吴明桃

新型冠状病毒来了，横扫千万里河山，让喧闹归于平静，让拥挤归于安静，裹挟着风起云涌的谣言，夹杂着无尽的惊慌失措，几多悲欢离合，几多生离死别！时代的强音，此时无音；时代的脉搏，此时微弱。但生于斯，长于斯，毕竟生活还得继续。作为牙医，疫情爆发期间，被问得最多的就是：牙疼了，怎么办？疫情形势好转后，被问得最多的就是：现在到底能不能去医院看牙？对于这个问题的回答主要是：1.     不能去，疫情还没过去，不能保证在看牙的过程中一定不被感染。2.     可以去，牙疼不是病，疼起来要人命，新冠肺炎没让人死，牙再这么疼下去，非得出人命不可。3.     先别去，等两天看看，看看疫情形势好转了没？看看去医院看牙的都有没有变成新冠肺炎？所以，就三种态度：肯定派，否定派，观望派。没有专业的医学知识，没有获得确切消息的渠道，大家最后都是茫然不知所措，不知道到底能不能去医院看牙？问国家，国家说要科学研判，合理复工复产；问政府，政府说要有序合理恢复门诊；问医院，医院说已经开放门诊，但是严格筛查患者，严格控制人数，门虽然开了，进去的很少，好不容易进去了，又啥都做不了；问医生，医生说口腔的急症可以去，否则的话，可以暂缓去医院。可怜的患者，捂着脸，东转西转，最后还是回家吃药挨着。今天，此文，就目前的形势给大家一个就诊的攻略：1.     牙疼了，可以去医院，不要硬挺，做好防护。去医院能够马上做治疗，就尽快做；不能马上做，尽量预约做，同时配好消炎药和止痛药。2.     牙不疼，也不肿，想洗牙，想装假牙，想种牙，想做牙齿矫正，就再等等。等到孩子们都上学了，再去。3.     现在一个地区一个政策，一个医院一个政策，大家不要死磕，不给看就投诉，不给看就闹，没必要，换一家，不行换两家，总有接受的医疗机构，前提是前面的两条要符合。

 牙齿在口腔里，既是一个一个的个体，也是一个整体。每颗牙齿独立长在牙槽骨里，上方的牙冠又彼此紧密相连。牙齿与牙齿相接触的面，我们称为牙齿的邻面。 牙齿的邻面与牙龈形成了是一个很特殊的结构，它的上方是牙齿与牙齿的紧密相连，下方由牙龈紧紧把守，形成了一个紧密而相对封闭的区域，既有硬组织的保护，也有软组织的守卫。 认识了邻面，我们可以发现牙与牙的感情十分好，你依靠我，我依靠你，是不是有点你侬我侬的意思？但是一旦出现异常，嫌隙产生，感情破坏，也会分道扬镳——出现邻面龋。这是为什么？ 正常的邻面连接紧密，食物和细菌很难进入，一旦出现了牙齿的位置异常和牙龈的退缩，邻面的保护屏障被摧毁，菌斑很容易在邻面附着，长期的细菌得不到有效清除，就会形成蛀牙。 邻面龋悄然不觉地产生，起初无色无味，不痛不痒，与正常牙齿几乎没有两样，时日渐长，破坏越来越大，一酸二痛三要命，不能不看，处理又较为棘手，主要有三难： 一难 清理难牙与牙的邻接紧密，牙刷不能进，水冲不干净，清理起来非常困难，而且很多时候，患者也忽略了这个地方的清理。所以临床上常有患者很困惑：“为什么我每天刷三遍牙，还是有蛀牙？”，其实很多都是邻面龋，这个位置，哪怕是每天刷十遍牙，也很难清洁到位的。不能怪患者不认真刷牙，只是再怎么刷，牙刷也进不了邻面。那怎么办？找其他的工具替代，比如邻面清洁神器——牙线。牙线在前牙的使用相对容易，到了后牙就比较困难，主要是视野不清，位置靠后，操作困难。现在有一种带手柄的牙线，用在后牙挺方便。 二难 诊断难患者发现邻面龋难，尤其是早期的邻面龋，肉眼根本看不出来，都是拖到后来形成了窝洞，才发现。其实，不要说患者，就是对于牙医，没有常年的临床工作经验，对于早期邻面龋的诊断，心里都是发虚的。临床中，常常会有学生来问：“老师，查了半天，没发现问题。”结果，接过他/她看的病人，邻面探进去，往往就能发现邻面龋。从前面看，牙缝里有少许发黑从后面看，门牙几乎都蛀了还有些时候，特别是在口腔专科医院，分科比较细，患者先是在牙体牙髓科看了，医生除了牙周炎没查出什么别的问题，就让患者转诊到牙周科看，牙周科医生检查了，拍了片子，常常会发现隐匿的邻面龋，又会让患者回到牙体牙髓科就诊。患者常常抱怨，感觉自己像个皮球，被踢来踢去。其实，这样的尴尬，医生的诊断能力是一方面，邻面龋的隐匿性和伪装性也是很重要的一方面。 三难 治疗难邻面龋的治疗其实是一个让牙和牙破镜重圆的过程。因为邻面龋，它们彼此分离；因为充填治疗，它们重新相守。 可是，让它们重新相守的治疗过程，是一项非常复杂、费时、高难度的治疗。既要让它们接触，但又不能让它们完全粘在一起；既要去除邻面的龋损组织，又要尽量保留健康的牙体组织；既要将龋洞充填起来，又要尽量恢复成牙齿天然的外形；既要保证充填结实牢靠，又要保证咬合舒适无高点；既要做好邻面龋的去除，又要保护邻牙不被损伤；既要保护健康的牙组织，又要保护健康的牙龈。所以，临床中，您补邻面龋，如果碰到一位耗时半小时的医生，足以让您表示感谢；如果碰到一位耗时一小时的医生，足以让您竖起大拇指；如果碰到一位耗时两小时的医生，这是您人生的幸运。因为耗时，难度大，收费低，回报差，邻面龋的治疗在当下，特别是在公立医院，已经让很多医生疲于应付。如果按照严格的充填标准，一个病人补一小时，一天的病人数看不完，后面肯定是望不到头的排队长龙。这是管理问题，也是体制问题，亟需相关部门解决。 邻面龋的预防人生无病，是每个人希冀的——不一定能实现。口中无龋，是每个人忽视的——却是能够实现的。怎么预防邻面龋？做好下面几件事，就可以办到。1.   正确刷牙2.   正确使用牙线3.   合理使用牙缝刷4.   使用含氟牙膏5.   定期口腔检查（半年1次）6.   定期洗牙（1-2次/年） 

