林蔚

今天，来为大家说说阴道炎的治疗。         门诊经常碰到各种外阴瘙痒，白带异常的病人。有的病人会跟我提出一些问题，比如“医生，我自己买了一些药，用了很长时间了为什么还不好？”，“医生，我很注意卫生了，为什么还会得阴道炎这个病呢”、“医生，这个病能不能根治呢”。下面就给大家详细讲讲相关的的知识，这些问题你能找到答案。         从临床分类来看，常见的外阴、阴道炎症有非特异性外阴炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病及老年性阴道炎等。         非特异性外阴炎        外阴与尿道、肛门临近，经常受到月经血、阴道分泌物、尿液等刺激，如不注意皮肤清洁的话易引起外阴炎；患有糖尿病者其含糖分较高的尿液的刺激、尿瘘或尿失禁患者尿液的长期浸渍；穿紧身化纤内裤、月经期使用卫生巾等导致阴部通透性差、局部潮湿；这些情况均可引起非特异性外阴炎。患者外阴皮肤粘膜有明显瘙痒、疼痛或烧灼感，于活动、性交、排尿时加重。治疗上应保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，并积极寻找病因进行针对治疗。         滴虫性阴道炎          由阴道毛滴虫引起。滴虫适宜生活在温暖、pH接近中性的潮湿环境中。月经后阴道pH值接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。得了滴虫性阴道炎后，会出现外阴瘙痒及分泌物增多，分泌物的典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。滴虫可吞噬精子、影响精子在阴道内存活，导致不孕。滴虫性阴道炎治疗需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑。因主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免性交。          霉菌性阴道炎          临床很常见，约75%的妇女一生中至少患过1次霉菌性阴道炎。45%妇女经历过2次或2次以上。很多正常人群的阴道、口腔或肠道内有此菌寄生，但不引起不适，当全身及阴道局部免疫能力下降，霉菌大量繁殖时才出现症状。经常发生在以下情况下：应用广谱抗生素、怀孕、糖尿病、大量应用免疫抑制剂时。此病主要为内源性传染。患病后会有外阴瘙痒、灼痛及性绞痛；阴道分泌物特征为白色稠厚呈豆腐渣样。治疗上应消除上述诱因、局部或全身应用抗真菌药物；勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。几个生活细节让你远离霉菌性阴道炎1、勤剪指甲勤洗浴2、便前洗手3、内裤单独清洗4、合理穿衣5、选用合适的卫生用品6、不过度讲究卫生7、不滥用抗生素8、注意公共场所卫生9、不过食含糖量高的食物。          细菌性阴道炎         是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内以乳杆菌占优势，乳杆菌减少时可导致其它细菌大量繁殖导致此病；推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗有关。得了细菌性阴道病会有阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄，伴有鱼腥臭味，尤其性交后加重。此病如早期得不到很好治疗，会引起其它不良结局，如孕期可引起羊膜炎、胎膜早破、早产；非孕期可引起子宫内膜炎、盆腔炎等。治疗药物主要有甲硝唑、克林霉素，需连续用药1周。性伴侣不需常规治疗。老年性阴道炎常见于绝经后妇女，因雌激素水平降低，阴道壁萎缩，上皮变薄，局部抵抗力降低，其它致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。可伴有性绞痛及反复泌尿道感染。发病时，外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多；分泌物稀薄、呈淡黄色。可用甲硝唑等抗生素抑制细菌生长，主要治疗方法为补充雌激素以增强阴道抵抗力。综上所述，阴道炎的治疗看似简单，但如不规范治疗可能引起疾病的扩散，导致急性宫颈炎、盆腔炎、不孕症等更严重的疾病。不同类型的阴道炎，其发病机制及治疗方法各有不同，有时也可能是两种或以上类型的阴道混合感染，如乱用药使得治疗没有针对性，可能会延误治疗、加重病情甚至蔓延成更严重的妇科炎症，从而对女性健康产生较大影响。因此，一旦出现阴道炎，女性朋友们一定要到正确的医疗单位诊治，切莫讳疾忌医或盲目用药。

