宋欣

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上海九院眼科宋欣医生停诊通知

眼肿瘤系列科普—眼皮上长了黄色斑块，是黄色瘤吗？也可能是黄色肉芽肿

眼皮上奇奇怪怪的疙瘩都是什么？——常见眼睑肿瘤图片（良、恶性）眼皮上的肿瘤多种多样，有良性也有恶性，初期不痛不痒，容易被忽视，不仅损伤外观、视力，更有可能威胁生命。怎么知道长的东西是良性还是恶性呢？这些图片有助于自检和鉴别，希望能有所帮助。

宋欣医生门诊时间通知

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泪腺多形性腺瘤手术要注意什么？泪腺多形性腺瘤手术是非常精细的。由于泪腺多形性腺瘤的生物学行为活跃，穿刺行活检会破坏肿瘤表面的假包膜，极易造成肿瘤细胞向周围组织和穿刺通道播散和种植，导致术后复发甚至恶变。因此，根据临床和影像学表现，对于确诊或疑诊的泪腺多形性腺瘤，应禁忌穿刺行活检。手术切除是治疗泪腺多形性腺瘤的主要方法。手术重点在于充分外科暴露，切除眶骨膜，精细操作避免肿瘤术中破裂。尽量一次性整体切除肿瘤，且术中不破坏肿瘤假包膜，以预防术后复发。肿瘤较大或骨质破坏明显者，应采取外侧开眶入路，去除部分骨质，充分暴露泪腺窝，以完整切除肿瘤，并切除受累骨膜和眶骨，以防止肿瘤复发。切除的肿瘤组织进行组织病理学检查。对于提示肿瘤侵犯包膜或包膜不完整者，进行局部放射治疗对于减少复发具有意义。根据临床统计，泪腺多形性腺瘤首次手术完整切除者，5 年的复发率约为3%；手术切除不完整者，术后复发率可高达 32%。因此，在强调首次手术整体摘除肿瘤重要性的同时，应注意定期复查，及时发现问题。

怀疑泪腺肿瘤时，主要从对眼睛的影响、肿瘤本身（是不是肿瘤、什么肿瘤、长在哪里、有多大、良恶性）以及有没有转移三个方面进行检查。01眼科检查包括视功能、屈光状态，眼前后节情况、眼球突出度、眼球运动功能、局部触诊情况、眶压等。02影像学检查眼 眶 CT观察肿瘤的位置、形态、边界、与眼球和周围组织的关系、骨质受累情况。眼 眶 增 强 MRI除CT检查所能提供的信息外，能清晰显示肿瘤内部信号的均匀程度、是否存在纤维组织间隔和液化坏死等信息。区域淋巴结（耳前、耳后、颌下、颈部  等）  超声，胸部CT，腹盆部超声、CT 或MRI。经济情况好的患者可行 PET-CT 检查。重 要 提 示此外还需进行医学摄影，记录术前、术后、随访当中患者状态。

腺多形性腺瘤会从良性变成恶性吗？泪腺多形性腺瘤有可能从良性变成恶性。常见类型：在泪腺上皮性肿瘤中，泪腺多形性腺瘤最常见。发病人群：它多见于中青年人。病情特征：发病缓慢，病程较长。病情表现：患者多表现为单侧眼球突出并向内、下方移位，严重者可表现为上睑下垂。患者右眼眼球突出患者右眼上睑下垂在眼眶外上方常可触及肿物，质地较韧、固定，表面多较为光滑。肿瘤体积较大者可压迫眼球变形出现散光，导致视力下降。眼底可见局部脉络膜皱褶。泪腺多形性腺瘤是良性肿瘤，但存在复发和恶变可能。若首次手术完整摘除，5年复发率约3%，不完整摘除复发率为32%。复发性泪腺多形性腺瘤恶变率约10%~20%。恶变之后5年生存率约20~70%，预后与其中癌细胞的亚型有关。复发因素包括：多灶及多结节生长包膜不完整或瘤细胞侵及瘤内大量黏液基质包膜外渗透手术刺破包膜，瘤细胞溢出等当突然出现眼睑水肿、复视、快速进展的眼球突出和炎症表现，要警惕泪腺多形性腺瘤恶变可能。因此，泪腺多形性腺瘤需尽早手术治疗，术后一定要遵医嘱定期复诊，以排除复发或恶变。

