张鑫

你是不是经常会遇到这样的情况：突然转身、俯仰、伸手尽量从高处够物，弯腰伸手向前够东西的时候，会出现腰部疼痛，也就是我们平时说的“闪腰”那么究竟什么是“闪腰”呢？其实这类病症，在医学上就称为“臀上皮神经损伤”。 从上面这张图可以看出，臀上皮神经是由L1-3的脊神经后支发出，一般有3个分支，他们要穿过很厚的腰部肌层和坚韧的腰背筋膜，再跨过骨性的髂骨嵴，最后才到达皮下。当腰部的肌肉及筋膜出现牵拉、损伤时，走行于髂嵴上方的部份神经或纤维束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，造成疼痛，这是臀上皮神经损伤的病理改变。 臀上皮神经损伤主要的症状为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。检查时可在腰部中线向外约7-8厘米处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感。 对于这类疾病，我们往往通过简单的保守方式来治疗，比如卧床休息、口服止痛药物、外敷跌打损伤膏药、热敷、理疗、甚至小针刀等，部分患者通过保守治疗，能在7-10天左右恢复，但也有部分患者，治疗效果欠佳。我科目前采用超声引导下疼痛治疗技术，利用可视化的超声仪器，在超声的监视下，将穿刺针引导至损伤的神经处，用最小剂量的药物，发挥其最大的药效，能够有效缓解疼痛，让损伤的神经尽快恢复至伤前状态。超声引导下疼痛治疗技术，给长期处于病痛之中的患者提供了一个微创、科学、疗效好的治疗选择。

天气转冷 很多上年纪的老年人感觉膝盖好像“进了风”， 又酸又痛的， 有时候还能听见关节发出响声， 上下楼梯时也觉得膝盖隐隐作痛， 摸一摸，好像膝盖内侧疼痛明显 其实这些症状都在说明， 你的膝关节正！在！老！化！ 据研究表明， 膝关节的平均寿命是60岁， 但关节有可能因为“用”得不当而加速磨损， 甚至好多人还没到40岁， 关节就已经要“退休”了， 各种各样的病痛找上门来。 家住月浦镇的冯阿姨 最近就遇到了一件烦心事 冯阿姨今年62岁，右膝关节行走疼痛5年多，近1年疼痛明显，出现跛行，伴有明显的“O”型腿，在门诊行关节腔注射玻璃酸钠、口服氨糖、小针刀等治疗，没有明显缓解。经多家医院就诊后，建议行膝关节置换术。这么严重？冯阿姨吓坏了...... 与社区里的朋友们一交流，不得了，原来小区里已经有好几位老哥老姐因为“膝关节疼痛”换了人工膝关节，手术大，出血多，做完了还是觉得这疼那疼。 冯阿姨一直惴惴不安， 到底要不要关节置换呢？ 别急 我们先来全面了解一下 膝关节疼痛的原因很多，大多是指因某种已知原因，例如外伤、手术或其他明显因素（劳累）而导致的软骨破坏或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素而造成关节面的退行性变。即所谓继发性骨关节病。 osteoarthritis,OA 是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。 常见病因 年龄增加、肥胖、慢性劳损、创伤、外伤、关节面受力不平衡等。 临床表现 1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4、关节活动时可有弹响、摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 怎么治疗？ 1、非甾体类镇痛消炎药 2、透明质酸钠膝关节腔注射 3、氨基葡萄糖 4、 痛点靶向疗法 5、痛点阻滞及小针刀治疗、理疗等 6、膝关节镜检查 7、膝关节置换：对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者可靠行膝关节置换术。 门诊反复治疗后，冯阿姨了解到中冶医院骨科可行一种手术治疗膝关节疼痛，不用关节置换，这可把冯阿姨给高兴坏了！ 冯阿姨赶紧联系中冶医院骨科的张友忠主任医生，把自己的顾虑告诉了张医生。 张医生给予冯阿姨常规的术前检查后，发现刘大妈膝关节退变虽然明显，但很适合行胫骨近端高位截骨术（HTO）。 经张医生一番介绍，冯阿姨心里就像吃了颗定心丸。 什么是“HTO”? HTO全称是指胫骨高位截骨术(HighTibialOsteotomy，HTO)的英文缩写。是一种用于治疗膝OA（早期、中期）的手术方法。 简单来说，这是一种保留原有的关节，通过矫正膝关节负重力线、阻止软骨的进一步磨损、增加关节稳定性、缓解疼痛、改善膝关节功能，从而避免或尽可能的推迟的一种“保膝”手术。 