赵威

一年一度的基金终于写完了，每次都有信心，每次都失望，不过又可以写科普了。

新冠走了，诺如来了，不太平，怎么办呢？ 废话不说了，情绪发泄也没有用，下面直接按条目上干货。 1，诺如从来就没走，新冠来不来都一样，冬春腹泻一直有它。 2，没有针对性治疗的药，对症处理，补充水电解质。抗病毒药不可靠，可以不用。抗生素针对可能伴随的细菌感染，这些人可以短缺用。益生菌也只是辅助治疗。拉的厉害可以用蒙脱石。 3，预防为主，饭前便后要洗手！！！。公众场合戴口罩。 祝大家春安。

这几天特别想把之前我碰到的容易误诊的腹痛总结一下，也想给大家提个醒，所以就写个系列故事。腹痛挺麻烦的，特别在门诊和急诊，医师和患者接触时间短，查体也不充分，非常容易误诊。 这次讲的腹痛病人是轮椅推进诊室的，才三十多岁，男性，肥胖，痛风，走不了路。他是左上腹部剧痛一天。疼起来坐卧不宁，也不能准确形容疼的性质。和吃饭和大便也没啥关系，也不发烧，也不拉肚子。 来我这之前的晚上他疼的受不了，去了急诊，查了血常规没事，排除了细菌感染；腹部超声正常，也排除了胰腺炎和肠梗阻；就是尿常规里面发现一些红细胞。急诊按胃炎治疗的，给了解除痉挛和抑制胃酸的药，完全没效果。 我简单给病人查了体，腹部挺软的，也没有皮疹，没摸到肿物，就在左上腹部靠近肚脐的位置发现一个固定的压痛部位。这个部位是输尿管的体表投影!联系他的尿里面有血和痛风的病史，他会不会是输尿管结石呢?! 因为一般腹部超声只查肝胆胰脾肾，不查输尿管，所以为了证实，我赶紧给他开了泌尿系超声检查。 他运气不错，当天上午就做了检查，临近我快下班时他拿着报告来找我了。我满怀希望接过报告单，结果当头一棒，正常的，没看到结石! 什么情况⁉⁉ 诊断陷入僵局。我正琢磨其他原因的时候，患者的一句话为我打开了窗口。因为他做轮椅，活动不方便，超声科大夫好心扶他上检查床，这个过程中不小心撸了他一个裤腿，说了句，这有几个红点。 红点？不会是皮下出血吧？我赶紧小心撩开患者裤管，结果双侧的小腿上星星点点都是小米粒大的出血小点。 柳岸花明：双侧对称皮下出血点，尿里面也有血，腹痛很严重，又找不到其他原因，这不会是过敏性紫癜吧？！！就差过敏史了，简单一问，结果他这几天真的用了点抗生素，这个药之前有引起过敏的报道。证据链接上了，诊断明确，过敏性紫癜，收入院了。这几天我问了下病房，说用上了激素，疾基本痊愈，马上要出院了：） 小贴士 过敏性紫癜，是因为过敏引起的小血管损伤，导致了身体多部位出血：在皮肤就是出血点；在尿道就是血尿；在胃肠就是腹痛严重的还可能有便血。这个病确诊得有过敏的病史，一般患者不会主动提供，基本都是我们后来追问出来的。治疗很简单，激素一用迅速摆平。以后患者就得注意了，别在接触引起过敏的东西了，否则会复发。

昨天门诊。有个六十多岁的老人家患者说左上腹痛了半个月了。很疼那种，吃不下饭，睡不着觉。不呕吐，也不拉肚子，不发烧。 这两周他胃镜和腹部超声都做了，就是个慢性胃炎。可是按胃炎治疗，吃雷贝拉唑两周了，一点用没有。 难道是肺炎或者心梗?这要是漏了可不得了，虽然老人家新冠已经好了，不咳嗽了，也不胸闷。也确实有左上腹部压痛。我还是赶紧给他查个胸片，心电图。好在年后医院病人还不多，各种检查挺快的。结果两个都没事! 啥情况?得放大招，来个大查体了。老人家穿的里三层外三层的，好不容易露出肚皮。只看一眼，就恍然大悟，原来是它搞的鬼。 左边上腹肚皮上有几个充血的小红疹，有的顶部有小水泡，有的只是稍高出皮肤的小红点，疹子边缘也有点发红，这不就是带状疱疹吗。 真相大白，诊断明确，建议患者去皮肤科了。 小贴士 带状疱疹这个鬼东西，真是个搅屎棍级别的存在。人抵抗力低的时候带状疱疹病毒趁虚而入，过不了几天就开始疼，这种疼沿着神经分布。真的很疼，性质不可描述，有的 火烧，有的像刀割，有的像肌肉痉挛。随着疼痛，再相应的体表还会出疹子，这种疹子奇就奇在只分布在身体的一侧，绝不到对侧安家。它的样子只要看过一次，就不会忘记。只要出疹子，只要疹子被看见，这个病八成不会漏。要是看不见的话…我们经常看到查体不细致看不到疹子漏诊的。 带状疱疹治疗比较简单，就是抗病毒，提高抵抗力，止痛。大概怼两周，病毒就偃旗息鼓，再次潜伏下来，等待时机再次发作。真是头大。

