赵兴国

一位病友因为做试管婴儿把工作辞了， 我问她为什么？ 她说：做试管婴儿怀孕后不是要躺到孩子出生吗？ 其实有很多病友的想法和她的想法是一样的，认为试管婴儿非常珍贵，怀孕后需要一直躺到孩子出生，否则容易流产。 事实真的如此吗？ 事实并非如此！！ 做试管婴儿怀孕后就和自然怀孕是一样的，如果没有腹痛、流血等不适时，是完全可以正常上班的。不管是试管婴儿还是自然怀孕都需要注意不能剧烈运动等。 如果遇到少量流血、先兆流产等问题，除了药物保胎外，可能就需要适量的休息了。 所以，试管婴儿并不是珍贵儿！怀孕后并不需要特殊的照顾！！

今天接诊一位大学生病友，因为遗精比较频繁，他就怀疑自己早泄了。 首先介绍一下什么是遗精。 遗精是一种生理现象，是指不因性交而精液自行泄出。遗精有生理性遗精和病理性遗精。 生理性遗精是指青春期后的男性，在长期没有性生活时每个月1-3次睡梦中精液自行射出的现象，约有90%以上的男性都有过遗精史。 病理性遗精一般是指遗精次数较频繁，一周两次甚至一天数次，或者有规律性生活时也发生遗精，或仅有性欲观念即出现遗精或滑精。 那么遗精是不是早泄的前兆那？ 实际上遗精和早泄是没有必然联系的！更不是早泄的前兆。 偶尔有一次遗精是正常的生理现象，所谓“精满自溢”就是这个道理！但是如果遗精过于频繁，如每个月超过3次甚至每个星期遗精超过两次，就属于病理性遗精了，可能和包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺疾病有关，需要就诊男科行进一步检查！

华中科技大学同济医院生殖医学中心李豫峰教授团队提醒：感染新冠肺炎的适龄男性，在康复后应进行生育力检查。 新型冠状病毒通过刺突糖蛋白（S蛋白）与宿主细胞血管紧张素转化酶2（ACE2）结合从而入侵细胞，引起组织损伤。除肺以外，人体很多其他器官也表达ACE2，如睾丸、小肠、肾脏、心脏和甲状腺等。其中，睾丸表达大量的ACE2，主要集中在睾丸精原细胞、支持细胞和间质细胞，这几种细胞均与男性生殖功能密切相关。 生曲细精管又叫生精小管，是精子生成的场所，内有各级生精细胞和支持细胞，曲细精管之间含有间质细胞。精原细胞是形成精子的前体细胞；支持细胞对于维持精子发育的微环境至关重要，成年人的支持细胞不再分裂，数量恒定；间质细胞则是合成和分泌雄激素的主要细胞，雄激素可促进精子发生和男性生殖器官发育，以及维持男性第二性征和性功能。 尽管目前尚无研究证实新冠病毒感染是否损伤睾丸及影响男性生育能力，但新冠病毒与SARS病毒高度相似，其感染入侵细胞受体相同，即ACE2。尽管未在睾丸中检测出SARS病毒，但SARS感染仍可导致睾丸出现严重的免疫性损伤，引起睾丸炎，并造成生殖相关细胞广泛破坏。 所以从理论上推测，新冠感染可能造成睾丸损伤，影响精子生成和雄激素合成。精子生成受阻会影响男性生育能力，严重者可能导致男性不育；雄激素不足会影响男性第二性征和性功能，降低生活质量。 因此，对于有感染病史的男性，尤其是有生育需求的男性，最好在康复后进行精液和激素水平等生育力相关检查，以便及时发现问题尽早处理。

ED的发病率在40-70岁时约52%[胡瓜][胡瓜][胡瓜] 也就是说40岁以上，有一半的男性存在勃起功能障碍！ 目前勃起功能障碍的治疗选择： 三线治疗： 动脉手术 静脉瘘手术 假体植入； 二线治疗： 真空负压（VED） 海绵体活性药物注射(ICI)； 一线治疗 PDE5抑制剂（伟哥类药物） 中成药； 基础治疗 生活方式的调整 基础疾病的控制 心理疏导 性生活指导 雄激素治疗 如何选择最佳治疗方式，就需要咨询专科医生了，切勿随意用药治疗！

不用去医院，不用花钱 一分钟就可以知道自己是否有勃起功能障碍（阳痿）＞22分就算正常！ 给自己打打分吧 目前，国际权威机构研究总结出了一种简单有效的ED诊断初步筛选方法，这就是“国际勃起功能指数(IIEF-5)”问卷表，患者只要填写评分，就可初步判断自己是否患有ED。

