李宪乔

炎热的天气，最容易导致中暑。中暑病人以重体力劳动者居多，其中还有一部分是因高温天气导致心脑血管病突发的老年患者。那么怎样判断自己或家人是否是中暑呢?一般在35℃以上的高温环境中，人们极易中暑。一般中暑多表现为头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌气短、肌肉痉挛、皮肤湿冷苍白、晕厥等。中暑严重程度分级：1.先兆中暑：病人常常感到大量出汗、头晕、眼花、无力，恶心、心慌、气短，注意力不集中，定向力障碍。体温常常低于37.5℃。在离开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。2.轻症中暑：病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至38℃以上，皮肤灼热、面色潮红，面色苍白、呕吐、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降，通常休息后体温可在4小时内恢复正常。3.重症中暑：重症中暑是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危及生命，这类中暑又可分为四种类型：（1）热痉挛：多由于大量出汗后，由于口渴而大量饮水，从导致摄入水过多，而电解质摄入过少，从而导致血氯化钠下降，发生肌肉阵发性痉挛。（2）热衰竭：多见于老人，或者一时间不能适应高温的人。主要症状表现为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。该类患者的体温一般正常或稍微偏高。（3）日射病：这类中暑是因为人长时间在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。（4）热射病：热射病常见于在室内高温环境中从事体力劳动的时间较长的人，身体产热大于散热，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展，严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。  中暑的处理：1．迅速把病人抬到阴凉通风处，解开衣服，摆仰卧头高位，安静休息；并用凉水擦浴，有条件者可用电风扇吹风，头部放置冰袋等，如在室外则可以手动扇风以加快散热和通风，购买冰水或者冰块放置于病人头部。2．清醒者可饮大量含盐的清凉饮料，或静脉滴注葡萄糖生理盐水；3．采用药物降温：可用冬眠灵，并可用氨基比林、阿斯匹林等解热剂；4．出现有心力衰竭者；有呼吸困难者；有皮下出血者；有全身皮肤发黄者；有昏迷者；均应该马上送医院进行急救，切勿耽误病情；5．呼吸停止者给予人工呼吸，心跳停止者应在现场马上进行心肺复苏。预防中暑：1.要尽量避免在正午高温时段出门，不要长时间在阳光下曝晒或在高温、高湿度、气流静止的环境下活动或工作。2.外出时要注意使用太阳伞、太阳帽、太阳镜等物品，免受阳光的直接照射。还要进行充分的耐热锻炼。3.健身后要多饮开水，出汗多的人可饮淡盐水。喝盐水时，要少量多次地喝，才能起到预防中暑的作用。4.穿着应宽松，多穿棉质布料的衣服。5.多食梨子、西瓜等水果；可饮一些消暑清热化湿的凉茶，或饮冬瓜、莲蓬、苡米汤水等。此外，绿豆汤、菊花茶、酸梅汤等也是方便理想的消暑饮料。6.外出旅游或出差时若感不适，可用一些如仁丹、清凉油、风油精、十滴水、薄荷锭等降温药品。7.充分休息，以增强身体抵抗力。特殊人群防暑1.婴幼儿：应穿薄的棉质单衣，室内外温差不要太大，室温不低于25℃；冷气房内最好放一盆水，以免干燥；应多喂养常温的白开水。2.孕产妇：衣着应凉爽宽大，多吃新鲜蔬菜；用温水擦洗，不要盆浴；不要因为过于贪凉而导致感冒发生；要保证足够的睡眠。3.年老体弱者：保证每天不低于7小时的睡眠；调整饮食保护脾胃，不要多吃辛辣食品，要常吃清淡食物；由于天热汗多，因此补水显得很重要，每天要补充至少2500毫升的水分，应分少量多次饮用，不应一次大量饮水。家中应常备解暑药：1.藿香正气水：具有解表化湿、理气和中的作用。适用于暑天因受寒所致的头昏、腹痛、呕吐、腹泻等症。（小儿及年老体虚者应在医师指导下使用。）2.十滴水：用于因中暑而引起的头晕、恶心、腹痛、胃肠不适。3.仁丹：能清暑祛湿。主治中暑受热引起的头昏脑涨、胸中郁闷、腹痛腹泻，也可用于晕车晕船、水土不服等。（但注意不要超量服用哦。）4.清凉油：能清暑解毒。可治疗暑热引起的头昏头痛，或因贪凉引起的腹泻。

