【临床病例】

       公司职员张先生今年45岁，还是年青力壮的年纪，但令他心烦的是已确诊患高血压病1年余，用药效果一般，加到三种才勉强控制。3个月前，他再次去心内科医生，医生建议他到耳鼻喉科看看。张先生丈二和尚摸不着头脑了，高血压跟耳鼻喉科有啥关系？

       但是医生的建议也不能不听，耳鼻喉科医生听完他的陈述后，第一句就问平时打鼾吗？张先生连连点头。“鼾龄”十余年的他和老婆经常分床睡。

       耳鼻喉科医生建议他做个多导睡眠监测，结果考虑张先生诊断为重度OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）。

       张先生经佩戴nCPAP治疗2个多月后，血压控制逐渐好转，目前口服降压药减至2种，同时睡眠质量也好了很多。

       像张先生这样青中壮年弭患高血压的人群越来越多，而这类高血压患者常合并有睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAS），其典型症状就是我们常说打呼噜。

       SAS可以导致和（或）加重高血压，与高血压的发生发展密切相关，是最为重要继发性高血压，也是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。

       临床上SAS患者中绝大多数为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），OSAHS与高血压密切关联，且具有两个特点——

       1.多数患者常先有OSAHS,以后逐渐发生高血压；

       2.纠正睡眠呼吸暂停后，血压会有所下降或恢复正常。

       与原发性高血压相比，除睡眠呼吸障碍外，OSAHS相关高血压患者还具有以下临床特点：

       1.发作时间：清晨睡醒时血压较高，白天及晚间睡前血压较低，而原发性高血压患者清晨睡醒时血压正常或稍高，白天活动后或晚间睡前血压较高；

       2.用药效果：单纯的抗高血压药物治疗效果较差，很难维持在正常范围内，血压波动性较大。24小时动态血压监测显示夜间睡眠时血压没有生理性下降，即为“非勺型”，夜间血压下降率<10%；

       3.夜间反复：伴随着呼吸暂停的血压周期性升高，其表现为夜间反复发作的一过性高血压。血压高峰值出现在呼吸暂停结束、刚恢复通气时；

       4.代谢紊乱：常同时存在肥胖、高血脂、糖耐量低和糖尿病等代谢紊乱；

       5.生理感觉：晨起头痛、口干、疲劳、白天过度嗜睡，不均匀打鼾、肢体躁动、憋气，严重者常常憋醒；

       6.血液指标：可伴有继发性红细胞增多症；

       7.纠正睡眠：纠正睡眠呼吸障碍，血压趋向下降、降压药可减量或停药。

【专家提醒】

       由于普及教育相对国外比较晚，在很多医务人员及患者中未引起足够重视。因而很多由于OSAHS引起的高血压被漏诊和忽视，只是按照传统的口服降压药物治疗，导致治疗效果不理想。

       因此当有肥胖、打鼾的高血压患者，建议行多导睡眠监测（PSG），明确诊断后及早进行临床干预及治疗，这样才能更好控制高血压，减少心脑血管并发症的发生。