廖辉

   分泌性中耳炎是因为小孩感冒以后造成了咽鼓管的炎症，或者是炎症传递到了中耳遗留下来的后果。长期的中耳积液会导致感音神经性聋的形成，所以中耳积液也是我们要赶紧治疗的，虽然部分小孩的中耳积液能够短期内自行地排空，但很多小孩中耳积液的存留时间还是比较长的。 关于药物使用   很多小孩来到医院的时候，急性中耳炎已经过去了，留下了一个分泌性中耳炎，在这个时候抗菌素的使用不是必须的，也不会是主要的，这个时候可以使用一些化痰的药物，让中耳积液变得稀薄一些，容易流动。不过在这里提醒所有的家长和医生，我们不要给小孩使用任何含有中药成分的化痰的药物。处理分泌性中耳炎以及中耳积液的时候，有些医生会给小孩滴一些含有麻黄素或者是收敛鼻腔粘膜的药物，这种处理方式不妥的地方在于并不是所有的小孩都需要这种药物，只有小孩有鼻涕多或者鼻塞的情况下，我们才能给小孩一些收敛鼻腔的药物，当小孩没有鼻腔症状的时候，我们是不可以给小孩使用滴鼻药物的。部分儿童或者是成人在使用不合适的滴鼻药物之后，会造成药物性鼻炎，后期的处理会更加的困难。分泌性中耳炎的小孩可以短期使用一些含激素的喷鼻药物，这是没有很大风险的。   一起来捏鼻鼓气 吞咽 打哈欠分泌性中耳炎，最重要的是要改变中耳的负压状态，只要空气能够进入中耳，分泌性中耳炎就会很快的好转。所以如何尽早的恢复中耳的气压状态，这是分泌性中耳炎治疗的核心。    让小孩多做捏鼻鼓气或者是吞咽的动作，或者是打哈欠的动作，都可以让空气进入中耳。但是有很多小孩不会正确地做这些动作，导致治疗困难。我们可以买一些口香糖或者比较硬的糖给小孩吃，这样会产生唾液，当吞咽唾液的时候，会让咽鼓管开放，促进中耳积液的排出，很多医生或者是家长以为咀嚼可以改善病人的状况，其实光咀嚼的运动是没有用处的，是吞咽的动作让咽鼓管功能改善。    很多家长会问，当病人感冒的时候，能不能做捏鼻鼓气的动作，答案是可以的，任何时间都可以做捏鼻鼓气的动作，当小孩鼻腔有鼻涕的时候，你可以让小孩做擤鼻涕的动作，让鼻涕擤出来。至于擤鼻涕的时候是按住一个鼻孔还是两个鼻孔都按住，都是可以的。    有的医生会建议家长做嘴吹气球的方式，这是错误的。嘴吹气球，不能够改善中耳通气，当吹气球的时候，软腭会上台封堵鼻咽部，这时候空气根本就到达不了鼻咽部，无法到达中耳的。所以用嘴吹气球是对中耳炎没有任何帮助的，当然有的家长使用鼻子吹气球的方法，那是可以的，用一个圆珠笔或者是其他的一种有管腔的导管用鼻子来吹气球，那么空气是可以进入中耳的。    有些家长会问分泌性中耳炎的小孩能不能游泳，答案是完全可以的，游泳不会增加分泌性中耳炎的问题，游泳也不是导致分泌性中耳炎的原因。  “咽鼓管吹张器”来帮忙过去我们会建议家长使用捏鼻鼓气的方法，让空气进入中耳，在成人这比较容易操作，但是对于儿童会有困难，所以过去我们会建议父母亲买吹张气囊给小孩打气，就是在小孩吞咽的时候给小孩鼻腔里打空气，但这种操作往往有非常的困难，很多小孩也不愿意配合，家长打气的时候，可能在时间上又不能和小孩吞咽动作相配合，导致效果不好。现在市面上有专门的咽鼓管吹张器，这种咽鼓管吹张器可以给鼻腔一个恒定的安全的气压，那么当气压上升之后再给再让小孩做吞咽动作，这样就能够有效果，因为这不需要打气的动作和吞咽的动作相配合，所以效果会更加好一些，因为压力是恒定的，也不会造成创伤，或者是导致压力不够造成的治疗效果不好。保守治疗不行怎么办？   当我们用保守的方式治疗，不能让中耳积液消失的时候，这很可能是因为中耳积液已经非常粘稠了，这个时候我们可以采用手术的方法将中耳积液吸出来，然后在鼓膜上放一个通气管。如果这个时候有腺样体肥大，我们需要将腺样体切除。腺样体切除的关键点是不能损伤颈椎前的筋膜和肌肉，掌握好切除深度，注意止血，年龄越大的小孩，越要注意止血。   对于成人，我们也可以采用咽鼓管球囊扩张的方法，改善咽鼓管的功能，咽鼓管球囊扩张也是一个非常有效的方法，但我们一般只建议成人使用。

