周静

在欧美最顶级的肿瘤研究中心及肿瘤医院（英国CancerResearchUK，德国DKFZ和美国MDAndersonCancerCenter）潜心研习4年，希望将最先进的医疗技术用于国人的乳腺癌及甲状腺癌诊治。我必将用心来诊治，用心来交流，用心来关怀。如果您是素未谋面的需要咨询的患者，建议咨询时提供高质量的乳腺甲状腺检查报告原图;如果您是已经或者即将接受我们团队手术的患者，这里可以随时与我沟通，免去找不到我的困扰（因为外科医生大部分时间在手术室）;咨询前可仔细阅读我的部分科普文章，我已经将患者普遍关心的问题进行了讲解。如果您是异地或不方便来门诊就诊的患者和家属，可以通过申请电话咨询服务预约与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。

乳头乳晕重建从技术角度上讲最为简单，但从外形改善上看又是最为重要的步骤之一。乳头乳晕的重建让一个大小适中，对称，且美型的重建乳房更趋完美，让患者感到自己真正的完整。理想的乳头乳晕重建时机大约是最后一次乳房再造修复手术后的3-6个月。这时组织的炎症肿胀基本消退，再造乳房组织位置最为固定。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静乳头的重建，简而言之，是利用局部皮瓣缝合堆叠， 就像折纸一样的折起一个乳头形状。局部皮瓣的设计有很多种，有星形、三叶形、C－V形、鱼尾形、T字形或双S形，医生会根据自身的经验与患者对侧乳头形状大小突度来选择最适合的方式。乳头重建的手术首先是选定乳头的位置，以对侧乳头为基准，尽量选取跟对侧乳头的高度与距离对称的位置，乳晕的大小也会先一并做上记号，接着在新的乳头位置做一个局部皮瓣转移。在局部麻醉下手术即可完成，手术并不困难，术后即可回家，待伤口癒合后就可以接受乳房重建的最后阶段，也就是乳晕重建。乳晕重建过去多以皮肤移植，皮肤取自腹股沟区或对侧乳晕区，虽然这几个地方的皮肤颜色较深，然而重建的乳晕的的颜色仍常无法和对侧一样。慢慢的，医学刺青就被运用在乳晕重建，是目前最新的公认的能达到颜色对称的方式，医学刺青是在局部麻醉下完成，以用一根针、三根针、五根针、七根针、九根针甚至十一根针来刺青，所有器械皆经过高温消毒，很安全。因为颜色的选择多样，也可以调配，因此乳晕较能达到和对侧乳晕一样的颜色，完成最后一个步骤，为乳房重建画龙点睛。刺青的颜色久了可能因时间而褪色，所以刚开始可以选择稍深的颜色。当然如果颜色褪的太淡了，仍可以斟酌补上颜色。

2013年5月14日，《纽约时报》刊登了一封来自著名影星安吉丽娜·朱莉的公开信，时年37岁的朱莉宣布自己已经接受双乳乳腺切除及乳房再造手术，以降低患癌风险。此举犹如一石激起千层浪，人们热议的不仅是一个娱乐明星的八卦，更是对乳腺癌预防措施的极大关注。朱莉之所以做此决定，不仅仅是因为朱莉家族有乳腺癌家族史，还因为她携带的BRCA-1基因突变。BRCA-1或BRCA-2基因突变真的有这么可怕吗？权威杂志《New England Journal of Medicine》 , 2016 , 374 (5) :454 发表的研究数据表明，对于BRCA-1或BRCA-2突变的年轻女性（<40岁）有生之年患乳腺癌的累计风险高达50%。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静到底哪些有乳腺癌家族史女性建议做预防性乳房全切＋再造？目前国际上已经有了相应的指南（NCCN Guidelines Version 1.2017 Breast Cancer Risk Reduction）。不是每个家里有患乳腺癌的亲属的女性都应该做预防性乳房全切＋再造。有乳腺癌家族史女性首选应该确定自己是否为遗传高危人群，如果是遗传高危人群则必须进行基因筛查看是否有BRCA-1或BRCA-2等基因的突变。如果有BRCA-1或BRCA-2等基因突变就应该进行遗传咨询，根据基因突变情况，年龄，生育需求，患者意愿等情况决定是否行预防性乳房全切＋再造。一、首先我们应该弄清楚什么叫乳腺癌遗传高危人群？不是每个家里有患乳腺癌的亲属的女性都是遗传高危人群。乳腺癌遗传高危人群是指：1、具有血缘关系的一级或二级亲属中有符合以下任何条件的亲属；a.具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2 等基因突变的携带者。b.单个个体患2个或2个以上原发性乳腺癌，同时或者先后发生，首发年龄小于等于50岁；c.2个或2个以上近亲患有原发性乳腺癌,且至少有一个乳腺癌发病年龄小于等于50岁；d.单个个体乳腺癌发病年龄小于等于45岁e.单个个体患同时或先后患原发性乳腺癌及卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌f.1个近亲为任何年龄的乳腺癌患者，另1个近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者；g.具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌；2、具有血缘关系的亲属中有3个或3个以上(特别是发病年龄小于等于50岁)乳腺癌，胰腺癌，前列腺癌，黑色素瘤，肉瘤，肾癌，脑癌白细胞，胃癌，结肠癌，内膜癌等患者 如果是遗传高危人群则必须进行基因筛查看是否有BRCA-1或BRCA-2等基因的突变。 二、如果有BRCA-1或BRCA-2等基因突变就应该进行遗传咨询，根据基因突变情况，年龄，生育需求，绝经与否，患者意愿等情况决定是否行预防性乳房全切＋再造，以及双侧输卵管卵巢全切。

我们到医院进行乳房检查（包括乳腺超声，乳腺X线和乳腺MRI），在临床诊断报告中经常能看到BI-RADS＋数字（0-6），这些代表什么意思呢？现为大家解释如下：BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是1992年由美国放射学会（ACR）提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”，现在不仅被应用于指导乳腺X线诊断，也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断。BI-RADS后的数字代表恶性的几率，可以指导下一步治疗，即是否可以随访观察或者需要手术活检。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静BI-RADS 0级超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。 BI-RADS 1级超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等建议：定期每年复查一次BI-RADS 2级 可以肯定的乳腺良性肿块或良性钙化建议：每6－12个月复查一次BI-RADS 3级 几乎为肯定良性，它的恶性几率小于2%。建议：每3－6个月复查一次，但是以下情况建议活检 ：年龄在35-39岁初次超声检查为3级，但有家族史，或者患者焦虑 ，不愿定期检查BI-RADS 4级可疑异常，此级恶性的危险性3～94％4a类：实性肿块的超声表现有非良性表现（1-2项，见最下方），需要病理学检查，此类恶性的符合率是3～10%；其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。4b类：包括中等拟似恶性的病变，此类恶性的符合率是10～50%。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性，但是，乳头状瘤则需要切除活检。4c类:表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备象V级那样的典型恶性特点，此类恶性的符合率是50～95%。此类病理结果往往是恶性的。建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等BI-RADS 5级 高度可能恶性超声有特征性异常征象（恶性征象>3项，见最下方），恶性的危险性>95％建议：应开始进行确定性治疗。考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行空芯针穿刺活检BI-RADS 6级 已活检证实为恶性用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变以下征象为提示乳腺癌的恶性征象：1、实性低回声结节;2、结节形态不规则和边缘不清，边缘呈“毛刺状”或“蟹足样”改变,；3、结节内血供丰富，肿瘤内部的动脉血流的RI值>0.70；4、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；5、结节纵横比>1；6、同时伴有腋窝淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