新冠终于要结束了，放开了，好几年没回家啦，可以和亲朋好好聚一下。不过，新冠阴霾并未完全散去，该如何安全过年呢。这里我给大家提个醒。 （1）公众场合戴好口罩。新冠还是主要呼吸道传播的。变种病毒出现的概率并不低。所以，切记，戴好口罩! （2）饭前便后要洗手。除了预防急性胃肠炎，更重要的是新冠也可以经口传播。 （3）每天用温淡盐水冲洗一下鼻腔，并漱口。这是耳鼻喉大夫的贴心建议。的确能减少新冠中招机会。 （4）尽量清淡饮食，尽量少喝酒抽烟。大家大部分都杨过啦，不过未必杨康。这些因素直接刺激咽喉，可能诱发咽痛和咳嗽。近期我的门诊很多都是这种病人。甚至有的人因为急性胃炎导致餐后上腹痛。 （5）一旦出现腹泻，发热。如果有条件，还是建议去医院查一下血常规和便常规，看看是病毒引起来的还是细菌引起来的，别上来就用抗生素。对症处理可以用蒙脱石，口服补液。

上周我们医院的门诊和网络门诊都被挤爆了，大家都来抢药，要为即将到来的新冠腹泻做准备。 他们主要开的是诺氟沙星，蒙脱石，益生菌和口服补液盐。可以这么说，他们把和腹泻相关的药都抢了个遍。可是，一旦腹泻，这些药到底该怎么用，却不清楚。咱们这次详细说说。 1，新冠导致的腹泻是病毒性腹泻。病毒损伤上皮细胞，产生炎症。改变肠道微环境，干扰肠道菌群，也可以导致腹泻。所以，新冠腹泻，要服用益生菌，恢复肠道菌群。并且用蒙脱石吸附病毒排出体外。诺氟沙星不是必要的，对细菌感染导致的腹泻它才有效哦。 2，不管什么类型的腹泻，一定得补液和电解质。特别对老年人和孩子尤为重要!甚至性命攸关!。能口服补液就口服补液，用口服补液盐。抢不到口服补液盐也没关系，温开水加盐，每500毫升睡加5克食用盐就行，分次口服，保证每天成人1000毫升以上的尿，就可以避免脱水和失钠。如果有点心悸，可以吃点口服钾片(心脏病或心律失常患者还是要去医院查一下再用)。 小贴士 1，没食欲，吃了就拉怎么办:少食多餐，淀粉类类食物为主，暂时不吃奶制品豆制品和水果鸡蛋。 2,拉肚子，浑身没力气啥原因?很大可能是身体缺钠，要补盐。 最后，祝大家早日康复。备用药别买太多，挤兑以后，真正需要的患者就买不到药了。

最近看门诊很多中老年人得了新冠，到消化科看门诊看打嗝。患者没日没夜的打嗝，影响睡眠很痛苦。虽然现在媒体并没有报道新冠诱发呃逆的问题，但看起来这并不少见。新冠诱发原因可能有两个。1，新冠病毒刺激膈神经，或者新冠导致肺炎刺激膈肌附近胸膜的神经，引起膈肌痉挛。2，新冠药物导致急性胃炎，胃底部刺激反射性刺激膈肌痉挛。治疗方法有3个。1，清淡饮食，加上拉唑类抑酸药和曲美布丁或吗丁啉。2，效果不理想可以用巴氯芬。3，治疗新冠本身，包括咳嗽厉害要止咳治疗。小贴士如果老年人发生呃逆，且有胸闷，哪怕不重，也一定要做个心电图，以防下壁心梗。如果咳嗽厉害，要做肺ct，不要硬抗，看看有没有肺炎，一旦有，要住院，必要时激素和抗生素治疗。