纠结词：盆腔积液 提问：我身体一向很好，每年体检都没问题，今年体检时妇科超声发现有盆腔积液10毫米，报告上也没有明确诊断。正常情况下是不是不应该有盆腔积液？有盆腔积液是不是就说明存在盆腔炎症？现在应该怎么办呢？ 回答：妇科体检超声检查时发现少量盆腔积液的情况比较多见，不必过于紧张，应进一步检查寻找产生盆腔积液的原因，针对原因进行处理。 根据产生原因，盆腔积液分为生理性及病理性两大类。 排卵期、月经期可有生理性盆腔积液 在解剖上，盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。这些情况属于生理性的，不需要临床治疗。如：正常生育年龄的妇女在排卵期，卵母细胞、包绕它的卵丘颗粒细胞以及卵泡液一起排出，从而产生少量盆腔积液；少数妇女在月经期，由于子宫收缩造成经血倒流，少量经血可以经输卵管倒流入盆腔，形成盆腔积液。 病理性盆腔积液主要有4种原因 发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。 1.盆腔炎 盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，其中输卵管炎最常见，大多发生在生育年龄妇女。盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同，主要表现有下腹痛（一侧或双侧，可为持续性、活动或性交后加重）、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等，若病情严重可有寒战、高热等全身症状。急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗，盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显，可采用手术治疗。 2.结核性盆腔炎 女性生殖器结核中，输卵管结核最为多见，一般双侧居多，输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，产生大量的渗出液聚积在盆腔。 3.异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂，则会造成输卵管壁破裂出血，血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液，不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛，尿妊娠试验阳性。 4.卵巢及输卵管恶性肿瘤 发生卵巢及输卵管恶性肿瘤，腹水一般较多，超声及磁共振检查在附件区发现占位，肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。 综上所述，妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液，可详细结合病史、症状以及体征等，明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液，则要明确导致积液的原因，去除病因是关键。 Tips：盆腔炎的4种常见原因 女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关，只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种： ●宫腔内手术操作后感染人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后，如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等，会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。 ●不注意经期卫生月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供上行感染的机会，导致盆腔炎症。 ●邻近器官炎症直接蔓延如：阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。 ●产褥感染指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染，可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。

门诊收到不少患者的咨询问题，提到了HPV感染的问题，更有不少患者因为发现了HPV感染，惊恐万分，不仅精神上紧张，而且为此花费了不少费用，因此我想就此问题再次进行科普。HPV是一种病毒，被称之为人乳头瘤病毒（HumanPapillomavirus，HPV）。HPV有100多种亚型，HPV和宫颈癌的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家HaraldzurHausen提出的，并得到了验证。HPV目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型，低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。HPV的感染途径主要是性接触，但是并非是唯一的途径，儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。感染HPV其实是一个常见的事情，可以说人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不是特别的事件，就类似于你得了一次感冒病毒的感染，甚至没有出现感冒症状，你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会（注意：是有机会，不是必然，导致宫颈的癌前病变，从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。        目前指南对于高危型HPV的筛查，在30岁以下的人群都是不建议的，因为短暂感染会比较常见，即便筛查是阳性了，过一段时间也会被清除的可能性很大。30岁以上，即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张，因为虽然是高危型的病毒，但是不等于你得了宫颈癌，此时重要的是筛查宫颈薄层细胞学（TCT），若是TCT没有问题，是可以不必太担心的，只是需要继续随访下去就好，当然若是有HPV分型检测的结果，若是发现16和18亚型阳性，也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。        从国际的指南和研究的数据来看，目前HPV病毒感染，并没有有效的治疗措施，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。近年来，国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物，个人认为并没有很好的研究证据的支持，通常我要了解一个疗法是否有效，不是听厂家的宣传，重要是看有无在国际相关上期刊发表的文献，若只是厂家提供的数据，是有偏倚的，就目前的情况来说，不足以支持HPV治疗的做法。个人甚至认为如此HPV疗法是抓住了病人恐癌的心理，有过度治疗的嫌疑。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。          HPV疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施，女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗，HPV疫苗就是接种了，不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈TCT的检查。

很多女性谈癌色变，其实对于其他部位的癌症相比。女性宫颈癌已经被广泛证实为是一种与HPV感染有关，通过常规筛查可以被阻断和防止发生的癌症。何谓HPV？ 即人乳头瘤病毒的英文缩写，它是导致宫颈癌的主要原因之一。因此，定期HPV—DNA检测，尤其是检测高危型HPV感染非常重要，可以预测发生宫颈癌的风险。目前宫颈癌预防检查的方法有HPV－DNA检测法、传统巴氏细胞学涂片检查法、薄层液基细胞学涂片法、阴道镜检查法。该技术可以精密的对人乳头瘤病毒进行检测，以确定其是否是高危型感染，使更多的患者有效地防止宫颈癌的发生。 筛查如果发现了HPV的感染是否需要担心呢？ HPV感染途径很广泛，感染HPV的几率也非常大。HPV感染除了性行为是主要传播途径以外，还可通过直接接触感染。也就是说，如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西，入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官,或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品都可以传染上HPV。但是感染HPV后，大多数感染会在一定时间后自然消退，并不引起宫颈细胞的改变和致病。而且即使出现持续性的HPV感染，如果能在早期就及时进行了治疗，就可以避免宫颈癌的发生。也就是说感染HPV并不需要过度担心，而需要关注的是：是否有持续性的感染或者是否会在在观察中消退。譬如35岁以上的女性如果存在持续HPV感染的情况，就属于高危人群，患宫颈癌的风险相对高一些。   女性宫颈的HPV感染是比较常见的一种疾病，可以引起宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈内皮瘤样变，甚至宫颈癌。其中持续的高危型HPV感染已经证实和宫颈癌的发生密切相关。所以高危型HPV感染还是值得高度重视的。   高危型HPV患者是否能够怀孕，这是许多人关注的问题，据相关报道，高危型HPV感染是可以怀孕的，但前提是在不引起其他病变的前提下，如尖锐湿疣，宫颈的恶性病变等。   所以，首先对高危型HPV病毒的感染要早发现早给予彻底治疗，其次是治好宫颈病变，然后再准备怀孕。然而想要彻底治愈HPV病毒的感染，需要有先进的检测方法，只有精确的检测结果才使HPV感染的治疗和预后会更好。   多久进行一次HPV检测?   1、首次HPV检测：如果已经30岁以上(特殊人群应提前)，且从未进行过HPV检测，则应在细胞学检查的同时行一次HPV检测。   2、如果在20-30岁之间，只有当细胞学检查结果为临界，即非典型细胞的改变(简称“ASC-US”)的情况下需要进行HPV检测。   3、HPV复查：如果已经30岁以上，HPV检测的频率取决于上一次检查的结果。如果细胞学和HPV检测的结果都显示正常，可每3年进行一次复查。    专家提醒：   HPV：发展到癌症需几年   无论宫颈癌和癌前病变的平均发病年龄提前多少，留给人们发现疾病的时间还是很充裕的。   由HPV感染发展为癌症需要几年或十几年，因此，只要女性有自我保健意识，定期做检查，绝大多数可以预防。   宫颈癌有一个相对漫长的癌前病变期，从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌，平均需要10年时间。在这个时期及时发现并给予正确的治疗，完全可以阻断癌变发展。   预防:定期妇检最重要   根据世界卫生组织的报告，发达国家的宫颈癌发病率已明显下降，很大程度上归功于对宫颈癌的有效预防和早诊早治。赵先兰认为，要预防宫颈癌，关键在于定期的宫颈癌预防检查。   宫颈癌的预防工作是一项系统工程，应受到广大女性关注。调查发现，在宫颈癌患者中，有1/4从未进行过宫颈癌预防检查。全国20~69岁的女性，每两年接受一次常规宫颈防癌检查的比例不到1％；50岁以上的女性几乎从来不做宫颈癌预防检查，这些女性患浸润性宫颈癌的几率很大。   18-70岁女性都要有防癌意识   有性生活的女性从18~20岁开始做细胞学检查，或者从第一次性生活后一两年内开始，每两年做一次宫颈癌预防检查。   70岁以上的女性，如果最近5年内两次宫颈癌检查正常，可以停止检查。   初次性行为早、多性伴、吸烟、高危险型HPV感染者患宫颈癌的风险高，应适当增加宫颈癌预防检查次数。   子宫切除的女性应做宫颈癌预防检查，对于正在接受激素替代治疗的女性同样适用，不会增加患宫颈癌的危险性。怀孕女性在孕期做细胞学检查，不会对妊娠产生任何影响。      