HTO的适应症： 存在下肢内翻畸形（影像学检查排除膝关节半脱位）； 膝关节屈膝活动度＞100°； 患者内侧间室狭窄且有临床症状； 膝关节外侧间室基本正常； 膝关节内侧有良好的软组织覆盖； 患者能够主动活动，且年龄＜70岁。 HTO的禁忌症： 开放的生长板损伤； 先前做过半月板切除术的患者； 类风湿性关节炎患者； 膝关节外侧间室存在III或IV级的关节软骨损伤（Outerbridge分级系统）； 屈曲挛缩＞10°； 膝关节内侧无良好的软组织覆盖； 存在全身或局部感染情况； 存在影响骨折愈合的疾病； 严重吸烟的患者（每天吸烟量＞15根）； 患者的BMI＞30kg/m2； 患者年龄＞70岁。 张医生为冯阿姨采用HTO手术，手术顺利。 冯阿姨术后1周扶助行器下地，明显感到右膝关节行走疼痛缓解。现术后一个月来院复查，跛行消失，膝关节疼痛消失。 术前右膝关节DR片 术前双下肢全长片 经过精准测量术前设计截骨力线，截骨角度及截骨高度 术中预行手术截骨治疗，术前检查需矫正9度，垫高7MM 术后复查X片 一个创伤很小的HTO术，便解决了困扰冯阿姨多年的大问题。我们会对老人健康状况定期进行随访，持续关注老人的康复情况，祝福老人早日康复！

腰痛是多种疾病的共有症状，原因很复杂。一般来说，引起腰疼的主要原因有下面3点。 01.腰椎小关节综合征 腰部损伤，伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。患者往往屈身侧卧，腰不能挺直，不敢动弹，惟恐别人触碰，常被误诊为急性腰肌扭伤。其实，确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿，或叫腰椎小关节紊乱症，俗称小关节综合征。 02.腰背肌筋膜炎 腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状。老百姓说的腰疼又犯了，很大可能是腰背肌筋膜炎所致。 潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩，缺血，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，从而出现微小的撕裂性损伤，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。其他如经常一个姿势坐着、缺少相应的活动、久坐电脑前及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。 主要表现：腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。 治疗旨在解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。 药物治疗包括消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬等）、维生素类。 急性期疼痛，可采用痛点神经阻滞治疗，效果确切，配合局部热敷及按摩，有助于减轻炎症，防止疼痛复发。 03.腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是常见的疾患，主要是因为腰椎间盘各部分老化退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。原理是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄的患者。 非手术治疗方法 ①牵引治疗，采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。 ②理疗和推拿、按摩可②理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。    腰椎间盘突出症的预防及康复：保持良好坐姿，床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止肌肉废用性萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