乳腺癌术后能够通过自体脂肪移植重建乳房吗？在若干年前学术届认为是不可以的，但随着基础研究的发展，技术的革新和成功案例的不断报道，目前认为，自体脂肪移植不仅可运用于乳房切除术后或再造术后畸形的矫正和隆乳，还可以用于小到中等大小的全乳房重建，而且脂肪移植可以改善乳房切除术后放疗损伤的皮肤质量，有益于自体再造或使原先禁忌的假体植入再造得益实施。自体脂肪移植重建乳房的手术创伤非常非常小，基本无供区损害及严重的并发症，基本无除乳房以外的额外的手术疤痕，并且可以同时对腹部，腿部进行吸脂减肥，想哪那瘦，一举两得。但是需要少量多次的进行移植，无法一次成功，还有很少数的患者可能无效。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静自体脂肪移植可以说是近年来最流行的整形手术之一，在报章杂志与电视节目上，亦时常讨论此项主题。事实上，这是一种整形外科医师长久以来施行的常规手术，只是在最近十几年，由于其基础研究、临床发展与技术上有长足的进步，让此项手术变得更安全更有效率，也因此造成了一股流行。但在这股流行的背后，却藏有许多私人诊所不为人知的商业营销手法，不仅过份了自体脂肪移植的疗效（如一次见效，干细胞移植等噱头），甚至因脂肪注射过多而造成患者的伤害，在正规医学中心行医的我们，实有责任将自体脂肪移植的安全性，发展与趋势好好解释一番。自体脂肪移植的手术过程可分为三个步骤：第一个步骤是「抽脂」：是使用抽吸管或仪器eg:Bodyjet，在负压的状态下将身体特定部位的脂肪抽出；至于何处的脂肪较适合移植，目前没有一定的结论，但一般而言认为下腹部与大腿内侧的脂肪品质较好，适合移植。第二个步骤是「脂肪纯化的处理」：透过洗条、过滤或离心的方式，将脂肪颗粒纯化出来；此步骤主要在将血水与破裂的脂肪清除，将完整的脂肪颗粒保存来。第三个步骤是「脂肪颗粒的注射」：用特殊的注射器械与注射管，将脂肪颗粒注射入需要填补的部位。这三个步骤中每一步都非常重要，有理想的抽脂，处理与注射方式，才能达到完美的注射结果；除此之外，绝对无菌的消毒与准备，与正确的术后照顾也是手术成功的关键；另外术前术后的戒烟也是非常重要！！！用于乳房的畸形矫正或乳房重建时，常需要数十到数百毫升之间，脂肪移植量较多，且因脂肪移植存活率较低，通常需注射2-3次以上，才能达到满意的结果。其主要原因如下：1.移植部位的血液循环不太好，所以移植的脂肪存活率较低，如接受过放疗的区域血供差，所以移植存活率较低，效果相对较差；2.单一区域（乳房）进行大量的脂肪注射时，因而造成局部压力增大，血循不足而造成脂肪不易存活。自体脂肪移植原理：抽取的脂肪，填补至缺损部位，由周围组织提供血液循环供应，达到脂肪移植存活目的。手术次数：少量多次移植(单一区域一次移植太多的脂肪容易造成局部压力增大，脂肪存活率不佳，易发生钙化或脂肪坏死)。具体手术次数视缺损部位及个体差异而定，平均约2～3次，每次手术时间约2～3小时。可能出现的并发症：包括：感染、钙化、脂肪坏死、血肿及脓肿形成等，一旦发生脂肪坏死或感染、脓肿形成，必须通过手术来改善此情况。手术成功率：以目前的技术水平移植脂肪还是会有部分脂肪体内会自行吸收，存活率通常约50～70%不等。极少数患者会出现脂肪被吸收大半无明显效果的现象，这种时候就需要通过其他的手术来重建。目前不论是用于隆乳或用于矫正乳房畸形，以目前的技术发展，自体脂肪移植都需要至少2-3次的注射，每次相隔至少三个月。如果您以为一次脂肪注射就可达到很好的效果，则是被商业营销手法所误。在接受手术之前，应了解上述脂肪移的原理，与医师详尽的沟通，了解自己是否适合接受自体脂肪移植手术，对结果有合理的期待，并在手术后好好休息，是手术成功的不二法门!常见问题1.手术中是否有萃取脂肪干细胞？移植的脂肪中，确实含有少量干细胞，但是数量很少，此手术并未特别萃取干细胞。现在的商业营销经常以干细胞为噱头欺骗患者是不负责任的。2.术后可以激烈运动吗？术后一个星期内避免任何剧烈运动，包括跳舞或扩胸等运动，但可做日常生活活动。术后第二周开始即可恢复平常的运动。3.抽脂部位需要穿着束身衣或束身裤？抽脂部位，因未抽取大量脂肪，不会造成皮肤凹凸不平，不需特别穿着束身衣或束身裤，术后前几天加压包扎几日即可。4.自体脂肪移植后可以做乳房筛查吗？会影响乳腺癌复发的判读吗？术后乳房仍可做乳房筛检，包含乳房鉬靶摄影或超声等检查，因少量多次移植脂肪，可尽量避免造成脂肪硬化或坏死等情形。即使出现了脂肪硬化或坏死，在有经验的乳房外科医师判读下，可以辨识出移植的脂肪组织，与乳腺癌复发相鉴别。实在无法区分，局麻手术切除即可确诊。

乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性。患者多因周期性的乳房胀痛和乳房肿块就诊，症状多与月经相关；患者体检时发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显；少数病人可有乳头溢液武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静乳腺增生会癌变吗？乳腺增生通常不会癌变，只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变，几率不超过5%。乳腺增生的病因是什么？乳腺在内分泌激素,特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期的变化，会有增生和复旧的改变。由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡，雌激素水平增高，可以出现乳腺组织增生过度和复旧不全，经过一段时间以后，增生的乳腺组织不能完全消退，就形成乳腺增生症。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生。它的可能病因包括：饮食不合理：如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。其他人为因素：人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳，夫妻性生活不和谐，食用过多含激素的保健品等等导致体内女性激素代谢异常，佩戴过紧的胸罩，过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环，有碍乳腺健康。精神因素：情绪精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。乳腺增生应如何治疗？无明显症状无需治疗。疼痛症状轻的患者治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力，避免情绪激动，保持心情舒畅，心态平和，避免上肢过度拉伸和持重；避免乳腺受压。规律性生活。疼痛重者推荐中医中药治疗，定期复查。如何预防乳腺增生？1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素。2.培养良好的生活习惯。生活要有规律、劳逸结合，作息时间规律，不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱，加重乳腺增生。规律性生活不仅使心情愉悦，而且利于女性体内激素平衡。3.减少体内雌激素的产生。体内脂肪代谢产物是产生雌激素的原料，可加重乳腺增生，因此要避免过于油腻的食物，多运动，消耗过多的脂肪，防止肥胖。4、控制雌激素摄入。禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品，少吃用含有激素的饲料喂养的家禽、水产品，慎用含有雌激素的保健品，慎用激素替代疗法缓解更年期症状。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增长，且发病年龄有年轻化趋势。我国女性乳腺癌发病率为42.6／10万，居女性癌症发病的第1位。乳腺癌是一种全身心性疾病，因而提倡个体化综合治疗。手术治疗仍是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。确诊乳腺癌对于女性患者是一个心理和生理上的巨大打击，爱美的患者根本接受不了可能失去乳房的痛苦。现在提出了一个问题：得了乳癌后一定会需要失去乳房吗？武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静由于乳腺癌早期发现率的不断提高，目前保乳手术比率逐年增长，虽然保乳手术后两侧乳房大小可能不对称且必须进行放疗降低局部复发率，但可以避免失去乳房，后期也可以通过修整恢复一定的对称性。有的患者由于肿块过大或多灶无法进行保乳，或者有的地区由于医疗条件有限无法开展保乳手术，患者则可以在进行乳腺癌根治术后通过乳房再造重建乳房外形。现今乳腺癌改良根治手术后的乳房缺损的再造与保乳术后的乳房畸形的修复，已成为乳腺癌完整治疗方案中不可或缺的一个重要组成部分。乳房再造不仅可以减少手术后乳房外观上的改变，更可以减少乳腺癌患者乳房缺失的痛苦，提高术后患者的生活质量及心理满意度。术后随着时间推移，乳房再造患者的满意度、幸福感、性健康程度逐渐提高。乳房再造已经越来越受到全社会的广泛重视，国内患者对乳房再造的需求也在不断增长。但很多患者有一个共同的疑问：乳房再造到底安全吗？答案是这样的：1．乳腺癌术后行乳房再造的肿瘤学安全性是肯定的，乳房再造不影响肿瘤的演变，不增加复发转移的风险。大量研究表明，肿瘤是否局部复发或转移，与疾病的分期、术后是否辅助放疗等因素有关，与是否行乳房再造、再造的时机及再造方式无关。乳房再造已经在欧美国家开展了几十年，它作为乳腺癌诊疗常规的一部分被写进了各种乳腺诊疗的指南中，而且从1988年乳房再造及对侧乳房的匹配治疗就已经被涵盖在了美国居民的医疗报销中。2．即刻乳房再造在肿瘤学的安全性也已被证实，即刻乳房再造患者在肿瘤局部复发率，与单纯乳腺癌根治术患者比较无差别。患者局部复发、远处转移、无复发生存率与未行乳房再造患者相比无明显差异。3．乳房再造不影响乳腺癌患者术后的生存率和生存时间。4．乳房再造对外科手术或肿瘤复发、转移的检出没有影响。尽管某些再造手术方式(如假体再造乳房)会对一些影像学检查造成一定影响，但乳房再造并不会推迟对肿瘤复发的检出。

甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。促甲状腺激素TSH、甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激其产生。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静对已行甲状腺全切（见图2d）的分化型甲状腺癌患者而言，体内没有能够分泌Tg 的甲状腺癌病灶以及甲状腺组织，理论上应当不再有Tg 的来源；如果在血清中检测到Tg，往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。基于这个原理，对已清除全部甲状腺的分化型甲状腺癌患者，应定期检测血清Tg 水平。这是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段。对于未完全切除甲状腺（单侧甲状腺腺叶切除或单侧甲状腺及峡部切除，见图2b和2c）的分化型甲状腺癌患者，残留的正常甲状腺组织仍然可能是血清Tg的来源之一，故对于这类病人，Tg不能作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。分化型甲状腺癌随访观察中的血清Tg 测定包括基础Tg 测定(吃优甲乐状态下)和促甲状腺素TSH 刺激后(停用优甲乐4周状态下)的Tg 测定。促甲状腺素TSH 是正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放Tg 的最重要的刺激因子。吃优甲乐状态下，TSH为 抑制状态，肿瘤细胞分泌Tg 的能力也会受到抑制。为更准确地反映病情，可通过停用优甲乐或应用注射人工合成的重组TSH 的方法，使血清TSH 水平升高至>30 mU/ L，之后再行Tg 检测，即TSH 刺激后的Tg 测定来判断甲状腺癌是否复发。普遍认为，吃优甲乐TSH 抑制状态下提示无病生存的Tg 切点值为1 ng/ ml。但是，对预测甲状腺癌肿瘤残留或复发的TSH 刺激后血清Tg 切点值尚存在较大争议。已有的证据表明，停用优甲乐4周或TSH 刺激后(TSH>30 mU/ L) 的Tg>2ng/ mL可能是提示癌细胞存在的高度敏感指标,其阳性预测值几乎为100%,TgAb 存在时会与化学发光抗体竞争性的结合甲状腺球蛋白，因此会降低血清Tg 的化学发光免疫分析方法检测值，影响通过Tg 监测病情的准确性，所以随访血清Tg ,每次测定血清Tg 时均应同时检测TgAb，TgAb过高，Tg不能作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。现总结如下：对于对已行甲状腺全切且TgAb不高的的分化型甲状腺癌患者而言，Tg可作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。吃优甲乐TSH 抑制状态下Tg<1ng/ mL不考虑复发。停用优甲乐4周或TSH 刺激后(TSH>30 mU/ L) 的Tg>2ng/ mL，考虑复发需要寻找残留或复发的病灶。

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X 线、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)或正电子发射断层成像(PET)检查中提示的“甲状腺结节”均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：1、纯囊性结节；2、由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99. 7%为良性。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：1、实性低回声结节;2、结节内血供丰富(TSH 正常情况下)；3、结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；4、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；5、结节纵横比>1；6、同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。满足以上超声征象3条以上建议考虑手术治疗。超声引导下细针穿刺抽吸活检( FNAB)是术前评估甲状腺结节良恶性，决定是否需要手术敏感度和特异度最高的方法。建议凡直径>1 cm 的甲状腺结节，均可考虑超声引导下细针穿刺抽吸活检术＋穿刺细胞性检查。经超声引导下细针穿刺抽吸活检仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测，如美国AsuraGen公司的甲状腺癌分子检测液态芯片，详见本人另一篇科普文章《评估甲状腺结节良恶性最准确的方法－超声引导下细针穿刺抽吸活检》