最近看门诊很多中老年人得了新冠，到消化科看门诊，为什么呢？呃逆。 患者没日没夜的呃逆，影响睡眠很痛苦。 虽然现在媒体并没有报道新冠诱发呃逆的问题，但看起来这并不少见。 新冠诱发原因可能有两个。1，新冠病毒刺激膈神经，或者新冠导致肺炎刺激膈肌附近胸膜的神经，引起膈肌痉挛。2，新冠药物导致急性胃炎，胃底部刺激反射性刺激膈肌痉挛。 治疗方法有3个。1，清淡饮食，加上拉唑类抑酸药和曲美布丁或吗丁啉。2，效果不理想可以用巴氯芬。3，治疗新冠本身，包括咳嗽厉害要止咳治疗。 小贴士 如果老年人发生呃逆，且有胸闷，哪怕不重，也一定要做个心电图，以防下壁心梗。如果咳嗽厉害，要做肺ct，不要硬抗，看看有没有肺炎，一旦有，要住院，必要时激素和抗生素治疗。

今天是个双喜临门的好日子。 第一喜是今天新冠第七天，终于症状减轻上班啦。说是减轻，还有咳嗽，阵发性加重，占的久了就头晕心慌，不过再不上班就没人干活了，差不多都倒下了。 第二喜是今天我的微医文章阅读量达到100万啦。刚开始写科普的时候可没敢奢望有这么多人看自己写的文字。开始总怕太深了或太浅了，后来就自在点，每有所得就记一段，也不怕长短，能达意就好。100万，按百分之一的受益率来算，也得将近1万人从中获益了，这是最高兴的，

新冠期间的恶心呕吐无外乎两个主要原因，或独立或联合起作用。 1，新冠病毒刺激胃粘膜或，新冠引起中毒症状，导致全身不适，伴随恶心呕吐。 2，解热镇痛药里面的阿司匹林成分诱发急性胃炎，导致恶心呕吐。 针对第一种情况，就是抗过去，吃点吗丁啉对症即可。 针对第二种情况，建议加上拉唑类抑酸药，这会极大减少解热镇痛药对胃的刺激。 我最近是第二种情况导致的呕吐，凌晨最严重，加了兰索拉唑后立竿见影。 祝早日康复。

今天是新冠第三天。高热变成了低热，不吃退热药了。里面有阿司匹林，还是伤胃。今天有点胃口不舒服，吃了两片兰索拉唑，好多了。今天开始出现卡他症状了，流鼻涕，咳嗽，白痰比较多，是不是预示新冠快过去了呢。 一个很有趣的现象，新冠以来小便不畅，难道这个病毒也攻击前列腺？今天好一些了，应该也预示新冠快过去了。 继续多喝水，休息。

今天是中招第二天😓 昨天回家就觉得足底冰冷，有点咳嗽，咽部有异物感。心想不好，可能新冠了。于是先把泰诺吃上了，晚上高热，39℃，周身疼痛，喉咙里像堵了一块肉一样，有点担心窒息，然后就不停的喝热水，排尿，发汗，还开了电热毯，一夜也没有安睡。今天早上起床时被子都是湿的。低烧，乏力，喉咙好一些，也不鼻塞，就是头疼咳嗽，感觉呼吸道特别敏感，一说话就咳嗽，白痰。自测抗原两道杠，赶紧请了假，开始吃氨酚咖匹林，今天一天都昏沉沉的，低热，头疼倒好一些。因为病毒感染，也没有黄痰，就没用抗生素。继续观察吧。看看自然病程咋样。 从哪里感染的呢？在医院我一直戴口罩和帽子，奇怪。 感谢我的爱人一直在照顾我，很温暖。

贲门失驰缓症增加食管癌风险。那么poem术后会不会就没有这个风险了呢？不是的，术后还是要随访，定期胃镜，前不久我们通过随访就发现一例。 这是个老年女性患者贲门失驰缓症数年，poem术后一年，复查胃镜时发现了食管癌，经过胸外科治疗，根治性切除了。还好发现的早！ 这里再提醒一下广大患者，一定要定期poem术后复查胃镜！

一个患者三十多岁女性，总觉得下腹坠胀感，肠鸣，排气排尿都受影响，餐后需要按摩腹部很久才有排气排尿。吃了碳水化合物多的食物就会更重。肠镜，血液尿液检查都不能解释症状。 这个症状非常诡异。 1，首先我想到的是强迫症，可是应用氟伏沙明也没有效果，焦虑抑郁的表现至少患者的主诉并不明显。2，根据特殊食物诱发症状加重，按小肠细菌过长治疗，给予利福希明和益生菌，联合西甲硅油，一点作用也没有。 3，按不典型的肠易激综合征治疗，给予乐健素联合益生菌消化酶也无效。 这种黔驴技穷的感觉还是头一回。 不行，得再深入的询问一下病史，看看有没有一些遗漏的细节。