病例分享53岁女性，反复腰骶部酸胀2年，加重伴肛门坠胀、夜尿增多、会阴部感觉减退半年，期间睡眠质量差，夜不能寐，严重影响生活及工作，来我院脊柱专科诊治，行腰椎磁共振提示骶管囊肿，给予囊肿介入手术，术后第二天，症状明显改善，夜间睡眠质量明显提高。目前我科已对数十例骶管囊肿患者进行介入治疗，疗效确切，可明显改善症状，恢复正常的生活及工作。骶管囊肿骶管囊肿又名Tarlov囊肿，该病多发生于神经根周围，是后方脊神经根与背根神经节连接处神经内膜与束膜之间脑脊液的聚集，其典型的临床表现包括腰背部疼痛、下肢放射痛、直肠/膀胱功能障碍，下肢无力和性功能障碍。 骶管囊肿(Tarlov囊肿)目前没有明确定义，但均有以下共同点:①囊肿发生于腰骶部一侧或双侧相关神经根的周围;②囊肿的囊壁表面或囊腔内有神经根纤维的存在;③影像学检查、术中肉眼观察多可见囊肿与蛛网膜下腔有潜在交通;④囊壁组织病理学检查发现神经纤维存在的证据;⑤囊肿进展可引起腰骶部疼痛、周围骶骨骨质破坏及神经根压受压的相关症状。 病因 (1)创伤因素:创伤后蛛网膜下隙出血，造成红细胞蓄积，阻碍神经外膜静脉回流，引起蛛网膜下隙继发性扩张，如此积累加重，逐渐在骶管处形成了囊肿。有学者认为是外科手术后遗症。 (2)先天性或自发性因素:多数学者认为是先天性或自发性的硬膜憩室或蛛网膜疝，是硬膜的一种先天性缺陷。脑脊液的压力增高，脑脊液逐渐流入先天性缺陷的憩室而形成囊肿，此薄弱处便形成了交通孔。 (3)其他因素:感染、退行性改变也可诱发本病 发病机制 囊肿的囊腔通过一个活瓣(阀门)与蛛网膜下隙相通，活瓣只允许脑脊液进入，而脑脊液却无法流出，这样液体逐渐充积而形成囊肿。 临床表现 (1)腰骶部钝痛、下肢乏力、沉重麻木等。疼痛与体位有关，在站立、弯腰及下蹲等动作时易诱发，卧位时特别是头低位时症状减轻; (2)坐骨神经痛较轻，马尾神经症状较明显，表现为排尿功能紊乱或性功能障碍、肛门烧灼样疼痛; (3)查体腰骶部有压痛或叩击痛，直腿抬高试验及加强试验为阴性。 影像学表现 X线：很少有阳性发现，侧位片可观察到骨质的破坏变薄，骨侵蚀，椎弓根变细，椎间孔扩张等改变，说明囊肿病变的占位效应引起周围骨质的变化。 CT：椎体后缘凹陷性压迹、椎板变薄、骶管不规则不对称性扩大等椎管形态改变和骨质破坏，双侧神经根不对称。 MRI：诊断和鉴别诊断的首选检查。 (1)囊肿位于骶管内，呈卵圆形，串珠状及不规则形，可以单发或多发; (2)囊肿境界清楚，囊壁菲薄，信号与脑脊液相似，T1WI呈均匀一致的低信号，T2WI呈均匀的高信号，增强扫描囊壁及囊液无强化; (3)囊肿主要位于S1～3椎平面骶管内; (4)脊髓造影（蛛网膜下腔与囊肿是否相通）。  治疗 1、保守治疗：药物治疗(止痛剂 非甾体类消炎药)和理疗，并且作为骶管囊肿首选的治疗措施。  2、手术治疗：传统椎板开窗减压囊肿摘除术、显微成形手术、微创介入 。 手术适应症 (1)腰骶部疼痛和或间歇性跛行，影响生活和工作，而保守治疗无效者; (2)伴下肢感觉、肌力减退者; (3)会阴部疼痛或感觉减退，排便、性功能障碍者; (4)囊肿巨大，骶管明显扩大，椎板破坏严重者。 手术方式 1、传统手术 骶骨椎板切除后，囊肿切除缝合、部分切除囊肿壁肌肉填塞、囊肿旷置等术式 。2、显微手术 显微镜下借助显微器械钝性分离，避免损伤神经，硬膜成形严密缝合，交通孔封闭，减少脑脊液漏的发生，降低复发率 。3、介入手术 CT引导下经皮穿刺置管引流治疗骶神经根囊肿 CT引导下经皮穿刺生物蛋白胶(FG)注射治疗 C臂机引导下经皮穿刺药物注射治疗（适应于临床症状较重，经系统保守治疗无效且不同意进行手术者及经手术治疗失败的病例） 微创介入优势 1、微创切口：皮肤切口仅为针尖大小，出血量少，手术时间短，操作简便。 2、精准定位：通过C臂机/CT定位确认穿刺进针点、进针方向及进针深度，避免了盲目穿刺造成组织损伤。 3、安全性高：术中采用局麻心电监护，与病人互动进行手术，损伤重要血管、神经的概率较小。 4、康复快：术后最快2小时即可下地活动。 5、疗效佳：术后腰痛症状即刻缓解，恢复劳动力，提高患者生活质量，患者满意度高。 6、术后并发症发生率低。 小结 脊柱微创技术，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点。正被越来越多的患者肯定和青睐，特别是对大手术耐受力差的老年人微创效果佳。   我院骨科引进国际上最先进的脊柱微创技术，最新开展针对腰椎间盘突出症的椎间孔镜技术，C臂或CT引导下经皮穿刺神经根松解阻滞术，以及针对慢性、难治性颈、腰、臀部疼痛的脊神经后支卡压松解阻滞术及射频消融术等，能够以最小的创伤帮助颈、腰、臀部疼痛的患者解决病痛的困扰。为患者提供“一站式颈肩腰腿痛解决方案”。