陈波

1.伤口护理：换药后保持伤口清洁干燥，勿沾水。 2.复查：术后一周后到门诊复查，部分患者需拆线，如伤口愈合后可揭除敷贴。 3.洗澡：待复查伤口愈合后可淋浴。 4.带药：出院带药者，遵医嘱使用消炎利胆药物。 5.休息和活动: (1)脑力劳动者一周后可正常工作,但应避免劳累,三个月内避免抬举重物及重体力劳动。 (2)劳逸结合,适当锻炼。如; 散步、慢跑。 (3)保持心情愉快,避免紧张和情绪激动。 6.饮食调理：选择营养丰富，易消化的食物。如鱼、瘦肉、蔬菜、水果、粗粮。 (1)烹饪方式宜采用蒸、煮、软烧，忌油腻、煎炸食物。如猪油、肥肉，少吃高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、鱼籽。 (2)避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。 (3)术后一月少吃易产气及碳酸食物。如:牛奶、豆浆、可乐雪碧等饮品。 (4)少量多餐,定时定量,忌暴饮暴食。 (5)保持大便通畅，勿屏气，便秘者可酌情遵医嘱使用缓泻剂。出现腹泻的患者,应少吃粗纤维食物。如:韭菜、芹菜等。 (6)戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。

单孔腹腔镜胆囊手术受广泛好评。“胆囊多发结石十余年了，一直怕痛不敢动手术，直到胆囊发炎痛了一年多才鼓足勇气来看，看了网评找到陈医生可以做单孔腹腔镜切除手术，术后创口在肚脐里几乎看不出，恢复也快。陈医生团队的医生们也都态度很好，术前术后对病人也很关心，又有耐心，非常感谢！ ”——摘自一位患有胆囊结石多年却惧怕手术患者。“陈波医生的医术太高超了，术后伤口愈合很快，伤口也很小”——单孔腹腔镜术后伤口愈合超乎预期，一位患者这样评价到！每每看到这些可爱的患者朋友们给我们写的感谢信，总是充满着感动与感恩！自我科开展单孔腹腔镜胆囊手术以来，受到众多患者的好评。这其中有爱美怕留疤的女士，有怕耽误工作学习的青年，有高龄老人，还有外地专程找陈波主任手术的患者。什么是单孔腹腔镜胆囊手术？“经脐单孔腹腔镜手术可以说是微创外科的‘进化版’，由传统的腹腔镜手术的3-4个孔改为一个孔，其难度可想而知。”陈主任介绍说：经脐单孔腹腔镜手术妙就妙在利用脐部进入腹腔，脐部的皮肤皱褶能很好地隐藏手术切口，而且创伤小、恢复也快。如何预约单孔腹腔镜手术普通门诊（肝胆胰外科）预约：周一到周五全天；陈波主任专家门诊：周一上午，周三下午；特需门诊：周三上午，预约特需门诊：021-20334612，特需手术全天开通预约。如有疑问可在微医留言。