那么何为优质低蛋白饮食呢？顾名思义由两大部分组成，分别是“优质蛋白”和“低蛋白”，说到底什么蛋白是优质蛋白，多低的蛋白算低蛋白呢？       评判蛋白质是否“优质”的标准取决于两个因素：一是这种蛋白质的氨基酸组成跟人体需要的组成有多接近，二是这种蛋白质被消化吸收的效率如何。基于这两点，动物蛋白、鸡蛋蛋白及奶制品蛋白等是优质蛋白质，其容易被人体消化、吸收，被吸收后生物利用度高，且含丰富的必需氨基酸。而植物蛋白大多是非优质蛋白，被人体利用率低，产生的含氮废物多。慢性肾脏病患者每日摄入的蛋白中50%-70%应为优质蛋白。　对于非透析慢性肾脏病患者的低蛋白饮食治疗，目前使用最广泛的蛋白质摄入的目标值是每天0.6～0.8克/公斤体重，同时应根据不同慢性肾脏病的不同阶段及原发病来选择,具体见下表。不同时期的慢性肾脏病（CKD）患者每日摄入的蛋白质上限参考下表：不同类型的食物所含有的蛋白质含量可按下表简单换算：例如：        0g/份：淀粉类、油脂类        1g/份：半斤瓜类蔬菜、1个水果        4g/份：1两米/面、半斤叶类蔬菜        7g/份：1两瘦肉、1个鸡蛋、1袋低脂牛奶、2两豆腐       患者可根据自己喜好来任意选择其中的几份进行搭配，以达到优质低蛋白饮食的目标。       优质低蛋白饮食是通过减少饮食中含氮废物及磷等的摄入，从而减轻肾脏排泄代谢废物的负荷，延缓慢性肾脏病的进展、改善并发症，但易发生蛋白质营养不良，因此优质低蛋白饮食治疗的同时应保证足够的热量摄入，防止营养不良的发生。

医生常常会碰到这样一些病例：本来事业蒸蒸日上，作为家中顶梁柱，却突然被诊断为终末期肾衰竭。“我身体一直很好呀，怎么可能得尿毒症呢！”只有当我们身边越来越多人，科学认识肾脏、了解肾病的防治，类似这样的无奈才会越来越少！下面总结了100条有关肾脏健康的科学常识，希望大家收获知识的同时收获健康！1.肾脏最主要的功能是“净化血液”，排出不要的废物2.肾脏病不少见，是全球得病人数最多的疾病之一3.得肾病跟私生活没关系，不可耻。性生活和不和谐，跟肾好不好也没有必然联系4.适度的性生活，不伤肾。强行把肾和性扯上关系，这是有偏见又愚昧的看法5.肾病是肾病，和肾虚没关系，两者诊断标准完全不同6.补肾药是针对肾虚而言，不是肾病，肾病患者千万别瞎补7.肾病不可避免发展成尿毒症吗？只要活得足够长，是人都会得尿毒症。随着年纪增长，每个人肾单位都在逐渐减少，肾功能逐年下降8.肾“透支”了吃什么能补回来？吃什么补药补品都没用！每个人的肾单位为200万左右，因为不可再生，硬化一个少一个9.把加速肾脏衰退的因素及时控制好才是关键：蛋白尿、高血压、高血糖、高血脂等10.腰疼通常不是肾引起的。大部分去肾内科看腰疼的人，肾没问题11.以下是提示肾有问题，更常见的症状：眼睛、颜面或下肢浮肿泡沫尿，细密且经久不散尿液频率改变，如夜尿次数多（夜间睡眠被憋醒）尿液颜色改变，如暗红、洗肉水色、浓茶色尿量改变，突然减少12.小便后，看一眼颜色、性状，如有异常，请留意13.肾病不传染、大部分肾病也不会遗传14.降压药不伤肾，血压高却不吃降压药，才真的伤肾15.血压高了就吃药，不高不吃，血压反复起伏波动大，对肾伤害大16.血压不高的肾友吃降压药，不是为了降压，而是为降尿蛋白17.反复感染，是诱发肾病加重最常见的“源头”，如呼吸道感染、急性肠胃炎等18.牙周、肛门这些隐蔽的感染病灶也别忽视，控制感染病灶对减小肾病复发很有帮助19.肾不好引发的最常见后果，不是尿毒症，而是心血管病20.戒烟、控血糖、降压、控血脂都有助于预防心血管病21.建议每个人，每年体检一次尿常规、血压和血肌酐，关注肾脏健康22.如果你有以下情况，属于慢性肾病的高危人群：糖尿病  高血压肥胖痛风曾经有过急性肾损伤有肾病家族史出生低体重长时间用药史老年人23.尿白蛋白相关化验（临床常用尿白蛋白肌酐比或24小时尿白蛋白定量），比普通的尿常规化验更敏感，适合高危肾病人群的早期筛查24.多数尿检，要求最好用晨尿25.留尿方法也很重要，清洁、中段尿26.抽血查肾功能之前，不要大鱼大肉27.空腹抽血，可以少量喝水28.化验有异常别瞎百度，直接去找专业医生问问29.唯独血肌酐偏高而其他正常，不一定是肾不好，也有可能是健身爱好者（服用各类肌酸产品）、体格健壮者、抽血前吃过很多肉类等等非肾病原因30.血肌酐正常不一定是肾功能正常，尤其是瘦弱、营养不良、老年人群，肾功能已经异常，血肌酐还能保持正常31.如果怀疑血肌酐与实际肾功能不符，可进一步查肌酐清除率，它能更准确评估肾功能32.偶然查出尿蛋白有加号，先别慌张，注意复查，很多正常人可出现一过性尿蛋白，不会持续33.化验尿蛋白指标2次或2次以上为异常，是反映肾脏病的主要证据之一34.看蛋白尿多少，不能只看尿泡沫多少，不够准确。有泡沫的人不一定有尿蛋白，有尿蛋白的人也不一定有泡沫，在家监测可用尿检试纸35.肾脏是调控血压的主要器官，血压高，别偷懒，一定得去肾内科看看。建议每个肾友在家定期测血压36.B超正常肾脏大小，长约为10~12cm；宽5~6cm；厚3~4cm；实质厚度1.4~1.8cm，皮质厚度：0.8~1.0cm。左肾略大于右肾37.贫血也可能是肾不好造成的，所以血常规发现血红蛋白这一项严重偏低，别忘了查肾38.查出肾病别绝望，它不是绝症！只要你想，可以活很长！39.降低尿蛋白、控制血压，是慢性肾病患者避免尿毒症最主要的两大可控因素40.肾穿刺不可怕，可怕的是盲目恐慌41.如无喝水限制（如肾综高度水肿、少尿无尿），多喝水、勤排尿，能有效预防结石、尿路感染42.尿酸高/痛风、感冒、拉肚子、肉眼血尿发作期更要充足饮水，保持尿量在2L43.出汗不能为肾排毒，汗蒸、桑拿不护肾44.