范伟星

我们临床工作中常常见到有的家长为孩子心肌损伤而焦急，其实完全没有必要。实际心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常，临床上够不到诊断心肌炎的标准而做出的临时性诊断，并非一单独的疾病，往往伴随着其他疾病，如各种上、下呼吸道感染（感冒、肺炎、支气管炎）、中毒等都可致心肌损伤，多属于暂时的现象，随着原来疾病的痊愈，多数会在1-2周左右痊愈，不像心肌炎需要数月月甚至半年以上的治疗。家长不必为此过分担心。临床上经常见到有家长把心肌损伤当成心肌炎紧张得要命，有些基层医生也往往分不清心肌损伤和心肌炎的差别。其实把两者分开并不难，心肌损伤往往仅有心肌酶增高而心电图正常，有些医生不做心电图检查就轻易的下心肌炎的诊断是不严谨的，心肌损伤往往没有临床症状，仅是因为其他疾病查心肌酶被发现，可经短期的营养心肌治疗而治好；心肌炎则除心肌酶增高外往往有心电图的异常如早搏等，还会有心脏扩大甚至心功能不全，往往有乏力、胸闷、胸痛等不适，心肌酶很难在短期内恢复正常，常常反反复复，需要较长时间的营养心肌等治疗才能治愈。搞清楚心肌损伤和心肌炎的差别，就没有必要为心肌损伤而过分担忧了，应该注意的是复查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后进行，否则过早复查可能影响结果。

新生儿黄疸是一种常见的现象。需要确定是生理性还是病理性。生理性即生后第二天才会出现，黄疸先在面部显现，淡黄，第3-5天再至躯干，四肢，5-7天最黄，一般不到小腿，足月儿一般14天以内消退，早产儿略长一些，一般不超过4周。在此期间孩子生长发育一般状态均好。病理性黄疸出现早，黄疸重，进展快，持续时间长。需要测血中胆红素等判断原因和程度，皮肤测量数值（经皮胆红素测定）仅供参考。新生儿早期黄疸严重时会影响脑的代谢，造成核黄疸,严重影响孩子的智力，运动，必须尽快积极治疗。黄疸出现早，最常见的原因是母子血型不合引起的溶血，黄疸出生后24小时内出现，很快加重，最容易发生核黄疸，必须尽早住院治疗，严重时换血加光疗黄疸重，超过了生理性黄疸的范围，需要密切观察，必要时蓝光治疗。增加喂养次数，益生菌结合茵栀黄口服（通过排便排泄），有一定的效果。黄疸持续时间长时，常见的原因是：1.  新生儿肝炎或胆道闭锁：吃奶不好，腹胀，大便色淡，皮肤黄绿色，肝功能异常。需要及时住院治疗。2  先天性甲状腺功能低下：少吃、少哭、少动，腹胀，大便干少，要尽早检查，确诊立即治疗，否则会有智力低下（一般生后都会完善足底血筛查的）。3．母乳性黄疸：母乳喂养，一切均好，只是黄疸较重。确诊的方法是停喂母乳2-3天，黄疸明显减轻或消退。可以继续母乳喂养，2-3月才消退。室外晒晒太阳都有帮助（因为太阳的光线当中有蓝光）。

临床发现因为尿频来就诊的孩子不少，有女孩，也有男孩子；有的只有尿频，几分钟一次；有的有尿失禁（忍不住尿在身上）；有的伴有夜间遗尿。泌尿系统很多疾病可以有尿频的症状，这些孩子到底是什么原因？    总结了如下几种常见情况：  1.泌尿道感染：有尿频表现，伴有尿失禁、遗尿的，还出现了外阴红肿痛、分泌物多、尿常规是大量白细胞尿的，属于最常见的泌尿道感染（需要完善超声除外，膀胱双肾，输尿管返流）。泌尿道感染常常是通过尿培养检查来最终确定的，并且需要服用抗生素来治疗。（不太严重的话，一般情况下口服消炎药即可）  2.过敏性疾病：孩子尿频非常严重，伴有外阴红、骚痒，但没有分泌物，也没有尿常规检查异常。这样的孩子经常伴有长期咳嗽、流鼻涕、打鼾、皮肤红疹等等全身过敏症状。有的妈妈带孩子来不说明孩子还有这些问题，只管尿频，所以可能造成误诊。（注意详细询问病史很重要）  3.神经性尿频：除外尿频，没有其它不适。很多妈妈十分焦急，却不知道是什么原因，总是想控制孩子排尿，结果适得其反。孩子的生活环境改变、与陌生人接触、强迫孩子做不愿做的事情，孩子与同学、老师之间的小磨擦，假期结束恢复上学等是可能的促发因素，尿频可能是孩子心理压力的反映。（家长不要刻意的，总是去关注这种情况）  4.寄生虫感染：有尿频、肛门骚痒、遗尿等表现。常见于幼儿园期小朋友，蛲虫感染时，可以在尿频、述屁股痒时检查一下肛门周围，看是否有虫体活动。如果是这个问题，应该以驱虫药治疗。（比如宝塔糖）  5.肾小球肾炎：除了尿频，可能还有更严重的表现，比如脸肿、尿少、茶色尿、蛋白尿等。应该尽快到医院肾脏专科就诊。（家长一定要引起重视）    其实，诊断疾病需要很多的线索哦（详细的病史非常重要），希望爸爸妈妈们在百忙中多留意宝宝细节，这样可以尽早的发现孩子的病情，给予及时诊治和恰当的反映处理，是可以尽快的帮助孩子康复的。

