张兵兵

1，孩子详细的生病经过。包括起病时间，可能什么诱因，有哪些症状，主要症状后来如何变化的，孩子的精神，食欲，大小便等情况。经常带孩子的家长最清楚，最好来医院当面告诉医生病情，实在来不了，来医院的家长也要问清楚了或记录过来。如果以往有过类似的病史，以前诊断什么，怎么治疗恢复的。提供的病史越详细，医师就越好诊治。2，就诊经过。起病以来去过哪些医院看过，做过的检查结果（原件或拍照都可以），之前医生的诊断和建议（病历本），用过那些药（药名或药盒子拍照），疗效如何等。3，拍生病时候的视频。如果孩子生病的表现是突然出现、又可以很快停止的行为，比如抽搐，头晕发作，抽动，身体的颤抖，晕倒，睡眠不安稳，胳膊腿突然不能动，突然愣神发呆，突然的行为异常，强烈建议多拍几个发作视频给医生看，来不及手机拍可以家里装监控后剪裁监控录像，这对医生判断病情非常非常重要！！百闻不如一见。4，其他资料。病历本，医保卡，检查单，各种片子，出院记录等，只要是和本次生病相关的都带来，不好带就拍照片。门诊病历号，一串数字，找医师加号的时候需要，一般之前的挂号单，收费单，化验单、打印的病历本上面都有。尿不湿，奶粉，水杯，充电宝、家长身份证等备好。5，复诊。要把从上次就诊以后的服药情况，病情变化情况，服药后的不适表现，期间的检测报告，发作的视频，孩子的诉求，自己的问题清单都准备好，高效复诊。6，孩子既往有没有类似病史，重大的手术或住院病史，对什么药物或食物过敏，目前有哪些慢性病，家族上下几代人里有没有类似的病史，怎么治好的。智力语言运动发育的情况等等。7，是否需要空腹。通常抽血检查空腹血糖、血脂、肝功能等需要空腹，抽血前渴了可以喝白开水，但不要进食，到了门诊如果排号靠后，可以请医生先开检查单去抽血。如果查血药浓度，就需要抽血前不能服该种药物，但可以正常吃饭喝水，吃的药带上，抽完血就可以吃药。小婴儿在进入诊室前吃饱奶，换好尿不湿，情绪稳定便于医生查体。8，初次就诊不知道挂什么科。除了问他人，可以上网查、打医院官网上公示的服务电话咨询，去京东医生等互联网医院咨询，有些医院的vx公众hao上也开设了互联网医院，可以挂号咨询问诊配药，在疫情防控不能去医院的时候更加便捷。9，最后就是问题清单！把想问的问题提前写好清单，避免漏问。如果配药，把药名，用法用量，配几盒都提前记好，最好把药盒子封面拍照过来，避免配错药品厂家或规格。进入诊室前排队时，整理好就诊资料；就诊结束，记得问清楚服药方法、注意事项和复诊时间，把资料物品都带走。

最近不少朋友问我孩子发热了怎么办？我把经常说的话总结一下，供大家学习参考！ 1. 什么是发热？发热是人体对疾病的一种自然反应，表现为体温高于正常体温，是孩子身体向外界发出“我生病了、需要关心帮助”的警示信号！根据腋温（腋下水银温度计）的升高程度，发热可以分为低热（37.3~38度）、中度发热（38.1~39度）和高热（39.1度以上）。由于体表皮肤温度不同部位、不同时间都可能不一样，因此电子低温枪测的体温可能会有1.0°左右的误差。 2. 为什么会发热?发热的原因是什么？ 1) 发热的原因多种多样，最常见的是由于身体感染了病原微生物，如细菌、病毒、支原体等。这些微生物在人体内繁殖引发炎症反应，这些炎症反应导致了体温的升高。 