伟的组织下周鹏、赵健等人在铜山县某医院，共实施手术摘取了二十余个活体肾脏运往北京出售给需要换肾手术的尿毒症患者。为了方便运输肾脏，郑伟还专门以每个690元的价格从医疗器械销售机构购买了6个运输肾脏的箱子。　　2010年6月间，郑伟运肾发生交通事故，造成车上的三个肾脏无法使用而且车辆损失严重，郑伟开始筹划直接在北京建立一个摘肾基地进行摘肾手术，以方便将摘取的肾脏及时送到相关医院供受体做换肾手术。　　投50万建摘肾基地　　2010年9月，海淀区颐和山庄小区的一幢四层楼别墅成为该团伙耗资50万在北京成立的摘肾基地。　　该别墅是郑伟通过房屋中介以每月7000元的价格租下，此外又通过徐州当地团伙中的医生运来了所有摘肾手术所需的医疗器械，还请来了专门负责护理的“护士长”樊海雁等。　　每次做手术之前郑伟都会通知周鹏联系医生早上来京，由郑伟的女友王英去车站或飞机场接医生直接赶到颐和山庄，一天摘除三到六枚肾脏不等，晚上手术完成之后再由王英开车送医生回车站、飞机场离京。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器