前几日，坐地铁，对面一对老夫妻，左右看了看地铁里的人群：“你看看哈，现在每个人手里都一个手机，都在低头看。”我抬起看手机的眼睛，也左右看了看：“是哈，每个人都在看手机，除了这对说话的老夫妻。”手机，已经成了我们生活中离不开的伴侣，它跟我们在一起的时间比老婆长、比老公长。有了，离不了手；没了，朝思暮想。那么，看牙的时候能不能看手机呢？其实，这个问题的答案很简单——最好不看。但是……但是……但是……还是忍不住要看，因为有重要的会议，有重要的电话，有重要的消息……有很多很多的很重要。于是，经常会在看牙的过程中，出现这样的场景：医生花了很长时间准备好了一切，正在准备补牙或是粘牙冠的时候，突然一个电话过来了，患者二话不说，操起手机，就是“喂！喂！喂！”，医生前面的工作前功尽弃，后面得一切重来。客气的患者说一句“对不起啊！”，无所谓的患者跟没事人似的继续躺着等你操作。这种感受，就像你正在大快朵颐，突然你的饭碗被人端走了；这种感受，就像你正在洗热水澡，突然一盆凉水浇到你头上；这种感受，就像你正在热吻伴侣，突然被强行分开。所以，看牙的时候最好不要看手机。如果实在出现了紧急情况，要征得医生的同意，保证治疗可以暂停时，再来处理手机的问题。 什么样的患者喜欢看牙的时候看手机呢？ 有丰富看牙经历的患者都说久病成医，一点不假，周周来，月月来，牙医手里的那点活，不会做，也看得八九不离十了。所以，紧张、恐惧、害怕已经不是主旋律了，从容、镇定、淡定已经悠然从心底飘起。看牙嘛，就这么回事，不用那么担心的，有事没事就看看手机，还能转移注意力。 日理万机的患者忙忙忙忙是这类患者的代名词，通常他们不止一部手机，电话声、微信声、微博声、推送声、邮件声……生生入耳。他们看得破，放不下，看牙重要，手机也重要，有时候手机比看牙还重要。 对看牙无所谓的患者牙齿嘛，就是个小东西，只要不痛，能吃饭就行，有洞了补补，痛了拔掉，没牙了装起来。因为对自己要求不高，所以对处理自己牙齿的医生也就生不起诚敬心，能够马虎点就马虎点，看手机也就无所谓了。 你光说患者看手机，你们医生给人看牙的时候也看手机的。有没有？有的。许多患者都有过这样的经历，医生做检查的时候，突然脱下手套，接手机，听电话。或是，治疗做了一半，脱下手套，看看手机。这种感受，就像被家长带出门的小孩，突然丢在路上不管了——孤独无助。这种感受，就像在桑拿房光着膀子接受按摩，突然按摩的人不声不响的走了，把自己干晾那——窝火窝火这种感受，就像吃了个烫汤圆，顺着喉咙一直烫到胃里，很难受，但又不能说——有苦说不出（治疗牙齿时，张着嘴，口腔里有器械，不能说话）因此，医生在治疗过程中，要避免看手机，确实有紧急突发情况，要先将患者口腔内的器械取出，征得患者的理解，表示歉意后，再来处理手机的问题。 什么样的医生在治疗牙齿时喜欢看手机？ 处在领导位置的医生医生是个忙碌的职业，尤其是处在领导位置的医生，更忙：要上临床，要做科研，要去评审，要去管理，要去上课，要去开会，要去出差……手机一部都不够用，天天要接各种各样的电话，回各种各样的消息，回复各种各样的邮件。很容易出现在上临床的过程中，突然某位一个电话打过来，不能不接。 人缘好朋友多的医生人缘好，朋友多，说明这位医生做人不错，人品也不错，所以找他或她看牙的就多。有些不好意思打扰医生，就直接去医院科室找医生；有些喜欢打扰医生，就直接一个电话过来，希望马上见到医生。所以，人缘好朋友多，电话也多，消息也多，不可避免的会在治疗牙齿的过程中看手机。喜欢做投资的医生社会开放，社会多元化，很多医生在做好本职工作的同时，也做做理财，做做股票，做做基金，做做房产等。曾经，我有个同事，平时一直做股票，为了不影响患者，都是将手机搁置静音状态。有一日，她购买的股票，涨势喜人，但是她账户里余额不足，需要补充，对方给她打了十几个电话都没接到，白白错过了开盘涨停的好局面，最后开玩笑地说：“这个月白干了！”做了投资，投了钱，就要关心局势发展，不能只顾自己的一亩三分地。所以，牵挂也多，经常需要看手机。治疗的过程中，常会穿插看手机。 手机是个不能回避的问题，一旦开始了治疗，医患双方都要避免使用手机，因为此时治疗是放在第一位的。看牙通常是非全麻的，是在清醒有意识的状态下进行的，关键步骤持续时间有限，如果碰到紧急情况，需要使用手机，一定要征得医患双方彼此的理解，再酌情使用手机。