2) 此外，手术后的伤口感染或未愈合、风湿免疫性疾病、自身免疫性疾病、中暑等情况也可能导致发热。 3. 退热的方法主要有两种：药物治疗和物理降温。 1) 退热药物治疗:如布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚等，通常在中高热孩子身体有明显不舒服的时候考虑服用，有发热惊厥病史的孩子可以更早点使用。退热药可以暂时的抑制炎症反应，暂时降低体温（对症治疗，治标）。但对于引起炎症反应的病原微生物本身，这些药物并没有直接的杀灭作用，因此等几个小时药效过后，如果感染未被清除，炎症反应仍然存在，发热就会反复出现。 2) 抗微生物药物就是杀死发热的始作俑者病原微生物，是对因治疗，治本的(常需要2-3天的治疗过程)。对于细菌感染，可以使用抗生素如头孢、阿莫西林等；对于支原体感染，可以选择阿奇霉素、红霉素等；对于流感病毒，可以使用奥斯他韦或玛巴洛沙韦片等药物。然而，对于大多数感冒病毒，目前还没有特效药物，通常依靠人体自身的免疫系统在三到五天内清除病毒后自愈。 3) 物理降温则是通过各种方法将身体多余的热量传导到外界，以达到降低体温的目的。常见的物理降温方法包括温水擦浴、多喝水、减少衣物、以及待在凉爽的环境中等。 由此可见，在处理孩子发热时，退热药只是暂时缓解症状，最重要的是要找到并治疗引起发热的根本原因，对因治疗才能最终解决发热问题。 4. 具体退热方法：当体温超过38.5度时、孩子精神不好、感觉难受的时候，可使用退热药并结合物理降温。退热药需根据说明书服用，通常4-6小时服药一次，服药后多喝水。以下是根据体温变化阶段的具体应对措施： a. 体温上升阶段 ： - 观察到孩子手脚发冷，畏寒打寒战，额头和身体是烫的，说明体温正在上升期。 - 采取措施：保暖肢体末端，如使用薄毯覆盖，用热毛巾敷手脚，手搓手捂，或热水泡手脚。同时，身上穿件薄衣服即可，避免过度覆盖包裹。 - 在这个阶段，不要使用降温贴或进行温水擦浴等物理降温措施。 b. 体温平台期 ： - 当手脚自然变暖，和身体一样热了，表明体温已达到最高峰，不再上升了。 - 此期，孩子可能会感到浑身燥热，皮肤发红，此时可以进行积极的物理降温，如减少衣物，使用空调和风扇，额头降温贴冷敷，以及洗温水澡，睡冰枕冰毯等，切忌不可捂着裹着。 c. 体温下降期 ： - 如果孩子额头或后背开始出汗，说明体温正在下降。 - 此时应使用温毛巾擦拭身体，换上干燥衣物，并鼓励孩子多喝水，补充流失的体液。 - 特别注意在大量出汗后，要补充足够的液体，如椰子水或果汁等。 请根据孩子的体温变化，适时调整保暖和降温措施，以帮助他们舒适地度过发热期。 5. 上述讲解是针对发热群体的整体解释建议，针对具体每个人发热的原因和处理方式可能都不一样，大家千万别对号入座，拿不准的、有疑惑了，最好的推荐就是及时就医，寻求专业的指导，这才是正道。 科普小神兵:kpxsbzbb 2024.1.19

