谢高山

#带病上阵#首先这是一个沉重的话题，在我本人看来，带病上阵是一种因为责任感，使命感而去坚持完成的一种敬重感，医者仁心，因为一个仁，医者就不得不去坚持工作。但是，往往事物总是一分为二的，或许媒体或许外界把带病上阵作为一种医德大肆渲染，对于整个医疗环境下的利与弊又无从评判，也以此，一旦医者有稍刻懈怠之情（人非圣贤，孰能无过）也便开始对医者道德绑架，或对于医者进行毁灭性的语言暴力，甚至生命威胁！试想，医者也只不过是和你们一样，受过高等教育的普通人罢了，唯一的一点不同就是医治对象的可贵，容不得我们半点马虎，必须全力以赴去做，在生命年前，我们的心情是一致的，抢救生的希望，哪怕只是百分之一多一点。只为当初的宣言！但是，我又希望，这个世界的医者都是绝对够用的，因此也不用让医者再有带病坚持岗位的伤痛，在单位中，医者发挥能量，但是在医者的父母眼中，他们和你们是一样的，都是自己的孩子，孩子得病了，做家长的什么心情，不言而喻！！此刻的内心是沉重的，所以我希望这个世界充满正能量，让所有的医者不再有带病上阵的痛！！

  妊娠期得了痔怎么办？  常有些年轻女性在怀孕后因为痔发作而就诊，特别是在怀孕后期痔可能发作较重或者频繁发作。由于考虑到胎儿的因素，所以她们感到非常焦虑，非要问个究竟。  孕妇的痔发病率高,其原因可能有以下几个因素：①子宫与直肠紧邻，妊娠的子宫逐渐增大，影响了直肠末端痔静脉丛的回流，静脉因而高度曲张；中日友好医院肛肠科范学顺②怀孕后子宫压迫直肠以及运动量相对减少，容易产生便秘或使便秘加重，排便努挣，痔加重；③怀孕后盆腔内动脉血流量较以往增加，原有痔动脉充血过度；④孕期孕激素、松弛素可使血管扩张，组织松弛。由于以上生理因素，特别是既往曾有痔的孕妇更容易发作，门诊因急性嵌顿痔（即痔脱出后不能及时还纳，肛门括约肌发生痉挛，痔核出现水肿、淤血，痛苦异常）而就诊的孕妇多出现在怀孕6个月以后。对于孕妇患痔应根据不同孕期、不同病情采用不同的处理办法。  如果病情较轻，痔疮脱出很小或肛门疼痛不很严重，主张尽量不用药物治疗，如有水肿可用外敷痔起到高渗、消肿、止痛的目的；如有便秘可嘱孕妇多食蔬菜、水果，必要时加用蜂蜜以保大便通畅，实在疗效不明显，也应考虑相对对妊娠影响小的中药通便治疗；因为大多数药物均可以通过胎盘进入胎儿体内，所以妊娠期特别是早期尽可能不要用药治疗。妊娠的前3个月与后3个月因子宫的强烈收缩可引起流产或早产，此期间应避免手术，但中期如果患病较重，用药无效，病人痛苦异常才可以考虑手术治疗，但应尽量不用抗生素，以免影响胎儿正常发育，既使这样，也要注意胎心、宫缩情况。由于怀孕后常常加重痔，所以建议女性在孕前应该先治疗痔疮，特别是便后经常有脱出的患者更应该有心理准备，避免因疾病的痛苦给您造成不必要的麻烦。对于孕前轻微的痔疮，没有脱出史的女性，可以在孕期调整饮食、适量活动、劳逸结合、排便规律、心情舒畅，以减少痔疮的发作机会。对于哺乳期的女性如果患了痔，也主张以保守治疗为宜，尤其是刚生产后，其痔主要是自然生产过度用力或剖腹产后体质虚弱导致突发痔或使原有痔加重，考虑到哺乳因素，尽量应保守治疗，且最好不口服用药，应以外用盐水坐浴，或者消肿止痛的中药外敷，待水肿消后，痔自然缓解。