       2020年3月21日，是全球第20个世界睡眠日，这次的主题是“动静结合 健康睡眠”。每年的3月21日为“世界睡眠日”，其设定旨在引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，提醒人们要关注睡眠健康。      科学调查显示人的一生中有近1/3时间用在睡眠中，睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、消除疲劳和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。相关数据显示，超过3亿中国人有睡眠障碍，六成以上的90后存在睡眠时间不足。睡眠不足不仅会影响健康，免疫力下降，还会导致注意力、记忆力等认知功能损害。中国睡眠研究会调查显示，近八成重大交通事故与司机睡眠不足有关，而导致睡眠障碍的疾病中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）也就是我们俗称的“鼾症”更是需要引起大家的重视。          什么是OSAHS呢？是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。以前在大众的心理会觉得睡觉打鼾是睡的香，其实并非如此，打鼾其实是病，是睡的差。     首先我们需要先了解下正常的睡眠过程，完整的睡眠是由不同的阶段组成：首先是从醒入睡的过渡期，即N1，N2期，我们的思维逐渐变得模糊，白天经历的事情会有不太连贯的回放。然后进入深度睡眠，称N3期，我们的呼吸开始平缓均匀，身体放松。N3期睡眠是生长激素分泌的主要时期，也是体能恢复、损伤修复的主要时期。N1到N3期称做非快眼动睡眠期，与之对应的是快眼动睡眠期（R期）。通常首个R期在入睡60分钟后，在N3期后出现。此阶段全身骨骼肌完全放松，但大脑皮层恢复到接近清醒期的活跃状态。这时我们会体验到情节清晰，充满画面感的梦境，眼睛会因为注视梦中的场景而左右转动。快眼动睡眠期因此得名。在R期我们的心率加快，血压升高， 脑电波显示脑干不断向上发出神经冲动，帮助记忆的储存与提取，信息的重组和分类。R期的生理意义是对日间获得的信息选择性的加工，选取值得留存的信息加入长期记忆储备中，而将无价值的信息从记忆中消除掉，同时也消除不良的情绪反应。这就是为什么经过好的睡眠，焦虑忧郁会减轻消失。由N1期到R期构成一个睡眠循环，持续60～90分钟，整个晚上我们经历4～6个睡眠循环。N3期和R期占有的比例，决定我们体能、情绪修复的程度，和记忆强化的程度。     对于患有OSAHS的患者来说，一旦进入深睡眠（N3、R期），上气道由于肌肉松弛、塌陷，继而出现低通气甚至呼吸暂停，此时体内的血氧浓度开始下降，当达到一定程度后，引起大脑的警觉开始很快转入浅睡眠N2、N1期甚至苏醒，此时上气道的肌肉才开始紧张收缩恢复呼吸及正常通气。由于反复的低通气及呼吸暂停，OSAHS患者就很难进入深睡眠，大部分时间停留在浅睡眠期。所以会经常听到有人抱怨，睡了一晚上却跟没睡一样，还是困的厉害。而OSAHS带来的不仅仅是睡眠不足，睡眠质量的降低，更多的是由于长期的低氧带来的代谢紊乱，引起高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中，甚至睡眠中猝死。       常常会有人羡慕拥有幼儿般的睡眠，其实对于儿童来说，OSAHS同样存在这个群体，腺样体肥大，扁桃体肥大是常见病因，打鼾、夜间睡眠张口呼吸、睡眠易动是常见症状，由OSAHS带来的危害同样不可忽视。       由于夜间睡眠质量差，长期慢性缺氧导致大脑供氧不足，影响儿童智力发育。儿童白天出现多动或嗜睡，注意力不集中，学习成绩差。最关键的是儿童长期张口呼吸，影响面容发育，会导致上唇短厚翘起、鼻孔朝天、牙齿排列不齐、表情呆滞的腺样体面容。由于儿童生长激素70%左右都是夜间深睡眠分泌的，也就是前面介绍的N3期。睡眠结构紊乱和频繁的夜间低氧，减少夜间生长激素的释放，势必会影响儿童生长发育，导致生长发育迟滞。       所以建议睡眠打鼾应该早去医院治疗，不仅仅是为了他人，更是为了自己。最后祝大家拥有高质量的睡眠。  小贴士：抑制睡眠的食物 富含咖啡因食物 (巧克力、可乐、茶、烟草) 高碳水化合物食物，(奶酥面包、蛋糕及含糖饮料) 高盐高脂、油炸食物 (炸鸡，薯条，汉堡、酱猪肘、猪头肉) 辛辣刺激食物 (鸭脖、卤味、胡椒)  促进睡眠的食物  温牛奶 含有一些色氨酸和钙， 色氨酸是具有镇静作用的一种氨基酸。钙有利于大脑充分利用色氨酸； 香蕉 能平稳血清素和褪黑素，还含有可使肌肉松弛的镁元素； 蜂蜜 蜂蜜加入温牛奶中能促使大脑停止产生进食素， 进食素是一种与保持清醒有关的神经递质； 燕麦片 能诱使产生褪黑素，少量就能起到促进睡眠的效果， 大量咀嚼燕麦可帮助睡眠； 核桃 可用于治疗神经衰弱、 健忘、 失眠、多梦等症状； 食醋 因剧烈运动和劳累而不能安眠时， 睡前用一匙食醋加温开水对饮，对睡眠有一定辅助作用。 