短时间大量出汗，补水不及时，容易脱水而致肾损伤。45.女性使用不合格的美白产品，当心重金属超标引发肾损伤46.频繁使用染发剂可致肾损害，能不染尽量不染，实在要染两次间隔时间延长47.黑色食物，对肾病没有特殊功效48.黑色食物比如桑葚，一味迷信其保健效果而大量食用，可致拉肚子，反而对肾不利49.抽烟会导致肾血管硬化50.二手烟对肾也不好，在公共场合抽烟等于放毒51.很多肾病“忌口”都是错的，几乎所有对健康人有益的食物，肾病患者都能吃，只是量的问题52.包括广为流传的“肾病不能吃豆腐”这条也是错的。豆腐很好，优质蛋白且脂肪含量低，是适合肾病患者的一类食物53.尿酸高、痛风患者也能吃豆腐54.没有循证医学证据得出“肾病不能吃辣椒、IgA肾病不能吃辣椒”之类的结论55.新鲜辣椒是营养比较丰富的一类健康食物，反而有不少研究认为，吃辣可能助长寿56.肾脏很怕“咸”，别吃太多盐57.少放盐，少放酱油、鸡精、味精、蚝油等含盐调料58.多用葱、姜、蒜、辣椒天然食材调味代替调料59.多在家吃饭，少应酬。在外油盐重，可用热水涮60.肾最受不了猛喝肉汤、吃腰子这类的“大补”61.猪牛羊（红肉）、鸡鸭鹅（白肉），肾不好的人都可以吃，注意控制量62.大量吃红肉会增加尿毒症风险，每日肉食2两左右就足够63.适当吃点白肉，比顿顿红肉更好64.少吃加工肉（最好不吃），如香肠、培根、午餐肉、腊鱼，能护肾65.鱼肉很好，但千万别吃鱼胆，有患者为清热解毒生吞鱼胆，把肾吃坏66.吃鸡蛋，肾友不用丢蛋黄67.牛奶补钙效果好，肾友可以经常喝，还能防骨质疏松68.血钾、血糖不高的肾友，蔬菜、水果正常吃69.果汁代替不了完整水果的好处70.服他克莫司、环孢素，别喝柚子汁71.肌酐高的人必须定期查电解质，如果血钾高，高钾蔬菜、水果要少吃72.浸泡、焯水的方式，能去除蔬菜中的一部分钾73.血钾低反过来，可适当多吃蔬菜，喝橘汁芒果汁补钾74.降磷，最要杜绝零食、加工食品，而不是不吃肉蛋奶，虽然这些高蛋白食物含磷量几乎都不低，但以牺牲营养需求来达到“低磷”饮食要求，得不偿失75.肉汤溶解较多的脂肪、嘌呤、磷，吃肉，少喝肉汤76.缺铁性贫血，比吃阿胶更管用的是瘦肉、动物血77.少吃猪油，菜籽油、山茶油、橄榄油、大豆油等植物油更好78.玉米须、蒲公英泡水可以喝，但不要指望它们能治肾病79.坚持运动，是肾病康复的良药，别害怕80.没有哪种运动是普通人能做，肾友却不能做的，只是根据个人情况来选合适的运动81.从简易能承受的运动如走路散步，逐渐提高身体素质，到可以慢跑、打球、爬山82.运动出汗，注意补水83.少喝饮料，更不能把饮料当水喝84.暂时不适合运动的情况，处于肾炎急性发作期、高血压未控制、明显水肿、深静脉血栓等阶段，别着急85.运动能降低透析患者死亡率，改善疲劳感86.部分肾病要注重防晒，如狼疮肾炎，服用骁悉、环孢素等免疫抑制剂的肾友87.熬夜，真的会伤肾。经常熬夜缺觉，尿蛋白、高血压的风险会增加88.感冒药别乱吃，泰诺、布洛芬等药物对肾都不是太友好，尤其是多种感冒药叠加使用时89.含马都铃酸的中药对肾伤害大如关木通、广防己、细辛，尤其要警惕！90.肾功能不全时，一些药物需要根据肌酐清除率减量，否则容易造成肾损害91.肾功能不全的肾友，不能毫无顾忌地吃汤药，除了本身伤肾风险外，还需注意避免高钾血症，监测血钾92.不随意乱吃药、乱吃保健品、补品，能让肾脏少加好多班93.慢性病患者其实比普通人更需要流感疫苗、肺炎疫苗、乙肝疫苗的保护，推荐接种94.周围人有感冒、流感发生，注意隔离防护，戴口罩、勤洗手防感染95.肾友可以接种HPV疫苗96.没有做好准备，一定做好避孕措施，随意怀孕流产对肾伤害大97.慢性肾病1-2期的女性，病情稳定后大多能顺利生育，孕期做好肾内随访。但血肌酐＞133umol/l的女性怀孕，肾功能恶化风险较大，需谨慎考量98.肥胖伤肾，肥胖相关肾病，减肥是第一要务！99.也不要追求过于苗条，营养不良会增加感染率、住院率100.心态好、开开心心比什么都重要！希望这100条件实用小建议，让朋友们更了解肾脏，更懂科学护肾之道！吃好玩好，长命百岁！

子曾经曰过：有人的地方就有江湖！江湖中，总会有各种各样，神一样的人物！肾内科，自不例外。任何一个稍微上点规模的肾内科，肯定都有各路神仙出没！急于求成型你如果劝这类大仙：肾病乃一场修行，非一朝一夕之功。需要长时间的内功修炼，付出足够的耐心才能修成正果！他一定会拿小拳拳捶你。「呸！不能治愈，都TM扯淡！」因为这一型治病毫无耐心和毅力，因此，治疗极不稳定，换医院换医生多如流水。又因为一心只求速战速决，其他一概不管，一概不听，什么控制蛋白尿？什么平稳肾功能？不懂！也因此，这一型的仙家们更容易走火入魔，坠入各种虚假广告的圈套，人财两空。耳根子太软型「人家那个偏方真的是奇效，肌酐800透析几年的人都给治好了，还治不好你这点肾炎？保准你治标又治本！」「啊，真的吗？我想去试试」「快去吧，一般人我还不告诉呢！」这一型，极容易相信他人撺掇，不明白那些听来的“标本兼治”的故事99%经过包装掺水，偏方不但耽误了很多肾友的病情，而且疗效极为夸大，挂羊头卖狗肉，混着激素、免疫抑制剂等西药保证效果。