Q1.联合假体进行乳房再造的成功率多少？会有哪些并发症吗？联合假体进行乳房再造可达到98%，术后可达到穿衣服对称的外观。联合假体植入的乳房重建的主要并发症包括：乳房不对称、包膜孪缩、假体破裂、假体产生皱折、感染等问题。不过发生率很低。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静Q2.做乳腺癌患侧乳房假体植入重建手术时，另外一侧健侧乳房也可以做调整吗？做患侧乳房重建手术时健侧可同时做调整，对侧乳房太小可以同时做隆乳，对侧乳房假性下垂可以做乳房上提固定术，而对侧乳房若有太丰满或下垂可做缩乳手术。对侧乳房同时做调整手术，可是双侧乳房更对称美观，增加病人对整体乳房重建的满意程度。Q3.术后会感觉患侧乳房周围或腋下有麻麻或者是抽痛的感觉，是否正常？应该如何处理？乳房切除手术同时也将皮肤周围神经切除，因此术后伤口周围、腋下及手臂会出现感觉异常的现象（如抽痛、针刺感、麻木或疼痛），这是正常的现象。这种感觉异常会持续约半年至一年左右，因个人状况而异。建议可在这些区域用手轻拍给予刺激，另外也跟大脑说不要再放电，这种方法为感觉再教育训练，利用这种减敏方法，可以改善这种异常感觉。Q4.手术需要全身麻醉吗？会有危险吗？麻醉就如同坐飞机一样，起飞与降落有一定风险，所以在开始麻醉与麻醉要清醒时都有风险存在。这个手术过程约1-2小时，为了避免危险产生，在术前需要麻醉前访视，请麻醉医师评估每个患者的麻醉风险，而在手术过程当中，也会有麻醉医疗团队，随时监测生命征象，将风险降至最低。Q5.手术后伤口需要拆线吗？乳房再造的伤口乳房肿瘤整形外科医师是用可吸收的美容线缝合，不用拆线。Q6.何时可将伤口处的引流管移除?引流管会在引流量少于20ml/天，且颜色变淡（呈淡红色或淡黄色）时拔除，若引流量持续较多无法拔除，才往引流管内注射硬化剂3-5天，同时建议多摄取高蛋白食物（例：牛肉、鱼肉等）促进伤口愈合，减少引流物的生成。Q7.术后如何护理减少瘢痕形成？疤痕是否美观的决定因素有：医生的缝合技术、缝线品质、患者的体质问题、自我疤痕护理...等，整个疤痕的稳定成熟需约半年至一年，建议自我疤痕护理如下：(1).按摩疤痕，每日以按压方式按摩疤痕，早晚各作10~15分钟，避免用力搓揉伤害伤口组织。(2).美容胶带使用，使用美容胶带黏贴至疤痕上，美容胶带至少需贴半年，脱落或骯脏时才需要替换，2-3天更换一次美容胶带即可，更换时可选择沐浴后，胶带比较容易撕除，若出现过敏情形时，请立刻停止美容胶带的使用。(3).疤痕硅胶片使用，硅胶片较美容胶带好，更能达到加压疤痕的效果，具有平整、软化及淡化疤痕作用，硅胶片可重复使用约四个星期左右，但费用较昂贵。患者可视个别状况来选择。(4).激光治疗疤痕，对于疤痕颜色若很在意，可在术后三个星期向医师提出，激光治疗淡化疤痕颜色。(5).肉毒素注射，对于疤痕易肥厚，可在术后三个星期注射肉毒素，抑制疤痕增生。(6).修疤痕手术，倘若上述疤痕护理仍然效果不佳或是疤痕发生过度增生，可使用手术方式改善，医师会在原本疤痕位置做疤痕放松术及Z整形，术后放疗，而且仍要重新进行疤痕护理，才能达到不错效果。Q8.假体植入重建术后，我需要一直按摩乳房吗？如果使用假体表面是毛面的，不需要很多按摩，待伤口引流管移除后，建议病人每日照镜子观察假体与对侧乳房位置是否对称，或到门诊时主治医师会评估双侧乳房的对称性，建议病人按摩方式（例如：假体位置高于对侧乳房，建议加强假体往下按摩运动），原则上假体约3个月后位置就会固定。也可以采用绑弹力绷带的方式，每日约绑二个小时即可放松，一天可绑一至二次，以及睡前可以趴睡的姿势（术后满一个月再执行）约15分钟即可，维持假体的位置。使用植入物材质是光面，需要一直按摩，术后3-6个月需要较频繁按摩，以维持假体的位置。Q9.手术后可以洗头，洗澡吗？何时可以恢复日常生活以及去上班？术后一个星期，伤口引流管尚未拔除时，建议使用擦澡的方式，暂时不要让伤口碰到水，以免感染。术后二个星期，引流管移除后，即可沖澡、洗头，也可恢復日常生活活动。伤口的引流管拔除伤口愈合后，即可回去上班。Q10.手术多久另一半可以抚摸手术后的乳房？何时能恢复性生活？手术后一个月，另一半可以抚摸手术后的乳房，也可以恢復本来的夫妻性生活。Q11.何时可以进行乳头及乳晕的重建？乳头重建约在乳房重建后3-6个月进行（打化疗者，需要等到化疗结束后，至少1个月后白细胞计数正常后再做乳头重建；接受了放疗者，待治疗结束6个月后再做乳头重建）。乳头重建后一个月可进行乳晕纹绣。这些手术方式均可以在局部麻醉下进行。Q12.两侧的乳晕颜色是否会有差异？目前是以最新的医用颜料来进行乳晕纹绣，达到乳晕重建，并且尽量调至两侧颜色非常相似。由于每个人的皮肤条件不一样，颜色吸收的不一样，有的患者可能需要多次纹绣才能达到需要的颜色的深度。Q13.乳腺癌会不会复发？乳房重建并不会增加乳腺癌复发的机率，也不会干扰复发及转移的检测及诊断。大部分的局部复发都是在本来的胸部皮肤的下面，而且是浅层，用触摸即可发现，不过病人仍须按照医嘱定期在乳房外科、肿瘤科及肿瘤整形外科医师门诊复查肺部CT，乳腺及腋窝淋巴结B超，肝胆B超，全身骨扫描及头颅MRI排除远处转移。Q14.假体植入重建后，是否可以进行乳房检查？假体容易破裂吗?假体植入重建后仍可做鉬靶，不需太担心植入物会被夹破，也可做乳房超声定期追踪。重建后仍须每月作一次自我检查，以监测表浅的局部复发。假体一般不容易破裂，除非是针刺或强大撞击力，只要小心避免，不需太担心。假体破裂检测方法的金标准是做乳腺MRI。