一、儿童感冒的基本常识 儿童感冒，也称为上呼吸道感染，大多由于受凉、疲劳、休息不好、劳累，或接触感冒发烧的人后，感染了鼻病毒等病毒引起。80-90%都是病毒，少数是细菌、支原体等，病毒感染吃头孢等抗生素是无效的，所以经验治疗就首选抗病毒中成药物了。 症状包括发烧、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、喉咙痛和声音嘶哑等，不同个体可能会不一样。 流感，全名是流行性感冒，则是由流感病毒（甲流和乙流病毒）引起，全身症状相比普通感冒就更为明显，包括头疼、头晕、倦怠乏力，容易疲劳，肌肉酸痛，恶心呕吐，惊厥，反复高热难退，发热时间超过3天等。 二、治疗策略 初步判断：这些只是初步粗浅的判断，具体还是以看医生检查后为准哦! 如果只是打喷嚏，鼻塞流鼻涕，嗓子痛，轻微咳嗽，热退精神好，多数就是普通感冒 如果有声音嘶哑，咳嗽有空空样发声，甚至吸气时喉咙发声、吸气费力，说明炎症累及到声带了，多数是急性喉炎，病情可能快速进展，影响呼吸，需要尽快去医院就诊 如果反复高热，头疼头晕，疲倦乏力，肌肉酸痛，生病前接触过流感或发热的人，在冬春流感流行季节，就可能是患流感了。 如果是大孩子，咳嗽超过3-5天没有好转，刺激性干咳为主，精神状态还可以，就可能是支原体感染了 治疗策略： 在发热第一天，可先吃抗病毒的中成药和退热药。若24小时后仍发热，建议首选去医院就医化验，如果孩子热退精神好，也不方便来医院，可以继续吃抗病毒中成药和退热药，一般普通感冒会发热2-3天，2-3天后发热等病情均会自行好转。 若发热持续两三天后，发烧间隔未延长或最高温度未下降，热退的时候精神不好，原有症状加重或出现新的症状，病情明显加重，抽搐等都应及时就医。 常用药物：抗病毒药中成药如蓝芩口服液、蒲地蓝、金蝉口服液、健儿清解液等；抗流感药如奥斯他韦、玛巴洛沙韦片（发热后48小时内吃效果更好）；清热解毒中成药如柴黄颗粒、小儿清热宁颗粒、小儿豉翘清热颗粒，羚羊角口服液、柴桂颗粒等等；鼻塞、流鼻涕伴早期咳嗽的药：惠菲宁，美芬纳敏糖浆、小儿愈美纳敏口服液等；干咳镇咳药如复方福尔可定口服溶液等；后期咳嗽痰多：化痰药如乙酰半胱氨酸颗粒、盐酸氨溴索口服溶液、易坦静等。中成药止咳化痰：肺力咳，金振，川贝散，蛇胆竹沥口服液等等。 其他：多休息，避免劳累、受凉，饮食清淡少量多餐，多喝水，房间多开窗通风。 三、家庭护理 退热方法：当体温超过38.5度时、孩子精神不好、感觉难受的时候，可使用退热药并结合物理降温。常用退热药有布洛芬和对乙酰氨基酚，根据说明书服用，通常4-6小时服药一次，服药后多喝水。以下是根据体温变化阶段的应对措施： a. 体温上升阶段 ：    - 观察到孩子手脚发冷，说明体温正在上升。    - 采取措施：保暖肢体末端，如使用薄毯覆盖，用热毛巾敷手脚，手搓手捂，或热水泡手脚。    - 同时，身上穿件薄衣服即可，避免过度覆盖。    - 在这个阶段，不要使用降温贴或进行温水擦浴等物理降温措施。 b. 体温平台期 ：    - 当手脚自然变暖，和身体一样热了，表明体温已达到最高峰，不再上升。    - 孩子可能会感到燥热，此时可以进行积极的物理降温，如减少衣物，使用空调和风扇，额头降温贴冷敷，以及洗温水澡，睡冰枕冰毯等，切忌不可捂着裹着。 c. 体温下降期 ：    - 如果额头或后背开始出汗，说明体温正在下降。    - 此时应使用温毛巾擦拭身体，换上干燥衣物，并鼓励孩子多喝水，补充流失的体液。    - 特别注意在大量出汗后，要补充足够的液体，如椰子水或果汁等。 请根据孩子的体温变化，适时调整保暖和降温措施，以帮助他们舒适地度过发热期。在任何情况下，如果孩子的症状让您担忧，应及时联系医生。 日常注意事项： 吃好：均衡饮食，荤素搭配，多吃新鲜蔬菜水果、每天喝牛奶，不挑食，少零； 睡好：按时睡觉，保证8-10小时睡眠，休息好免疫力才能好。 运动：多户外活动，运动，跑步打球骑车跳绳爬山游泳都可以，父母要以身作则，多亲自带孩子或组织其他同龄人一起运动。 做好防护：关注天气，及时增减衣服注意保暖，流感流行季节少去人多的公共场所，出门戴好口罩，勤洗手，孩子身边有人感冒发热，减少近距离接触，多开窗通风。 接种流感疫苗：每年9月-10月老人孩子均去社区卫生中心接种流感疫苗，减少患流感或流感危重的几率。

亲爱的家长们， 面对孩子发热时突然的抽搐，您是否感到焦虑和无助？这种情况很可能是热性惊厥，一种在儿童中常见的发热相关疾病。本文将为您提供关于热性惊厥的基本知识，以及在紧急情况下的应对措施。  什么是热性惊厥？  热性惊厥通常发生在出生三个月到六岁的儿童身上。当孩子体温快速上升时，可能会出现全身或部分肌肉的抽搐。这种情况通常发生在发热后的24小时内，尤其是在体温快速上升期。惊厥时的体温或惊厥结束后半小时内达到38度以上，多数抽搐在5分钟内自行停止。一次生病发热过程中，多数孩子只惊厥1次，少数会惊厥2次及以上。医生诊断时必须排除其他可能导致惊厥的疾病。  热性惊厥与哪些因素有关？  热性惊厥的发生可能与遗传因素和环境因素有关。遗传因素在其中起着关键作用，家族中有热性惊厥或癫痫病史的孩子风险更高。环境因素中，病毒或细菌感染，尤其是病毒感染，是重要的促发因素。有时，个别孩子在疫苗接种后引起的发热也可能导致热性惊厥。  紧急处理措施  1. 保持冷静 ：当孩子出现热性惊厥时，首先不要慌张。2. 安全处理 ：让孩子平躺，头部侧向一边，解开衣领，如果抱孩子应该让孩子保持平躺后侧卧或头向下趴着，不能竖着抱或者面向上仰着平躺，目的是让呕吐物顺利流出来、防止呕吐物堵塞呼吸道。3. 避免干预 ：如果发现时孩子的牙齿已经咬住了，就不要再试图强行打开孩子的嘴或在嘴里放任何东西。如果发现时孩子牙齿还没有咬住，可以用把布卷一下垫在牙齿之间。不也不要试图压住孩子的肢体。4. 观察症状 ：保持冷静，观察或拍摄孩子的发作视频（医师需要看），如果惊厥超过5分钟没有停止，应立即送往医院。去的路上也要采取侧卧或头向下的姿势。  治疗与预后  热性惊厥的治疗主要分为急性发作期的治疗和预防性治疗。急性发作期的治疗目标是尽快终止惊厥发作，保持呼吸道通畅，并积极退热。预防性治疗针对复杂性热性惊厥或频繁发作的患儿，可能包括短期的临时预防和长期的预防治疗。热性惊厥的预后通常良好，6-7周岁后绝大多数孩子就自行停止惊厥，95%的孩子不会因此继发癫痫，也不会引起脑损伤，没有抽一次傻一点的说法，更没有死亡病历的报道。即使对于复杂性的热性惊厥，孩子的长期认知和行为发展与同龄人相比并无显著差异。  注意事项  1. 均衡饮食 ：保持孩子的饮食均衡，有助于身体健康。2. 规律作息 ：保证孩子有规律的作息，有助于免疫力的提高。3. 适当锻炼 ：适当的体育锻炼可以增强孩子的体质，减少生病发热的机会。