  每到季节变化的时候，您是否深受打喷嚏，流清涕，鼻痒，鼻塞困扰，甚至影响到您无法正常工作，夜间无法安然入睡。当您到医院就诊确诊“过敏性鼻炎“，是否听到周围的人告诉您“过敏性鼻炎“无药可治，治不治都一样，在这样的言论下，您是不是陷入深深的绝望中。希望此文让您知道，过敏性鼻炎并非无药可治，过敏性鼻炎不仅有药可治，而且还能够有望根治。  国内外大量的流行病学调查显示，近年来过敏性鼻炎的患病率明显上升，保守估计全球的过敏性鼻炎患者超过5亿，已成为主要的呼吸道慢性炎症性疾病，给患者生活质量和社会经济带来严重影响。有数据显示我国自2005年统计的患病率11.1%到2011年统计的患病率17.7%，短短6年过敏性鼻炎患者增加1亿，这个数字是很惊人的。  首先我们先认识下过敏性鼻炎是怎么发生的，过敏性鼻炎是由于外界过敏物首次接触人体后，人体产生特异性IgE，产生的IgE与鼻粘膜的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体结合。当机体再次接触相同的过敏物后，就会产生I型变态反应，导致各种炎性介质释放，产生鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等相关反应。所以认识了它的发病机制，我们就能简单了解怎么去治疗过敏性鼻炎。  第一，避免接触过敏原。这个方法应该是最简单也最容易施行，当然前提是需要知道自己对什么东西过敏。如果临床考虑过敏性鼻炎，建议患者应该到医院就诊明确过敏原，目前临床常用皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测可以明确。明确过敏原后，就可以针对过敏原做好防护。只要不接触过敏原，过敏性鼻炎就不会发作，从源头控制过敏性鼻炎的产生。如果花粉过敏性，户外外出戴好口罩，避免与花粉的接触。对于尘螨过敏，则需要贴身的衣物，家具等做好除螨工作，保持通风，避免潮湿环境。  第二，药物治疗。这也是目前大众能接受，也是经济便捷的治疗方法。常用的药物包括类固醇类激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、减鼻粘膜充血剂、抗胆碱能药物包括鼻腔冲洗等，每种药物均能从上述的发病环节中阻止过敏性鼻炎的发生，只要合理用药，过敏性鼻炎的症状都能得到非常好的控制，完全可以和正常一样，不影响工作学习以及生活的质量。  第三，特异性免疫治疗。也是我们常说的脱敏治疗，通俗的讲就是用逐渐递增的过敏原刺激机体产生免疫相关反应，进而达到治疗过敏性鼻炎目的。大量数据表明，特异性免疫治疗能够明显减轻过敏性鼻炎的相关症状，减少甚至停用相关的对症用药，改善患者的生活治疗。特异性免疫治疗也是目前唯一可能改变过敏性鼻炎自然病程的治疗措施，能够预防或阻断过敏性鼻炎发展为哮喘发作的可能。目前所有的治疗方法中唯一的对病因的治疗，让过敏性鼻炎成为治愈可能。由于特异性免疫治疗一般需要三年的治疗时间，一般患者不能接受，开展的医疗机构不多，所以大众了解甚少。还有些患者还认为费用高，然而目前大量的调查数据表明，特异性免疫治疗的实际经济成本要低于药物治疗的。  第四，手术治疗。对于合并有鼻腔器质性病变的比如鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，鼻息肉等有病变的患者，手术治疗不失为一种解决过敏性鼻炎患者的鼻塞、头痛等症状的手段。除了处理上述的鼻腔病变，目前随着对过敏性鼻炎的深入认识，临床中开展的翼管神经切断术和鼻后神经切断术治疗效果也是很好的。对于那些药物控制无效，不能接受特异性免疫治疗患者来说也是比较好的选择。  讲了这么多，大家还会认为过敏性鼻炎无法治愈吗？对于治愈的问法，我比较习惯的是反问患者“感冒能治疗好吗？”。各位饱受过敏性鼻炎困扰的患者可以根据自身的条件或者要求，选择适合自己的方法去积极治疗都能达到良好的效果。