急性喉炎好发于冬季，多见于6个月至3岁且体态较胖的婴幼儿，小儿急性喉炎病情较轻者，有时可在数小时内病情发生剧变而引起不良后果，主要危害是能引起小儿喉部痉挛或喉部梗阻，严重者可危及小儿生命。喉头位于咽部和支气管之间，是呼吸的通道。小儿气管喉腔相对狭小，一旦黏膜及黏膜下层组织因炎症发生肿胀，声门即变窄或产生喉痉挛，就会出现喉梗阻，引起严重的呼吸困难。  急性喉炎大部分由细菌或病毒感染引起，症状初起时像感冒，发热、咳嗽，炎症蔓延侵袭喉头时，可出现一种特殊的破竹样咳嗽声，多在夜间发生。患儿会突然憋醒、哭闹，由于呼吸不畅，患儿吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷，同时伴有心跳加快、烦躁不安以及口唇青紫、鼻翼煽动。病情进一步加重时，患儿精神萎靡，脉搏减弱，呼吸音减低，此时并非病情好转，而是呼吸梗阻引起的全身衰竭，如不及时抢救治疗，就会危及生命。急性喉炎只要及时发现和治疗，一般在几小时内就可有效控制病情，大多数在1~2日内会明显好转。  本病的治疗原则是：  ⊙控制感染，即：针对病毒、细菌及时选用适当抗生素。  ⊙选用糖皮质激素，以保持呼吸道通畅，减轻喉黏膜肿胀和全身中毒症状。  ⊙为改善呼吸困难引起的缺氧症状应及时给予吸氧。  ⊙及时吸出积聚在喉部的分泌物，雾化吸入药物，增加气道湿度，以利于分泌物咳出。此外，补充水分、纠正脱水对急性喉炎患儿也是不可忽视的一种支持治疗，因为脱水会使呼吸道分泌物粘稠，使痰更难排出，从而加重气道梗阻。  ⊙如果经过以上处理，患儿呼吸困难仍不见改善，而且进行性加重，可考虑进行气管切开术，此方法常可挽救病儿的生命，但合并症较多。患儿病情缓解时，应密切观察循环和中枢神经系统受损症状及肺部并发症，并做相应处理。  为预防小儿急性喉炎的发生，应该从增强小儿体质着手：适当的户外活动锻炼，多晒太阳，养成良好的饮食和卫生习惯，注意季节和气候变化时小儿的衣着，保持适宜的室温，室内定时开窗通风，及时治疗小儿贫血、营养不良、佝偻病等。此外，在呼吸道疾病高峰季节，应尽量少带小儿去人群拥护的公共场所，减少感染的机会，饮食上平时尽量少吃鱼虾蟹发的东西。