精子碎片率高影响怀孕吗？碎片率高的精子就好比散黄的鸡蛋！外表可能没问题，但是内在的物质已经发生了变化！门诊上常遇到病人拿来精子SCSA的检查结果，发现DFI提示“差”时就慌了！我是不是没有生育能力了？我说：不一定的！导致精子碎片率升高的原因很多，目前常见的原因您应该需要了解一下！1.基础性疾病如糖尿病高血压；2.精索静脉曲张；3.生殖道感染（附睾炎、前列腺炎、精囊炎）；4.不良生活习惯如吸烟、酗酒、吸毒；5.接触高温高热环境如温泉桑拿汗蒸。目前针对精子碎片率高没有有效的治疗方案，临床上常用的治疗方案有：1.抗氧化药物治疗（维生素类、锌硒类）2.短时排精法（即缩短两次排精间隔的时间）3.选择睾丸穿刺获取睾丸内精子4.磁珠分选法（较少用）5.改善不良生活习惯6.治疗精索静脉曲张，积极治疗基础性疾病实际上精子碎片率高可能会降低怀孕率、增加流产率，但是不是说碎片率高就一定没有生育能力！所以精子碎片率高还是需要积极治疗！

早泄困扰着大约20%-30%的有性生活的男性！目前治疗方案主要是药物治疗为主！80块钱一粒的必利劲吃不起时，怎么办？治疗早泄的一线用药为5羟色胺再摄取抑制剂，临床常用代表药物有必利劲（达帕西汀）、左洛复（舍曲林）。必利劲是目前国际上唯一一个专门治疗早泄的药物，按需服用，每次同房前提前1-3小时服用，可以有效延长同房的时间。必利劲是2012年进入中国市场，第一张处方是由我国男科第一人郭应禄院士开出。但是必利劲费用相对来说比较贵，和伟哥的费用差不多，一粒的费用约80元！如果长期治疗，会增加有些人的经济负担。早在2007年，孙颖浩院士就发表过一篇关于左洛复（舍曲林）治疗早泄的文章。文中指出舍曲林片可有效治疗早泄（原发性和继发性），有原来的不到1分钟的时间经过半个月治疗后延长到4-6分钟！舍曲林片的治疗费用相比必利劲可能就少了很多了，半个月治疗周期一盒药大概80元！但是舍曲林片的适应症是治疗精神类疾病，它的不良反应之一就是会导致性功能障碍（导致性生活时射精延迟）！所以治疗早泄也正是利用了它的副作用！任何药物在使用前都必须咨询专业医生！切忌随意用药！

通过精液颜色就能判定男方有没有出轨？ 精液还有这个作用？ 今天网络问诊接诊了一位女士！ 她怀疑她老公出轨了。 我说：你怎么知道的？ 她说：他老公平常的精液颜色是淡黄色，最近发现他老公精液是乳白色，而且精液量少了。是不是就是和别的女性发生过关系才导致精液颜色的变化！ 我说：您多虑了！正常男性精液颜色有乳白色、淡黄色、灰白色等，精液颜色受近期生活习惯有关系。比如长时间不排精、近期熬夜多、辛辣油腻食物吃多了都有可能导致精液颜色变淡黄色。当然也有可能有生殖道感染如支原体衣原体感染等等。 如果精液不是红色，一般情况下是没有关系的。如果精液是红色，可能提示血精，即精囊腺发炎的可能性较大，当然也不排除尿路结石等其它问题。 所以单靠精液颜色或者精液量是不可能判定男性有没有出轨的。

"赵医生，听说打了麻药会影响我的记忆力，我本来记忆力就不好，取卵时可以不打麻药吗？" “赵医生，我同事说麻醉药物会影响胎儿的发育，我可以不打麻药吗？”……… 从华佗的麻弗散到现代的丙泊酚，麻醉药物的发明助外科手术突飞猛进的发展，从局部麻醉、静脉麻醉到气管插管麻醉，麻醉的发展也是日新月异！ 关于麻醉药物在辅助生殖中的应用是比较常见的，如宫腔镜时需要麻醉、腹腔镜需要麻醉、顺产剖腹产都可能需要麻醉！😃😃 关于麻醉药物的谣言很多，但是目前都是没有科学依据的！它不会导致记忆力下降、不会影响身体健康、不会影响到精子卵子（手术取精取卵时）、不会降低移植成功率…… 关于取卵是否需要打麻药，国内外都没有统一的规定。有的中心使用麻药，有的中心是不打麻药的！