由于药物成分和剂量不明确，副作用无法预估和监测。害怕逃避型这一型的仙家们，一方面内心对肾病极度害怕，充满了对患病的恐惧，提到“肾衰竭”就禁不住要扶墙才能站稳；而另一方面，因为过度害怕而选择逃避，不敢去医院复查，也不敢见医生，日益麻痹自己。其实，慢性肾病最重要的一环就是---定期随诊，长期随访。情况多半没有想得那么糟糕，肾病绝大部分的状态都是比较慢的，本身也不是致死性疾病，有足够多的时间让我们去治疗它、稳定它，但前提，咱们必须学会勇敢面对，重视自己！神农尝百草型这一型的仙家渴望当“药神”。有的病情轻，本身不需要用药，或者是只需要维持很少的药物即可。但没用很多保肾药，心里就不安定。「医生，你给我开点药好吧？」「不必，定期复查就好」「不吃药怎么行？现在是很轻，以后严重了啊！」「所以，为了以防万一，必须定期复查啊，如果红细胞明显增多、尿蛋白增加、血压升高这些加重迹象，及时和我联系。」「那你现在马上立刻给我开点药呗！」「.......」医生不开药，那好，自己当“神农”，找药吃！听说哪个补、哪个好，就吃哪一个。大道至简！很多时候，我们不额外加重肾脏负担，肾脏就阿弥陀佛了，小日子过得优哉游哉！但“神农们”偏要尝试各种新奇的药物、保健品、补品，肾脏作为最主要的代谢器官，要去代谢这些东西，累得半死。运气好，顶多加点班，药物毒性不大，能代谢出去；运气不好，尝到有直接肾毒性、致敏性的药物，肾脏直接无辜被插上几刀！作死享乐型这一型，因为没心没肺、活着不累，所以对于日常需要了解的肾病养护常识并不在意。反正熬夜、生活不规律、不运动、抽烟酗酒、胡吃海喝，也没看别人怎么样啊！只看到少数人在不健康的生活方式下，依然能生龙活虎，却没看到千千万万因这样不健康的生活方式而折腾出疾病的！出来混，迟早要还的。苦大仇深型苦大仇深型的仙家们，因为一得病，就觉得全世界都欠了自己！整天唉声叹气，负能量爆棚。其实，从我们一出生，就应该明白这个世界注定是不公平的。很多事情没有道理可言，疾病没有道理，生和死同样没有道理！老天安排了这样的境遇给我们，我们除了接受，有时候没有太多选择权。任何时候“比较”只会更痛苦，跟病情更轻的去比，觉得伤心；跟病情更重的去比，觉得害怕。我们总得学会坦然，学会接受不完美的自己，才会开始爱自己，才会有人来爱我们。纠结焦虑型这一型，不断纠结于已得病的既定事实，对于为何是自己得肾病，这一不可改变的事实无能为力，继而产生深深的焦虑，日益严重。纠结焦虑型，通常肾病还没把自己怎么着，有的肾病病情已经控制得十分良好，“心病”却日益严重。肾病反而变得事小，心病事更大。人活着，并不会诸事顺利，开心幸福也只是无聊、痛苦的十分之一，百分之一。谁活着，都不是一件容易的事！乐观知命型，才是真正的神仙级人物前面说的都是反面典型，咱们肾科也不乏很多正面案例。他们熟悉各大肾脏病临床指南，或者是熟读关于肾脏科普的各个知识点，既会配合专业肾内科医生接受治疗，接受长期随访观察，也知道在挫折面前如何不断调节自己的心态，坚持健康的生活方式，保养好自己。他们懂得得了肾病后，可以通过长期管理变得更好。从最开始的懵懵懂懂，逐渐搞清楚了什么24小时尿蛋白、肾功能、肾穿刺等常见检查手段；搞清楚了低盐饮食，低蛋白饮食，低钾饮食等饮食方案；搞清楚了肾内科常用的药物，以及药物副作用，摸索出一套适合自己的慢性病调养方式。不因病情怨天尤人，虽然有时也会伤心、有时也会怀疑，有时也会焦虑，但懂得调整。在得病后反而乐观知命，焕然新生，对生命有了新的认知，豁达通透。若干年后，您会在肾内科看到如此的淡泊名利、仙风道骨，真正堪称楷模的神仙级人物，他们早已从多年的肾病生涯中得道了，得到的是护肾之道，更是人生之道！希望所有肾友得病后，首先不要只想到绝望，路是靠自己一步一步走出来的，对待慢性病，愿你和我们一起，给自己足够的耐心，足够的时间，让肾病病情稳定下来！让得病后的自己成长、强大，不轻易被打倒，更何况，肾病还没资格打倒我们。纵有疾风起，人生不言弃！祝大家七夕节快乐！（特别致谢齐卡医生---《透析室的神仙们》一文）

    日本透析龄最高达48.4年，绝大部分透析患者能够回归社会，参加工作，参与各项社会活动。年龄最大的高龄老人已经95岁，还能够料理家务，照顾老伴，自行做公交车去透析室完成透析治疗。      （一）透析前及透析过程中的注意事项，透析结束后要缓慢起床，避免发生体位性低血压。         (二)（1）饮食中主要原则是高热量，优质蛋白，高钙低磷，低盐低钾，控制水分摄入，补充适量水溶性维生素。（2）钠盐的摄入应控制在3-5g/L，避免食用油条，豆腐干、茴香菜、芹菜、松花蛋，紫菜等高钠食物，慎用含钾高的食物，例如部分水果（橙子，香蕉等）、绿色蔬菜、海带、豆制品（花生、黄豆、绿豆）、鲜果汁、咖啡、巧克力饮料等。（3）重点强调高磷血症是引起肾性骨病的重要因素，避免使用含高磷的食物，如蛋黄、内脏、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力、咖啡等。（4）可以通过改变烹饪方法减少食物中钾和磷的含量，如绿叶蔬菜先浸泡30分钟，过沸水后再炒，鱼肉等先水煮再进一步烹调，避免食用汤汁。（5）透析间期每日定时自测体重，根据体重的变化调整水分的摄入。