4. 疫苗接种 ：每年10至12月接种流感疫苗，预防流感。5. 惊厥高峰时段：在发热后的24小时内特别警惕，尤其在发热后的前12小时内，最容易出现惊厥，手足发凉但额头身体发热的体温上升期、手足全身滚烫的热峰期最容易出现惊厥。发热的第2天和往后即使高热也很少有再惊厥发生。6，发热处理 ：体温超过38度时可早些使用退热药，并结合物理降温。在孩子发热时，正确地处理手脚的冷热可以帮助调节体温。以下是根据体温变化阶段的应对措施：1. 体温上升阶段 ：   - 观察到孩子手脚发冷，说明体温正在上升。   - 采取措施保暖肢体末端，如使用薄毯覆盖，用热毛巾敷手脚，或热水泡脚。   - 同时，保持头部、背部和胸部的温暖，避免过度覆盖。   - 在这个阶段，不要使用降温贴或进行温水擦浴。2. 体温平台期 ：   - 当手脚自然变暖，表明体温已稳定，不再上升。   - 孩子可能会感到热，此时可以进行物理降温，如减少衣物，使用空调和风扇，额头冷敷，以及洗温水澡。3. 体温下降期 ：   - 如果额头或后背开始出汗，说明体温正在下降。   - 此时应使用温毛巾擦拭身体，换上干燥衣物，并鼓励孩子多喝水，补充流失的体液。   - 特别注意在大量出汗后，要补充足够的液体，如椰子水或果汁等。请根据孩子的体温变化，适时调整保暖和降温措施，以帮助他们舒适地度过发热期。在任何情况下，如果孩子的症状让您担忧，应及时联系医生。应及时联系医生。请记住，热性惊厥虽然可能令人恐慌，但通过正确的紧急处理和及时的医疗干预，大多数孩子都能安全度过这一时期。热性惊厥并不是疫苗接种的禁忌症，家长们可以放心为孩子接种疫苗。祝您和您的孩子健康快乐！

孩子很聪明但就是调皮不专心，成绩不理想，注意力不集中，容易分心，经常丢三落四，做题漏题漏字，上课开小差，坐不住，上课离开座位，不遵守纪律。多动一刻不停，没有耐心，容易发脾气摔东西吼叫，话多爱插话，老师经常告状，调座位，家长辅导功课累，一涉及到学习就亲子关系紧张，很有可能孩子患有注意力缺陷多动症，下面的筛查量表可以认真做一做，去过筛查阳性，就需要来门诊检查确诊了。

●避免提醒暗示。看到孩子抽动，要当做没看见，不要说不要问，更不能责备。反复提醒会加重发作。●紧张、焦虑、压力大、精神刺激、疲劳等因素可加重病情。要尽量避免！如：不看手机、电视、平板，不打任何电子游戏！尤其是不能看打斗、悬疑、恐怖刺激的视频或小说。●尽量减轻孩子压力。尤其是学习、不愿上的培训班等压力。生活中对孩子不能管教过严、要求太高，家长过多的批评、指责、打骂都会给孩子带去压力、紧张、焦虑，可明显导致抽动的增多。不愿上的培训班先暂停。与老师沟通，减少对孩子的批评、提问、参加比赛等。在孩子面前家长吵架、家庭氛围紧张也会给孩子心理压力。●每晚睡前温水泡澡20分钟左右，浴桶网上买，常可明显减轻发作。保证睡眠充足。保证每天约9小时睡眠，每天按时睡觉，尽量9点半前上床睡觉，绝不可晚睡熬夜！可以买付耳塞，尽量中午趴着睡一会儿。●鼓励多进行户外运动和集体活动。胆小者，避免受到惊吓刺激，避免不安全感。自我要求高、争强好胜的孩子，家长要经常帮助孩子疏解内在的自我压力。仔细排查孩子的社交关系，是否有和某个同学、朋友、老师、家人相处时紧张焦虑、发作增多，家长帮助孩子改善或避开这类交往活动。