什么是单孔腹腔镜胆囊-超快速康复手术？采取一系列的技术及措施，加速外科手术患者的术后恢复，是陈波主任团队的不断追求。根据这一理念，我科联合王颖林主任麻醉团队及特诊部团队推出：单孔腹腔镜胆囊手术+超快速康复+特需服务。在保证安全的前提下，患者的恢复时间及不适感明显减少。达到术毕即醒，很快可恢复自由活动及饮食，术后1到2天即可出院。 对比传统腹腔镜手术，我科单孔腹腔镜-超快速康复手术具有以下优势：1.更安全：特需专家 陈波 主任团队领衔手术。单孔创伤小，减少术后并发症，恢复更快、更安全。2.隐瘢痕：利用脐部褶皱遮挡伤口，达到隐瘢痕。 *单孔隐瘢痕伤口3.超快速康复：特需专家 王颖林 主任团队领衔麻醉。通过术前精准麻醉评估，选用静脉麻醉+神经阻滞，个性化麻醉用药，减少术前等待时间，确保术中安全、舒适，达到术毕即醒、很快自由活动及饮食的超快速康复。4.更舒适：特诊部 环境舒适，服务优质。*南院特需病房南院特诊部：是服务高端人群和外籍患者的特定部门，上海市首批政府指定台胞就医服务定点单位，以精准预测、精准预防、精准干预、精准治疗、精准康复和国际化诊疗为特色，提供高端优质医疗服务。南院特诊部由特需门诊和特需病房组成，特需门诊位于南院主体大楼B栋（五号门）三楼，特需病房位于B栋七到九楼。特需病房提供双人房、单人房以及豪华套房，星级宾馆标准配备，无线网络覆盖，提供个性化的中西餐饮服务。旨在为患者提供舒适的就诊环境、温馨的医疗服务。专家介绍陈波  主任医师 医学博士 硕士研究生导师 肝胆胰外科南院区主任擅长肝胆胰外科复杂疾病的诊治，尤其擅长单孔腹腔镜、胆道镜等微创诊治。常规开展单孔腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜保胆手术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜胆道手术等。熟练开展胰十二指肠切除术，肝门胆管癌切除术、肝切除术等高难度手术。率先在东方医院的开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜断流加巨脾切除术、腹腔镜胰体尾切除术（保脾）等。上海交通大学医学院外科学博士，留学德国海德堡大学。第七届上海市中西医结合学会外科专业委员会胆胰学组副组长兼秘书，上海医药行业协会专业委员会副主任委员，上海市浦东新区特殊感染委员会副主任委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员，上海市浦东新区肝胆胰外科学组委员，旅德华人医师学者协会委员。从事肝胆胰疾病的临床及基础研究，主持或参与多项国家和省市级课题，发表论文20余篇，SCI收录9篇。王颖林 医学博士 主任医师上海东方医院麻醉科院区主任20年的临床麻醉工作经验，擅长危急重症患者的麻醉及围手术期处理，精通舒适化医疗的相关保障技术，熟悉常见急慢性疼痛的诊疗。1998年河北医科大学本科毕业，2008年清华大学北京协和医学院医学博士毕业，曾在美国耶鲁大学纽黑文医学中心（Yale University New Haven Hospital）、美国维克森林大学医学中心（Wake Forest Baptist Medical Center）、美国加州大学戴维斯医学中心（UCDAVAS）和德国柏林心脏中心的的麻醉与危重症医学科访问学习。担任中国医师协会麻醉医师分会青年委员、中华医学会麻醉分会骨科麻醉学组委员、中国心胸血管麻醉协会创新与推广分会常委、中国初级创伤救治委员会（PTC）委员、中国研究性医院学会麻醉专业委员会委员、中国中西医结合麻醉分会会员、上海市浦东新区麻醉专业委员会和疼痛专业委员会副主任委员等学术职务。主持参与国家自然科学基金及省部级科研课题多项，研究方向为严重麻醉并发症的防治和急慢性疼痛的发生机制等。我科现已开通 单孔腹腔镜胆囊-超快速康复手术预约服务。预约方式 ：1. 陈波主任特需门诊，门诊时间：周三上午。2.全天开通预约特需手术，如有疑问，可微医网站留言。

门诊经常遇到患者问：医生，我有胆囊结石，要紧吗？需要手术吗？ 跟大家分享一下近期遇到2例患有胆囊结石，最终病理确诊胆囊癌的患者。 患者1,体检查出胆囊结石多年，反复右上腹、中上腹胀不适，平素服用吗丁啉、胆宁片等，未重视，入院前1周患者再次出现腹痛症状，且服药后不缓解，遂到我院就诊。 2020.07.16行胃肠镜示：浅表性胃窦炎，结肠多发息肉。 中上腹增强CT：胆囊壁增厚，胆囊多发结石。 2020.07.23行手术治疗：术中见胆囊内有质硬结石数枚，大结石直径2.5cm左右。 病理示：胆囊腺癌，大小2*1*1cm，见神经侵犯，侵透肌层，浸润至浆膜下层，颈管切缘未见癌累及。 患者2，患有胆囊结石病史数十年，未予重视。入院前1周饮食后出现右上腹胀痛，曾在门诊输液治疗后稍好转，但近期反复发作，遂来院就诊。 2020.07.24查腹部CT提示：胆囊壁毛糙增厚，胆囊结石。 2020.07.28腹部MRI提示：胆囊炎、胆囊体部腺肌症可能，胆囊结石。 2020.07.30行手术治疗：术中见见内大量泥沙样及成形结石。 病理示：胆囊腺癌，浸润至浆膜下层，未见神经侵犯，颈管切缘未见癌累及。周围胆囊粘膜急性炎症，胆囊结石。 一般情况下：胆囊结石有症状（腹痛、腹胀），应手术治疗，无症状的胆囊结石如有以下几种情况，应予以重视： 1.胆囊结石>2.5-3cm； 2.胆囊结石合并胆囊息肉； 3.胆囊结石合并胆囊腺肌症及腺瘤者，胆囊肿瘤的概率明显增加； 这两位患者均患有胆囊结石多年，平素自行服药后缓解症状，未予重视，胆囊结石合并胆囊腺肌症、胆囊壁增厚，长期胆囊炎症刺激，最终演变为胆囊癌。其实胆囊结石并不可怕，但是发现胆囊结石后应予以重视，有症状的患者切勿自行服药，应到正规医院进行随访、治疗。 胆囊结石的微创手术治疗已非常成熟，有些甚至可以做单孔腹腔镜手术治疗（什么是单孔腹腔镜胆囊手术），术后恢复快，6小时后即可进食流质，术后1-2天即可出院，是现阶段可行性的“无瘢痕”手术。