掌握平衡原则，（前一天尿量+500ml）,控制饮水的小技巧，尽量避免进食稀饭、汤汁、牛奶等含水量多的食物，用带有刻度的容器将一日水量装好，分次饮用。   （三）规律服用药物，降压药不能随意减少或者自行停药，为防止透析过程中发生低血压，上午透析的高血压患者，停服早晨一次降压药；下午透析的患者，停服中午一次降压药；个别患者在停药后发生血压上升，则不必停药。不同的服药方法钙剂有不同的作用。在空腹时服用，有利于吸收补钙，在餐中服药，分解中的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，利于减低血磷。大量饮用含酒精或者咖啡因的饮料会抑制口服钙剂的吸收，用药期间监测血钙浓度及血清PTH水平。   血管通路是患者的生命线   内瘘及临时性深静脉置管的患者及家属自我监测及护理及其重要，透析前要做好瘘侧皮肤的清洁卫生，要学会监测内瘘通畅的方法，发现异常情况要立即医院诊治。要做好血液透析患者远期并发症的防护，尿毒症透析远期并发症治疗非常困难，重点在于早期预防，预防肾性骨病的主要措施有：(1)充分透析或灌流，促进磷的排出；（2）补充钙剂和活性维生素D；（3）限制含磷高的食物；（4）口服磷结合剂，限制肠道吸收磷；（5）外科手术。透析的充分性需要做到以下几点       (1)达到干体重，血压控制达标；（2）贫血状况纠正；(3)酸中毒纠正；（4）症状少，并发症少或者无；(5)溶质清除充分；(6)钙磷代谢平衡；（7）营养状况良好；（8）周围神经病变少或者无发生。只有做到以上几点，肾友们生活质量才能提高，才能更好的回归社会，才能减少患病率，降低死亡率。   肾友们要根据自身状况积极进行有氧运动，加强自律性，不断学习基础知识，提高自我管理的能力。配合医护人员的诊治，肾友们一定能够提高生活质量，更好的回归社会，减少患病率，降低死亡率，使每位肾友活出精彩人生!

    钾是细胞内主要阳离子，在维持细胞静息电位及维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面起重要作用，钾异常可导致多种类型心律失常。高钾血症    血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。透析液的钾浓度2.0mmol/L病人透析后血钾下降，如果病人血钾平时不高应给高钾透析液使用。科室高钾粉：每5升A液加入1包可以提高0.5mmol/L。计算：要使透析液钾浓度到3.5mmol/L，1人份透析液要加几包高钾粉？肾功能不全患者高钾常见原因：1.过多摄入高钾食物，或含钾药物（如青霉素钾、输注库存血、为纠正低钾血症过度补钾）等；2.内源性钾生成过多：大量细胞坏死释放过多的钾（如烧伤、严重挤压伤、横纹肌溶解、消化道出血、溶血、肿瘤溶解综合征等）；3.肾小管分泌钾减少：保钾利尿剂（螺内酯）、ACEI类药物（卡托普利、依那普利、培哚普利等）、ARB类药物（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等）、环孢素A、他克莫司等。4.血透病人无尿（钾排泄障碍）高钾血症的临床表现：1.皮肤感觉异常，嗜睡，乏力，肌肉疼痛，偶有麻痹、肌强直；2.心血管系统：各种类型的心律失常，包括传导阻滞、窦性心动过缓、室性心动过速、心室颤动，甚至出现心脏骤停。3.高钾的心电图表现 ：最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。高钾的处理1、尿毒症新病人常规抽血查血常规电解质，注意追查结果，有异常及时跟医生汇报。2、尿毒症患者避免使用含钾高的药物，如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾、保钾利尿剂如安体舒通和氨苯蝶啶，特别是要避服含大量钾离子的中药汤剂。3、如因病情需要输血时，绝对禁用库存血，因保存一周的库存血，其血清钾可达16毫摩尔/升，应采用三天以内的新鲜血液。4、避免过多食用含钾高的食物和水果，如浓缩果汁、豆类、橘子、香蕉等。5、嘱病人规律血透，不要擅自减少血透次数6、熟悉高钾血症的临床表现和心电图的特征性改变，如早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛、恶心等，发现异常及时报告医生。7、一旦发生高血钾，立刻建立静脉通路。遵医嘱静滴5%碳酸氢钠纠正酸中毒，提高血PH值，使血液中的钾转移到细胞内。10%葡萄糖酸钙20毫升缓慢静脉推注，可以对抗高血钾对心肌的抑制作用。使用高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注也可使血钾移入细胞内。上述处理无效考虑血液透析或腹膜透析。 含钾量高的食物 1.干果类：如葡萄干、杏脯、桂圆干、榛子等；2.豆类及豆制品：绿豆、大豆、黑豆等；3.菌菇类：银耳、木耳、蘑菇、香菇、金针菇等；4.水果：香蕉、石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、柚子、苹果、猕猴桃等；5.