张欢

]26/632017年开始接触并关注非梗阻性无精子症，目前为止都没有可靠的办法，无特效药物，也没法体外培养，目前能做的就是手术在睾丸里找精子，但是也没有合适的获精预测指标，希望在日积月累中寻找一些规律。比如激素水平，病因，超声表现等等。。。#显微取精##科普大作战[超话]##中信湘雅##科普大作战##男性不育##备孕##试管婴儿#

老父亲的烦恼10天前，晚上12点接到老爸的电话，心里一紧，平常老爸不会这么晚给我打电话，赶紧接起电话。原来近期老人家晚上需要频繁起来上厕所，而且每次都需要等待比较久，排尿也比较费力。老父亲接近70岁，平时很少关心他的健康问题，听他这么一说马上反应是老年男性常见的前列腺增生疾病，但是也没有大意，因为这个年纪也很有可能是前列腺恶性肿瘤。第二天接到附近的医院做了一次抽血查PSA（前列腺特异性抗原，增高怀疑前列腺癌），亲自给老爸做了一次肛门指检（场面各位脑补），做了B超测残余尿，还好只是单纯的前列腺增生。给予最经典的药物坦洛新和非那雄胺治疗，近一周老父亲表示比以前好多了。前列腺疾病是困扰老年男性最常见的疾病，对于年龄大于50岁合并有尿频，排尿等待，排尿费力的男性，建议每年做一次PSA和肛门指检的检查以排除前列腺癌。对于单纯的前列腺增生早期，建议1、白天适当多饮水，晚上临睡前可减少饮水量；2、注意防寒保暖，避免久坐，憋尿，保持大便的通畅；3、如果口服某些治疗慢性阻塞性肺疾病的药物可能会增加排尿困难的症状；4、坦洛新是缓解尿频，排尿困难的经典药物，可以临睡前服用一次，还可以增加非那雄胺，理论上可以减缓前列腺增生的速度。5、如果出现了反复的尿潴留或症状明显严重影响生活，还是建议手术治疗。

生育过程是夫妻双方参与的，其中男方提供大致正常的精子。所以对于婚后未育的夫妻来说，丈夫做一次精液检查是非常有必要的，其中约1%的男性精液中一颗精子也没有。如果3次精液检查均未发现精子可诊断为无精子症。精子在睾丸生成后通过输出小管进入附睾，在附睾部位成熟及储存。精液90%是由前列腺液和精囊腺液组成，所以无精子症的男性排出的精液在量和外观等主观感觉上是正常的，只有经过检测才能确诊。检测方法和仔细程度就直接决定了诊断的准确性，因为可能睾丸有少量区域是有生精功能的，只是产生的精子实在太少，常规涂片检查不能发现，但是经过离心后在仔细寻找还是能找到几个精子，而这几个精子对于生育来说是非常宝贵的。睾丸是生产精子的工厂，如果精液中无精子，大致可分为两种情况，一种是睾丸生产精子，但是输精管道堵塞导致精子无法排出，称为梗阻性无精子症；另一种情况是睾丸不生产精子或者生产精子极少，以至精液中不能找到精子，称为非梗阻性无精子症。那么怎么区别梗阻和非梗阻呢？可以通过一些检查来评估睾丸的生精功能，比如：染色体，Y染色体微缺失，性激素水平，男性生殖系统超声等。同时结合既往有无睾丸炎、隐睾手术史，睾丸外伤史或者是否有过放化疗史来综合评估。当然最终可能需要睾丸的穿刺活检来最终确定睾丸的生精功能。对于梗阻性无精子症，因为睾丸的生精功能是正常的，可选择的治疗方式会多一些。比如输精管结扎术后，附睾炎导致的附睾部位梗阻是可以通过显微手术的方式来重新吻合复通输精管道，经过严格的适应症的选择大概60-70%的病友是可以在术后精液检查中发现精子，30%左右术后可以女方自然怀孕。当然针对输精管缺失或多段以及长段堵塞的，复通手术失败的，是可以选择穿刺获得精子，再结合单精子胞浆注射（二代试管）来生育后代的。对于非梗阻性无精子症的，还是要结合病史及相关检查来综合考虑。对于下丘脑或者垂体功能不足引起的低促性腺激素型性腺功能减退的，可以规律的补充促性腺激素治疗一段时间后可以产生精子并自然怀孕可能。对于Y染色体a区和b区完全缺失的病友，虽然文献报道极少数病友最终找到了精子并生育，但是这种概念相对来说比较低，一般会建议大家考虑供精助孕，不生育或领养。    对于克氏综合征（染色体核型为47,XXY），Y染色体C区缺失，睾丸炎，隐睾术后，放化疗术后或者无明显病友的病友是可以选择手术取精的方式来获得精子。由于获得精子都是微量的精子，还是需要试管的方式来生育。获得精子的概率根据病因不同也会有所不同，比如睾丸炎和隐睾的情况是比较乐观的，获得精子的概率可以达到60-80%，但是无明显病因的会比较差一些，获得精子的平均概率仅20-30%。针对显微取精术前是否需要用药，这个确实目前没有一个统一的认识。因为目前没有特效药，但是少部分通过药物治疗后确实又有一定的效果，所以我们一般会推荐根据性激素水平来选择一些副作用较小的药物治疗3-6个月。常用的药物有尿促性腺激素，绒促性腺激素，来曲唑等。这个还是需要医生根据每位的激素水平不同来使用并随时调整。总的来说，医学虽然很发达了，但是对于非梗阻性无精子症，还是有很大一部分是病因不清楚的，可能有一部分经过基因的检测后会发现一些基因突变。治疗的方式也不是很多，有部分很无奈的会要选择供精助孕或不生育或领养。希望将来在精子体外培养等方面有一定的进展。