温馨提示：请阅读关于乳房重建的科普文章前先阅读《计划乳房再造的患者必须知道的事情！！！》在欧美等先进国家，即刻再造已是乳腺癌治疗的一部份，保险赔付，患者认同，即刻再造已经普遍被接受。目前来自世界上最佳的癌症医院研究结果一致认为乳房重建可以在乳房切除的同时做重建，并不会增加乳癌的復发率，更不会去干扰万一乳癌复发时的检测，因此，在欧美国家每一位乳癌患者一经诊断就会被立即送去会诊肿瘤整形科医师讨论重建。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静哪些患者适合做即刻再造？一般来说，早期的不需要做放疗的乳腺癌可以选择做即刻再造，也就是说，如果肿瘤在五厘米以下，腋窝淋巴结没有转移不需要做放疗，都可以选择接受即刻乳房重建。而对于肿瘤大于五厘米，或是腋窝淋巴结有转移的情况，是否行即刻再造仍有一些争议。主要的考虑的是术后放疗的必要性，而重建乳房是否会影响放射线的投予。但如果先做放疗再做重建，由于放疗的影响手术会比较困难，且外形恢复不那么令人满意。近年来，美国德州大学MD. Anderson癌症中心（为全美第一大的癌症中心）以及几个大型癌症医院的经验发现腹直肌皮瓣可以忍受放射线治疗，而且重建的乳房也不影响放射线治疗的结果，因此，使用自体组织即刻乳房重建就不再受限，尤其是年轻的病人若有意愿接受立即性重建，还是可行而值得鼓励的。哪些患者不适合接受即刻再造？1. 病人意愿不高时，如果病人意愿不高或者是不了解这种手术的过程，把重建延后考虑是比较适合的方式。2. 肥胖病人，如果术前BMI大于30，手术的失败率将提高。吸烟患者手术的失败率将提高。3. 预后不好的患者，病人已经是癌症末期。不过这点可能略具争议，毕竟重建的目的在于提高生活品质以及病患心理重建，若患者接受重建的意愿极高，在不影响治疗的情况下，仍可以考虑以简单的方式重建。但如果患者十分虚弱，不适合长时间麻醉，或预后很不好时，则不适合选择立即性重建。即刻再造的优点：第一个好处是经济方便，因为患者在接受乳房切除时同时进行了乳房重建， 当麻醉醒来后，不会感到自己有缺陷，见到的是一个重建后的乳房，而且肿瘤已经切除。而患者不会有再次手术的需要，不需要再经历一次术前准备，多一次的住院，担心……等过程。对病患的心理冲击也能降到最低。在同一次手术完成乳房切除与重建也大大降低了医疗成本。医疗成本的减少早在1996年美国德州大学MD. Anderson癌症中心的统计中即已发现，当年乳癌切除后即刻再造手术所需要花费的费用是一万九千块美金，而选择延迟性重建则共需要花费两万九千块美金。再则，虽然现在的全身麻醉已经相当安全，但减少1次的手术麻醉也减低了一次患者所可能承担的极低的麻醉风险。除此之外，患者心理上的恢復是即刻再造一项不可取代的优势，如果没有接受即刻再造，患者往往会有一段时间，好几个月甚至好几年会没有乳房，很多患者会失去自信，觉得自己身体有残缺，患者无法正确面对夫妻关系及进行社交活动，并且这种乳房的缺失时时刻刻提醒着患者她是一个癌症患者。在等待重建的过程中，病患必须经历这段痛苦的时期。即刻再造则得以免除患者在这段期间心理上的负担。病人也比较不会觉得恐惧，不会有失去乳房的害怕的感觉。另外，即刻再造的乳房较容易达到美观，因为乳房外科医师会在做全乳切除时将皮肤做保留，使得在重建时较容易达到美观，尤其是可以保住乳腺下皱襞，重建后的乳房会较真实且美观，皮肤感觉的恢復也较佳。疤痕比较少，其结果都比延迟性重建好。即刻再造的缺点：即刻再造一般来说是不会干扰化疗及放疗，但是如果发生并发症如部分皮瓣坏死，或者是伤口癒合不良可能延迟化疗及放疗，而这个缺点可以被经验丰富的手术医师尽量避免。即刻再造会不会影响后续放化疗？对患者而言，最大的疑虑莫过于重建后会不会干扰放疗，乳房即刻再造对放疗的范围往往会有影响，不过现在的放疗已是采取3D适形放疗，放射线治疗可以调整放射剂量及深度，重建并不会干扰治疗。唯一的缺点是，接受即刻重建后，再接受放射治疗，重建的乳房发生脂肪坏死或纤维化的机率较高，外形会受较大影响，这是术前须有的心理准备。一般来说即刻乳房重建不会干扰化疗的进行。全身化疗应在术后6週后开始进行，所以选择的乳房重建方法需以"可能发生的后遗症"愈少愈好，才不会至于干扰化疗的开始的时间。即刻再造会不会增加复发几率干扰随访？一般人甚至一般外科医师会关心在进行即刻乳房重建后，是否会影响乳腺癌的复发，关于这个担心，在MD. Anderson癌症中心做过统计，在早期的乳癌患者，如一期或二期的病患，有或没有进行乳房重建的患者的局部复发率跟全身性转移率在统计上是没有差异的。在皮肤保留性乳房切除的复发比率是6.7%，在一般乳房切除是7%，这两个在统计学上是没有差异的，也就是说，做即刻重建及皮肤保留性乳房切除是不会增加乳癌复发的机会，也不会影响万一乳癌复发时的诊断的。一般来说，乳癌的复发发生在表浅处的几率较高，有四分之三是在皮下脂肪，这些皮下脂肪因为可以触摸得到，每个月的自我检查或医师的例行检查通常可以发现，另有四分之一的复发是在深层，位在肋骨之下或胸膜及肺部，这些復发则必须经由骨扫描或CT才能检测出来，重建并不影响检查的准确。在一些高危病人，如祖母、母亲或姐妹有乳癌， 而且自己已经单侧发现有乳癌时，有越来愈多的患者询问关于预防性乳房切除的必要性，也就是说当进行乳房切除时，除了切除患有癌症的一侧外，连正常侧的乳房都一起切除，在极严谨的评估下，若患者选择这个手术方式，立即性重建也能提供患者两侧的乳房重建，且重建后的乳房会更对称而好看。即刻重建对病人而言是是个方便、经济、没有危险或压力的选择，美观上的复原也极佳。采取皮肤保留式乳房切除术，可以达到最完美的结果，且不会增加乳癌复发的机会。一般外科医师在做皮肤保留式乳房切除术时，会比传统性的乳房切除术困难，因此，选择经验丰富的乳腺外科医师进行手术，对病人术后的结果是很有帮助的。

近年来接受甲状腺手术的患者越来越多，为了方便患者对于手术带来的身体变化有客观的认识以利于快速康复，我们特别编写了简明的手术患者指南。术前注意事项：武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静1、慢性疾病及常用药物须告知医生，病情控制平稳时才能进行手术。2、如长期服用抗凝药物(如阿斯匹林、波利维等)须在手术前停药一周以上。3、育龄女性患者手术日应避开月经期。4、术前三天每天练习体位2小时以利于术后康复：平卧于床，颈肩部下方垫软枕，保持头部适当后仰。5、手术前一天22:00后禁食水，术前的进食或大量饮水将成为手术禁忌症。6、如长期服用降压药物手术当天晨起时用少量饮水正常服用。术后注意事项：1、手术后至少需要住院观察3－5天，出院时间视恢复情况决定。2、声音的改变，可能与声带水肿、气道分泌物增多、神经功能受损有关，是甲状腺手术常见的情况，术后3－6月内均有可能恢复，也有部分患者无法恢复正常音调。3、手足面部麻木及抽搐的症状，与甲状旁腺功能减退有关，也是甲状腺术后常见并发症，通常在术后2周－2月内恢复，也有少数患者可以长期存在此症状。4、饮水或进食时的呛咳多为喉上神经功能受损所致，建议多进食半流质或固体，少饮水，多2周内自行缓解。5、头晕头痛、颈肩部及腰背部不适感，通常与手术体位有关，数日内可自行缓解。6、咽部及切口疼痛、吞咽费力、气道分泌物增多均属术后正常反应，可逐渐缓解。7、术后早期常有发热现象，一般不超过38.5℃，可采用物理降温法，多可自行缓解。8、一周内清淡饮食，忌过热、过硬食物，糖尿病患者请注意控制血糖。9、进行甲状腺腺叶切除多会造成甲状腺功能不足，需要终身服用甲状腺素替代治疗。优甲乐具体怎么吃请参考我的科普文章《甲状腺手术后优甲乐该怎么吃？》10、最终诊断以术后病理诊断为准，如术后病理诊断与术前术中诊断不符，根据病情可能需要再次手术治疗。11、少数恶性合并淋巴结转移或周围组织器官侵犯的患者，术后需要进行I131内放射治疗。

乳房重建可分为即刻重建（1期重建）及延迟性重建（2期重建）。在多年以前，乳房重建大多只局限于延迟性重建，原因不外乎担心即刻重建会干扰乳腺癌后期追加的治疗，例如放疗及化疗，也担心重建的乳房可能对乳腺癌的复查随访产生影响。但随着乳房重建的发展与研究，这个问题在欧美一流的医学中心已不再有争议，即刻重建可以使患者得到最好的重建结果（包括形态上的和心理上的结果），只要患者条件允许，对于早期的不需要放疗的乳腺癌患者，医师都会主动给病患即刻重建的建议。目前来自世界上最佳的癌症医院研究结果一致认为乳房重建可以在乳房切除的同时做重建，并不会增加乳癌的復发率，更不会去干扰万一乳癌复发时的检测，因此，在欧美国家每一位乳癌患者一经诊断就会被立即送去会诊肿瘤整形科医师讨论重建。在乳房切除时配合皮肤保留的方式，可以保留患者较多的皮肤感觉，配合自体组织移植的方法，重建后的乳房便能既自然又持久。但也有一些患者不适合进行即刻重建，如患者状况十分虚弱，不适合长时间麻醉，或预后很不好时，则不适合选择即刻重建。或者病人意愿不高或者是不了解这种手术的过程，这种情况把重建延后考虑是比较适合的方式。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静