蔬菜：菠菜、油菜、芹菜、苋菜、香菜、茄子、番茄、黄瓜、毛豆、鲜豌豆、香椿、根茎类植物（土豆、芋头、山药、竹笋、大葱）等；6.海产品：海带、紫菜、虾米等；7.粮食：玉米、荞麦、红薯等；8.腌制食品：腌菜、酱菜等；9.肉类；10.其他：茶叶、果汁等。 尽量不吃含钾高的食物    低钠盐，鸡精，奶粉，奶片，芝士，香肠，猪肉干，小鱼干，海带，木耳，香菇，香蕉，榴莲橘子，葡萄干，水果罐头，花生，芋头，玉米等。常见低钾食物有苹果，菠萝，甘蔗，西瓜；冬瓜，丝瓜，佛手瓜，西葫芦。含钾量虽低，但同样不能进食过多。 减少钾摄入的方法1.绿叶蔬菜浸泡于大量清水中至少半小时以上，可水煮后再进一步烹炒、凉拌等；2.根茎类蔬菜先去皮，切成薄片，浸水后再煮；3.不喝蔬菜及肉类汤；4.含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量1/3。

肾脏，可以说是我们“最熟悉的陌生人”，每天都能在电视广告等各个地方，看到人们谈论它。可是围绕在肾脏方面的误解，也着实不少！来看看这些毁肾脏的错误认知，你是不是也犯了！错误认知一：多吃虫草、红花等补品对身体好，不会伤肾“医生，我想买点冬虫夏草......”“医生，听说藏红花蛮好的......”“医生，吃蛋白粉是不是会提高抵抗力......”现代人生活和工作压力大，应酬多，没有时间通过良好的休息、均衡的饮食和适量运动去养护健康，所以，总是想通过其他方式弥补身体，这种补偿心理可以理解。然而，很少有人意识到，身体可能根本承受不了你给的“厚爱”，这些做法有时会在无形中伤害你的肾脏。姑且不论，许多人并没有经过正规中医辨证和指导，根本不适合吃这些补品。说一说补品行业的乱象。为了暴利，让价钱卖得更高，有文献报道，部分红花被人为加入染料金胺O来保持色彩鲜艳，这是一种不可食用的工业染料，可致癌，并且有肾脏和肝脏毒性。长期或大量食用冬虫夏草，有重金属砷中毒的风险，诱发慢性肾损伤。多补蛋白粉，导致蛋白质摄入过多，也不是每个人的肾都受得了：肾脏是最重要的代谢器官之一，吃补品之前别忘了，到底适不适合自己，你的肾受不受得了！对于肾友，更要小心谨慎一些，肾脏代谢能力、抗打击能力减弱，不要花了钱，反而还买罪受！误解二：肾不好，绝对要禁欲由于固有的错误认知，人们总是喜欢把“肾”和“性”挂钩，然而实际上，肾好的人，不少有性功能障碍；肾不好的人，也有很多性能力强的，这两者没有必然关系。有些人之所以在肾功能减退以后，性能力也有所下降，是因为肾脏病并不是一个单独的病，它会影响整个身体机能，并不唯独是性能力受影响。肾功能下降引起血压升高、心血管疾病、贫血、内分泌紊乱等，这些均可间接导致性功能障碍。对于肾脏病患者，禁欲或不禁欲是个人选择，但需要明确的是，禁欲并不会起到保护肾脏的作用，如果以为能通过禁欲提高肾功能，而把自己弄得抑郁不安，只会增加康复难度。凡事有度，适宜的性生活，一直保持良好的心态，良好的夫妻感情，更能护肾！误解三：只要肌酐降了，就是肾功能好了一个人老了，可以通过化妆、美容看起来年轻，但年纪不会改变，衰老的事实不会改变！同样的道理，也适用于慢性肾功能不全、慢性肾衰竭。很多肾友由于早期没重视，一去肾内科时，血肌酐已经四五百，甚至上千，查了原因后，并没有发现肾功能有可逆转、可挽回的余地，这时降肌酐是最不重要的。因为到了慢性肾衰竭阶段，肾功能失去了就失去了，降低心血管疾病风险、高血钾、钙磷紊乱等肾脏并发症，才是最主要的事。可是，很多患者仍然要费尽心思给肾“化妆”，苦求各种降肌酐的方法。错误的认为肌酐高了，只要把肌酐降下来就可以离透析和肾移植更远一些了。一些患者由于不能正确认识这一点，服用很多通过肠道排肌酐的泻药降肌酐，实际肾功能并没有好转，一方面掩盖了病情进展，另一方面腹泻等情况可能让病情进一步加重。肾病在于早期防治，还没有影响肾功能，或者只是轻微影响肾功能时就重视起来，把尿蛋白、高血压、高血糖、高血脂、贫血这些伤害肾脏的因素控制住，以及减少脱水、梗阻、肾毒性药物等急性加重因素，避免肾脏衰退增快，才能让血肌酐平稳。如果绝大部分肾功能不可逆丢失了，也还有透析和移植的办法，不要把救命钱白白浪费在不能挽回，没有意义的事情上。

引言：上个月，国际权威医学杂志《柳叶刀》发表了一篇论文，分析了将近30年来中国居民死亡的十大原因，小编也没想到，第一名竟然不是癌症，而是中风！该研究根据寿命损失年数（YLL，因某种疾病少活了多少年）的多少，找出了2017年中国人的十大死亡原因，分别是：中风、缺血性心脏病、呼吸系统（气管、支气管、肺）癌症、慢性阻塞性肺病、肝癌、道路交通伤害、胃癌、阿尔兹海默症及其它痴呆症、新生儿疾病和高血压性心脏病。主要死因的“戏剧性转变”中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病……目前，导致中国人过早死亡的主要疾病基本都是非传染性的慢性病。然而，30年前的情况并非如此。1990年时，中国主要的疾病负担是下呼吸道感染和新生儿疾病，分别位列死亡榜的前两位（按伤残调整寿命年排序，即从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）；而到了2017年，它们滑到了第25位和第6位。