吃槟榔会影响精子质量吗？“烟，酒，槟榔”是很多湖南人的三大爱好，那么到底吃槟榔会不会影响男性的生育力呢？槟榔已经被世界卫生组织定为一级致癌物，咀嚼槟榔最主要的危害是导致口腔癌和口咽癌。是否会影响男性的生育力，做为男科医生认为还是有影响的。1、商品槟榔中含有很多的成分，如槟榔果、熟石灰(氢氧化钙)、槟榔叶以及不同的调味剂。其中影响生育的主要成分为“槟榔碱”2、研究表明槟榔碱可以影响精子发生，减少精子数量，影响精子形态和鞭毛运动能力。就是说槟榔碱会影响精液中精子的数量，活力和形态，导致生育力下降。3、另有流行病学调查表明，槟榔碱会对女性妊娠结局产生不良影响，如妊娠丢失（早期流产）、新生儿体质量减轻及死亡等。所以不管是对于自身健康，还是提高生育力来说戒除槟榔是有必要的。参考文献：1、《咀嚼槟榔在亚洲部分地区流行情况及影响的研究进展》----临床口腔医学杂志2019年1月第35卷第1期。2、《槟榔碱对生殖与泌尿系统的影响》-------国际生殖健康/计划生育杂志2019年9月第38卷第5期

关于前列腺炎的一些个人理解。1.再次重申只有出现了反复或者持续尿频，尿不尽，排尿等待或者排尿不适的，会阴，阴囊肿胀不适的时候，才考虑前列腺炎。比如说偶尔一两次，或者出现时间不长的情况下，先调整生活方式，多饮水，避免久坐，禁酒，控制同房频率，不能好转再去医院就诊。2.选择正规医院泌尿外科或者男科。天天在电视上出现的就别去了。3.急性前列腺炎很少见了，还是几年前接诊过一位。4.前列腺按摩取前列腺液，个人觉得没太多意义，医生难受，病人痛苦，对诊断治疗其实意义一般。有的人盯着前列腺液白细胞看，我应该见过不少症状好转，白细胞反而多了的病友。所以总的来说，关键还是在于生活习惯的改善与自我调节，药物只能对症治疗。

怎样运动算适当运动？门诊介绍男性健康生活习惯时会告知需要适当运动，很多病友会反应我每天运动量很大啊，怎么也没有效果呢？比以前还差。适量运动还可改善睾丸生精微环境、调节生精相关激素的释放，对生精细胞进行遗传方面的修饰，从而产生更高质量的精子，提高后代素质。运动过量也会对男性性生殖健康产生不利影响：会使睾丸内生长激素长时间处于高水平状态，从而降低睾丸细胞对于雄激素的反应，加速睾丸衰老进程，从而损害男性性功能。那么，怎样的运动量才算适度呢？有研究认为，每周运动2~4次，每次持续时间在30~45分钟，运动心率控制在120~135次/分之间为适度，会提高性生活质量。

