王子高

脑梗死发生前会给人发出警示信号吗？脑梗死的发病越来越多，很多老百姓会问医生的一个问题是：脑梗死发生前会有预兆吗？的确，在日常生活中很多事件的发生会有前兆，比如夏天要下雨时蚂蚁会搬家。虽然脑梗死很多情况下是以迅雷不及掩耳之势突然发生了，蛮不讲理，但有些时候脑梗死要发生之前也会发出些预警信号。那么，哪些警示信号提示可能会有脑梗死发生呢？ 一过性失明：突然出现的一个眼睛看不清东西，过一会就好了。 一过性说不出话：突然讲不出话来，心里清楚想说什么，但就是说不出来，没多久就好了。 一过性讲话含糊不清：突然出现大舌头，讲话含糊不清，但过一会又恢复正常了。 一过性肢体无力：突然出现手没劲，抬不起来或握不住东西了；突然出现脚没劲了，走路一瘸一瘸的，但没多久又健步如飞了。 一过性面部或肢体麻木：突然出现一侧面部或一侧手脚发木，用力掐也不知道疼痛，过一会又恢复正常。 一过性嘴巴歪了、口角流口水：突然出现嘴巴往一侧歪，口水不自主的淌下来，过一会又恢复正常。 一过性的跌倒：突然跌倒在地，没多久自己又站起来了。 一过性行走不稳：突发出现走路摇摇晃晃，像喝酒了一样，但没多久又好了。以上便是脑梗死发生前给您发出的警报，在医学上我们称之为短暂性脑缺血发作，如果出现这些症状那么就需要及时就医了。因为这些症状虽然没经过治疗自己就恢复了，但其实你已经经历过一次脑血管堵塞事件了。只不过幸运的是堵塞的血管自己又通了，但在此后的一段时间您再次发生脑血管堵塞的可能性极高，谁能保证幸运之神会再次降临？万一再次堵塞的血管不会自己再通呢？ 

华山神内  王子高 前面的科普文章中提到，脑梗死的原因很多，包括大动脉粥样硬化、心源性疾病、小血管病变等。流行病学数据显示颈动脉狭窄是导致脑梗死的重要原因之一，约20%-30%的脑梗死与颈动脉狭窄有关。 那么，如果发现颈动脉狭窄，我们应该怎么办呢？可以像心梗那样也放个支架呢？ 为什么会发生颈动脉狭窄？颈动脉狭窄是一种影像学的描述，事实上颈动脉狭窄并不是单一的疾病。导致颈动脉狭窄的原因很多，其中动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄的最常见病因，约占90%以上。除此之外，大动脉炎、纤维肌发育不良、动脉夹层、放射性损伤也可导致颈动脉狭窄。 颈动脉狭窄程度的分级 目前根据颈动脉狭窄的严重程度，可将颈动脉狭窄分为轻度、中度及重度狭窄。临床上一般是根据狭窄最严重处的管径与临近的正常管径来计算狭窄程度，狭窄率=（正常管径-狭窄最严重处管径）/正常管径*100%。狭窄率≤49%为轻度狭窄，狭窄率在50-69%之间为中度狭窄，狭窄率在70%-99%之间为重度狭窄。3.  颈动脉狭窄的危害    由于颈动脉是供应脑部血液的重要血管之一，因此颈动脉狭窄的主要危害是导致脑部血液供应的减少，严重者可导致脑梗死或短暂性脑缺血发作，表现为突发的黑蒙、单侧肢体无力、麻木、言语不清、表达障碍等。当然，临床上有部分患者虽然存在颈动脉狭窄，但他却没有卒中发生，称之为无症状性颈动脉狭窄。4.  如何发现颈动脉狭窄？目前可通过多种检测方法来早期发现我们的颈动脉是否存在狭窄。首先是颈动脉超声，颈部血管超声已成为临床上筛查颈动脉狭窄的首选检查，该检查无创、便捷，基本上在二级以上的医院均可完成。其次是CTA，该检查是在利用CT借助静脉注射对比剂来显示颈动脉。可很好地显示整条颈动脉管腔及管壁情况。但由于需要注射含碘的对比剂，故肾功能不全者慎用。再次是MRA，注射对比剂利用MRI对颈动脉进行显影，可清晰的显示管壁与管腔。最后是DSA，也就是数字减影血管造影。DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，可精确地显示颈动脉的管腔形态与颈动脉血液流动状态，同时可以了解有无侧枝代偿。5.  发现颈动脉狭窄，我们该怎么办？    如果我们发现颈动脉的确存在狭窄，那么我们应该怎样做才好呢？    首先，应该明确颈动脉狭窄的病因。正如前文所述，颈动脉狭窄的原因很多，当我们发现了颈动脉存在狭窄，我们首先需要弄明白是导致颈动脉狭窄的病因是什么。因为不同病因引起的颈动脉狭窄的治疗方案是不一样的。      其次，应对颈动脉狭窄的程度进行评估，评估的手段包括上述提到的颈动脉B超、颈部CTA、颈部MRA，最终需要进行DSA检查来确诊。   最后，根据狭窄的病因与程度对颈动脉狭窄进行精准治疗。5.1动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄  轻度狭窄：采取内科治疗，包括控制危险因素、（戒烟、减重、适当体育锻炼、清淡因素、降血压、降血糖）、他汀类药物的使用（目标是将低密度脂蛋白控制在1.8 mmol/L以下）以及抗血小板聚集。中度狭窄：针对这部分人群，除了需采取上述提及的控制危险因素、他汀类药物以及抗血小板聚集药物的使用，部分经高度选择的病例，特别是那些经过积极的内科保守治疗仍有同侧脑梗死或TIA发作的患者，还可进行颈动脉支架置入术（CAS），也就是在颈动脉狭窄的地方放个支架，将压瘪的血管腔撑开，以恢复血流。该手术可在局麻下进行。 重度狭窄：与中度狭窄相似，这部分人群除了需采取上述内科药物治疗的基础上，也可进行颈动脉支架置入术（CAS）。除此之外，在部分经选择的病例，特别是高龄、血管迂曲严重的患者，可进行颈动脉内膜剥脱术（CEA），也就是通过手术的方式将颈动脉狭窄处的斑块切除，从而恢复颈动脉正常的血流。该手术需采用全麻，且需要在有经验的医院进行。5.2 颈动脉夹层所致颈动脉狭窄目前认为，颈动脉夹层首选药物治疗，可以选择抗血小板聚集或抗凝治治疗。如果在积极的内科治疗后仍有同侧脑梗死或TIA的发作，那么可以考虑进行病变处支架植入术（CAS）。5.3 大动脉炎所致颈动脉狭窄对于大动脉炎导致的颈动脉狭窄，主要是内科药物治疗，包括糖皮质激素、免疫抑制剂，以及抗血小板聚集药。不考虑支架置入术。5.4 纤维肌发育不良纤维肌发育不良不常见，但也是导致颈动脉狭窄的原因之一，往往双侧发病，可同时合并肾动脉狭窄及高血压。对此类疾病引起的劲动脉狭窄，药物治疗往往有限，可考虑不放置支架的血管成形术。总之，颈动脉狭窄是一个临床表象，对应着有不同的病因，需要综合狭窄的病因、狭窄的程度，才能最终做出精准的治疗方案。只有部分经过严格评估和筛选的病例，颈动脉狭窄方可在有条件和相当经验的医院进行支架植入术。