段世彬

高血压病的治疗首要的是血压控制，早降压早获益，长期降压长期获益。除了药物降压治疗外，治疗也包括改变不健康的生活方式，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管疾病的风险。（1）合理的膳食①减少钠盐摄入。高血压饮食疗法最主要的关键点是减盐。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐。②限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量。减少动物食品和动物油摄入减少反式脂肪酸的摄入，主要来源是含人造奶食品油适量选用橄榄油。高血压患者进食烹调油的四点注意：•选择安全的有，即卫生学指标，工艺及质控标准严格满足国家标准。•选择脂肪酸数量及构成比合理的油脂，如橄榄油、茶油。•每日烹调油用量小于25g（半两，相当于2.5汤匙）。•控制烹调温度，油温不宜过高。③营养均衡。适量补充蛋白质；适量增加新鲜的蔬菜和水果：主张高血压患者每天吃8两~1斤左右新鲜蔬菜、1~2个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200克左右，作加餐食用。增加钙的摄入，低钙饮食易导致血压升高。钙摄入量与年龄相关性收缩压升高幅度呈负相关，简单安全有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入，每日250~500毫升脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在医生指导下选择补充钙制剂。④高血压患者的食物选择高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖;宜高维生素、高纤维素、高钙。推荐的食物：•富含钾钙维生素和微量元素的食物:新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等食用植物油•富含膳食纤维的食物:燕麦、薯类、杂粮、粗粮等•富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物:无脂奶粉、鸡蛋青、鱼类、去皮禽类、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含不饱和脂肪酸，应多吃鱼类。（2）控制体重，避免超重和肥胖对高血压患者而言，在体重控制上应有三方面的“关注”：①关注实际体重和理想体重的“差异”②关注总体脂肪量③关注脂肪在全身的分布状况（体型）。•减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险，每减少一公斤体重，收缩压可降低4mmHg。•减肥应循序渐进，通常每周减重0.5~1.0公斤，在6个月至1年内，减轻原体重5%~10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹，二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。（3）戒烟限酒吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大用药剂量，长期吸烟的高血压患者，远期预后差，每年死于吸烟相关疾病的人数达140万。长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用，使血压不易控制;戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改善。不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”或“一口吹”，饮酒要伴餐，减缓酒精的吸收速度，减轻酒精对胃的刺激，不饮高度烈性酒。（4）适量运动运动的方式包括：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。•有氧运动是高血压患者最基本的健身方式，常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、爬楼梯。建议每周至少进行3~5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，最好坚持每天都运动。步行速度:每分钟120步左右，运动中的心率等于170-年龄。•力量练习建议高血压病人每周进行2~3次力量练习，两次练习间隔48小时以上，生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。•柔韧性练习可以改善关节活动度，增加人体的协调性和平衡能力，防止摔倒。•综合功能练习包括太极、瑜伽以及太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。•生活中的体力活动适当增加生活中的体力活动有助于高血压空控制和促进健康。高血压患者可适当做些家务，步行购物等活动，使每天活动的步行总数达到或接近10000步。•运动的适宜时间:高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此，最好选择下午或傍晚进行锻炼。（5）心理平衡，心情舒畅预防和缓解心理压力，是高血压和心血管病防治的重要方面，创造良好的心理环境，培养个人健康的社会心理状态，纠正和治疗病态心理。预防和缓解心理压力的主要方法：•避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。•正确对待自己和个人，大度为怀，处理好家庭和同事间的关系增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心里压力的能力学找适合自己的心理调试方法，有困难主动寻求帮助心理咨询是减轻精神压力的科学方法。•避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。（6）关注睡眠睡眠差者，24小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压不低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压必定升高。睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。