眼眶肿瘤，由于其所处的特殊位置，无论良恶性都会给患者的容貌和视力带来很大影响，恶性肿瘤更是直接威胁生命。 1影响容貌 眼球的“家”，也就是眼眶的容积是有限的。当发生眼眶肿瘤时，会不断侵占本来属于眼球的地盘。当肿瘤比较小时，外观还看不出异常，但随着肿瘤逐渐长大，会把眼球往外推挤，外观就会看出眼球突出、移位，眼皮抬不起来，给患者带来很大困扰。 2损伤功能 和外观比起来，更严重的影响是损伤了眼睛的功能。一些眼眶肿瘤长的比较大，或者位置特别深，会压迫视神经，造成视力下降甚至失明。还有的压迫到了眼眶的运动神经、感觉神经，造成眼球运动障碍、斜视、疼痛等等。 3威胁生命 一些眼眶肿瘤是恶性的，会向邻近组织比如大脑、鼻窦侵犯，也会转移到肺、肝、骨等远处器官，给患者的生命带来了威胁。 当断不断，反受其乱。当发现罹患眼眶和肿瘤，无论良恶性，还是尽早治疗为上。

无论是第一次看门诊，还是手术后复诊，如果有以下资料（包括但不限于），都要带齐01 身份证和社保卡挂号需要。02 之前的门诊病历本和出院小结记载着以前的疾病和诊疗信息。03 之前的检查报告1. 影像学资料：CT、MRI、B超等，注意片子要带着，而非只带报告。2. 病理报告3. 验血报告

有的患者来医院看病可能会有点紧张，影响了表达。这里列出医生一般会问的问题和顺序，有备无患。01医生首先会问：哪里不舒服？这是问这次来看病的原因。有的症状一眼就能看出来，比如眼睑肿瘤往往表现为眼皮上长了疙瘩/溃疡/黑斑，；眼眶肿瘤眼眶病常表现为眼球突出、移位。但有的患者没有任何症状，是体检发现眼球后有病灶。02接下来会问：有多长时间了？请患者仔细回忆出现病变的时间，是慢慢发展的，还是突然出现的，当中有没有变化等等。03做过哪些检查？如果在外院做过检查，比如拍过片子、验过血，需提供这些资料，有助于判断病情。04有没有做过治疗？如果以前做过治疗，无论是口服药物、输液，还是做过活检、手术，都会有相应记录。患者自己描述不够专业，直接提供出院小结、病理报告会更准确。希望会对您有所帮助。