中风和缺血性心脏病已成为中国人主要的死亡威胁！肺癌、肝癌则从以前的第14位和11位，跃升到第4位和第7位。慢性非传染性疾病取代传染性疾病成为中国人的主要死因，被研究人员形容为“戏剧性转变”。头号健康杀手：中风中风又称“脑卒中”、“脑血管意外”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中（缺血性卒中的发病率更高，占脑卒中总数的60%～70%）。中风有3大特点：发病率高、死亡率高、致残率高，在我国中风遗留的残疾率高达70%左右，丧失独立生活能力，给家庭和个人都带来巨大负担。中风的12大前兆：1.头晕，特别是突然感到眩晕。2.肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。3.暂时性吐字不清或讲话不灵。4.肢体无力或活动不灵。5.与平时不同的头痛。6.不明原因突然跌倒或晕倒。7.短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。8.全身明显乏力，肢体软弱无力。9.恶心呕吐或血压波动。10.整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。11.一侧或某一侧肢体不自主地抽动。12.双眼突感一时看不清眼前出现的事物。一旦出现中风前兆或怀疑发生中风，一定要尽快就医！就诊越及时，治疗效果也会越好。研究发现，中国是全球中风发病风险最高的地方，其居民中风的风险率达到了39.3%。同时，中国男性的中风发病风险也是全球男性中最高的，超过了41%。研究数据显示：2016年，在全球1370万名新发中风患者中，中国有551万，占比高达四成！另外，有研究表明：25岁和70岁的中风风险并无太大的差异，尽管在临床上中风被认为是一种老年病。也就是说，年轻人也会得中风！为啥我国的中风发病率如此之高？连年轻人也逃不过？其实，关键还是在于不良的生活习惯：1.吃太咸《中国居民膳食指南（2016）》建议成人每天食盐摄入不应超过6克。去年《柳叶刀》发布的研究显示，中国被调查群体中有80%以上的人日均盐摄入量大于12.5克，是推荐量的两倍还多。在中国，中风发病呈现“北高南低”的特点。相关数据显示，中国北方居民每天的摄入量约为南方居民的两倍，比如常吃腌制蔬菜，这些食物中隐藏了大量的盐。研究证实，过高的食盐摄入（吃太咸）会增加高血压、中风等心脑血管疾病的发病风险，而高血压同时也是引发中风的最危险因素之一。2.吸烟 烟草中含有大量的有害物质，它会破坏血管壁、使血液粘度增高等，容易增加中风发病的风险。 3.饮酒 酒精会引发血管的强烈反应，造成血压较大波动甚至造成脑血管破裂，此外，酒精也会促使心率加快，引发心律失常等，这也是中风的诱因之一。 长寿的关键：健康的生活方式 想要预防慢性病，躲开各种“健康杀手”，关键还是在于健康的生活方式： 1.合理膳食 按时吃饭，不要暴饮暴食。做到食物多样，注重荤素、粗细搭配，少吃“三高”食物（高盐、高糖、高脂）。建议好好学习下《中国居民膳食指南（2016）》哦！ 2.适量运动 生命在于运动！合理安排运动的时间以及频率，比如每周安排两到三次，每次运动45分钟左右。 3.戒烟戒酒 最好是能做到：烟一口不抽，酒一滴不沾。 4.做人最紧要开心 培养良好健康的心态，学会做情绪的主人，学会合理的排解方式。 管住嘴，迈开腿 健康生活你更美

肾脏由肾小球、肾小管和肾间质形成。慢性肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病等导致肾小球损伤，而药物和毒物容易导致肾小管和肾间质损伤。药物导致的急性肾衰竭主要是药物的直接毒性或者过敏反应引起的急性肾小管坏死或者急性肾小管间质性肾炎。一、容易引起急性肾衰竭的常见药物有：1、解热止痛药（非甾体类抗炎药）：包括安乃近（氨基比林）、对乙酰氨基酚（泰诺林）、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘普酮、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。解热镇痛药是应用最广泛的药物，但其副作用也非常多，比较严重的副作用有肾损害、肝损害、胃粘膜损害、出血等，急性肾衰竭是其常见的副作用之一。含有解热止痛药但容易被忽略的药物是感冒药，许多感冒药中都含有扑热息痛。扑热息痛的化学名字叫“对乙酰氨基酚”，也是一种解热镇痛药，具有抗炎、镇痛、降温等作用。但其抗炎、镇痛作用相对较弱，所以只用于退烧和缓解轻度至中度疼痛，如感冒引起的头痛、关节痛、神经痛以及偏头痛、痛经等。因其具有退烧作用，所以扑热息痛是常用的抗感冒药。目前仍在使用含有扑热息痛的药物有：速感宁胶囊，感冒灵胶囊，维C银翘片，999感冒冲剂，感特灵，泰诺酚麻美敏片，泰克胶囊（复方氨酚烷胺），达诺片，白+黑日夜片，百服宁，菲迪乐（氨酚曲麻片）及许多小儿抗感冒药。因服用感冒药导致急性肾衰竭的病例时有发生，并不少见。