随着微创外科胆囊手术的不断更新，越来越多的患者体验了单孔腹腔镜手术（什么是单孔腹腔镜胆囊手术）带来的快速康复，创伤小，恢复快，隐疤痕是单孔腹腔镜胆囊手术的几大优势，但是很多患者对胆囊术后饮食存在许多误解！ 如听说胆囊术后不能吃蛋？不能吃肉？ 陈波主任为您解答胆囊术后饮食注意事项: 1.胆囊术后可以吃什么食物？ 术后1-2周内宜食用质软，清淡饮食，如粥、烂糊面、馄饨等，视情况逐步过渡到软米饭。 2.可以吃肉喝汤吗？可以吃菜吗？ 术后可食用鱼、河虾、瘦肉、蔬菜、粗粮，烹饪方式选择少油、蒸煮、禁忌油煎油炸。肉汤可以食用，但应去油，避免油腻。 3.可以吃蛋吗？ 术后1月内应避免食用，以后可以食用蛋黄，但不可食用过多。 4.可以吃水果吗？ 可以食用香蕉、猕猴桃等较软的水果，糖尿病患者可适当食用低糖水果。 5.可以喝牛奶、豆浆吗？ 术后1月少吃易产气的食物如:豆浆、牛奶等饮品，碳酸食物如雪碧、可乐等。 6.可以喝茶、咖啡吗？ 术后1月内不饮浓茶、咖啡。

在门诊经常遇到患者问：医生，我有胆结石，可以保胆吗？哪些情况可以保胆？陈波主任为您解答 目前公认的保胆适应症: ( 1 )胆囊功能良好； ( 2 )无急性胆囊炎发作史,胆囊壁< 4 mm； ( 3 )结石单发或多发,直径>0. 3 cm。 如果胆囊功能良好，患者对结石复发能够理解，可以尝试性保胆。 但经常还会遇到患者及家属一定要保胆，否则宁可不治疗胆囊结石胆囊炎。保胆并不适用于所有胆囊结石的患者，一定要严格指征。 保胆取石是治疗胆囊结石的有益尝试，但对其是否能合理、有效、彻底地解决问题还有很大争议，因为单纯通过有创的方法取出胆囊结石，其实并没有改变形成结石相关的条件，成石的过程没有被阻断、成石的器官（胆囊）及其病理改变依然存在，以后仍有可能复发，甚至恶变。 若胆囊结石诊断明确、有急性发作历史，原则上应采取手术治疗。虽然胆囊结石本身并不复杂，但有可能出现急性发病、引发胆总管结石、胆源性胰腺炎、甚至胆囊癌变等情况。 切除了胆囊的同时也就意味着去除了胆囊息肉生长的土壤，是一种治标治本的方法。所以目前针对胆囊结石的规范治疗，公认且有效的仍然是腹腔镜胆囊切除术，切除了胆囊的同时也就意味着去除了胆囊结石生长的土壤，是一种治标治本的方法。 总结：目前我科可以单孔腹腔镜（什么是单孔腹腔镜胆囊手术）手术治疗胆囊结石。能否保胆需要专业医生来进行评估，且患者需对保胆的后果有充分认知和理解,否则保胆将失去意义。

门诊时经常遇到患者问：医生，我查出胆囊泥沙样结石需要治疗吗？ 跟大家分享一位最近遇到的胆结石患者，可能有很多胆结石的病友有过和他类似的经历 第一次发现胆结石：患者在2年前，因为腹痛检查出胆囊结石（泥沙样），当时建议做手术拿掉胆囊，输液之后腹痛好些了，就不想手术了。 第二次胆结石发作：今年2月份又出现腹痛症状，到医院输液治疗，也建议手术治疗，输液治疗后好转，还是不想手术，家人朋友都说不能随便拿掉胆囊。 第三次胆结石发作：到4月份又再次发作，这发作时非常厉害，痛到晕过去、恶心、呕吐、体温39℃，胆囊炎症非常重，在急诊输液整整8天，才把炎症控制住，医生建议把炎症控制住，要马上手术。考虑再三，还是拒绝了医生的建议，回家正常吃吃喝喝，胆结石没有再发作过，我又放弃了手术的想法。 第四次胆结石发作：到了6月份，胆结石再次发作疼痛，反复发作之后这次下定决心要手术。 终于决定手术，没想到又有意外：术前完善检查后发现，该患者不光胆囊有结石，胆总管也有，手术方式要改，因为只有胆结石的时候，只需要切除胆囊就可以了，胆总管也有结石，都需要处理，外科处理胆总管结石，手术当中看情况，有些需要放置T管，两个月才能拔除；有些可以做“一期缝合”，放置2根引流管，1周左右拔除”。 泥沙样结石一定要早处理：特别是像这种泥沙样结石，胆结石特别容易跑到胆总管，形成胆总管结石，如不及时处理，导致胆汁引流不畅，可能会出现腹痛、发热、黄疸、肝功能损伤，甚至引发急性胰腺炎等问题… 术中探查见患者的胆囊被胆汁以及结石撑得非常大，胆结石炎症非常重导致粘连明显，胆总管内很多结石，胆总管水肿，手术难度非常高，但是最后还是力争做了一期缝合，使得恢复更快，且免受带T管两个月的痛苦。 总结：胆结石治疗并不可怕，有些可以做单孔腹腔镜胆囊手术（什么是单孔腹腔镜胆囊手术），发现胆结石一定要及时到正规医院去就诊，以免错过最佳治疗时机。更重要的是选择专业的医生团队，看病一方面是医生的技术和经验，另一方面还要有细致周到的护理配合，有一个良好的就医环境，往往能让病人康复更快更好！