三代试管婴儿相比较一代、二代试管婴儿来说费用最高，但是成功率是最高吗？ 试管婴儿的费用和成功率有关系吗？ 你们最关心的两个问题：成功率VS费用 来医院做试管婴儿的夫妇最关心的两个问题：一个是成功率、一个是费用！ 几乎每对来医院准备做试管婴儿的夫妇都必问这两个问题。 正常的思维应该是费用越高成功率才会越高。 但是这个思维用到试管婴儿上面可能就不合适了。 试管婴儿的费用和成功率是因人而异的！每个人的情况不同，选择的助孕方式不同，使用的促排方案不同，促排的药物不同，所以费用肯定不是固定不变的！ 据#中信湘雅# 的大数据统计显示： 一代试管婴儿平均成功率约62%（费用约2.8万） 二代试管婴儿平均成功率约58%（费用约3万） 三代试管婴儿平均成功率约60%（费用约5万） 看上去是有细微的差距，但实际上相差不大！ 但是与一代二代相比较，三代试管婴儿的费用还是多了很多。 每一种助孕方式都有其不同的适应症，不是说一代成功率高就都可以做一代的！ 所以说试管婴儿并不是费用越高成功率就越高！适合您的才是最好的！

首先，咱们大家要知道，并不是是个药就有问题，而且每种药物的风险等级也是不一样的。美国权威机构FDA对各种药物对孕妇服用对胎儿的影响有个分级，即A、B、C、D、X，从安全到高风险逐级增加。如果生育的需求，可以先和咱们的医生商量一下：选择相对比较安全，合理的药，来规避风险。其次，公众普遍高估了精神科药物对胎儿的不良影响。这方面在欧洲90年代有个大规模的研究，他们调查了2000多名孕妇，这些孕妇在怀孕期间，均服用各类精神科药物。有的是持续吃药的，有的是选择怀孕的前中后三个月间歇性停药的。研究发现，这些孕妇和没有吃过精神科药物的当地一般孕妇对比：婴儿的致畸率分别为到2.4%与2%。实际上这样微弱的差距个人在现实当中是感受不出来的。如果没吃，有80-90%犯病，对患者的影响更大。而选择服药，对胎儿也只增加0.4%的风险。

精神疾病属于复杂性疾病，跟经典的基因一对一遗传疾病不一样。精神疾病的发不发生，不仅跟遗传有关，也和后期的生活环境有关。 举例来说，在普通人群中，每个人患精神疾病的几率在1%；如果有人的父母，其中一位有精神疾病史，那么患病的几率会增加至10%左右。 也就是说相比较普通人来说，精神疾病会遗传的概率最多只增加了5%左右，相对来说，也是一个小概率事件。

养生虽好，但不一定适合所有人 人到中年不得已，喝啥都得放枸杞。 喝茶放枸杞、煮粥放枸杞、煮药放枸杞、早晨空腹吃枸杞，还有商家在槟榔里面加枸杞。。。#湖南医聊超能团# #清风计划#  枸杞是什么？有什么药用价值？那些人不建议服用？ 枸杞，为茄科植物枸杞的成熟果实。主产于宁夏、甘肃、新疆。 药性：性甘、味平。归肝、肾经。 功效：滋补肝肾、益精明目。 应用：适用于肝肾阴虚及早衰证，本品能滋肝肾之阴，为平补肾精肝血之品。治疗精血不足所致的视力减退、头晕目眩、腰膝酸软、遗精滑泄、耳聋、牙齿松动、须发早白、失眠多梦。 现代药理研究：具有免疫调节作用；可提高血清睾酮水平，起到强壮作用；对造血功能有促进作用；抗衰老、抗突变、抗肿瘤、抗脂肪肝、降血糖、降血压、降血脂等作用。 食用价值较高，但是不是所有人都可以服用的；有以下情况时不建议服用： 外邪实热，脾虚有湿及泄泻者忌服。

门诊经常有患者问：医生，我是肾阴虚还是肾阳虚？下面就简单给大家介绍一下肾阴虚和肾阳虚的主要的临床变现。相信看完以下介绍，你就知道自己有没有肾虚，到底是肾阴虚还是肾阳虚了。 肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为“五脏阴阳之本”。肾阴、肾阳就像天平的两端，正常情况下是平衡的；如果某一方出现异常，则天平就失去了平衡。 简单讲区别就是阴虚则热，阳虚则寒。 肾阴虚主要的临床表现为：腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，小便黄，大便干结，舌质红少津，脉细数。 肾阳虚的主要临床变现为：畏寒怕冷，四肢凉，面色晄白，喜喝热饮，小便清长，大便稀薄，舌质淡，脉沉迟无力。 春夏养阳，秋冬养阴。时值冬季，正是养肾阴的时节，可以多食用一些黑色（为什么是黑色那？因为肾脏五色在黑）的食物如黑豆、黑木耳、黑芝麻、黑米等食物。

