毛志国

今年的上海东方肾脏病会议节前在上海陆家嘴国际会议中心隆重召开。这是一次旨在弘扬传承，创新，卓越精神的肾病学术盛会，广大肾病医师为肾病患者的福祉交流、讨论。 长征医院多名年轻肾脏科医生在会上获奖，很多长征专家受邀做主旨发言。为肾病患者健康服务，长征医院肾内科、解放军肾脏病研究所的全体医护同道一直在路上。

各位，下周二，因为重要工作安排，我需要临时停诊。抱歉各位。如果车票、机票不能改签的，在微博或者微信上告知一声，我会利用间隙时间帮你们看完，但需要一些耐心。再次感谢大家的信任！​​​

忙忙碌碌一周下来，总算到了周末，朋友们都在聚会晒美食，我也想参加，但，我的肾脏怎么办？ 毛医生这厢有锦囊妙计，拿去不谢。 第一，肾友当然可以参加聚会。中国人的文化，朋友聚会你从不去，基本上就没啥朋友了。 第二，不抽烟。参加聚会不是自杀去的，坚决不抽，不会有人勉强的，放心！ 第三，不喝酒，或者就一杯。这个一杯是真的只喝一杯，如果你的圈子盛行一旦沾杯，不醉不归，那么你可以装酒精过敏、装怂，或者主动充当餐后送人专职司机，总之尽可能少喝或不喝。 第四是重点，吃菜四不：不咸、不肥、不贪、不内脏。咸菜不吃，肥肉不碰，吃八分饱，动物内脏不要吃。 最后一句总结肾友聚会要点：多吹牛，精吃菜；不抽烟，少喝酒。做好这几条，你依然是圈子里最靓的仔（妹），而且有两颗活力四射的肾！

'毛医生，我是听病友介绍你，又在网上做了很多检索功课，才来找你看病的，我觉得你最适合我的病情，我要请你给我一个全新的治疗方案，把我的肾脏病彻底看好，花钱再多也不怕……' 嗯，你说你的血压从不监测？经常都有应酬，酒量很大也没办法戒烟？你担心药物对肝肾可能有负担，很多药物都不想吃？ 这样的话……我的建议是我们先做个分工，你先修好自己的功课，按照我的要求做个合格的病人，再请毛医生帮你定方案，行不？  ​​​

'毛医生，我这个病在百度上查过了，我想要做xx检查，你再帮我配xxx药吃……' 毛医生什么时候开小餐馆了？好吧，我假设你'饿了吗'用顺手了……但即便医院是餐馆，那也是有深奥行业技术门槛的特殊餐馆，自己瞎点菜容易把自己点糊了。 到医院'用餐'的正确姿势是，首先认真挑好餐馆招牌，和医生'大厨'对上眼神后，把你想达到的目标仔细地告诉'大厨'，请ta来帮你配好菜单，然后，认真吃。 ​​​吃的过程中如果有疑问，及时告诉大厨，请ta帮你调整。千万不要自作主张，那自己当小白鼠。 上海长征医院肾内科毛大夫提醒大家：是药三分毒，不管中药和西药。

【不做肾活检的理由】'毛医生，你还记得我吗？'进诊室一位年轻女士，怀里拽着一位老太太。'那年我被初步诊断狼疮性肾炎，马上要做肾活检，我紧张得要命。结果你带学生过来查房，一翻我病案，说依据不足，就把我的活检取消了。现在四年了，一切指标都正常。今天陪我妈看隔壁骨科，看到你在，让我妈认识一下少让我肾脏戳个窟窿的医生。' 这样的病例我当然记得。一位年轻女性，发热，抗核抗体阳性，轻微尿检异常收入病房，没有皮疹、光敏以及关节表现。在创伤性操作前，应该排除是否感染性发热、药物热等原因引起的发热，因为轻微尿检异常可能是继发于发热的生理性改变。这名女士肾穿取消后，通过加强抗感染，体温恢复到正常，尿检逐步恢复。抗核抗体持续低滴度阳性，但长期稳定。 肾活检，该做的一定要做；但如果依据不足，就不能让病人遭无谓的罪。

 '道路千万条，健康第一条；就诊不规范，图伤亲人泪……'历经春节高蛋白、高油脂、高盐饮食考验，您的肾脏还好吗？节后随访门诊预约起来了

【科学家，还是魔鬼？】分享梅奥医学中心胡菁华教授针对近日基因编辑婴儿事件的时评文章。生命科学工作者漠视科学的严谨性，不考虑人类伦理的制约，和魔鬼何其接近！​​​

连续高温，大汗，大量户外活动，体液量急剧减少，抗利尿激素飙升，少尿，晶体渗透压持续上升，你口渴难耐，你有点头晕……你正在经历‘’脱水‘’！ 脱水对肾脏的危害，就像一天暴晒对你阳台上那盆植物的影响！！ 酷暑季，大家的肾脏可安好？及时喝水，充分喝水。想起毛医生一次，补喝一次水，喝水，水……​​​