老年化社会来临了，上海已经提前进入老年化社会了。现在医院的老年患者越来越多了，来看牙的老年患者也越来越多了。我们医院很多年前就成立了老年口腔科，为了方便老人患者看牙，特地把老年口腔科放在了门诊一楼。前前后后，我有将近3年的时间在老年口腔科，3年里天天看老年人，月月看老年人，一直趴在老人堆里，突然来一个年轻人，都觉得是稀世珍宝。至今，很多老年患者看牙的画面，还常常浮现在眼前。 老年患者看牙都很早工作了一辈子，没时间看牙，现在退休了，有时间了，可以好好来看牙了。每天排在前十的大多数是老阿姨和老爷爷，年纪大了，睡不着，早早起来就来排队了。老阿姨和老爷爷看完牙，走得也早。他们很辛苦，要去接小孩，，要回家做饭，要回家照顾自己的父母，要去赶公交，甚至要去赶超市的免费巴士。 老年患者看牙要经济实惠年纪大了，有一口好牙的不多，有一口烂牙的很多。牙齿坏的多，看牙的费用也就高。到公立医院来的老年人，是奔着医院名气来的，是奔着医生水平来的，也是奔着能享受医保来的，贵的自费的少推荐，实惠的简单的多介绍。 老年患者看牙习惯差别大有特别爱干净的老年人，见面先不说牙不好，直接就问器械消毒了吗？盘子换了吗？是不是一次性的？再讲究一些的，自带一次性桌布，见面客客气气，先自己在牙椅上铺好一次性桌布，然后带上浴帽，最后再看牙。也有特别无所谓的，掰开嘴，拇指食指夹着牙齿，就往医生脸上凑，牙缝里刚刚吃的小馄炖还看得到，当然还有绿油油的小青菜。还有老年朋友有活动假牙，还没来得及叮嘱，取下活动假牙就往痰盂里放。医生不能因为患者讲究就不看，也不能因为患者不讲究就不看，不管是讲究的还是不讲究的，我们都看，只是希望讲究的可以少讲究一些，不讲究的可以多讲究一些。 老年患者的牙齿治疗难度大人类从6岁就开始长出第一颗恒牙，到老了，嘴巴里的恒牙都服务几十年了，增龄性的变化在所难免，伴发的各种问题层出不穷：颈部环形龋，髓腔钙化，根管钙化，细小根管，多颗牙缺失，甚至全口牙缺失，咬合关系紊乱……还有些老年朋友，刚开始看牙好好的，没多久嘴巴就闭不上，牙齿咬不起来了——颞下颌关节脱位了，因此看完牙还要进行颞下颌关节复位。    有高血压、糖尿病、心脏病等的老年朋友很多，平时控制得挺好，见到牙医就紧张，听到“吱吱”声就慌，诱发心脏、血压问题的情况很多见。因而，对于全身状况不好的患者，要多问多观察多关心多会诊。如果拔牙，一般建议心电监护拔牙。 老年患者看牙很独立常常70岁了，80岁了，自己一个人跑去看牙，检查后谈治疗方案了，医生要见家属了，回答说自己一个人来的，自己的牙自己做主，孩子们都忙，没空陪。所以，独立去看牙是无奈。 老年患者看牙沟通两极化给老年患者谈治疗方案，有两难——听懂难、决策难。年纪大了，眼力、听力都下降了，看不清，听不明白了。所以，给老人讲话，至少三遍，声音要大，一定不能林黛玉，肯定得王熙凤。老人听懂了，决策又犯难了：做吧，效果不好；不做吧，舍不得拔牙。最后很纠结，自己纠结完，再和家属纠结，家属纠结完，再和医生纠结，折腾半天，还是定不下来该怎么办。当然，也有看牙极易沟通的，上来就说听医生的，该怎么做就怎么做，该花多少钱就花多少钱，思路清晰，反应敏捷，很快能定下治疗方案。医生喜欢好沟通的患者，就像碰到自己喜欢吃的菜，心情也好，吃得也多。但是，不好沟通的患者，也不能拒绝不沟通。该说的要说，该做的还是要做，毕竟医者仁心。 老年患者很知道感恩碰到认真负责的医生，他们都很感激，念念不忘，一直追随，他们愿意成为好医生的粉丝。今年找他看牙，明年找他看牙，后年还找他看牙。生老病死，他们体会深；人情冷暖，他们体会深。好医生，是优质资源，他们懂得感恩，懂得尊重，会嘘寒问暖，会送好吃的，会送锦旗，会写表扬信…… 家有一老，如有一宝；患有一老，如有一宝。懂道理，讲礼貌，信科学，会感恩，这样的老年患者理应得到所有医护人员的尊重，理应得到社会的尊重和爱护，像这样的老年患者致敬！

补牙就是补洞，就跟衣服上有洞补起来一样。虽然现在很多人已经不穿有补丁的衣服了，但是牙齿上带补丁的朋友还是很多的。于是，补牙仿佛成了一件很简单的事，某知名女星甚至晒出了自己给自己补牙的照片，万能的淘宝上更是琳琅满目的DIY补牙套装。法律禁止没有医师执业资格的医生给人补牙，但是没有禁止没有医师执业资格的人给自己补牙。自由是一个美好的存在，自由补牙也成为了一个美好的存在。于医生而言，这是一件好事，患者都能自己给自己补牙了，来医院看牙的人就少了，医生的工作量就大大减轻了。于政府而言，这也是一件好事，患者都能自己给自己补牙了，医保的消耗就少了，对医保的投入就能减少了，何乐而不为呢？但是，对朋友们自身而言，开始是好事，可以尽显英雄风采，尽情发挥想象力，想怎么补就怎么补，自己的牙自己做主。可后来呢，补的又掉了，补的又蛀了，补的牙疼了，补的牙要拔了，补的材料有问题了……问题越来越多，越来越严重。本来是为了自我拯救，结果变成了自我伤害。严格来说，自己给自己补牙，是一种自我行为，任何人无权干涉，就像自己给自己剪头发，谁又能说的着呢？但是头发剪了，还能长回来，牙齿磨了，就长不回来了。世上没有后悔药，牙齿无法从头来。磨去的牙，再也找不回来了，这叫治疗不可逆。牙齿管吃饭，管说话，从小陪我们到大，甚至要陪我们走完一生，善待它们，它们也会善待你。如果有朝一日，你能如牙医那般诊断明确、操作精准，如牙齿解剖学家那般对牙齿了如指掌、分毫不差，你可以自己给自己补牙了，没人劝你。如若不能，请您放下轻率的手，回到牙医身边，进行规范治疗吧！去年的全国爱牙日，中华口腔医学会公布了“爱牙八条”。1、每天有效刷牙两次2、倡导使用含氟牙膏3、养成健康饮食习惯4、定期口腔健康检查5、不要带着口腔疾病怀孕6、孩子口腔健康是家长的责任7、为适龄儿童窝沟封闭8、牙齿缺失应及时修复今天3月20日，是世界口腔健康日，谨以此献给爱牙的你，愿我们都有好牙，都能拥有幸福美好的生活！