以前生过小孩，怎么二胎就困难了？ 网络门诊很多病友咨询，怎么以前生过小孩，现在想生二胎就怀不上了或者总流产了？ 首先大家需要纠正一个观点： 就是以前生育过小孩，并不代表现在生育力就是正常的。 所以夫妻双方规律同房，没有采取避孕措施，超过1年没有怀孕，那就需要及时的去一样检查了。 特别是女方年龄超过35周岁，超过半年未怀孕就要检查了。 随着时间的推移 男方可能因附睾炎，睾丸炎，睾丸萎缩，环境或者年龄的变化等导致 少弱精子症甚至无精子症。 女方可能因为输卵管不通，卵巢功能下降，子宫内膜炎或者宫腔粘连导致生育力下降。 女方年龄超过35周岁，卵子染色体异常概率明显增高，流产概率也增加。 所以备孕二胎夫妻，需要科学备孕。

1、医生，我现在勃起硬度不行，是不是手淫造成的？ 2、医生，我现在同房时间很短，是不是手淫造成的？ 3、医生，我现在没有精子，是不是手淫造成的？     大家很容易把男性常见情况和手淫联系起来。     实际上手淫是青春期和成年男性常见的一种行为，是一种正常释放性压力的方式，一般情况下不会  导致性功能障碍与不育。       相反适度的，规律的手淫是有益于男性健康的，不必为曾经的手淫后悔不已，也不要背上心理负担。      当然我们也不鼓励过度频繁的手淫，建议大家把主要精力放在学习与工作上。

怀孕生小孩是夫妻双方参与的事情，对于男性来说需要提供正常的精子。正常精子可以从两方面理解 是数量活力形态正常的精子 是遗传物质正常的精子所以备孕前可以去医院做一次精液的检查评估精子的浓度活力和形态其次从优生优育角度考虑，可以做夫妻双方染色体，常见遗传学疾病的筛查如地中海贫血等，减少胎停及出生胎儿缺陷的风险。当然这些不能替代怀孕后定期的产检。一个精子的生成周期是3个月左右，所以从优生优育的角度考虑，建议提前3个月开始准备：1、戒烟，戒酒2、避免熬夜，保证足够的睡眠3、可以适当的运动，快走或者慢跑4、吃蛋白质丰富肉类，鸡蛋，和维生素丰富的新鲜蔬菜等食物5、对于一般情况下，男性可以不服用叶酸。

福利:教你怎么在家测量丁丁长度很多男性特别在意自己的丁丁长度那么准确测量，你知道吗？请遵循三个步骤：放松→拉伸→定位。在丁丁自然的状态下，将丁丁最大程度地水平拉伸；然后，用量尺从丁丁根部（耻骨联合的基部）量到龟头顶部（注意：不是包皮）为止。如下图。记得，拉到不能拉就可以了，千万不要硬拽！不要贪心多那么一点点长度，把丁丁弄伤就得不偿失了。个人认为，不要在在意自己丁丁长度，有个体差异，适合的就是最好的。

前列腺，男人的第一大腺之前列腺炎久治不愈吗？忙于网络义诊，接诊了近20多位咨询前列腺炎的，年龄跨度从18岁至60岁（合并前列腺增生）。普遍的反应就是多处多次检查并治疗，反反复复，那么难道前列腺炎就久治不愈了吗？首先，很多人是被诊断前列腺炎个人认为只有持续出现了尿频、尿不尽、排尿等待，会阴或者阴囊及下腹部甚至腰部疼痛不适等症状，同时排除了尿道炎，膀胱炎，尿道膀胱结石等，前列腺液检查白细胞增加的情况下才能诊断慢性前列腺炎。也就是说偶尔一两次不用在意，多饮水过几天可能就好了。其次，抗生素无需长时间使用。如果前列腺液白细胞增加，我会建议使用抗生素2周，如果有效会再用2周，如果无改善就不使用了。长时间使用抗生素只会导致菌群失调。还有手淫和前列腺炎没有必然的联系。反而合适的规律的手淫也是前列腺炎治疗的一种方式。最后前列腺炎并不是久治不愈，很多病友反应治疗后会有好转，但是有反复。为什么反复呢？我觉得大部分都是没有改善生活习惯，那么应该保持怎样的生活习惯呢？①多喝水不憋尿喝水有利于新陈代谢，加快炎症消退。②戒酒，避免久坐，不要吃辛辣刺激性食物，适当运动。③有规律的性生活不要禁欲时间太长，也不能频繁X生活。