1、眼眶囊肿是什么？我们这里说的眼眶囊肿，特指皮样囊肿和表皮样囊肿2、眼眶囊肿有什么表现？（1）能推动的包：有的囊肿长得浅，就在皮肤下面，小时候就会发现眼睛或者眉毛周围长了个圆圆的包，用手推一推还能活动。眼皮上鼓起来一个包，圆圆的，能推动眼皮上一个更大的包（2）推不动的包：再深一点长在骨头和肌肉之间，因为深，看着比较扁平，也推不动。（3）眼球突出移位：更深的位于眼球后面，等孩子长到十几岁或者更大，眼球被长大的囊肿往前顶了，才会因为眼球突出或者移位来医院。左眼突出并向下移位左眼突出并向下移位（4）突然红肿“流脓”：囊肿突然破溃会排出牙膏状物质，继发感染会红肿疼痛。3、为什么会长眼眶囊肿？眼眶囊肿是天生的，是因为宝宝在胚胎时期，有些细胞跑错了位置形成的。所以在宝宝出生时囊肿就存在，刚开始因为小没有被发现，随着长大逐渐显露了出来。4、明确眼眶囊肿，要做哪些检查？（1）B超：可以看病变内部是不是囊性（CT）：可以看病变的位置、和骨头的关系，对骨头的压迫这个囊肿位置非常深，在眼球后面，还把骨头“吃”了个坑（3）MRI：有助于判断囊肿的成分5、眼眶囊肿怎么治疗？手术。囊肿不会自行消失，只会坚定不移的越长越大，越长越大。。。。。。囊肿长得越大，对眼睛功能和外观影响就越大，到时切口就需要越长，还不如早点手术。“长大后，我就成了你”6、手术关键是什么？手术重点是完整摘除囊肿，将囊壁去除干净，以免复发。囊肿很多是从骨缝中长出，包括骨嵴和隧道都要去除。还有的囊肿很深，长在眼球后面，需要做外侧开眶。这些都需要专业的眼肿瘤眼眶病医生来完成。完整摘除完整摘除完整摘除完整摘除完整摘除7、想手术又怕留疤，怎么办？孩子的外观也是我们关注的重点。通过皮内美容缝合（皮肤外面没有针眼），结合术后瘢痕管理（祛疤药物、减张器、减张胶带等等），多方面发挥作用，让瘢痕变得不起眼。皮内缝合，没有针眼，拆线方便，孩子没有感觉8、眼眶囊肿手术全麻还是局麻？小朋友局麻无法配合手术，还是全麻安全可靠。睡上一觉，手术就做好啦！（宋医生自己也全麻过，有充分的被麻醉经验，大家不要担心）9、眼眶囊肿取出来什么样子？大大小小、深深浅浅、有白有黄、有的像奶酪，有的像牙膏，有的一包油，有的一包水。质地均匀质地也很均匀奶油？里面有毛发这个囊壁很厚，里面成分混杂油汪汪小米粥？希望能为大家提供帮助：）

过去的TA右侧眉弓部肿物生长数年 可以见到右侧眉弓隆起明显、不可推动、质韧 术后/治疗后日记 术后/治疗后即刻 完整摘除囊肿，里面是油状物质

过去的TA 比眼球还大的瘤65岁患者，右眼球缓慢突出外院磁共振显示鞘瘤实际是什么呢？让我们拭目以待 术后/治疗后日记 术后/治疗后即刻 手术中取出的真身是海绵状血管瘤 术后/治疗后3天 视力同术前，眼球各方向运动无明显受限，结膜轻度充血

过去的Ta之前陈大叔干活时不小心摔倒在地，当时只觉眼睛一痛，泥土树叶粘了满脸。虽然清理了表面的脏东西，可一周以来眼睛越肿越厉害，视力也下降了，眼睛也不能转了，还有大量脓液，天天挂水也没有好转。陈大叔右眼本身弱视，这次受伤的偏偏是好眼，真是欲哭无泪 到了九院急诊检查，可以从磁共振看到眼球后方有异物存在（图1箭头），考虑当时受伤时戳进了眼眶并断在了里面，需要手术取出术中/治疗中 全麻手术时，刚刚放入开睑器，就有大量黄白色脓液涌出（图2），顺着伤道向下寻找，在眼球后方找到了罪魁祸首——一段长约1.5cm的树枝（图3）取出树枝以后，大量抗生素溶液彻底冲洗术后/治疗后日记 术后/治疗后即刻 今天查房时，陈大叔的眼睛肿胀消退了很多，视力提高了，眼球也可以转动。作为医生，真的是很欣慰的

过去的Ta泪小点黑色肿物生长多年，患者术前很担心外观问题。其实泪道也是应该关注的内容。术后/治疗后日记术后/治疗后7天1.显微镜下手术切除肿物2.冰冻病理检查显示“痣”3.置管保护残余泪管照片为术后一周情况

过去的Ta右眼下睑缘全层肿物，患者术前担心1. 能切干净吗？2. 会不会影响眼睛形状？3. 睫毛会不会缺一块？ 术中/治疗中左边是眼睑肿物，右边是眉上肿物术后/治疗后日记术后/治疗后即刻实现术前目标：完整切除+保护形态+不缺睫毛 术后/治疗后1天换药之后