患者2年多前，16因为牙隐裂伴发牙髓炎，做了根管治疗和牙冠，今天来复查，牙还在，没任何症状。现在退休了，2周前24咬裂了一半，又要做根管治疗和牙冠，今天24根管治疗顺利完成✅。患者问：“牙隐裂会不会传染啊？怎么老是出现牙齿裂啊？”，我告诉她：“牙隐裂不是传染病，不会由你传给我，也不会由这颗牙传到那颗牙，现在做了治疗，要好好保护了，不要再啃硬东西了。”

医护本一家，有医就有护，如影随形。患者心目中有护士的形象，牙医心目中有护士的形象，可能交叉，可能重叠，可能背道而驰。 记得参加住院医师规范化培训时，一位护士长给我留下了深刻的印象，至今想来，仿佛在昨天。 那个日子很特殊，所有的带教老师临时接到通知开会，刚好一位研究生在读的住院医师在拔智齿，拔了很长时间，牙根断了，拔不出来，很焦急。找导师，不在，找带教，也不在。急得像热锅上的蚂蚁，眼眶里的泪水直打转。 左看看，右看看，找到我。当时的现场，我是年资最高的住院医师了，虽然一直接诊拔牙的患者，但是碰到这种掏断根的活，心里还是没底。可又不能不上——眼前的这位拔牙医生，已经快要接近崩溃的边缘了，还有那位已经躺了两个小时的患者，也是焦躁不安。 我，披挂上阵了，但一接手，就发现情况不对，下颌智齿断根很弯，位置很低，光线很难进去，视野很差。就在这忽明忽暗的环境下，我掏了很长时间，断根依然没有出来。 这时，护士长过来了。她长得不高，但双眼圆溜溜的，炯炯有神。她把我叫到一边：“你放心拔，需要什么，你尽管和我说，出了事，我负责！” 这番话就像一剂强心针，整个人顿时精神起来，扔掉胆怯、不安、焦虑，一点一点，去骨、增隙、挺牙，终于经历了两个小时的不懈努力，成功取出了断根。 我深深地记住了这颗牙，也深深地记住了这位护士长，她的那番话，至今难忘。后来正式参加工作了，很多年过去了，护士的面孔看得越来越多，常常在想：牙医心目中护士应该是什么样的呢？美丽如天使？——你这是来做事的还是来看美女的？勤快能干？——你见过坐着不干活的护士？善良温柔？——你是来找老婆的？善解人意？——你回家等着老婆收拾吧？业务强、善沟通？——你找的是秘书吧？……并非人人是天使，并非人人是南丁格尔。但是，护士做好应该做的就很伟大了——用心照护和配合。照护患者，配合医生。这些不要重大课题项目，不要SCI文章，不要高超的技巧，用心就好！南怀瑾老人纵横千里，出入百家，临终时，留给后人唯有“平凡”二字。将每一件平凡的事做好，就是不平凡的人。致敬每一位用心的护士！

好不容易鼓起勇气去看牙，好不容易承受了抽神经造成的心理冲击，下定决心做根管治疗了，医生又说要来2次，3次，4次……真有点吃不消了。现代社会，谁不忙啊，忙前程、忙房子、忙车子、忙孩子、忙老人……好不容易忙里偷闲看一次牙，还要这么多次，让人情何以堪啊！就不能少来几次，就不能快点吗？是的，对患者而言，来几次，是一次纠结，是一次挣扎，是一次博弈，甚至是一次挑战；但对医生来说，来几次，就像饿了要吃饭、饱了会打嗝一样正常。立场不一样，角度不一样，看法就不一样。据实而论，根管治疗的时间问题，不是简单的时间问题。首先，牙齿的患病状态不一样，治疗的时间就不一样，就像住院，病重的会住得长一些，病轻的会住得短一些。同样的，牙齿的感染严重，治疗的次数可能就要延长；感染较轻，就可以适当缩短。其次，各个医疗机构的条件不一样，也会决定根管治疗的时间。这也算问题？看牙不就是牙医加牙椅吗？还有啥条件不一样？现实中确实存在医疗机构条件参差不齐的状况，就像经济发达地区的环境和经济落后的环境就不一样。根管治疗不再是简单的牙医加牙椅的方式了，随着科学技术水平的发展，大量新的技术、新的设备、新的器械，新的管理进入了牙科领域，提高了医生的操作效率，也缩短了治疗时间。但这样的技术、设备、器械、管理不是每家医疗机构都能引进、都能实现。因此，每个医疗机构都会根据自身的实际情况，选择合适的治疗计划和治疗时间。还有，各地的医保政策，也会影响治疗时间。这种情况的出现，大多数是由于根管治疗的费用被医保覆盖。既然被医保覆盖，就要被医保监控和管制。其中，最重要的管控便是费用，特别是均次费的管控。医疗机构为了保证均次费处于被要求的范围内，会制定针对医生的各种考核指标，从而影响根管治疗的时间。最后，还有各家医疗机构的患者流量问题。流量大，任务重，单位时间内完成的量又有限，只能是增加次数和时间了。所以，根管治疗的时间问题，是一个医学问题，是一个技术问题，是一个管理问题，也是一个政策问题。我来做根管治疗的，谁会去想那么多？不想并不代表不存在，存在即合理，存在就需面对。根管治疗的时间，不是铁板一块，动也不能动；也不是皮筋一根，想多长就多长，想多短就多短。实事求是，多协商，多沟通，讲科学，讲礼貌，不急躁，不冒进，把牙根留住就好。