一.扩张器－假体乳房再造武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静优点：a.手术时间短，1-2小时b.成功率95%以上，可达到穿衣服对称的外观c.身体其他部位无另外伤口及手术瘢痕缺点：a.可能出现与健侧相比不对称，手感不同b.可能并发症：感染，包膜挛缩，边缘皱褶，假体破裂二.背阔肌皮瓣±假体乳房再造优点：a.手术时间短，2-3小时，恢复快，有时需加入假体以达到对称的目的b.成功率95%以上缺点：a.通常肌皮瓣的量不够，且易萎缩b.手感较DIEP皮瓣稍硬，较假体柔软c.肩部有时会发紧，疤痕孪缩d.背部有疤痕e.如同时使用假体，可能出现假体相关并发症：感染，包膜挛缩，边缘皱褶，假体破裂三.带蒂横行腹直肌皮瓣TRAM再造 优点：a.自然，对称，柔软b.有塑腰的作用c.成功率95%以上缺点：a.部分脂肪坏死约7～30%，范围较大b.部分皮瓣坏死约3～15%c.可能出现腹部并发症约3～15%，如疝气、腹部无力，为减少疝气的发生率，通常术中要使用补片加固腹壁d.腹部有20-30cm疤痕，术后腹部相对于使用DIEP皮瓣较痛e.术后需要卧床3-5天促进腹部伤口愈合四.腹壁下动脉穿支皮瓣DIEP再造优点：a.自然，对称，柔软，手感好，病人满意度最高。b.由于保留了腹部肌肉，术后不会出现腹部无力的现象c.有塑腰的作用，腹部伤口较不痛缺点：a.手术及住院时间长，手术时间6-12小时不等，手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3～5天促进腹部伤口愈合c.部分脂肪坏死约3～15%，范围相对较小，d.部分皮瓣坏死约3～5%，皮瓣感染2-3%e.可能出现疝气<3%，为减少疝气的发生率，较少情况下术中需要使用补片加固腹壁f.腹部有20-30cm疤痕五.横行上股薄肌穿支皮瓣TUG再造优点：a.自然，对称，柔软，病人满意度高，但皮瓣的组织量通常不大，不适合大乳房的重建。b.重建的乳房的突度较腹部皮瓣（TRAM，DIEP）好，大腿内侧皮肤用于重建乳头乳晕复合体也非常适合。c.有提臀的作用，伤口不太痛d.大腿根部内侧到后方有20-30cm疤痕，但伤口相对较隐蔽缺点：a.手术及住院时间长，手术时间4-8小时不等，手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3～5天促进大腿内侧伤口愈合c.部分脂肪坏死约3～15%，范围相对较小，d.部分皮瓣坏死约3～5%，皮瓣感染2-3%e.为了达到对称，对侧大腿根部可能需要吸脂。六.臀上或臀下动脉穿支皮瓣SGAP/IGAP再造优点：a.自然，对称，柔软（但臀部皮肤较DIEP皮瓣稍硬），病人满意度高，但皮瓣的组织量通常不大，不适合大乳房的重建。b.臀下动脉穿支有提臀的作用，伤口不太痛c.大腿根部后方有20-30cm疤痕，但伤口位于臀下皱褶处较隐蔽缺点：a.手术及住院时间长，因为术中要改变体位，手术时间6-10小时不等，手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3～5天促进大腿根部伤口愈合c.部分脂肪坏死约3～15%，范围相对较小，d.部分皮瓣坏死约3～5%，皮瓣感染2-3%e.为了达到对称，对侧大腿根部可能需要吸脂。七.自体脂肪移植乳房再造优点：a.自然，柔软，病人满意度高，但不适合大乳房的重建。b.手术创伤非常非常小，无严重的供区损害及并发症c.基本无手术疤痕d.可以同时对腹部，腿部进行吸脂减肥，想哪那瘦。缺点：a.要少量多次手术完成，一般3-4次(一次填补太多的脂肪容易造成脂肪存活率不佳，易发生钙化或脂肪坏死)。b.一般脂肪存活率约50～70%，部分脂肪体内会自行吸收。极少数会因为感染等问题，造成脂肪和周围组织的流失，需要手术来改善此情形。c.可能并发症包括：感染、钙化、脂肪坏死、血肿及脓疡等

乳腺甲状腺恶性肿瘤近年来发病率逐年升高。对乳腺甲状腺结节的定性是疾病诊疗过程中的首要问题，其诊断结果直接决定了是否需要手术。在众多检查手段中，穿刺活检术是帮助医生和患者获得病理结果的关键一步。然而部分患者心存顾忌，认为穿刺活检术会造成肿瘤的种植及转移。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静 “针扎一下肿瘤会出血，那肿瘤细胞不就顺着血液‘逃逸’到其他地方了么？”“穿刺结束后穿刺针还是要拔出来的，会不会在皮肤上‘种植’一个肿瘤呢？” 对于需要穿刺的患者来说，这常常是压在他们心头的两块巨石。那么穿刺会不会造成肿瘤种植及转移呢？答案也是否定的。 专业规范的穿刺操作可在有效穿刺获取病理组织的同时，避免肿瘤“种植”的可能。这是因为针芯外层设计为保护套管，切取肿瘤组织后，套管将肿瘤组织封闭在针芯内，隔离了肿瘤组织和正常组织接触的机会，减少了肿瘤“种植”的可能性。 另一方面，穿刺针体非常纤细，并不容易损及较粗大的血管，从而使得病灶后穿刺后引发出血的可能性很小，通常仅仅为极少许的渗血甚至不出血，极大地减少了肿瘤细胞顺着血管“溜走”的可能性。 随着穿刺技术的提高，一次命中病灶的成功率也非常高，通常一次穿刺整个过程仅需十分钟左右，从而也减少增加穿刺次数导致出血过多或者种植增加的可能性。 并且肿瘤细胞并非像种植树木一样，种子在合适的土壤里方能萌芽，癌细胞也必须依赖于机体特殊的环境方能存活。通常情况下对于人体而言，癌细胞属于“敌对分子”，在癌细胞还未能够到达合适的环境存活之前，机体的免疫系统可以通过特异性免疫反应进行吞噬、杀伤。此外，如果明确了病理诊断后，患者均即刻进行了肿瘤针对性治疗，肿瘤还来不及发生转移或者种植就已经被杀死了。因而穿刺活检导致的肿瘤细胞“逃逸”或者“种植”微乎其微，也并无证据表明穿刺活检术会导致肿瘤转移速度加快。 总而言之，穿刺活检术可以安全、有效地帮助患者和医生早期诊断肿瘤性疾病，指导临床及早干预。穿刺活检术造成的“种植转移”与肿瘤本身造成的转移相比”微乎其微“，希望患者消除疑虑。