很多患者查出有胆囊结石，但是没有发作过，也没有不适症状 需要处理吗？ 如果有以下几种情况需要注意: 1.胆囊结石>2.5-3cm，胆囊结石增大，有统计显示患胆囊肿瘤的概率增加； 2.合并胆囊息肉，胆囊结石合并胆囊息肉的患胆囊肿瘤的概率也增加； 3.胆囊结石患者B超提示：胆囊壁有局限性增厚或瓷样，瓷化胆囊患胆囊癌概率大大增加； 4.胆囊腺肌症及腺瘤合并结石者。可以切除胆囊预防胆囊癌的发生； 5.有高血压、糖尿病、冠心病的患者。这些患者合并胆囊结石发作时，治疗风险加大，可以在平时不发作时取出胆囊疾病这个隐患； 6.无功能的胆囊。 以上几种情况可以预防性微创切除胆囊或保胆取石，目前微创胆囊手术已非常成熟，且创伤小，恢复快，有些甚至可以做单孔腹腔镜胆囊手术（什么是单孔腹腔镜胆囊手术）治疗。

目前无论是保胆还是切胆，都可以通过微创手术进行治疗，即使发现胆囊息肉也不必过于恐慌，目前甚至可以通过单孔腹腔镜手术治疗胆囊息肉。 什么是单孔腹腔镜胆囊手术？ 单孔腹腔镜胆囊手术，是指术中的手术器械及设备经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，使传统腹腔镜（微创）手术由四孔、三孔、两孔改为一孔。单孔腹腔镜手术脐部切口瘢痕与脐周皮肤褶皱融为一体，患者恢复快，术后6小时后即可进食流质，术后1-2天即可出院，是现阶段可行性的“无瘢痕”手术。 如不能保胆，胆囊切除了会有什么影响？ 很多患者认为胆囊切除后帮助消化的胆汁没有了，这是常见的误解，很多患者认为胆囊是产生胆汁的地方，其实肝脏才是真正生产胆汁的地方，而胆囊的主要功能是储存胆汁，发挥着购物袋一样的储存功能，即使胆囊切除了，肝脏还是依然会每天产生胆汁来帮助消化，对日常饮食消化吸收影响很小。 但是，胆囊切除之后确实会有一些患者出现短期的消化道症状，主要表现为吃油脂食物后，出现腹胀、腹泻等消化不良的症状，但是我们的身体会调节、适应，虽然拿掉了胆囊，它的邻居胆管，会代偿性增大一些，帮他代替胆囊的功能，来适应我们吃的食物，渐渐地我们的身体会恢复以往的状态，但是这个适应的时间是因人而异的，这就是为什么有些人几个月、有些人可能持续的几个月到一两年不等的原因。 很多患者听说胆囊切除后不能吃蛋？不能吃肉？ 下面我们介绍一下胆囊切除术后饮食方面哪些注意事项： 选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、瘦肉、蔬菜、水果、粗粮等。 (1)低脂饮食，禁忌油腻、煎炸食物。如肥肉（肉可适当吃，但不要太油腻）、猪油等。 (2)避免高胆固醇食物，如蛋黄（蛋黄在术后短期内应避免食用，蛋白可以食用）、动物内脏、鱼籽等。 (3)戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物,如:辣椒、芥末。 (4)术后一月,尽可能少吃易产气的碳酸食物。如:牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者,应少吃粗纤维食物。如:韭菜、芹菜等。 总结：遇到胆囊息肉情况，无论能否保胆，都需要专业的医师进行评估，建议患者到正规医院就诊治疗，以便获得更好的诊治。 上一期：查出胆囊息肉怎么办 胆囊会不会癌变？（二） 上一期：查出胆囊息肉怎么办 胆囊会不会癌变？（一）