精液不液化怎么办？ 男科门诊经常有男性病友带外院精液检查结果就诊，提示精液不液化，或液化不良。那么精液不液化真的会影响怀孕吗？ 一般情况下，精液排出体外的短时间内时液化的，但马上会变成胶冻状。然后经过5-60分钟内逐渐液化，精子才释放出来。这种先凝固后液化的特征，能够使精液中精子在女性生殖道停留时间延长，有利于增加怀孕机会。 精液的组成主要部分是前列腺液+精囊腺液，只有上述两种液体达到平衡，精液才能完成生理上的先凝固后液化状态。 如果超过60分钟精液仍不能液化，有可能会限制精子运动，减少女性受孕机会。 如果不液化或者液化不良该怎么办呢？   第一，精液检查都是体外进行，与女性生殖道内环境不完全一样，是否检查不液化，正常体内是可以液化的这个本身就是个疑问，所以精液液化是否影响怀孕也存在一定的疑问，所以如果精液检查精子浓度活力正常，未避孕未育超过1年，只是单纯的精液不液化，建议还是要完善女性生育力检查，是否有共存女性因素导致不育。   第二，前列腺疾病可能会导致前列腺液中液化因子减少，所以可以检查精浆中的一些生化指标，如精浆锌，精浆白细胞，精浆磷酸酶等，如果异常可以针对性的治疗。   第三，对于女方检查都正常（输卵管造影通畅），确实存在精液液化不良经过治疗后又效果不理想的，可以尝试人工受精技术增加怀孕计划，即精液体外经过处理后，将活动力好的精子输送到女性生殖道内

手 yin 时间短算不算早xie 网络门诊一位23岁的小伙子咨询自己因为手yin导致早xie。 询问后告知没有X生活，只是手yin时时间短。 所以再次重申2点 1、手yin不能代表X生活状态； 2、手yin也不会导致x功能障碍。 所谓的早xie是指是在规律的夫妻生活中出现射精快、伴侣或自己不满意。 当然，如果是房事间隔较久，“小别胜新婚”的一两次快速射精是正常的。 据2007年国际性功能障碍学会的定义：早泄是指男性总是或几乎总是在进入前或进入后的1分钟内射精，完全或几乎完全缺乏控制射精的能力，并造成不良的情绪、行为后果，如苦恼、忧虑、挫折和回避性接触。 所以建议这位小伙子，把精力放在学习和工作上。暂时不要考虑这些。

[cp]为什么说开了药反而是害了你？ 网络门诊一对夫妻咨询，婚后一直未育，男方年龄40岁，女方年龄38岁。 男方2018年初开始做精液检查，一直提示严重少精子症合并严重弱精子症，辗转各个医院男科，中药、中成药、西药均无明显改善，甚至有时候精液中几乎找不到精子。 要求再次药物治疗。 翻看女方检查AMH值已经很低（反应卵巢功能低下）。 这种情况下，真的不建议再给予药物治疗了。 原因如下： 1.已经尝试治疗2年没有明显改善，目前没有特效药物，再继续治疗效果估计也不好了； 2、女方年龄38周岁，检查反应卵巢功能下降，再等待下去有可能出现女方无卵可用的风险。 所以只有两个建议： 1、尽快完善检查，考虑试管助孕； 2、如果暂时没有试管想法，建议冻存一份精子，因为目前精液质量严重下降原因不明，有可能持续下降，将来无精子可用风险。 所以，拒绝了病友开药的要求。改善精子药物治疗不建议超过半年，半年还没有效果的话，就需要考虑更积极的治疗了。 #科普大作战# #中信湘雅# #男性不育# #显微取精# #试管婴儿#[/cp]

如何吃出好精子？1，要保证充足的优质蛋白质。富含优质蛋白质的食物：深海鱼虾、牡蛎、大豆、瘦肉、鸡蛋等。2.合理补充矿物质和微量元素。含锌较高的食物有：贝壳类海产品、动物内脏、谷类胚芽、芝麻、虾等含硒较高的食物有：海带、墨鱼、虾、紫菜等。3.不可小看水果蔬菜水果蔬菜中含有的大量维生素是男性生殖生理活动所必需的。4.适量脂肪也不错肉类、鱼类、禽蛋中含有较多的胆固醇，适量摄入有利于性激素的合成。