病人在实施化疗期间，常伴有骨髓抑制及胃肠道反应等,合理的饮食调护不仅可以改善味觉补充营养,而且可以增强体质、提高免疫力。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静1.胃肠道反应是化疗患者最常见的不良反应之一。当人体发生胃肠不适时，呕吐、厌食、腹泻、便秘等会使内环境发生紊乱，导致一系列损害。而适当的饮食结构调整，可以促进食物的消化吸收，减轻对胃黏膜的不良刺激，减轻胃肠道的负担。将因化疗引起的胃肠道反应降到最低，可以使患者获得必要的营养物质，增强机体的耐受力以及抵抗力，减轻患者的不适感，改善化疗期间患者的生活质量。恶心呕吐时不必强求患者多进食，可少食多餐，给予清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、清汤、蒸蛋等，努力做到食物多样化，可口、色香味俱全，起到促进食欲的作用。便秘不仅带给患者身体上极大的痛苦，而且使之情绪低落,丧失对治疗的信心；有些化疗药物大部分经粪便排泄，如阿霉素、柔红霉素，而且多为药物原形，如果便秘，就会使化疗药物在体内蓄积，加重毒性反应；另外，化疗患者抵抗力下降，便秘易引起肛周感染。临床上如使用开塞露易擦破肛门皮肤，引起出血和感染；口服某些导泻药物由于口感不好，患者难以接受；腹部按摩虽有一定疗效，但因化疗患者体质虚弱，需护士或家属协助进行，达到满意效果往往具有一定难度。因此，针对化疗患者特点，通过加强饮食指导，把握饮食时机，注重饮食结构来预防便秘，确实是一种简单、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗纤维食物能增加粪便体积，促进肠蠕动，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可进一步达到润肠通便的作用。蜂蜜不仅可以促使胃酸正常分泌，增加肠蠕动，显著缩短排便时间，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多种矿物质、维生素B、维生素C等物质能提高机体适应不良刺激的能力。另外,多饮水，水可促进物质代谢，润滑肠道，软化粪便，增加粪便体积和质量，从而刺激肠蠕动。一日饮水量在2000毫升以上，也可黄芪泡水喝。2.化疗药物不仅对肿瘤细胞有较强的杀伤作用，对增殖旺盛的骨髓细胞有也有杀伤作用，所以会出现化疗后血液中的白细胞下降，抵抗感染的能力减弱。白细胞下降一般是暂时性的，西医认为，只要患者骨髓细胞造血功能正常，加强营养，一般化疗后3周就开始恢复。然而通过合理的饮食调理，可以使骨髓细胞的造血功能恢复得更好。食物方面宜高蛋白、高热能、高维生素，低脂饮食：如鱼、鸡、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。可多食用些以下食物：蘑菇、香菇、平菇、鹅血、鸡血、鸭血、蜂王浆、羊骨髓、大枣、灵芝、黄芪、人参、党参、太子参、山药、冬虫夏草、西洋参，也适宜吃羊肉、羊肚、羊奶、乌骨鸡、海参、阿胶、鹿角胶、狗肉、鸡蛋、鸽蛋、鸽肉、鳗鱼、黄鳝、甲鱼、花生、银耳、燕窝、枸杞子、胡桃仁等。3.中医在化、放疗期的饮食意见。中医认为，疾病有寒、热、虚、实之分，食物也有寒、热、温、凉之别。阴虚内热症候，临床上可见于癌症合并细菌感染或接受放、化疗之后，表现口干舌燥，舌质红或无苔，便秘，小便短赤，烦躁不安等，饮食就应选择滋阴、生津、清热、凉血之品，如大米粥、绿豆、苦瓜、白萝卜、生藕节、猕猴桃、银耳等，忌吃热性食物。又如放疗所致的热邪灼伤肺阴症候，表现为咳嗽胸痛，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，舌红苔花剥或少苔，宜食甘凉滋润之品，如枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉等。

腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator Flap/DIEP Flap）是从横腹直肌肌皮瓣（TRAM）演变过来的，藉由显微技术将血管剥离，得以只取得脂肪组织，保留腹直肌、不伤筋膜。因为皮瓣只带脂肪，与乳房组织特性接近而结果自然，更因自体组织会随着体重胖瘦而有自然的改变，这是目前公认最好的乳房重建方式，唯一的缺点是技术上的困难，使它难以普及。拟选择该手术的患者请参看《乳腺自体组织转移显微重建手术的常见问题解答》武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静使用自体组织重建乳房，始于1982年Cral R. Hartrampf Jr.医师发表使用横腹直肌肌皮瓣（TRAM）进行重建。对乳癌患者而言，TRAM提供了比假体及组织扩张器更自然的的乳房重建。然而它有部份皮瓣缺失、脂肪坏死及产生腹部疝等缺点。所以日本的Harashina T.医师在1988年将带蒂TRAM皮瓣利用血管显微技术改良为游离TRAM皮瓣。结果游离TRAM皮瓣在美观性、皮瓣缺失及脂肪坏死部份较带蒂TRAM皮瓣有很大的优越性。DIEP皮瓣是仅取下腹部的皮肤及脂肪，而不取腹直肌肌肉部分。这个技术是首先由路易思安娜州大学医学中心的Robert Allen医师在1992年发表。以Allen医师的五百个案例中，有99.5%的成功率。DIEP皮瓣可以实现和游离横腹直肌肌皮瓣一样好的美观，降低腹部的疼痛及合併症，且减少住院天数。DIEP皮瓣唯一的短处是其要求的手术技术相对于一些外科医师而言较困难。外科医师必须有完整的显微外科训练及精细的技术去完成此手术。腹壁下动脉穿支皮瓣是使用腹部脂肪皮瓣移植，做法是使用下腹部的脂肪皮瓣，加上一组供应皮瓣的动静脉血管，移植到缺损的乳房。过程中，会使用比头髮还细的线缝合，这个部分需要在显微镜下接合，技术层面较高。皮瓣因为有血管的供应，不会坏死，再将腹部脂肪雕塑成乳房形状，而这是手术最困难的部分，需要很有经验且技术纯熟的医师，才能将皮瓣塑造出与另一侧乳房，形状对称、拥有自然弧度且饱满的乳房。然后将上腹部皮肤往下拉，再打一个小洞，露出原来的肚脐，将伤口缝合，做一个腹部整形术，让肚子具有缩小腹效果。使用游离DIEP皮瓣或带蒂TRAM皮瓣来做重建，那一个会比较好？根据美国德州大学MD Anderson癌症中心统计，使用局部横腹直肌局部皮瓣的併发症有28%。而自由式横腹直肌则有2-3%。并发症的差异来自几个不同的原因，第一，若病患曾接受胸部的放射线治疗，胸部组织的血液循环已受影响，伤口愈合能力不佳，再则，带蒂皮瓣因为肌肉转折，血管也受到影响，使得供应皮瓣的血液循环不足、或静脉回流也受阻，将增加局部皮瓣坏死或脂肪坏死机会。以解剖学的角度来看，横腹直肌有两套血管，一套是从上腹部过来的，另一套是从下腹部过来的。从下腹部过来的血管（也就是深下腹动脉）一般会比从上腹部过来的大，游离皮瓣就是把下腹部组织跟一小块腹直肌带腹壁下动脉一起移植到胸部，再将之与胸背动脉或内乳动脉藉由显微手术吻合，因为血流较丰富，也避免了血管转折的问题，皮瓣局部坏死或脂肪坏死的机会就大大的减少了。同时，医师也有较多的空间将重建的乳房雕塑的更完美。带蒂横腹直肌皮瓣（Pedicle TRAM flap）是最早使用的利用腹部皮瓣做乳房重建的方法，几经改良后，现在显微手术技术纯孰的医师已不再使用这个传统的手术，而是改采用腹壁下动脉穿支皮瓣的方式做乳房重建。

麦默通乳腺微创手术是一种在局部麻醉下利用真空辅助旋切系统进行的微创手术，只需一个很小的皮肤切口（2毫米）。通常，在B超、钼靶或核磁共振的引导下，将活检探针穿过皮肤，到达目标肿物的下方。在真空吸引下，将组织吸入活检探针的收集槽中并进行旋切取样，直到乳腺中的病灶被完全或者部分切除，为医生提供准确组织标本，明确诊断。该手术可在30分钟－1小时内完成。通常为门诊手术，无需全身麻醉和术后缝合。麦默通乳房活检手术后，只需用一块小的创可贴盖住切口，患者即可回家。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静 麦默通乳腺微创手术的适应症: 1. 超声可见的局灶或可疑微小钙化；2. 替代切开活检术完整切除良性病变，如乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿等达到治疗目的；肿物直径<=3cm；3. 对于重度增生性病变，可以同时达到诊断及治疗目的；4. 钼靶提示或超声可见乳腺结构扭曲，鉴别病变性质；5. 高度可疑乳腺恶性肿瘤的术前诊断；6. 新辅助化疗或内分泌治疗前（局部晚期乳腺癌）的诊断和治疗后的疗效判定；.7. 了解乳腺癌保乳术术前乳腺其他部位多发病灶的性质；8. 乳腺癌保乳术术后切口周围新生病灶的诊治。 麦默通乳腺微创手术的禁忌症:1. 有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病者；2. 妊娠期、哺乳期等情况时；3. 有感染性疾病者；4. 心脑血管、肝脏、肾脏等严重原发性疾病者；5. 精神病患者；6. 疑为乳房血管瘤时；7. 乳房太小，且病灶太靠近乳头、腋窝或胸壁者不易完全切除，同时可能发生副损伤；8. 乳腺内有假体者。