上期我们讲到当胆囊息肉直径大于1.0cm，息肉逐渐增大，合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁，息肉直径大于2.0cm时，癌变发生率明显增加。有这种情况到底怎么办呢？来了解一下！ 什么时候需要手术治疗？ 对于胆囊息肉： 1.对于多个息肉，小于1.0cm，如果没有明显症状，比如上腹痛，可考虑6-12个月定期复查即可。 2.对于单个息肉，小于1.0cm息肉，也可3-6个月定期复查，若息肉渐渐增大，或引起临床症状，也可以考虑手术。 3.息肉大于1.0cm，或者引起明显症状影响工作生活，或有合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁，息肉直径大于2.0cm时，需要进行手术治疗。 目前国内外治疗胆囊息肉的标准，首要推荐的手术方式是腹腔镜胆囊切除术（即微创，在腹部打3-4个小洞切除胆囊） 近年来临床上开展的保胆手术还没有足够的医学证据证明其有效，因为保胆虽然切除了息肉，但是形成息肉的机制没有改变，以后仍有可能复发，甚至恶变。 切除了胆囊的同时也就意味着去除了胆囊息肉生长的土壤，是一种治标治本的方法。 那胆囊息肉可以做保胆手术吗？ 如果胆囊功能良好，且患者对息肉复发能够理解，可以尝试性腹腔镜保胆手术。 但是，保胆手术过程中可能会造成胆囊或胆道的损伤，进而加重胆道系统炎症，增加患者的痛苦，如果复发可能需要二次手术甚至多次手术，甚至承担癌变的后果。 想要选择保胆手术，须慎重！！!保胆手术都需要专业医生进行评估，且患者对保胆的后果有充分认知和理解,否则保胆将失去意义。 总结：目前无论是保胆还是切胆，现在都可以通过微创手术进行治疗，即使发现胆囊息肉也不必过于恐慌，目前甚至可以通过单（1）孔腹腔镜（微创）手术治疗胆囊息肉。 上一期查出胆囊息肉怎么办 胆囊会不会癌变？（一） 下一期：查出胆囊息肉怎么办 胆囊会不会癌变？（三）

很多人在平时体检做超声时会偶然发现胆囊息肉，也有人是在饮酒或进食油腻食物后出现右上腹痛，恶心呕吐才发现的。这时就出现了一系列的问题什么是胆囊息肉？息肉严重吗？会不会癌变？这种情况到底需不需要手术？如果手术的话能不能保胆？如果切除胆囊会有什么影响么？以上的问题往往是平时患者咨询最多的点，那么现在就和大家一起探讨一下这些问题：什么是胆囊息肉？从定义上来看，胆囊息肉其实是一种影像学描述，泛指胆囊内生长出来的息肉样的病变。大多数胆囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉则具有癌变的风险。换句话说，无论是单个息肉还是多发息肉，如果超声报告提示胆囊息肉小于1.0cm的话，相对而言恶变的几率比较低，不必过分担忧。对于大于1.0cm的病灶，则需要提高警惕，尽快决定下一步的治疗，以避免耽误病情。胆囊息肉严重吗？会不会癌变？胆囊息肉的概念其实本身也包括了一些早期癌变的病灶。其中肿瘤性息肉，病理类型（主要为腺瘤）是胆囊癌的重要危险因素当胆囊息肉直径大于1.0cm，息肉逐渐增大，合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁，息肉直径大于2.0cm时，癌变发生率明显增加。在非肿瘤性息肉中，胆囊腺肌症被视为癌前病变，其癌变率为3%-10%。下一期：查出胆囊息肉怎么办 胆囊会不会癌变？（二）下一期：查出胆囊息肉怎么办 胆囊会不会癌变？（三）

1．T管护理：(1) 保持T管周围清洁干燥。(2) 引流管妥善固定，防止脱落。(3) 引流袋一周更换一次。(4) 每天观察、记录胆汁量、颜色。(5) 如出现骤增骤减、腹痛、皮肤眼睛发黄、发热、引流管滑脱等情况应立即到医院就诊。2．换药：出院后1周到门诊换药（一般前2周，每周需到门诊换药，之后视情况而定），若伤口敷料渗出较多应及时来院换药。3．洗澡：带T管出院者，洗澡时应注意保护伤口，防止浸湿。拔管后待结痂脱落后可洗澡，结痂前擦身时注意保护伤口。4．带药：有出院带药者，按时服用消炎利胆护肝药物。5．拔管：一般术后2个月再入院，行胆道镜检查，无异常则拔管。6．饮食与运动：选富含蛋白质、清淡易消化的食物。如鱼、瘦肉、蔬菜、水果、粗粮等。(1) 少量多餐，忌暴饮暴食，忌油腻、煎炸食物，忌高胆固醇食物，如：动物内脏、蛋黄、鱼籽等。(2) 戒烟、戒酒。(3) 不饮浓茶、咖啡。(4) 避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。(5) 术后一月，少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者，应少吃粗纤维食物。如：韭菜、芹菜等。(6) 保持心情愉快，避免紧张和情绪激动。(7) 适当锻炼，如；散步、慢跑，勿剧烈运动。(8) 保持大便通畅，勿屏气，便秘者可酌情遵医嘱使用缓泻剂。