目前常用的口服降糖药包括以下几大类：  一、促胰岛素分泌剂：这类药物主要刺激胰岛素的分泌，可分为磺脲类和格列奈类。  磺脲类：具有中等降糖作用，主要通过刺激胰岛素的分泌来降糖。按其发明的前后可分为三代，第一代有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲，后者降糖作用可持续36～60小时，为降糖药中作用最长者，易引起低血糖，临床现已弃用。而甲磺丁脲作用温和、价廉，一直沿用至今，目前主要在农村基层和经济水平较低的人群中应用。第二代磺脲类降糖药作用比第一代强，降糖效果受其他药物影响和干扰少，副作用轻且少，按降糖作用由强到弱依次为格列苯脲（优降糖）、格列波脲、格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）类。格列苯脲作用强而持久，属长效药，降糖作用强，但易出现低血糖，尤其是老年人；格列吡嗪属短效药物，降糖作用也较强，对降低餐后高血糖效果好；格列齐特属中长效药，降糖作用温和，降糖效果亦较好，适合老年人；格列喹酮属短效药，作用也最弱，是唯一不主要经肾脏排泄的磺脲类药物，为糖尿病肾病的首选药物。第三代指新推出的格列美脲，既促进胰岛素分泌又能增加胰岛素敏感性，属长效药，每天一次，降糖作用较          少发生低血糖，是一种较好的降糖药。  南方医科大学南方医院内分泌科薛耀明为使全天保持稳定的血药浓度，有效控制血糖，减少低血糖发生，现已有磺脲类品种的缓（控）释剂型面世，如瑞易宁、达美康缓释片等。磺脲类主要于单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、中度2型糖尿病患者。但长期应用可促进β细胞衰竭。  格列奈类：作用机制与磺脲类相似，其有“快进、快效、快出”的作用特点，有效模拟胰岛素生理分泌，对β细胞有保护作用，克服了磺脲类的缺点。较少发生低血糖，因其92％经肝胆代谢，更适合老年和糖尿病肾病患者。二、胰岛素增敏剂：这类药不增加胰岛素的分泌，而是通过加强胰岛素的作用而发挥治疗作用，直击2型糖尿病的胰岛素抵抗，保护β细胞功能，不会发生低血糖，主要有罗格列酮和吡格列酮。三、双胍类：主要有二甲双胍（格华止、美迪康）和苯乙双胍（降糖灵），不刺激胰岛素分泌，主要是增加外周组织对葡萄糖的利用和对胰岛素敏感性，因此也有人将它归类到胰岛素增敏剂，可改善胰岛素抵抗，保护β细胞，同时有降体重、降血脂作用，现已成为2型糖尿病患者最常用的药物，不会发生低血糖，可使胰岛素敏感性增加20%～30%。单用磺脲类不能获得满意血糖控制者，联用二甲双胍后，血糖可再降低20％。二甲双胍还可用于糖耐量低减治疗，以防止其发展成为糖尿病。四、α—葡萄糖苷酶抑制剂：通过延缓糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰岛素分泌，故不易发生低血糖。降糖作用较弱，主要配合其他药物治疗，使血糖趋于平稳。单用于轻症经饮食控制而餐后血糖仍高者，是我国唯一拥有糖耐量低减适应症的 定药物。 

#更年期了怎么办#中年女性，如果发现自己自己正处于更年期内，不要恐慌，不要太焦虑，要调整好心态，可以去做一些自己感兴趣的事情来转移不良情绪，亦可通过运动来缓解压力，释放情绪。当然，以上如果都不奏效，可以默默带着爱人陪你或者自己去医院，让医生给你提供好的建议，或者通过合理的药物来改善症状。总之，更年期的你，需要更加爱护自己！

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