有很多甲减及甲状腺术后患者都有一个疑问就是：我可以正常怀孕吗？如果你是一个甲减或者甲状腺术后患者，长期规律服用甲状腺激素，多次复查甲状腺功能已经正常。这个时候，你就可以安心怀孕了。您不必担心服用甲状腺药物可能对胎儿产生的影响，不要担心，不要惊慌。只要你的甲状腺功能“正常”，那么对胎儿就没有不良影响。如果不正规服用甲状腺激素就会出现甲减，则可能对胎儿的发育产生影响。国外多个研究显示妊娠期甲减妇女自发流产率增加。同时胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴在18～20周开始建立；在此之前母体甲状腺激素缺乏，会不同程度的影响胎儿的脑发育，严重的可造成胎儿大脑皮质分化和发育不良，表现为神经、精神发育障碍、智力低下、身材矮小等。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静当你发现自己怀孕的时候，应到医院抽血测定甲状腺功能（就是游离T3，游离T4和TSH的水平）。大多数女性患者，在妊娠期间，需要的甲状腺激素量都会有所增大，但每个患者增加的剂量是不一样的。因此，需要根据化验的数据，及时调整补充甲状腺激素。一般在妊娠期间，每个月需测定甲状腺功能，然后根据化验结果调整药物用量。整个调药的过程非常简单，一般的甲状腺科医生都能够很好的解决。在分娩以后，甲状腺激素的剂量，可能降回到妊娠前的需要量，需要根据化验的数据，定期调整甲状腺激素。让人高兴的是，在哺乳过程中，妈妈可以一边服用甲状腺激素，一边哺乳，完全不用担心过多的甲状腺激素进入小宝宝的体内。

延迟性乳房重建是指乳腺癌患者在第一次做乳房切除手术的时候，没有选择做即刻乳房重建（或者因为资讯不足不了解还有即刻乳房重建这种手术方式，而失去选择即刻乳房再造的机会，或者是因为当时恐惧癌症的心理还有担心手术的成功率、担心会影响后期治疗等等而选择暂时不接受重建手术），在乳癌治疗结束后（包含完成化疗和／或放疗一段时间后）所进行的乳房重建，我们称之为延迟性乳房重建。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静延迟性乳房重建是否会比较困难？延迟性乳房重建相对于即刻乳房重建的确稍微困难一点，皮肤的不足、手术后的疤痕组织、以及淋巴结清扫后的腋下凹陷都是需要在手术中额外考虑的因素。第一，在接受全乳切除时，因为当时已决定不接受重建，乳房外科医生会把多余的皮肤全部切掉，将伤口直接缝合成一条直线。所以在进行延迟性乳房重建时还需要补充缺损的皮肤。进行自体组织乳房重建时，除了需要来自肚子、背部或者臀部、大腿等地方的脂肪，还需要覆盖其上的皮肤。如果患者决定接受假体重建，就需要使用背阔肌皮瓣，或者如果患者希望重建术后的疤痕像立即性重建一样局限于一小部位，就需要先植入组织扩张器将皮肤撑大以覆盖假体。第二个困难在于整个胸部的组织会有疤痕组织粘连，或者纤维化。在重建手术时，医师会尽量把这些疤痕都松解开，才能做出一个漂亮的乳房。第三个问题是腋下的淋巴结大部份都已被切除掉，腋下凹陷非常明显，在重建的时候需要将凹陷填充起来才能得到最令人满意的结果。另有一个手术上的困难是，如果选择游离皮瓣进行延期乳房重建，医师需要在胸部找到一根健康的血管给游离皮瓣提供血流。而在延迟性重建的时候，有时胸背动脉会因第一次手术时的损伤而无法使用，或是因为疤痕组织严重，剥离困难。当然这个问题对于经验丰富的医师而言不是最困难的，因为专业而与实时俱进的医师已经大多採用内乳动静脉来作为吻合的血管。内乳动静脉的手术方法比胸背动脉的方法来得困难，没有经验的医师多不敢贸然使用，但使用内乳动静脉的结果会比使用胸背动脉来得漂亮而且因为血液供应充沛，皮瓣的存活较佳，不过第二肋骨会被去掉一部分。延迟性重建虽然有其困难，但这些困难在有经验的医师手中都可以克服。所以延迟性的重建仍可达到自然、漂亮的结果。这是很值得推广的一个重建手术，乳癌的治愈率已经很高，我们衷心认为患者可以通过延迟性重建不必忍受失去乳房带来的不便或者终生感到缺陷与遗憾。什么时候可以做延迟性乳房重建？目前来自世界上最佳的癌症医院研究结果一致认为乳房重建可以在乳房切除的同时做重建，并不会增加乳癌的复发率，更不会去干扰万一乳癌复发时的检测，因此，在欧美国家每一位乳癌患者一经诊断就会被立即送去会诊肿瘤整形科医师讨论重建。但是在过去很长一段时间，乳腺外科医师鼓励患者在乳房切除后两年内不要做重建，原因是因为，乳癌复发最多是发生在两年内，然而，近年来，已不再有这样的限制与建议，乳腺癌的复发率在中国低于10%，在美国是2-3%。权衡这10%的复发率以及其他90%的病人的生活品质与心理健康，这样的建议显得不合理也不公平的，让病患早日自觉真正脱离乳癌的困扰，是肿瘤整形科／乳房再造科医师的最大的成就感。现在较普遍的共识是如果考虑进行延迟性乳房重建，在做完乳房切除后，化疗和／或放疗这两个治疗也都完成之后，进行延迟性乳房重建，一般化疗后建议等一个月以上，放疗后建议等六个月以上，时间没有上限。延迟性乳房重建可以用哪些方法进行重建？第一个我们要提到的是用假体。前面提及在延迟性乳房重建的时，胸部的皮肤是不足的，所以若是使用假体来做重建，会需要使用背阔肌皮瓣或者经过组织扩张器的过渡时期。组织扩张器顾名思义是用来扩张皮肤或组织，需要一次手术将它植入皮下，通常须将皮肤撑的比对侧乳房略大，再等三到六个月后，皮肤状况稳定时，再一次手术把组织扩张器取出，植入永久性的假体。第二种是使用局部自体组织来做重建，或使用游离皮瓣来进行乳房重建手术。延迟性乳房重建用哪一种方法进行重建比较好？如果患者曾接受放射线治疗，并不建议单纯以组织扩张器及假体的方式做重建，使用局部自体组织来做重建效果较好，因为放疗会使胸部的皮肤纤维化，不但容易产生包膜孪缩导致外观不佳，而且经历放射线治疗的皮肤也容易产生伤口愈合不良及假体外露的问题。若因为自体组织的不足而须选择联合假体做重建，建议患者应选择背阔肌皮瓣辅以假体做重建，这样可以达到即美观又安全的结果。