自外科学创立以来，通过较小的创伤来实现外科治疗是外科医师不懈的追求。秉承于此，外科手术经历了从传统的开腹手术到革命性的腹腔镜（微创）手术的过渡，目前开展的单孔胆囊手术主要是指经脐/脐周单孔腹腔镜胆囊切除术，经脐单孔腹腔镜手术是国际上较为前沿的微创技术。经脐单孔腹腔镜技术使传统腹腔镜（微创）手术由四孔、三孔、两孔改为一孔，对主刀医生在经验和技巧上提出了新挑战。 单孔腹腔镜胆囊切除术，是指术中的手术器械及设备经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，使传统腹腔镜（微创）手术由四孔、三孔、两孔改为一孔。单孔腹腔镜手术脐部切口瘢痕与脐周皮肤褶皱融为一体，患者恢复快，术后6小时后即可进食流质，术后1-2天即可出院，成为现阶段可行性的“无瘢痕”手术。

关于保胆手术的争论目前还有，但我认为胆囊结石治疗需要切胆、保胆结合个体化方案。但是如何保胆更是病人关心的问题。目前保胆取石存在乱像，许多医院也开始做。造成技术操作不规范, 发展水平不平衡。有些医院连基本的腹腔镜、胆道镜都没有,就宣传开展保胆手术,采用老式的取石方法,打开胆囊,用钳子取结石, 用手触摸来判定是否取净结石, 其结果是造成结石复发率升高; 有的医院操作腹腔镜、胆道镜的人员水平参差不齐, 造成手术效果不一致, 影响保胆取石的治疗。同济大学附属东方医院肝胆胰外科陈波我们采用腹腔镜联合胆道镜行双镜保胆手术，既做到微创，又能最大限度的取净结石。腹腔镜手术时电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生更加仔细和耐心地做手术，避免损伤周围脏器。采用纤维胆道镜可视技术配合取石网篮套取结石，没有视野盲区，取石彻底干净，同时腹腔镜监视下避免小结石及息肉在腹腔内残留。一般术后6小时就可下地活动，术后第一天就可进食，术后2～3天即可出院，术后1周即可正常生活和工作。微创保胆取石术仅在腹部穿5mm的小孔。所以没有显眼的切口疤痕，多数病人手术几个月后，腹壁上甚至看不出任何痕迹。

如果发作过，及时手术。没有发作过，无症状的如果1）胆囊结石>2.5-3cm，2）合并胆囊息肉，3）有高血压、糖尿病、冠心病的患者。4）胆囊结石患者B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷样，5）胆囊胆囊腺肌瘤及腺瘤合并结石者。6)无功能的胆囊。可以预防性切除胆囊。同济大学附属东方医院肝胆胰外科陈波虽然手术治疗有一定风险，但目前腹腔镜胆囊切除手术或腹腔镜保胆手术已非常成熟，风险已很低，创伤也较小，特别是腹腔镜胆囊切除手术创伤很小。建议有胆囊结石的患者找肝胆外科的专科医师进行咨询，指导和选择治疗方案。

什么是胆总管结石同济大学附属东方医院肝胆胰外科陈波                     胆总管指位于胆管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。胆总管结石的危害                                     腹痛和饮食下降                            并发感染                                                      黄疸和肝功能损害                                    急性胰腺炎胆总管结石的微创治疗方法腹腔镜经胆囊管胆道探查术；腹腔镜胆总管切开术T管引流；腹腔镜胆总管切开术I期缝合；内镜下乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术；内镜鼻胆管引流术+腹腔镜胆总管切开术T管引流; 内镜下乳头括约肌切开术                腹腔镜联合                                      传统手术胆道镜胆总管切开取石术                   优点：微创、出血少、恢复快、            缺点：手术创伤大、恢复慢、出血量大无手术疤痕 胆总管结石的微创治疗1. 选择低脂，高糖，高蛋白，高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者应遵医嘱坚持药物和饮食治疗。养成良好的工作，休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。2. 非手术治疗的病人，应遵医嘱坚持治疗，按时服药，定期复查。若出现腹痛，黄疸，发热，厌油腻等症状是，应及时就医。3. 向带T管出院的病人解释T管的重要性，尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压；沐浴是采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防止感染的机会；日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出，在T管上标明记号，以便观察是否脱出；引流管口的敷料应及时更换，若敷料渗湿，应立即更换；每周更换引流袋1次左右，并记录引流液的颜色，量及性质，若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就诊。                                    上海市东方医院南院                                        肝胆胰外科