●不挑食，避免辛辣刺激的食物、巧克力、油炸快餐食品和可乐雪碧等饮料。多吃新鲜蔬菜水果补充维生素，如挑食明显，可药店选择小儿善存片等保健品补充。补充钙、锌等多种微量元素及维生素D等，有利于病情好转。●鼻炎、结膜炎、咽炎感冒等疾病会加重某些发作，如有鼻子、眼睛不舒服，应及时去五官科、眼科等专科门诊看看。服用其他药物时，治疗抽动症的药物可以继续服用。●如在服药治疗，药物一定要按时按量按疗程服用，不能自行减药或停药，否则容易病情加重或反复。定期复诊，在医师指导下调整治疗方案。通常需要治疗3-6个月以上。以上注意事项是治疗有效的必要基础条件，做不到或做不好会明显影响疗效，因此需要全家人尽全力去帮助孩子，努力让孩子处在轻松、愉快的生活氛围中。●抽动症是以上多种因素引起的神经系统对肌肉的控制功能紊乱，是脑部的一种慢性病，除了外观不美观外、对孩子的身体、生长发育，智力等通常没有影响，一般在16岁青春期后大多数孩子会自愈，仅少数会持续到成年期。但在16-17岁之前，如果以上注意点没有做好，就可能会反复抽动发作，抽动发作的表现也会不断变化。因此，要避免病情加重或复发，就要全家人持之以恒的帮助孩子做到以上注意点。

1， 老话说：头痛了就睡觉！务必保证孩子有充足的睡眠时间。每天晚上9点半前关灯睡觉，小学生保证9-9.5小时睡眠时间，中学生保证8-9小时睡眠时间。可以帮孩子准备1付静音耳塞，中午稍微睡一会儿，打个盹，常常可明显减少头痛发作。睡眠不足常是儿童最常见的头痛诱因。 2， 不要总问孩子：头疼吗？哪里疼？头痛好点了吗？反复提醒、过度关注会给孩子造成一种心理暗示，不利于病情缓解。如果孩子说头痛头晕了，可以立即转移话题，做别的事，谈论他感兴趣的话题，带他出门活动，观察孩子是否会忘记头痛。要尽量淡化头疼这件事。 3， 睡眠不足、头部吹冷风受凉、吃腌菜腌肉、奶酪、饥饿、巧克力、浓茶、咖啡、饮料、午餐吃过鲍或油炸、肥肉等食物、学习压力大、过度看玩电子产品、紧张焦虑、暴饮暴食、情绪剧烈波动、疲劳，月经等等，都可能是头痛的诱发因素，具体到每个孩子都不一样。需要在孩子每次头痛发作后，仔细回忆头痛前可能的诱因，写日记记录下来，时间长了就能找出孩子的头痛诱因，然后尽量避免诱因、是预防头痛发作的最好办法。 4， 饮食均衡，不挑食，生活作息（吃饭、睡觉时间）越规律越好，增加户外体育锻炼时间。孩子心事多、压力大、焦虑，可通过谈心、好友倾诉、写日记、旅游、体育锻炼、咨询心理医生等方式帮助孩子缓解。 5， 头痛剧烈时，可在黑暗安静的房子里睡一觉缓解，如头痛剧烈无法入睡或环境不允许睡觉，则可口服一次美林缓解疼痛（美林即是退热药，也是止痛药，即使不发热，牙疼头痛时也可以吃）。如头疼发作频繁影响学习生活，需要长期每天服药减少头痛发作频率（如天舒、天麻、中药、西比灵等）。 6， 头痛发作时，问问孩子那个部位疼痛，是一跳一跳的搏动性跳痛还是持续性胀痛？有没有伴随恶心呕吐？看东西模糊吗？头痛时喜欢明亮的地方还是黑暗的环境？多在上午还是下午出现？头痛时如果继续运动、怕楼梯、干体力活会不会加重？头疼每次持续多长时间，休息睡觉后能否缓解？头痛时测量一下血压？发作前有没有上述诱因等，都及时记录下来，看病时提供给医生。