临床疑似 cSCC 的患者均建议组织病理检查,不建议在明确诊断前给予有创性治疗。依据 cSCC 的风险评估等级,并结合治疗可行性、功能与美观需求和患者意愿等综合考虑治疗方式。高危型 cSCC 或极高危型 cSCC 建议多学科会诊。(一)手术治疗1.标准切除加术后切缘评估:为 cSCC 的常规治疗方法[42]。建议对直径s2 cm 的原发性低危型 cSCC 扩大4 mm 切除,直径>2 cm 者扩大6 mm 切除,95%的病例可达肿瘤组织学清除。对于原发性高危型以上 cSCC ,随风险因素的增多和皮损直径的增大,其安全切缘应逐渐扩大,对直径<1 cm 的皮损至少扩大4 mm 切除,1~1.9 cm 者至少扩大6 mm ,≥2 cm 者至少扩大9 mm ,切除后需进行切缘组织病理学检查以确定肿瘤组织学清除。14%~15%的原发性和23%~50%的复发性 cSCC 有亚临床浸润(临床不可见,仅组织病理可证实),且复发性 cSCC 其亚临床浸润范围大于原发性 cSCC[43,44],故应重视复发性 csCC 的切缘检查。若术后切缘阳性,在患者能够耐受的情况下,应再次进行标准切除加术后切缘评估。2.Mohs显微描记手术:为局灶性高危型、极高危型以及特殊功能部位 cScc 的首选手术方式。通过术中冰冻切片,检查所有手术切缘情况,以最大限度保存正常组织,满足功能和美观需求。与标准切除加术后切缘评估相比, Mohs 显微描记手术中可对切缘进行充分检查,虽然耗时,但其治愈率更高,复发率和转移率更低45)。国内回顾性研究显示, Mohs 显微描记手术治庁 cscC 后1~5年复发率14%~12.5%[46]。值得注意的是, cSCC 冰冻切片结果显示为切缘阴性的高危型病例中,冰冻切片剩余组织再经石蜡包埋切片显示切缘阳性率为10%~20%[47기,切缘阳性的病例往往复发率较高。因此,建议 Mohs 显微描记手术后将边缘及肿瘤中央组织经石蜡包埋切片后再评估,对阳性者进行适当的临床干预[3].3.慢 Mohs 显微描记手术:适合高危型及极高危型 cScC 的手术治疗。手术切口延迟强合,切除组织经石蜡包埋切片后进行全面的切缘评估,以确保肿瘤组织完全清除,之后再处理切口。该方法的优势是不需要冰冻切片的专业设备及人员,但缺点是石蜡包埋切片制片时间较长,使手术切口延迟闭合。部分情况下慢 Mohs 显微描记手术可作为 Mohs 显微描记手术的替代。4前哨淋巴结活检及清扫虽然前哨淋巴结活检在 cScC 预后判断中的价值研究结果不一,仍建议 AJCC 分期系统(第8版)T3期及以上或 BWH 分期系统T2b/T3期 cScC 患者行前哨淋巴结活检[48]。前哨淋巴结活检阳性的危险因素包括肿瘤直径和厚度增加、血管或淋巴管浸润、神经周围浸润、多个高风险因素井149].治疗性区域淋巴结清扫是淋巴结转移恵者首选的外科治疗方法[50]。手术的可行性及范围应该由有区域淋巴结清扫经验的临床医生评估。

患者:宋医生,我看手术病理报告上写着切缘阴性,是什么意思呢? 宋医生:切下来的病变,我们都会做病理检查。一方面明确病变的性质,是不是肿瘤、是良性的还是恶性的另一方面,要看有没有把肿瘤切干净。 宋医生:如果报告显示“切缘阴性”,意思是以现有的科技水平,检查不到周围有肿瘤细胞了,那我们就认为已经切干净了。 患者:那“切缘阳性”,是没有切干净的意思吗? 宋医生:对的,切缘阳性就是说周围还检测到了肿瘤细胞。 患者:那怎么办呢? 宋医生:大部分情况下需要再次手术,直到切干净为止。但如果肿瘤侵犯的范围实在太大,已经无法再手术,那只能就此罢手,术后进行放疗、化疗、靶向治疗等等。 患者:切缘阴性,是不是说以后就不会复发了? 宋医生：切缘阴性不能说肯定不会复发和转移了，所以手术后一定要定期复查、监测病情。