近期为什么不想了？ 性欲减退一般表现为没有同房的需求，但是如果对方提出要求也能完成或者不能满意完成。 与生活工作的压力过大，抽烟饮酒，熬夜的不良的生活习惯，夫妻感情，基础性疾病，性激素水平异常，心理状态有很大的关系。 建议适当运动，改善不良生活习惯，做一次全面的健康体检，尤其是排出高血压，糖尿病，肝肾功能血脂异常。 此外做一次体内雄激素水平。 如果以上均无异常，建议适当的心理咨询。

1、纠正不良的生活习惯（吸烟、酗酒、熬夜、久坐、暴饮暴食、高温环境），避免接触放射性、化学性及有毒有害物品，至关重要。2、治疗轻中度异常效果良好，严重的治疗效果不理想，把握好适应证。3、不同的质量异常选择的药物相对不同，少精子症主要采用改善生精功能的药物为主，弱精子症主要采用提供能量、维生素、微量元素及改善精子活力的药物为主，混合性的则采用多种药物联合治疗。4、选择合适的疗程，一般以3-6月为宜，不应盲目的无限期的治疗，无明显效果时适时终止治疗，选择辅助生殖助孕治疗。5、男性治疗过程中，要考虑女性配偶的生育能力，如女性配偶无法自然妊娠时，应放弃治疗。6、确定治疗目标，经验性治疗的终点目标应为自然生育或者治疗3-6个月无效。

现代女性由于生活、工作压力的增大，把生育的时间推得越来越后，加上二胎政策的实行，想生孩子的高龄（35岁以上）妇女越来越多。提醒高龄女性，怀孕前要做好以下准备：1、养成良好的生活习惯，不抽烟、喝酒，熬夜、有规律地作息、保证充足睡眠。2、做好营养储备，孕育健康宝宝。3、做一次全面健康检查，避免怀孕期间患病。4、放松心情，更容易受孕。

按照国家规定，禁止非医学需求的性别选择。那么什么是有医学需求？例如像血友病之类的遗传病，传男不传女，那么医生便会根据父母双方的情况，在选择胚胎的时候，选一个携带XX染色体的胚胎，祛除血友病的遗传因子，让这对夫妻生下一个健康的女儿。

因为Y染色体微缺失是导致男性无精子或严重少精子的重要原因，其发生率约占10%。而且不同的Y染色体缺失类型导致了不同程度的生精功能障碍。目前常规检测的Y染色体微缺失分为三个区段分别为a区（SY84、SY86位点），b区（SY127、SY134位点），c区（SY254、SY255位点）。a区、b区的完全缺失一般表现为完全的无精子症。中华医学会男性不育指南建议这部分病友供精助孕或领养。国外少量文献报道还是有约3%的病友能通过睾丸显微取精的方式找到精子。C区缺失可表现为少精子或无精子。对于少精子症病友，因为精子浓度严重减少，一般情况下只能通过单精子胞浆内注射（二代试管）生育自己的后代。但是试管治疗前建议遗传医生咨询，因为这种染色体的缺失会有50%的机会垂直传递给自己的后代，其后代同样面临生育力下降的问题。如果表现为无精子，是不是就一定没有办法了呢？临床工作中我们发现有一部分病友通过调整体内性激素的内分泌药物治疗后精液中能产生极少量的精子，这些极少量的精子就可以满足试管的需求生育后代。还有一部分病友可通过显微镜下睾丸切开取精的方式获得少量精子，同样可以通过试管方式生育后代。中信湘雅医院男科针对每一位Y染色体c区缺失导致无精子症病友，会根据基础的性激素检查情况，先进行内分泌的治疗，一般治疗周期约3-6个月，其中约20-30%的病友是有可能自己排出精子的，如果排出精子可先行微量精子冻存，备试管治疗。药物治疗无精子的病友在征求病友的同意后给予显微镜下睾丸切开取精术，约40-50%的病友也是可以通过手术获得精子的。所以总的来说约60-70%c区微缺失导致无精子症病友是能够生育自己后代的。