2、抗菌素：包括青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类以及抗结核药利福平等，利福平导致的急性肾小管间质性肾炎已有不少报道。⑴氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、链霉素、卡那霉素、新霉素等；以新霉素、卡那霉素，庆大霉素毒性作用最强。⑵青霉素类：各种半合成青霉素均可诱发肾脏损害。⑶头孢菌素类：以第一代头孢霉素最明显。⑷多黏菌素⑸四环素族：增加蛋白分解加重氮质血症。⑹两性霉素B。⑺万古霉素(8)磺胺类药物。3、中草药：一般人认为服用中草药安全，实则有些中草药也有较强的肾毒性。含马-铃成分的饮片比如关木通、淮通、防己、青木香等和含有重金属的饮片比如朱砂、雄黄等是高危药品。4、造影剂：造影剂广泛应用于血管造影、增强CT、肾盂造影等，造影剂导致的急性肾衰竭也经常发生，尤其是原有基础肾脏病者更容易发生。5、化疗药：阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲环孢素等。6、除了药物外，其他容易导致急性肾衰竭的物质有汞、铅等重金属，鱼胆、猪胆等动物胆囊，小龙虾，蛇毒、蜂毒、蝎子毒等某些毒素。二、药物引起急性肾衰竭的治疗1、首先要停用可疑的药物，避免损伤继续发生；2、对少尿、无尿者严格控制入量，避免水肿加重；3、急性期可使用糖皮质激素治疗，以减轻炎症坏死，促进肾小管的修复。4、非甾体类消炎药的肾损害机制是药物抑制前列腺素的合成，导致肾组织缺血，因此，使用前列腺素制剂前列地尔等也有治疗作用；药物导致的急性肾衰竭预后良好。如能及时诊断及正确治疗多数患者肾功可恢复正常，病人可完全康复。但个别重症肾功能衰竭、病情复杂或原有肾功能不全及老年患者肾功能常难以恢复。老年人常患有高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等疾病，这些疾病都会对肾脏造成损伤。而且，老年人肾脏对药物的清除能力下降，药物容易在肾脏蓄积，特别容易发生药物性肾损伤。所以，老年人用药一定要当心，尤其是应用含有扑热息痛的感冒药及其他解热镇痛药，更应该慎重。

问题一：蛋白尿1+是什么意思？蛋白尿1+就是尿蛋白阳性的意思。正常情况下，血液中少量的蛋白质可以通过肾小球滤过到肾小管中，其中一部分又被肾小管回吸收。所以，正常尿液中含有极少量的蛋白质，一般不超过150~200mg/日，其中白蛋白不超过30mg/日。如此少量的蛋白质，尿常规检查是测不到的，称尿蛋白阴性，标示为（—）。如果尿蛋白超过了以上的数值，常规化验就会测出来，称尿蛋白阳性，标示为1+，或者（+），+号越多，表示尿蛋白量越多。一般来说，尿蛋白阳性就表示肾脏受损，而且尿蛋白阳性是肾脏病最早期、最重要、最特异的指标。但正常情况下，也可能出现尿蛋白阳性，称生理学蛋白尿，常见于：▶剧烈运动以后▶发烧▶高温和严寒刺激▶青少年站立过久▶肾静脉发育异常等生理学蛋白尿，大多是一过性，而且量很小，复查几次就能判断。另外，非肾脏病也可能出现蛋白尿。比如，严重的尿路感染，尿白细胞升高，同时有尿蛋白1+，甚至3+。如果出现这种情况，应先控制感染，等感染控制后复查，如果转阴，证明是假阳性，如果仍有蛋白尿，可能合并有肾脏疾病。问题二：蛋白尿怎么治疗？生理性蛋白尿一般不用治疗。如果确定为肾脏病导致的蛋白尿，还需明确肾脏病的病因，不同病因治疗是不一样的。自身免疫相关的肾损伤原发性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、系统性小血管炎、病毒相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎等肾脏病引起的蛋白尿，自身免疫参与了肾损伤，所以，治疗蛋白尿常需要使用激素，或者同时合并使用免疫抑制剂。也就是说，如果对症，激素或者免疫抑制剂可以治疗蛋白尿。糖尿病肾病糖尿病肾病引起的蛋白尿，之前常用的降糖药虽然不能降低蛋白尿，但通过控制血糖，控制了导致肾损害的原因，也可以避免尿蛋白的进一步加重。SGLT2抑制剂已被明确证实，在降糖的同时，有降尿蛋白作用和肾脏保护作用，甚至还可以治疗非糖尿病肾病引起的蛋白尿。所有的肾脏病ARB或ACEI降压药，在降压的同时，具有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用，可以治疗各种肾脏病引起的蛋白尿。问题三：蛋白尿可以治愈吗？有些蛋白尿是完全可以治愈的，比如：▶新发的早期肾脏病，积极治疗是可以转阴的。所以，定期体检，早发现、早治疗非常重要。▶病理类型较轻的肾小球肾炎，比如微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾炎、对激素敏感的膜性肾病等，经积极治疗后，尿蛋白也是完全可以转阴的。▶早期的糖尿病肾病，积极的治疗，尿蛋白也可以转阴。许多肾脏病，经过积极治疗后，即使尿蛋白还存在，但将尿蛋白定量控制在0.3g/d以下的话，基本能遏制慢性肾脏病的进展，也可以说是临床治愈了。