纠结词：盆腔积液张女士：我身体一向很好，每年体检都没问题，今年体检时妇科超声发现有盆腔积液10毫米，报告上也没有明确诊断。正常情况下是不是不应该有盆腔积液？有盆腔积液是不是就说明存在盆腔炎症？现在应该怎么办呢？ 妇科体检超声检查时发现少量盆腔积液的情况比较多见，不必过于紧张，应进一步检查寻找产生盆腔积液的原因，针对原因进行处理。 根据产生原因，盆腔积液分为生理性及病理性两大类。 排卵期、月经期可有生理性盆腔积液 在解剖上，盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。这些情况属于生理性的，不需要临床治疗。如：正常生育年龄的妇女在排卵期，卵母细胞、包绕它的卵丘颗粒细胞以及卵泡液一起排出，从而产生少量盆腔积液；少数妇女在月经期，由于子宫收缩造成经血倒流，少量经血可以经输卵管倒流入盆腔，形成盆腔积液。 病理性盆腔积液主要有4种原因 发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。 1.盆腔炎 盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，其中输卵管炎最常见，大多发生在生育年龄妇女。盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同，主要表现有下腹痛（一侧或双侧，可为持续性、活动或性交后加重）、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等，若病情严重可有寒战、高热等全身症状。急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗，盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显，可采用手术治疗。 2.结核性盆腔炎 女性生殖器结核中，输卵管结核最为多见，一般双侧居多，输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，产生大量的渗出液聚积在盆腔。 3.异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂，则会造成输卵管壁破裂出血，血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液，不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛，尿妊娠试验阳性。 4.卵巢及输卵管恶性肿瘤 发生卵巢及输卵管恶性肿瘤，腹水一般较多，超声及磁共振检查在附件区发现占位，肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。 综上所述，妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液，可详细结合病史、症状以及体征等，明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液，则要明确导致积液的原因，去除病因是关键。 Tips：盆腔炎的4种常见原因 女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关，只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种： ●宫腔内手术操作后感染人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后，如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等，会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。 ●不注意经期卫生月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供上行感染的机会，导致盆腔炎症。 ●邻近器官炎症直接蔓延如：阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。 ●产褥感染指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染，可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。

        “宫颈糜烂”这个词也许被绝大多数的女性所知，曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂，而且谈之色变。其实“宫颈糜烂”是一个并不存在的疾病，它已经是一个不合时宜并且过时的诊断。如果你试图去查国外的资料，搜集国外关于这个疾病的相关文献，你会发现居然找不到合适的词。曾经有人把这个翻译为“cervicalerosion”，但是很遗憾，你翻遍国外权威的妇产科教材，你居然是找不到“cervicalerosion”的诊断。这恰恰说明了我要阐述的观点。【什么是宫颈糜烂】要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈柱状上皮外移这种正常病理表现的错误认识。【病生理机制】那好，说一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。看下面的示意图：图2是人体子宫、宫颈和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个蓝色的部分，即是宫颈的外观（图1）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的(即蓝色描线部分)是鳞状上皮细胞（Squamouscell），而靠近子宫那个方向宫颈管内的（即黄色描线部分）是柱状上皮细胞（columnarcell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看下图3，那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervicalectropion）。         在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图4，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。也就是说宫颈并非糜烂，而是柱状上皮外翻的程度不同而已。 【临床表现】 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。但有些人可能会有接触性出血的表现，但是这只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。 【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。 同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症例如纳囊和肥大并不需要特殊处理。 【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。 【不治疗会发展为癌症吗】 宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈薄层细胞学检查以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性和性生活2年以上的女性应该每年进行一次宫颈薄层细胞学检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查。 【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。 【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】 如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。 现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。作为有良知的医生，我希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。        宫颈糜烂，这是一个常见的诊治误区，多一个女性知道，少一个女性受害，请将本文分享给你的朋友圈，也许你的一次分享可以让您的朋友减少不必要的治疗。

       作为长期从事妇产科工作的专业人员，很负责任的告诉大家，妇科体检对女性健康有着举足轻重的作用。随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，尤其是当今高压力、高污染的生活下，我们女性更应该关注自己的健康，自己健康不仅仅是为自己负责，更多的是为家庭负责，其实只需要每年进行一个简单的妇科体检就可能把疾病控制在可控范围内，所以忽视体检就等于忽视健康。        基于年龄、遗传、病史和生活方式的差异，每位女性需要检查的项目也许略有不同。但总体说来，常规的妇科体检一般包括妇科专科体检、病理检查和妇科超声这3个项目。  1、妇科专科体检(盆腔检查)：这是各个年龄段女性体检必选的项目;此项检查的内容包括：外阴部检查、阴道检查、宫颈检查、子宫及附件检查。一般是由专科医师借助阴道窥器和医师凭借双手进行的双合诊初步判断是否有异常。   2、病理检查：即宫颈薄层细胞学的病理检查，这是宫颈癌早期筛查最有成效的手段。由于宫颈癌前期没有很明显的症状，因此医师仅仅凭借肉眼观察很容易漏诊。而宫颈薄层细胞学的病理检查，可以及时地发现宫颈上皮内瘤变（即宫颈癌之前的良性病变）并提前处理，避免之后转变成宫颈癌。所以，这个检查在妇科体检中尤为重要，需要特别重视。 3、妇科超声检查：通过盆腔黑白超声和彩色超声检查可以及时发现子宫、卵巢及输卵管的器质性病变（例如子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管囊肿等）。 妇女每年最少进行一次常规妇科检查，有肿瘤家族史的患者应该半年一次妇科检查。