“赵医生，做试管婴儿能不能筛选出抗病毒能力的超级胚胎？”我是这样回答的：第三代试管婴儿也不能解决这个问题1.目前的试管婴儿技术还做不到！2.目前的试管婴儿技术可以解决不育不孕、优生优育等问题。3.第三代试管婴儿只能针对性的排除染色体异常或者某个致病基因的胚胎。4.做试管婴儿出生的孩子的健康与否在做试管婴儿前都是不可预知的。5.目前认为做试管婴儿出生的孩子和自然怀孕出生的孩子在健康、智力方面都是没有差异性的。

无精症是指连续三次精液检查都没有精子。 无精症分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。 梗阻性无精症主要包括输精管结扎术后、输精管缺失、附睾炎睾丸炎导致输精管梗阻。输精管结扎、怀疑炎性梗阻的可以考虑输精管吻合术；输精管缺失的只能考虑穿刺取精做试管婴儿。 非梗阻性无精症主要包括克氏征、AZF缺失、IHH、隐睾、睾丸发育不良等。这些疾病可以考虑系统内分泌治疗三个月到半年，也可以选择显微取精手术结合试管婴儿助孕，也可以选择使用精子库精子生孩子。

门诊上经常会有病友问道：医生，我们同房后精液很快就流出来了，这种情况是不是就不能怀孕了？ 这种情况通常发生于男性精液量较多的情况。正常男性一次排精量为1.5-6ml，超过6ml就称为多精液症。 同房后射出的精液有一部分会储存在阴道的后穹窿处，但是后穹窿不能储存过多的精液，所以多余的精液就会流出体外。 所以，同房后即使有精液流出也还是有机会怀孕的。 如果预防精液过多流出那？ 可以选择射精后女性抬高臀部或者倒立几分钟。

今天接诊了一位不育的病友，结婚两年了，没有避孕，性生活正常，没有怀孕。到医院做精液检查发现精液的量只有0.8毫升，但是精子的密度是正常的，活动率也是正常的。 正常男性一次排精精液量大约1.5-6ml    量太少也会影响怀孕吗？其实这是不一定的。如果精液量很少，但是因为精子密度很高导致总的精子数量是正常的，且精子活动率很高时，这种情况一般是不影响怀孕的。但是如果精液量很少，精子密度也很低时，那么总的精子数量也是很少的，此时是会影响怀孕的。    所以，能不能怀孕，不能只看精液量，需要结合精液其他指标综合分析。       

“赵医生，我这次引产的畸形胎儿是不是因为我老公精子畸形高导致的？”“赵医生，我老公的精子95%都是畸形的，是不是就没有生育能力了？这样的问题遇到的太多了，精子畸形率高是不是就会导致胎儿畸形、没有生育能力。WHO第五版人类精液实验室手册建议采取巴氏染色法检测精子形态，并给出了建议：精子正常形态率≥4即认为是正常的。看到这里，就有人会问，90%多的畸形率还怎么怀孕。正常男性每次排精大概有几千万到几亿个精子，即使1%的正常形态率，还有至少几十万个形态正常的精子。而且真正能经过宫颈口、子宫、输卵管去和卵子受精的就更少了，可能只有几十个或者几百；大部分畸形的精子在中途都会被淘汰掉。更重要的是，精子形态畸形，并不代表精子携带的遗传物质是异常的！常见的圆头精子症，即100%的精子畸形，但是也是可以通过ICSI技术来生育自己后代的。那么精子畸形影响怀孕吗？答案是肯定的！精子正常形态率越高、怀孕的机会就越高！精子畸形率升高，有什么原因吗？1.不良生活习惯：吸烟、酗酒、熬夜、久坐、挑食（蔬菜、水果摄入过少）；2.炎症：附睾炎、精囊炎、前列腺炎等；3.经常接触高温高热、高辐射的环境如洗桑拿、泡温泉、接受X线、CT检查；最后讲重点：精子畸形率高一般会影响怀孕的几率，和怀孕后流产、死胎、胎儿畸形关系不大！

有病人问道：我约了很多次精液检查，但是每次结果都不一样，精子活动率时高时低，影响怀孕吗？ 我说：每个男性每次精液检查结果都是不一样的，精液检查受近期生活习惯、禁欲的时间、不同实验室的检测方法不同等有关。 复查精液时最好选择固定的禁欲时间、固定的医院，检查前尽量避免熬夜、太劳累、喝醉酒后等不良生活习惯。 如果精液检查精子活动率时高时低，但有一次精子活动率正常时，对怀孕是影响不大的。 精子的密度也使用这种情况！