抽牙神经是根管治疗的通俗讲法，往往是由于牙髓产生了不可逆性的炎症，或是牙髓完全坏死，引起牙齿的疼痛，为了保留牙齿，而采取的治疗手段。但是，在临床过程中，对于有些蛀得很深的牙齿，有时也会抽神经。很多朋友不理解，好好的牙齿，只是有洞，又不疼，干嘛非要把神经抽掉？这不是典型的过度治疗嘛？！质疑、不理解、不情愿、不服气，挥之不去。其实，在实际的临床过程中，我们常有变通的讲法：“我们先把蛀掉的黑色东东先磨干净，神经没有露出来，我们给你补起来；神经如果露出来了，就要抽神经了！“但医高一尺，患高一丈啊，患者的变通说法也来了：“医生，你就直接给我补起来吧，我不会怪你的，大不了以后拔掉！“其实，对于牙髓的去留问题，医生有时也很纠结。首先，牙髓是长在牙齿里面的，周围被牙齿完整的包裹起来了，可谓是里三层、外三层，好处是保护严密，很难侵犯；问题是看不见、摸不着，很难直观地判断它的生存状态：到底有没有感染？到底是不是发炎了？炎症是可逆的呢还是不可逆的呢？其次，对于去除龋坏的深度和范围，学界有争议，临床操作无法精准量化。这是啥意思？你们搞牙齿的，国家投了那么多钱，盖了那么多医院，又是教授，又是博士硕士的，吃闲饭的啊？！磨个蛀牙，还说不知道磨到什么程度！简直了……平心而论，蛀牙是口腔最常见的病，但是到目前为止，没有哪个医生能够拍着胸脯说，保证你以后不得蛀牙，保证你补了牙再也不会蛀。如果有，你要向公安机关举报，这是骗子！！所以，人类还没有完全战胜蛀牙，虽然它只是一个我们瞧不上的小病。当然，随着专业的细化，科学的进步，对于它的认识，越来越多，越来越清晰，有了一些基本的共识：比如，洞壁四周的龋损组织的必须完全去除干净，接近牙髓的龋损组织可以适当保留一部分，但应该尽量为无菌性的牙本质。可是，动动嘴容易，动动手难啊！细菌多小啊，肉眼看不见，肉手摸不着的，怎么判断啊？？学者们也提出了一些意见，比如根据龋坏组织的颜色、质地、形态等来判断，但这和医生的临床经验、个人的理论倾向密切相关，公有公的做法，婆有婆的做法，总归莫衷一是。因而，也就不奇怪了，同样的一颗牙齿，A医生说可以补，B医生说需要抽神经。但是，作为患者，都希望找A医生补，觉得水平肯定比B医生高。其实不一定，有时侯在A医生那补了，后来牙疼了，还是会去找B医生抽神经，反过头来，又会骂A医生是庸医，为什么不早抽神经，白补了，浪费钱不说，还白遭罪！唉，医生难做啊！所以，补牙的心态要好，尤其是补深的蛀牙。医生可以留神经一时，但不能保证留一世！真的要抽神经了，勇敢点头，努力张嘴，你就是中华好儿女！神经抽了，莫焦虑，牙还在，感觉在，人也在，依旧是英雄！

断断续续一个多月，《五百年来谁著史：1500年以来的中国与世界》看完了，专业而又通俗，这是一次对思维格局和观察角度的刷新。常常，繁忙的临床结束后，会翻开看上几页，不为消遣，而是作为牙医，狭小的操作空间和狭小的工作环境，常令人坠入狭隘和漠不关心，来自于对这些倾向的警觉，常看闲书，常翻无用之书。前些时，读完《自由在高处》，很是感奋，年少时回荡在胸间的激越之情，一下子被勾起，激动不已，热情地向周遭的亲朋介绍，其中一位听后，回了我一句“自由在高处？恐怕是在高处，才有自由”，我，一阵惊颤。就实而言，前者不就是虚无的理想主义，后者不就是十足的现实主义？空谈理想和现实，毫无意义。然就目下的医生的生存状态而言，理想依然要有，现实依然要顾及。看不完的病人，做不完的治疗，考不完的试，写不完的文章，弄不完的科研，申请不完的课题……除此之外，还有家庭和亲朋，似乎现在已经没有自己了，好像也不需要自己了。真的这样好吗？其实大家都有答案。所以要么选择离开，要么选择坚守。但无论如何，都需要一种精神，一种意志，一种不屈，这才是我们背后的那个真正的自己。“夫以五千之卒，敌十万之军；策疲乏之兵，当新羁之马，如此而欲图存，非奋斗不可。”当如此，才能找回，才能实现，才能拥有。每次，新的一批住院医师来了，我都会问一句：“除了专业书，还看点什么别的吗？”看的少，不看的多。我会鼓励，一直鼓励。专业的学习，可以很快，但是精神的建立，却并非一时一刻，它不是几篇心灵鸡汤，几篇小说，几本课外书就能建立，需要长年的唤醒，长年的浸润，长年的警策！以此共勉！

最近，接诊了一位来自湖南的患者，20多岁，个子高高的，人很客气，很有礼节。因为牙疼找到我，拍了牙片，做了检查，发现是右上的牙齿牙髓炎，需要做根管治疗。与他仔细沟通了根管治疗的过程、时间、费用等问题，患者很理解，整个治疗过程都非常配合，对治疗也很满意。 但是，每次治疗牵拉口角的时候，都非常吃力。刚开始，我还以为是患者紧张，不敢张大嘴，就反复安慰他，让他放松，不用担心，已经打过麻醉了，不会疼的，我们的动作很轻柔的，不要担心。患者也意识到了张嘴不够对我的治疗造成的影响，拼命努力张，但始终张不大，很着急。 于是，我有意识地看了看他的粘膜情况，吃惊地发现他两侧颊部的粘膜以及腭侧的粘膜都发白，摸上去干涩、粗糙，而且质地较硬，缺乏弹性。恍然明白，他张口困难不是紧张，而是粘膜的纤维化引起的。 立刻问他有没有嚼过槟榔，他回答嚼过，但只吃了一年多，后来就不吃了。我将他粘膜的情况详细解释给他听，反复告诉他，你目前真的很庆幸，因为嚼的时间短，没有出现严重的张口受限和口腔粘膜的癌变，否则后果真的不堪设想！ 槟榔在广东、福建、湖南等地比较风行，长期嚼槟榔，会导致粘膜的纤维化，影响张口度，严重的甚至出现张口困难，影响进食和说话。有些甚至发生口腔粘膜的癌变，变成口腔癌，需要手术治疗。因为是颜面部的手术，开完刀以后会出现面部外形的巨大改变，影响患者的心理和社交。 所以，为了您和家庭的幸福，停止嚼槟榔吧！ 