概述概述：胆囊切除术后综合征（PostcholecystestomySyndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征（RecurrentBiliaryTractSyndrome），系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。同济大学附属东方医院肝胆胰外科陈波病因 胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关：1.术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力，对本病的发生可能起一定作用。病因有以下几种可能：①Oddi括约肌功能紊乱。约占胆道术后问题的2.4%，对此症目前尚无好的确诊方法。②术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝、结肠功能异常，应激性小肠综合征，消化性溃疡等，依靠相关检查来确诊。③不少作者认为有精神心理因素而无需处理。发病机理一、胆系疾病所致胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石，Oddi括约肌狭窄症等。也可为胆囊切除除术本身所造成，如胆囊管遗留过长，外伤性胆管狭窄等。1.胆管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因。可分为残留结石和再发结石，文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。（1）残留结石术中未取净之结石，又可分为：①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。（2）再发结石手术时已取净，以后又发生的结石，很难判断。有人认为两年以上出现症状者，可定为再发结石。2. 胆管损伤后狭窄也称损伤性胆管狭窄或术后胆管狭窄。95%以上均发生在胆囊切除术后，发生率一般在0.1%～0.2%之间，即每100～200例胆囊切除术将发生1例胆管损伤性狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。3.胆囊管遗留过长胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm者为残留过长。一组132例胆道术后综合征患者的X线分析中，残留胆囊管显影20例占15.2%。由于术者经验不足，急性炎症期手术，解剖异常，或胆囊颈部粘连严重不易分离所致。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热，少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处理，一般认为胆总管不扩张，无结石，胆总管不切开探查者，距胆总管0.5cm处切断结扎胆囊管较为合理。然后胆总管扩张，有结石者，切开胆总管常规探查胆囊开口处有无结石，结扎胆囊管尽量靠近胆总管，胆囊管残留越短越好，这样处理既不会损伤胆总管，又可避免遗留过长。4.胆道术后功能紊乱年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X线或B超无阳性发现。 Sugawa 经ERCP检查胆囊术后综合征73%有阳性发现，27%无阳性发现，主要是胆道功能紊乱。Bar-meirs在29例胆囊术后综合征中，15例经ERCP 测压发现2例（14%）乳头肌功能紊乱，胆管压力改变，Oddi括约肌痉挛引起胆总管扩张。Tanaka认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，直接受括约肌影响。括约肌收缩时，胆囊切除者胆管压力明显增加。Bardley及Collins认为胆囊切除后，血清胆囊收缩素水平升高，可引起Oddi括约肌收缩，胆道压力升高即可出现症状。二、胆系外疾病所致患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在，胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来。症状 根据病史（胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史）、术后发生的发热、腹痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。B型超声、CT、内镜、胆道造影对诊断可提供帮助；ERCP或PTC等检查，必要时配合细针穿针（FNPTC）可获满意诊断。对疑有Oddi括约肌狭窄或功能紊乱者可做吗啡-新斯的明激发试验。ERCP和FNPTC检查后仍有少数患者原因不明，诊断困难。在胆囊切除术后，多于数周或数月后出现症状，主要表现有上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或纯痛，压迫感，其性质不同于术前的胆绞痛，可伴有食欲不振，恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。症状与进食尤其进油脂食物有一定关系。重者可由胆道感染向上扩散，而出现寒战高热，黄疸。检查 1.生化检查白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻的诊断很有帮助。2.静脉胆道造影肝内胆管显影差，肝外胆道亦欠清晰，且受肝功能影响颇大故诊断价值不大。3.B型超声可发现胆管扩张，胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值，但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。4.上消化道造影诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。5.肝胆CT扫描诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等，方法简便、无损害、适用于黄疸患者。7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP 对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值，胡家友等报告181例ERCP、诊断胆道术后综合征的发现和经验。发现的疾病如下：能确定原因者169例（93.4%），其中胆道结石159例（87.8%），胆道狭窄73例（40.3%），胆道扩张106例（58.6%），慢性复发性胆管炎90例（49.7%）。原因不明者12例（6.6%）。ERCP的诊断成功率为83.3%，能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌，病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC这种胆道直接造影方法适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验。其方法为：给患者肌肉注射吗啡10mg，新斯的明1mg，分别于注药前，注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪瘤。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。治疗：PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此，治疗前必须进一步探讨其发病原因，得出明确诊断。治疗方法有非手术与手术治疗。一、非手术疗法1.适应症①胆管结石直径＜1cm，胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。2. 治疗方法①一般疗法：包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药：中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味；胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之；胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤（柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等）为主；如伴蛔虫可加乌梅汤治之。③直刺：用以止痛、调节胆道功能。④其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞剂等。二、手术疗法1. 适应症①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。2. 手术方法根据病变情况，决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。

