延迟性乳房重建是指乳腺癌患者在第一次做乳房切除手术的时候，没有选择做即刻乳房重建（或者因为资讯不足不了解还有即刻乳房重建这种手术方式，而失去选择即刻乳房再造的机会，或者是因为当时恐惧癌症的心理还有担心手术的成功率、担心会影响后期治疗等等而选择暂时不接受重建手术），在乳癌治疗结束后（包含完成化疗和／或放疗一段时间后）所进行的乳房重建，我们称之为延迟性乳房重建。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静

延迟性乳房重建是否会比较困难？

延迟性乳房重建相对于即刻乳房重建的确稍微困难一点，皮肤的不足、手术后的疤痕组织、以及淋巴结清扫后的腋下凹陷都是需要在手术中额外考虑的因素。

第一，在接受全乳切除时，因为当时已决定不接受重建，乳房外科医生会把多余的皮肤全部切掉，将伤口直接缝合成一条直线。所以在进行延迟性乳房重建时还需要补充缺损的皮肤。进行自体组织乳房重建时，除了需要来自肚子、背部或者臀部、大腿等地方的脂肪，还需要覆盖其上的皮肤。如果患者决定接受假体重建，就需要使用背阔肌皮瓣，或者如果患者希望重建术后的疤痕像立即性重建一样局限于一小部位，就需要先植入组织扩张器将皮肤撑大以覆盖假体。

第二个困难在于整个胸部的组织会有疤痕组织粘连，或者纤维化。在重建手术时，医师会尽量把这些疤痕都松解开，才能做出一个漂亮的乳房。

第三个问题是腋下的淋巴结大部份都已被切除掉，腋下凹陷非常明显，在重建的时候需要将凹陷填充起来才能得到最令人满意的结果。

另有一个手术上的困难是，如果选择游离皮瓣进行延期乳房重建，医师需要在胸部找到一根健康的血管给游离皮瓣提供血流。而在延迟性重建的时候，有时胸背动脉会因第一次手术时的损伤而无法使用，或是因为疤痕组织严重，剥离困难。当然这个问题对于经验丰富的医师而言不是最困难的，因为专业而与实时俱进的医师已经大多採用内乳动静脉来作为吻合的血管。内乳动静脉的手术方法比胸背动脉的方法来得困难，没有经验的医师多不敢贸然使用，但使用内乳动静脉的结果会比使用胸背动脉来得漂亮而且因为血液供应充沛，皮瓣的存活较佳，不过第二肋骨会被去掉一部分。

延迟性重建虽然有其困难，但这些困难在有经验的医师手中都可以克服。所以延迟性的重建仍可达到自然、漂亮的结果。这是很值得推广的一个重建手术，乳癌的治愈率已经很高，我们衷心认为患者可以通过延迟性重建不必忍受失去乳房带来的不便或者终生感到缺陷与遗憾。

什么时候可以做延迟性乳房重建？

目前来自世界上最佳的癌症医院研究结果一致认为乳房重建可以在乳房切除的同时做重建，并不会增加乳癌的复发率，更不会去干扰万一乳癌复发时的检测，因此，在欧美国家每一位乳癌患者一经诊断就会被立即送去会诊肿瘤整形科医师讨论重建。

但是在过去很长一段时间，乳腺外科医师鼓励患者在乳房切除后两年内不要做重建，原因是因为，乳癌复发最多是发生在两年内，然而，近年来，已不再有这样的限制与建议，乳腺癌的复发率在中国低于10%，在美国是2-3%。权衡这10%的复发率以及其他90%的病人的生活品质与心理健康，这样的建议显得不合理也不公平的，让病患早日自觉真正脱离乳癌的困扰，是肿瘤整形科／乳房再造科医师的最大的成就感。

现在较普遍的共识是如果考虑进行延迟性乳房重建，在做完乳房切除后，化疗和／或放疗这两个治疗也都完成之后，进行延迟性乳房重建，一般化疗后建议等一个月以上，放疗后建议等六个月以上，时间没有上限。

延迟性乳房重建可以用哪些方法进行重建？

第一个我们要提到的是用假体。前面提及在延迟性乳房重建的时，胸部的皮肤是不足的，所以若是使用假体来做重建，会需要使用背阔肌皮瓣或者经过组织扩张器的过渡时期。组织扩张器顾名思义是用来扩张皮肤或组织，需要一次手术将它植入皮下，通常须将皮肤撑的比对侧乳房略大，再等三到六个月后，皮肤状况稳定时，再一次手术把组织扩张器取出，植入永久性的假体。

第二种是使用局部自体组织来做重建，或使用游离皮瓣来进行乳房重建手术。

延迟性乳房重建用哪一种方法进行重建比较好？

如果患者曾接受放射线治疗，并不建议单纯以组织扩张器及假体的方式做重建，使用局部自体组织来做重建效果较好，因为放疗会使胸部的皮肤纤维化，不但容易产生包膜孪缩导致外观不佳，而且经历放射线治疗的皮肤也容易产生伤口愈合不良及假体外露的问题。若因为自体组织的不足而须选择联合假体做重建，建议患者应选择背阔肌皮瓣辅以假体做重建，这样可以达到即美观又安全的结果。