每个人的一生中，或多或少都可能经历过失眠。失眠是临床常见的睡眠障碍，是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍（疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等）。需要注意的是，失眠是一种主观体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。部分人群虽然睡眠时间较短，但无主观睡眠质量下降，也不存在日间功能损害，不能视为失眠。失眠的药物治疗主要有苯二氮䓬类药物，如地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等；非苯二氮䓬类药物，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等；褪黑素受体激动剂，如阿戈美拉汀等；还有一些抗抑郁药物通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物具有抗焦虑、镇静、催眠的作用，能改善入睡困难、减少夜间觉醒、增加总睡眠时间，按照其半衰期长短可分为短效、中效和长效药物。其中短效药物3唑仑，由于其成瘾性和逆行性遗忘症发生率比较高，目前不常用于治疗失眠。中效药物阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等，主要用于易醒、睡眠浅、晨起需头脑清醒者。长效药物如地西泮，其起效慢、半衰期长，主要用于早醒者。使用小贴士苯二氮䓬类药物具有抗焦虑作用，对焦虑性失眠患者的疗效较好。药物的半衰期较长，次日残余效应明显，会产生日间困倦。长期使用会产生药物依赖性、戒断症状，撤药困难而导致的停药反跳等。大多数药物禁用于妊娠、哺乳期妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。老年患者慎用，肌松作用可增加老年人骨折、摔倒的风险，长期使用可导致认知功能损害风险增加。非苯二氮䓬类药物非苯二氮䓬类药物属于快速起效的催眠药物，半衰期短，能诱导睡眠开始，改善入睡困难和睡眠维持障碍，主要用于不能耐受次日残余作用、入睡困难的失眠者。常用药物有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等。其中扎来普隆半衰期较短，仅适于入睡困难者。使用小贴士药物半衰期比苯二氮䓬类药物相对较短，一般无日间困倦现象，次日残余效应最大限度地降低。药物依赖性、戒断症状的风险低于苯二氮䓬类，有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。佐匹克隆可经唾液分泌，最常见的不良反应是口苦。在服用唑吡坦且未完全清醒的患者中有报告发生梦游症以及其他相关的行为，如梦中驾车、做饭和进食，患者醒后对发生的事件无记忆。褪黑素受体激动剂褪黑素参与调节睡眠觉醒周期，可以改善时差变化所致睡眠觉醒障碍、睡眠觉醒时相延迟障碍等昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍。褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗。常用药物有阿戈美拉汀，具有抗抑郁和催眠的双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。使用小贴士目前市面上的普通褪黑素主要以保健品形式存在，使用普通褪黑素治疗失眠尚无一致性结论，故不推荐将普通褪黑素作为催眠药物使用。没有依赖性，不会产生戒断症状。使用时应注意监测肝功能，乙肝病毒携带者或患者、丙肝病毒携带者或患者、肝功能损害患者或转氨酶升高超过正常上限者禁用。抗抑郁药物部分抗抑郁药具有镇静作用，在失眠伴抑郁、焦虑时应用有效。使用小贴士小剂量多塞平因有特定的抗组胺机制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好，无戒断效应的特点。阿米替林能够缩短入睡潜伏期、减少睡眠中觉醒、增加睡眠时间、提高睡眠效率。小剂量曲唑酮具有镇静催眠效果，可改善入睡困难，增加睡眠连续性，用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。小剂量米氮平能缓解失眠症状，适合睡眠表浅和早醒的失眠患者。部分5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林）能够延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，多用于治疗共病抑郁症状的失眠患者。除了药物治疗之外，良好的睡眠习惯、生活习惯、心理干预对于失眠的治疗也是非常有益的，如果大家有失眠的症状也不要过于恐慌，先进行自我干预，未得到改善一定要及时就医。参考文献1.中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J].  中华医学杂志,2017,97(24):1844-1856.2.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2020,53(8):564-574.3.  胡金,  韦姗姗,  姜海洲,  等.  失眠的药物治疗研究进展[J].  中国中药杂志,2023:1-11.4.  冯庭宇,  许晓伍.  失眠症的药物治疗进展[J].  世界睡眠医学杂志,2023,10(3):691-696.5.  李雁鹏,  赵正卿,  王雯雯,  等.  慢性失眠临床诊断与药物治疗研究现状[J].  中国临床药理学与治疗学,2021,26(5):487-490.精神时间​

小学一走就是半天，初中一走就是一周，高中一走就是半月，大学一走就是半年，工作一走就是一年，人生一走就是一辈子，年少时春风得意马蹄疾，不信人间有别离，小时候不理解老人为什么总是在门口静静的坐着，一坐就是半天，只有长大后才明白，目之所及，皆是回忆，心之所想，皆是过往，眼之所看，皆是遗憾，小时候大家都穷，没有别的烦恼。而现在，除了穷，各有各的烦恼。小时候可以无忧无虑的疯，因为小时候的天，都是父母撑起来的，而今没日没夜的忙，因为现在的天要靠自己拼命撑起来，一不注意就要塌了，所以你说呢，到底什么样的终点，才配得上这一路上的颠沛流离，你总是要回家的啊，回家前的喜悦，回家时的无聊，离家时的不舍，离家后的想念，故乡承载不了肉体，远方承载不了灵魂，终是故乡的阑珊灯火，映不出远方的星辰闪烁。有一些人，时不时的总想回一趟老家，老家到底有什么值得留恋的呢？或许只是想看一看过去的自己吧……