     “毛医生，我和小X得的是同一类型的肾脏病，控制水平也差不多，为啥你对我生活方式的要求比小X要严格得多呢？”小伙子一本正经地问我。那是因为小X的肾脏储备比你要大，同等疾病损害下，你更容易发展成肾功能不全。     医生常说一个肾脏有100万个肾单位，但事实上每个人的肾单位数目都不尽相同。先天储备足的肾脏有高达150万个肾单位，而天分欠佳的肾脏可能只有60-70万个肾单位，而且这种不平等是从娘胎里出来就确定了的。虽然法律面前人人平等，但，肾脏生来就不平等。     人与人之间的不平等、不标准、差异大，但又都合理运行，几乎是临床医生面临的常态化情形。这也是很多非学医人士不能理解医学现象的重要原因。    根据病人的实际状况，制定个体化的诊疗方案，是医生的职责。

一位肾病患者，时常表现出与年龄不相称的任性与散漫，医嘱执行极差。反复告诫，改善均不明显，病情如同过山车……多次评估方案，都难找到良策。      偶然机会因外伤检查头颅，发现颅内巨大占位，很可能影响情志。原来他一切不配合的表象，都可能由深藏背后的中枢病灶作祟。        作为临床医生，思考再深一些都不为过。奇怪表象的背后通常都有文章，需要医生有透视的慧眼和深入探究的仁心！

幼儿安全话题由来已久，因为事关每个人，受伤的都是大家的心头肉，所以尤其惹人愤恨。 要减少虐童罪恶，三个层面的工作需要做: 一是教育孩子自我保护意识:哪些行为不能接受，哪些部位不允许别人碰，有问题要告诉爸爸妈妈。 二是技术手段要跟进:幼儿园里装监控视频，可与每位家长手机网络相连，众目睽睽下，罪恶会少得多。 第三就是严惩敢踏底线者，杀一儆百。

【托伐普坦治疗后期多囊肾病的新证据】一项应用托伐普坦治疗中-晚期多囊肾病的大规模临床研究结果，刚刚发表在新英格兰医学杂志上。这项研究在前期托伐普坦有效治疗早期快速进展多囊肾病的基础上，把治疗目标人群延伸到CKD4期的多囊肾病患者。令人欣喜的是，托伐普坦在中晚期的多囊肾患者中同样取得了不错的治疗效果，延缓了肾功能恶化，减慢了肾囊肿的生长。这项研究成果有望把国外托伐普坦对多囊肾病的治疗指征进一步扩大到肾功能中重度损害的多囊肾病患者。

刚刚公布的2017年度诺贝尔生理学或医学奖，颁给了三位研究生物节律，特别是昼夜节律，形成机制的科学家。 昼夜节律对健康有多重要？很多科学家把昼夜节律视作人体诸多节律性活动的核心，是调控人体生理机能的重要基础。肾脏的生理机能也呈现典型的昼夜节律性。大家该睡就睡，该起床也别赖。睡前不要玩手机，看电子产品，屏幕的亮光会减少褪黑素分泌，影响入睡。 对于上班族，非常重要的一条是：合理安排作息，尽量避免加班开夜车。对这一点，习大大也现身说法，苦口婆心地劝告过年轻人。此外，新近的研究报告显示，睡眠不足与肾功能的快速减退相关。与每晚睡眠7-8小时的人相比，睡眠不足5小时的人肾功能减退速度要快近八成，而睡眠6小时的人肾功能减退速度也要快三成。为了保护肾脏，请合理安排作息时间，晚上不要熬夜！ ​

毛医生，我是你五年前的老病人，今天早上五点来排队也没挂到你的号，能帮我加个号吗？我是本院收费处XX的二舅，她请您给我加个号。我是你的微博粉丝，请帮我加个号……我在微医上咨询过的……那，你为啥要加号啊？我是来看旁边XX科的，刚才排队候诊的时候，听你门外的病人议论肾病很带劲，感觉我肾脏也有问题，你的病人就建议我来请你加号了……我的病人有这么强的鼓动力啊，下次请他帮我做市场营销。

今天上午，我的一位老病人在亲人的陪伴下，在病房里安详离世。透析了数载，半年前老先生又查出恶疾，真是雪上加霜。老先生家人反复斟酌后，毅然放弃一系列创伤大、痛苦明显但疗效有限的‘’残喘疗法‘’，选择让老先生在家人围绕下，有尊严、无痛苦的度过数月时光。他家老太太做出决定那个瞬间的红眼眶，一直深深印在我的脑海里……一位了不起的妻子！一群了不起的家人！