刷牙的历史很悠久，牙刷的最早发明者是佛教徒，佛陀在世时就用咬过的杨柳枝刷牙。后来的刷牙的工具层出不穷，现在更是色彩斑斓、五花八门，但大家都刷牙吗？都按时刷吗？都刷够时间了吗？结果不尽如人意。“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病，若不加心用意，於事混淆，即病者难以救矣。”可如今繁忙的时代，谁有空治未病？谁又相信治未病？临床上，经常碰到患者朋友询问：“怎么保护牙齿？”“要好好刷牙啊？”“哦……”没下文了，是一种回答。“刷牙？我天天刷的嘛！？”满腹疑惑，是一种回答。“除了刷牙还有什么呢？”不耻下问，是一种回答。……各种各样的答案，总之，刷牙是一件我们天天在做的事，又是一件做得不上心的事。所以，轻预防、重治疗的思维惯性，让我们不断在刷牙马虎、看牙频繁中循环。看不透，走不出来！要将刷牙从心底里看作是一件事，一件和吃饭、喝水一样的事：不吃不喝不行，吃吃喝喝忘不了。牢牢记住：每天至少刷两次牙，每次至少三分钟，推荐改良巴氏刷牙法（具体可参见网络视频）。刷牙是一种对健康的态度！

小熊看牙记  一天空湛蓝，云朵悠闲，风儿悠悠，草儿青青。小熊躺在森林的草地上，晒着太阳，眯缝着本就不大的眼睛，看着自己的肚皮起起伏伏，时不时皱起毛绒绒的脸，咯咯笑起来，沾在口角的水滴，顺着棕色的短毛，一滴一滴缓缓淌下来。“不冷、不饿、不病，俺一生三乐啊！”小熊喃喃自语。“谁偷吃了我们酿的蜂蜜，谁？谁？谁？”蜜蜂小嗡满森林里喊，见一个问一个，都说不知道。小熊听到了，暗自庆幸：“啊呀，还好昨天动作快，没被这群小蜜蜂发现，否则我这熊脸肯定要变猪脸了！”“还是不要呆在这里了，赶紧走吧，肚子也饿了，去找点吃的吧。”小熊起身离开了。 二前面溪水缓缓流淌，溪水清澈得一眼就能看到下面岩石的花纹，小熊低下头，捧了一大口冷冷的溪水，咕咚喝了下去，过了会捂着脸，觉得牙齿“嗖”的一下，痛了一阵，才慢慢好点了。“真怪，从来不牙疼，今天怎么回事？”小熊摸着头，不解地朝前继续走着。来到小河边，绿油油的草地上坐着三只小猪，围着火堆，在烤肉。“嘿，小猪们，我可以加入你们吗？”还没等三只小猪回过神来，小熊已经坐在了烤肉面前。三只小猪惊讶地看着这只仿佛从天而降的小熊，相互手拉着手：“你想干什么？”“别害怕，小猪，我不吃你们，我要吃你们的烤肉。”还没等三只小猪回答，小熊已经把热乎乎的烤肉放在嘴里，有滋有味地嚼起来了。“哎呀，牙疼啊！好痛啊！好痛啊！好痛啊！”小熊扔掉手里的烤肉，捂着脸，一头扎到了河里。原本平静的河面，一时浪花四起，小浪一层接一层，小熊上串下跳，一会捂脸，一会打脸，一会鬼哭狼嚎，搅得河底淤泥翻滚，鱼虾踊跃。 三折腾了大约半小时，小熊安静下来了，捂着脸，朝着三只瑟瑟发抖的小猪走过来：“你们知不知道大象医生的诊所在哪里？”三只小猪齐刷刷指向右边的榕树屋。小熊一路狂奔，原本沾了河水的毛，都耷拉了下来，这一跑，又都竖起来了。“大象医生，牙疼，牙疼，好疼啊！您帮忙看看吧！”小熊气喘吁吁道。大象医生是森林里唯一的牙医，所有动物牙齿有问题都找他。这会已经排上了长长的队伍，负责管理排队的小鹿，冷冷地说：“今天没号了。”小熊一时又气又急：“什么嘛，牙疼了还不给看，就这样让回去啊？！”正准备发作，突然余光里看到队伍中的鳄鱼、狮子、老虎、土狼……都在老老实实地排队，马上就蔫了。“那明天几点过来，能挂上号？”小熊悻悻地问小鹿。“明天来？哼！排明天号的队伍，已经在那边的松树底下了”。小熊顺着小鹿指的方向看去，发现在一只绿色鹦鹉面前，已经有6、7个小动物在排队了。小熊憋了一肚子火，捂着脸，排在了队伍的后面，想想从前自由自在的生活，现如今处处受气，真是憋屈。 四排了一晚上的队，小熊终于拿到了看牙的号，想想一定要好好问问大象医生自己的牙是怎么回事，该怎么办？大象医生很忙，很熟练。他检查了小熊的牙齿，问了问昨天吃的食物，牙疼的时间，总共花了2分钟，然后告诉小熊：“小熊，你的牙齿神经发炎了，有两个办法：1.如果想留下来，需要抽牙神经，大概需要3-4次，需要3个月；2.如果不想留的话，就要拔掉。”“我不要拔牙。”小熊说。“那就抽牙神经了？”大象医生问道。“抽牙神经，太可怕了，我不要！”小熊说。“你又不要抽神经，又不要拔牙，只能先吃点药了，但是吃药治标不治本，还会痛的。”大象医生说道。“那怎么办？我排了一晚上的队，总不能什么都不处理吧？”小熊的火气上来了。“该说的，都和你说了，是你自己不要的。”大象医生有些不耐烦了。“什么？你就这么当医生的？死长鼻子！！”小熊拍着桌上，声音一下高了起来。老虎保安，拿着警棍过来了，小熊一看情况不妙，就一溜烟走了。五小熊在路上越想越气，自己好不容易排了一晚上的队，啥也没看，啥也没解决，一定要讨个说法。第二天，大象医生收到森林动物法庭的传票。小熊把大象告了。森林里沸腾了，这是森林里这么多年，第一起医疗纠纷，动物们都在议论，有说小熊对的，有说大象对的，莫衷一是。由于案件的特殊性，很快得到了受理。法庭上，白马法官端坐中央，分别听了小熊和大象的陈词，也听了动物代表们的陈词，告诉大家择日公布审理结果。六一周后，小熊、大象、动物代表分别收到了一个信封。小熊的信封里写的是：亲爱的朋友，疾病面前，医生不是我们的敌人，是朋友，是守护者，尊重医生，就是尊重健康，就是尊重生命！大象的信封里写的是：亲爱的朋友，医生是健康的呵护者，努力治愈，常常帮助，总是安慰，莫忘医者仁心！动物代表的信封里写的是：亲爱的朋友，健康的土壤，才能诞生健康的医疗，努力做诚信、感恩、理性、幸福的动物，每一个动物都诚信、感恩、理性、幸福了，森林里才会拥有健康的土壤，我们才会有健康的医疗。七后来，小熊撤诉了，大象帮小熊看好了牙，动物们也不再议论了，森里恢复了往日的平静。再后来，大象办起了口腔医学院，并且担任了第一届的口腔医学院院长，培养了好多的动物牙医，动物们看牙方便了很多。在森里口腔医学院10周年时，大象院长写下了这样一句话：当你成就自己的风景时，你也成就了别人的风景，愿美景常在！ 