有人说不吃早餐也会引发胆石病，是真的吗？一般认为胆石病的危险因素有 5F：即 Female(女性)、Fatty(肥胖)、Forty(40 岁)、Fertile(多产妇)和 Family(家族史)，其中家族史表示胆石症有家族聚集性，好像这个不吃早餐不在其中啊。有没有关系我们从胆石症的形成机理简明的讲一下。同济大学附属东方医院肝胆胰外科陈波胆囊结石的形成原因比较复杂，但有个原因就好像水里的盐一下，有水多，盐少，就溶解在里面，当水蒸发后减少，盐自然就析出来，或者水不变，盐增加到一定浓度，也会析出啦。一些因素将导致胆囊收缩功能减弱，进而胆囊胆汁排出动力受挫而胆汁淤积，胆汁淤积使含过量胆固醇的胆汁在胆囊内滞留，沉积在胆囊黏膜表面，并刺激黏膜分泌过量糖蛋白，而糖蛋白有助于胆固醇结晶的堆积、浓聚成核；同时，它又抑制胆管平滑肌的收缩，促进胆汁淤积，如此反复循环最终导致胆囊结石的形成。不吃早饭不利于胆囊排空，让夜间分泌的胆汁滞留在胆囊中，不断被浓缩，就有可能形成胆固醇结石。不仅如此，还可能会带来别的疾病隐患。所以条件允许的话，尤其是有危险因素 5F，还是要养成吃早餐的习惯。

胰腺肿瘤早期症状不明显，因此大多数患者确诊时都已经是胰腺肿瘤晚期。胰腺肿瘤晚期病情恶化迅速，患者出现的一系列症状将给病人带来很大的痛苦。为了帮助大家更好的了解病情，下面就为大家详细介绍一下胰腺肿瘤晚期的症状。同济大学附属东方医院肝胆胰外科陈波1、腹痛。上腹部不适及隐痛是胰腺肿瘤晚期最常见的首发症状。腹痛部位定位不清，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、等，多呈持续性，饭后腹痛可能加重。 2、消化道症状。包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性的胰腺肿瘤晚期症状。 3、消瘦。大多数胰腺肿瘤晚期患者会出现体重明显下降，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及肿瘤细胞直接作用等相关。4、黄疸。这是胰腺肿瘤晚期患者的常见症状，而阻塞性黄疸是胰头肿瘤的最突出表现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。 5、发热。约有十分之一的患者在病程中有发热出现。胰腺肿瘤晚期患者的发热症状多表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。6、神经症状。部分胰腺肿瘤晚期患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。 胰腺肿瘤晚期症状一定要引起大家的重视，当病人出现上述症状时，说明病情已经十分严重，积极配和治疗是减轻痛苦，延长病人生存时间的关键。在此建议大家一定要选择专业的医院进行治疗，这是提高胰腺肿瘤治疗效果的保障。

    对于孤立性肝囊肿除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症，进行紧急手术治疗外，择期手术需要根据囊肿的大小、部位和病人的全身情况和自觉症状而定。体检中偶尔发现的无症状的孤立性肝囊肿可以暂时采用保守治疗，利用超声检查定期观察，需要警惕恶变的的发生。大的肝囊肿有症状出现者最好施行手术治疗，因为穿刺抽液等保守疗法一般容易复发，并且带来细菌污染可能。多囊肝通常应采取非手术治疗，由于其病变累及整个肝脏，除非采用肝移植，否则不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝肿大压迫胸腹部影响呼吸循环时，需考虑手术减轻压力。可根据具体条件用以下手术方法：  同济大学附属东方医院肝胆胰外科陈波　　1.肝切除术;　　2.囊肿切除术;　　3.囊肿开窗术或囊肿大部切除术;　　4.囊肿内引流术;　　5.囊肿穿刺抽液及硬化术。　　多囊肝的手术：除非病变局限于肝的一叶，且伴有症状;或疑有恶变者，一般多不主张手术治疗。多囊肝当发现其中个别囊肿增大迅速，压迫邻近脏器，严重影响病人日常生活或心肺功能时，可以对较大的囊肿进行反复穿刺抽液。如果病人全身情况良好，肝功正常，也可作开窗术，以减轻压力，缓解症状，促使肝细胞再生。有条件者可进行肝移植，以彻底根治本病。　　多囊肝合并多囊肾的治疗：多囊肝的治疗参照以上方案。多囊肾没有症状时，可观察并定期复查肾功能。若出现症状(如腰痛、血尿、高血压、肾功能衰竭等)，则需要手术治疗，包括穿刺或切开囊肿，降低囊肿压力，有时可以延缓病变的进展和肾功能衰竭，必要时进行透析疗法。根治的方法需要肾移植。