😓可怜的小朋友患者，一觉醒来成这样了

打鼾表示睡得香？非也！ 打鼾往往是一种疾病，而这种疾病已经越来越被大众所了解。 什么是OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）： 以睡眠时打呼噜为主要症状，可以引起多系统的并发症。 并发症主要包括—— 高血压、肺心病、心律失常、冠心病、糖尿病、内分泌紊乱等相关疾病，严重者可导致睡眠中猝死。 什么是PSG 这里向大家推荐一项重要新技术—— 多导睡眠监测（PSG），可以说是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合症的金标准。

【临床病例】        公司职员张先生今年45岁，还是年青力壮的年纪，但令他心烦的是已确诊患高血压病1年余，用药效果一般，加到三种才勉强控制。3个月前，他再次去心内科医生，医生建议他到耳鼻喉科看看。张先生丈二和尚摸不着头脑了，高血压跟耳鼻喉科有啥关系？        但是医生的建议也不能不听，耳鼻喉科医生听完他的陈述后，第一句就问平时打鼾吗？张先生连连点头。“鼾龄”十余年的他和老婆经常分床睡。        耳鼻喉科医生建议他做个多导睡眠监测，结果考虑张先生诊断为重度OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）。        张先生经佩戴nCPAP治疗2个多月后，血压控制逐渐好转，目前口服降压药减至2种，同时睡眠质量也好了很多。        像张先生这样青中壮年弭患高血压的人群越来越多，而这类高血压患者常合并有睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAS），其典型症状就是我们常说打呼噜。        SAS可以导致和（或）加重高血压，与高血压的发生发展密切相关，是最为重要继发性高血压，也是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。        临床上SAS患者中绝大多数为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），OSAHS与高血压密切关联，且具有两个特点——        1.多数患者常先有OSAHS,以后逐渐发生高血压；        2.纠正睡眠呼吸暂停后，血压会有所下降或恢复正常。        与原发性高血压相比，除睡眠呼吸障碍外，OSAHS相关高血压患者还具有以下临床特点：        1.发作时间：清晨睡醒时血压较高，白天及晚间睡前血压较低，而原发性高血压患者清晨睡醒时血压正常或稍高，白天活动后或晚间睡前血压较高；        2.用药效果：单纯的抗高血压药物治疗效果较差，很难维持在正常范围内，血压波动性较大。24小时动态血压监测显示夜间睡眠时血压没有生理性下降，即为“非勺型”，夜间血压下降率<10%；        3.夜间反复：伴随着呼吸暂停的血压周期性升高，其表现为夜间反复发作的一过性高血压。血压高峰值出现在呼吸暂停结束、刚恢复通气时；        4.代谢紊乱：常同时存在肥胖、高血脂、糖耐量低和糖尿病等代谢紊乱；        5.生理感觉：晨起头痛、口干、疲劳、白天过度嗜睡，不均匀打鼾、肢体躁动、憋气，严重者常常憋醒；        6.血液指标：可伴有继发性红细胞增多症；        7.纠正睡眠：纠正睡眠呼吸障碍，血压趋向下降、降压药可减量或停药。 【专家提醒】        由于普及教育相对国外比较晚，在很多医务人员及患者中未引起足够重视。因而很多由于OSAHS引起的高血压被漏诊和忽视，只是按照传统的口服降压药物治疗，导致治疗效果不理想。        因此当有肥胖、打鼾的高血压患者，建议行多导睡眠监测（PSG），明确诊断后及早进行临床干预及治疗，这样才能更好控制高血压，减少心脑血管并发症的发生。