有一种纠结，叫隐裂牙 “医生，牙齿不吃饭不疼，吃到硬东西，尤其像小骨头、牛肉干等，有时候吃芹菜，还会疼，怎么回事啊？”“您的牙齿有裂纹了，治疗起来很棘手，效果可能不好，这颗牙以后再也不能吃硬东西了。”“啊……做了治疗，也不能吃硬东西了，生活还有什么乐趣？” 牙齿有了裂纹，患者很痛苦，治了效果不好，不治又痛；医生也很棘手，治了不能保证疗效，不治又于心不忍。隐裂牙，让医患双方都很纠结，苦恼不已。 究竟什么是隐裂牙？隐裂牙是指表面有细小裂纹的牙齿。裂纹位于牙齿浅层时，通常没有什么症状，吃饭睡觉也不会有什么不舒服；裂纹位于牙齿深层时，往往咬硬东西或是吃有韧性的食物，会出现咬合疼痛，严重的时候，不吃饭也会出现疼痛。图1  牙齿表面的隐裂纹隐裂牙怎么产生的？隐裂纹的产生很复杂，有先天因素，也有后天的原因。先说先天的因素，牙齿的生长发育过程极其复杂，但是很奇怪，每个人相同位置的牙齿形状大同小异。图2是正常牙齿的牙尖，我们可以发现，每个牙尖光滑圆钝，坡度平缓。但是有的牙齿牙尖高耸（见图1），有时候甚至孤峰独立，很容易形成隐裂纹，引起疼痛。图2 正常的牙尖再说后天的原因，有的朋友喜欢吃硬东西，非常享受食物在嘴巴里嘎嘣的感觉；还有些朋友生性豪爽，要大口喝酒，大块吃肉，开酒用开瓶器，嫌麻烦，直接一口咬掉；另外有些特殊职业，像鞋匠，喜欢用牙齿咬小零件……这些习惯都容易造成隐裂牙。 怎么发现隐裂牙？碗上出现了裂纹，我们可以放在手上，各个方向看，各个方向检查，但有隐裂纹的牙齿，不能放在手上，任我们把玩检查。而且有隐裂纹的牙齿，常常没有龋洞，舔上去、摸上去都没有什么异常，很难自己发现，需要到医院检查。有些隐裂纹非常隐蔽，光凭眼睛，还不够，需要借助其他的方式，比如染色、光传导技术等。下面的一例隐裂牙，就非常隐蔽，肉眼根本看不出，只有在将原来补的材料全部去除干净后，才发现了隐裂纹。图3 牙齿表面是原来补的材料，又产生了蛀牙，但是看不到隐裂纹图4 拆除原来的补牙材料，去除龋坏的组织，发现了隐裂纹因此，去医院找医生检查，是必须的。 隐裂牙怎么治疗？有隐裂的牙齿，没有任何症状，自己注意不要咬硬物，平时多注意就可以；轻微的酸痛敏感，除了注意不要吃硬东西，还可以去医院调磨牙齿，降低牙齿的咬合力量，同时可以结合防酸牙膏进行治疗。最最头痛的是，有明显疼痛症状的隐裂牙。完善的治疗方案是先行根管治疗，然后做一个牙冠进行保护。但是周期长、花费高，疗效还不能保证，所以患者十分纠结：“我花了时间，也花了钱，到最后既不能吃硬东西，还不能保证牙齿一定能留得下来，说不定什么时候裂了，就要拔掉。”常常无所适从，做不了决定。其实，对于这样的状况，医患双方摆正心态即可：医生，与患者充分沟通，告知病情，说清利弊，征得患者同意后，积极救治；患者，充分了解病情，权衡利弊，信任医生，配合治疗。隐裂牙，留住了，是幸运；留不住，是归宿。世上的事，不是件件都能成功；嘴里的牙，也不是颗颗都能留住。你我尽心了，尽力了，可以无悔矣！隐裂牙治疗重点：不痛，自己管；小痛，医生帮忙管；大痛，医生一定管。

最近，碰到很多的患者朋友问：牙齿拔了后，产生的洞洞怎么办？食物会不会掉进去？还能不能长好？ 焦虑，担心，恐惧……接踵而至人往往恐惧的是不知道后面会发生什么，各种猜测、负面情绪就会乘虚而入，搅得人心神不宁。而这种情况在第一次拔牙的患者朋友中，尤其多见，反而拔过牙的朋友们，这方面的疑惑很少。其实，拔牙不可怕，拔牙后的愈合也不可怕，可怕的是不知道后面会怎么样。那么，拔牙后的洞洞，接下来会怎么变化呢？刚拔完牙后，会有大量的新鲜血液充盈在拔牙创内，随后形成血凝块，拔牙伤口的形成，对身体内的细胞发出了信号，大量的细胞被吸引到拔牙创，共同参与拔牙创骨质的形成，随着骨质逐渐形成，原本的洞洞会慢慢长平。最后，粘膜覆盖后，都看不到拔牙后的疤痕。所以，拔牙后的洞洞只是暂时的，会逐渐长平。那么食物掉到洞洞里，不弄出来会发炎吗？其实不用担心，拔牙的创面通常不会很大，如果很大，医生通常会进行缝合，最终的伤口都是比较小的。哪怕有些许的食物残渣落到洞洞里，通过漱口、刷牙、咀嚼等活动，食物也会慢慢被冲刷出来。少量冲刷不出来的食物残渣，随着身体的自身免疫调节功能和拔牙创的逐渐变平，也会出来，不会影响伤口的愈合。拔牙后的洞洞不用担心。食物落入洞洞也不用担心。洞洞只是暂时的，会长平。不焦虑、不担心、不害怕，让身体充分发挥自身的愈合功能，好好刷牙、勤漱口、多锻炼、少操心，足矣！