对于新生儿来说，鼻塞不一定就是感冒。新生儿的鼻腔狭小，在鼻黏膜水肿或有分泌物时特别容易发生鼻塞。如果鼻子呼吸不畅，不影响哺乳的话，可以试着垫高枕头,变换体位，鼻塞可以缓解。如果不缓解，分析原因可能有以下三种情况会造成鼻塞。            1、鼻腔有分泌物。可以用吸球将鼻腔分泌物吸出来。          2、鼻腔有鼻痂。可先用手指轻轻挤捏两侧鼻翼，使鼻痂稍为松动，再用镊子将鼻痂夹出来。如果鼻痂不容易松脱，可先向鼻腔里滴一滴生理盐水或温开水或海盐水，润湿后的鼻痂就比较容易松脱了。            3、鼻腔黏膜充血。如果房间的温度太低，遇到冷空气，宝宝鼻塞的症状会明显些，家长不用担心，这种鼻塞是由于鼻腔黏膜充血生引起的，不是病。这时变换为较温暖的环境或者用温热毛巾敷一下鼻子就可以了，或者是用手搓热了轻捂一捂囟门。            如果鼻涕很多、打喷嚏，或者伴有发热可能是感冒或者是过敏性鼻炎了；如果是黄鼻涕、可能是鼻腔发炎了；如果伴有打呼噜，可能是腺样体肥大；这些情况就可以考虑看医生啦。

小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起，微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘小儿厌食的常见原因。1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等，胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎，肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血，以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等，强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。小儿厌食，家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯，注意进食定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时；用餐时间最好不要超过半小时，不吃的话等用餐时间结束，所有食物收掉，二餐之间即使想吃也不能给食物，注重培养小孩自己的进食能力；这么做是孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。2、控制零食：数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究：上午宜给一点高热量食品，如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水，下午给一点水果(在游戏的间歇期给予)，晚餐后一般不再给零食，若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。3、安排食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫，逐渐唤起孩子对食物的热情。4、环境适宜：创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩；喂养得当宝宝不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。5、体育锻炼：在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。6、用药要小心，不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；家长要切记，切不可因宝宝大便干结俗称“上火”，而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌，参苓白术散、婴儿健脾散、薏芽健脾凝胶等中成药。

孕妇怀孕其间，抗病能力下降，易患感冒。孕妇患了感冒服药治疗又怕影响胎儿，介绍几种不用吃药打针就能治疗感冒的办法：1．感冒初起喉头痒痛时，可以用浓盐水每隔10分钟漱口及咽喉1次，一般10余次即可见效。2．喝鸡汤可减轻感冒时鼻塞、流涕等症状，而且对清除呼吸道病毒有较好的效果。适当喝鸡汤可增强人体的自然抵抗能力，预防感冒的发生（注意控制体重）。3．用一把金属匙子放在开水里加温后（以不烫伤手为度）放在手掌表面“治感冒穴”上按摩，如果某处感觉异常，则在该处加强按摩。热按摩片刻后，再用一把泡在冷水里的匙子刺激该处。轻感冒或咳嗽者，按上述方法刺激5—10次即可。手掌的治感冒穴位于左手掌大拇指和食指之间（近虎口处）以及右手大拇指第二关节以下部分的掌面。（该办法谨慎使用，小心烫伤）4．在保温茶杯内倒入42℃左右的热水，患感冒者将口、鼻部置入茶杯口内，不断吸入热蒸气，1日3次。5．咳嗽者可用鸡蛋1只打匀，加入少量白砂糖及生姜汁，用半杯开水冲服2—3次即可止咳。6．感冒初起，刚感到鼻、喉发痒时做下述体操2—3次即能痊愈。方法是：两脚稍分开直立，脖子伸直，头尽量上顶，两眼睁大，尽量伸长舌头，两手十指伸直，然后从头顶至手、脚趾使劲用力，直至全身震颤，并不断发出“嗳”声，反复2—3次。  妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故感冒最好不吃药。但万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。主要药物利弊  抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前，感冒药主要是对症药物，治标不治本，对孕妇又不是安全用药，所以笔者建议孕妇最好不用抗感冒药。（孕早期前三个月尤其关键）  抗病毒药，均对胎儿有不良影响，孕妇不易使用，若必须使用，则应在医生指导下。  退热药。感冒伴有高热，多预示病情较重应及时看医生。消炎痛是孕妇禁忌退热药，阿斯匹林孕32周后也不宜使用。  抗菌素。孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流浓涕等，可  不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗菌素。  祛痰、止咳药。一般比较安全，但含碘制剂的止咳药，孕妇不宜使用。  预防最重要。  怀孕期间的妇女应注意休息，适当加强锻炼，保持强壮的身体，在疾病流行期间，注意个人卫生，室内空气新鲜，不到人口密集的场所，不接触感冒的病人，家中居室通风换气，保持温度、湿度适宜，时常用醋熏蒸房间，保持良好的心情，增强对疾病的抵抗能力。一旦患了感冒也不要惊慌失措或乱服药物，更不应对此不加注意，应及时到医院找医生咨询。