牙齿没问题的时候，吃啥啥香；牙齿有问题的时候，吃啥啥不香。捂着嘴去找牙医，也不知道到底谁靠谱？专家经验丰富，肯定靠谱的。真的靠谱吗？难道专家就不靠谱？故意喷专家的吧？其实不是。西天取经，要九九八十一难；立志学医，至少七七四十九难。熬成医学专家，自然是学医者中的翘楚，令人敬服是自然的。但是过分迷信专家，把专家当神仙，以为找到专家，就能药到病除、手到病除，就不对了。专家的产生和我国的医学教育制度和医疗现状密切相关，其中医学分科就是其中重要的一个因素。我国的传统医学中，口腔医学的部分少，现有的口腔医学基本是学的国外。学科的分类异常精细，有牙体牙髓科、口腔修复科、口腔颌面外科、口腔种植科、口腔正畸科、儿童口腔科、口腔黏膜科……光名字就能把人整晕，就别提要根据自己的病去正确地挂号了。医疗卫生管理部门做过调查，要根据自己的病正确挂上号，至少需要挂2-3个科室的号。现在不要说普通患者，就是医生本人生了病，要去看自己专业外的疾病，都常常不知所措。但是，专业的格局已定，学科发展的潮流已然形成，猛然打破现有格局，不现实。所幸的是，国家卫生管理部门已经意识到专业细化带来的问题，正在着力培养全科医师，努力实现分级诊疗制度。专业细化，带来了分科，分科产生专家，专家看专病。因此，找专家要找对，不能盲目，不能大病小病、重病轻病、一律找专家。专家不是神，也不是什么病都会看。根据专家的特长，选择专家；根据自己的病情，选择专家；根据疾病的种类，选择专家；诊断不清的，要找专家；治疗难度大，要找专家。科学理性找专家，就能找对专家；盲目、自以为是找专家，往往双方都难堪！

在口腔专科医院，这样的一幕几乎天天都在上演： 患者：“医生，我上午4、5点钟就来你们医院挂号了，说是牙疼要挂你们科，麻烦您看看能不能补？” 医生询问病史，做检查，总共3分钟，然后回了患者一句话：“这颗牙情况不好，已经不能补了，你要去拔牙，我们是专科医院，拔牙和补牙是分开的，拔牙需要挂口腔外科，要重新排队挂号。” 患者的面部风云骤变，一声怒吼：“我大清早排了4个小时的队，你3分钟就给我看完了，怎么不早说拔牙，否则我也不会挂错号，现在又要去重新排队，你们医院有问题，制度有问题……” 有吵着去重新挂号的，有吵着去投诉的，有吵着去退号的…… 医生满心的无奈和委屈，无处宣泄，只能忍着、受着，后面一大堆病人还等着，只能重拾心情，继续奋斗，直至看完最后一个病人。 天天看着这样的场景上演，促使自己下决心，写下这个题目——到口腔专科医院怎么挂号啊？ 首先，大家要有个基本的认识，虽然口腔科医生主要就是看嘴巴里的几颗牙齿，但是有着明确的分工，特别是在口腔专科医院。建议您去看牙前，对口腔的专业分工，先有个初步的认识。 目前，口腔的临床科室主要分为：牙体牙髓科、牙周科、口腔粘膜科、口腔修复科、口腔颌面外科、口腔种植科、儿童口腔科、口腔正畸科、口腔放射科等。知道了有这些科室后，还要了解每个科主要看什么病。 例如，您牙痛或是有蛀牙要补，建议首先看牙体牙髓科； 您牙龈出血或是想洗牙，建议看牙周科； 您口腔粘膜上长东西或是有变化了，建议看口腔粘膜科； 您嘴巴里缺牙了，想装假牙，要去看口腔修复科； 您需要拔牙，要去口腔颌面外科； 您缺牙了，想做个种植牙，那要去口腔种植科； 16岁以下的小朋友看牙，要去儿童口腔科； 牙齿长得不整齐，要看口腔正畸科； 拍片子的话，去口腔放射科； 您如果按照上面所说的去挂号，80%是没问题的，那剩下的20%怎么回事？ 剩下的就要让首诊的医生根据您的情况来判断了，这里面就有很多种情况了： 比如，您牙痛去看了牙体牙髓科，医生检查发现牙齿不能保留了，需要拔除，这时候您就要再挂号去看口腔颌面外科的医生了。 又比如说，您因为缺了好几颗牙，想装假牙，结果挂号去看了口腔修复科，医生检查发现，您现在嘴巴里的牙齿还有很多其它的问题，需要补牙或是拔牙，那您只有等该补的补完了，该拔的拔完了，才能去装牙。 假如您因为想种牙，去看了种植科的医生，检查发现您的口腔卫生不好，需牙先洗牙，那您就要先去看牙周科，洗完牙才能回来做种植牙。 以上的情况，都是医生根据您牙齿的情况，作出的专业判断，根据病情的需要，该转诊到什么科室就应该到什么科室，相信医生的判断，积极配合，一定能让您少走弯路，节约时间。如果您固执己见，不肯相信医生的判断，医生也只能摇头，您后面的治疗会走很多弯路。 最后，愿您能挂对号，看好牙，如果有时候实在吃不准该挂什么科的话，可以同时挂两个号。比如，牙痛不知道是补还是拔，可以同时挂牙体牙髓科和口腔颌面外科，先看牙体牙髓科，如果不能补，就直接去口腔颌面外科拔牙；如果能补，看完牙体牙髓科后，可以将口腔颌面外科的号退掉。 吴明桃医生 2018年3月5日夜

患者70多岁了，因为牙痛来找我，做了牙体牙髓的专科检查，也拍了片，诊断很明确——牙髓炎，治疗方案也很明确——根管治疗，患者耳聪目明，对答正常，思维敏捷，也不排斥医院和医生，但不想做，只是想吃吃药，保守治疗，维持现状，过多解释也无用，后来只能作罢。下班了，静下想想，现在患者对疾病的认识，太肤浅，太幼稚，大众化的科普真的很重要，但一定是靠谱的科普。教学医院的医生被临床、科研、教学压得喘不过气来，何来心思科普？但这又是十分有意义的事，真正能惠及大众的事业。刚刚得知菠萝放弃美国的事业，回国全职做科普，为他点赞，为他祝福，也真心希望口腔的科普，特别是靠谱的口腔科普，越来越多，越来越好！