张磊

关于新型冠状肺炎，线上问诊经验分享面对新型冠状病毒，大家一定非常恐慌，尤其当自己有了发热、干咳、乏力等症状后开始不知所措，如何更好的解读这些症状，你到底是不是感染了新冠肺炎，下面为你一一揭晓答案！新冠肺炎典型症状：1、以发热、乏力、干咳为主要表现；2、少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状；3、重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和或低氧血症，严重快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。一、对发热的解读    发热（fever）时体温升高，有些病源微生物活性和繁殖就会变得不那么活跃。而人体的免疫系统反应性则显著增强，包括白细胞计数增加，吞噬细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性增强等。所以发热是人体进化获得的一种对抗病原微生物感染入侵的有益的保护性机制。 发热一般分为感染性发热和非感染性发热。 感染性发热包括各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入后引起的发热。   正常体温：在健康状态时，如饮食正常，衣着适宜，人体的体温一般是比较恒定的，即保持在37℃上下(大致介于36.2℃～37.2℃)，而不因外界环境温度的改变而变化。人体正常体温平均在36～37℃之间（腋窝），超出这个范围就是发热，37.3_38℃是低热，38.1_41℃是高热。每日早晚、人体各个部位及男女之间的体温均存在着差异。正常体温有一个较稳定的范围，但并不是恒定不变的。一天之中，清晨2～5时体温最低，下午5～7时最高，但一天之内温差应小于0.8℃。一般女性较男性稍高，女性在月经前期和妊娠早期轻度升高，排卵期较低，这种波动主要与孕激素分泌周期有关，女性的体内脂肪较男性为高这也应该是一个原因。这里特别要注意的是有些人因为此次疫情的原因，情绪非常紧张，每天会无数次测量体温。情绪激动时交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可使体温略有升高。此外，外界气温的变化，进食等均可使体温产生波动。     备注：此次问诊过程中多数线上问诊的患者存在的问题1.不清楚正常体温范围；2.对于体温的每日的正常波动不了解，特别是生理周期出现的体温变化；3.有部分患者不知道如何测量体温，测量多长时间；4.多数患者一旦出现37.1℃或者37.2℃等情况感到恐慌，每日频繁量体温导致精神过度紧张；5.对于体温超过37.3℃的患者给予一定用药指导，必要时建议患者到当地医院发热门诊就诊。二、对乏力的解读     乏力（weak）是临床上最常见的主诉症状之一，属非特异性疲惫感觉。表现为自觉疲劳、肢体软弱无力。生理状态下，乏力在休息或进食后可缓解，而病理性乏力则不能恢复正常。生理性乏力：包括睡眠不足、过度疲劳、应激状态、妊娠及其他。   引起乏力的常见原因：1、药物性原因：酒精、镇静药、安眠药、抗抑郁类药、消炎镇痛类药及其他药物等 。2、中毒原因：重金属、药物、一氧化氮等中毒。3、疾病相关的乏力：抑郁症、精神分裂症、慢性焦虑、结核、心内膜炎肝炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病、贫血、白血病、重症肌无力、痴呆等。干咳（dry cough）指咳嗽无痰；或痰极少，不易排出的表现。干咳是临床肺部疾病常见症状之一病因复杂。   备注：此次问诊中有一部分线上问诊患者的乏力症状主要因为焦虑精神紧张造成的；大多数患者睡眠不足导致自觉浑身乏力，本身长期呆在家中活动不够，也会导致患者感觉乏力症状明显。给予这部分患者一定的心理暗示和指导后，患者很快能感到乏力较前明显改善。前提需要排除因为发热或者疾病造成的乏力症状。三、对干咳的解读   干咳（dry cough）指咳嗽无痰；或痰极少，不易排出的表现。干咳是临床肺部疾病常见症状之一病因复杂。不同部位如鼻，气管，肺，胃，食管的病变均可引起干咳，其病因也多种多样，感染，炎症，过敏，反流等均可引起咳嗽。持续时间在3周以内的咳嗽成为急性咳嗽，其最常见的病因是普通感冒，其他常见病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘。1.持续3～8周的咳嗽称为亚急性咳嗽，患者应当到医院检查除外肺部病变，其常见病因包括感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、上气道咳嗽综合征、支气管哮喘。2.持续8周以上而原因不明的咳嗽称为慢性咳嗽，绝大多数慢性咳嗽（91%～94%）是由下列四种原因引起：上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食管返流和慢性支气管炎，而在不吸烟、未服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物且胸部影像学检查正常的患者中，几乎都是由前3种疾病引起。3.慢性咽炎是常见的咽部疾病，其突出的症状是刺激性干咳。患者因咽部有瘙痒感及不适感，常作廓清咽部的干咳，而且在讲话时症状更为明显，每于饮水后或作吞咽运作后可减轻症状。咽部检查可见咽部充血，咽后壁黏膜表面可以看到有许多扩张的毛细管及少量淋巴滤泡增殖，咽后壁黏膜及从事某些接触有害粉尘或气体较常见。    备注：此次问诊中有一部分患者的干咳症状是有慢性咽炎造成的，也有的是因为过敏原因造成的气道高反应性，给予线上问诊患者一定的指导后，患者会消除恐慌情绪，正确面对上述症状。四、对腹泻的解读   腹泻（diarrhea）是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。     腹泻常见的原因：1.感染 ：包括病毒（轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒）细菌（大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌）或寄生虫（溶组织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫）引起的肠道感染。2.中毒 ：食物中毒如进食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金属中毒农药中毒等。3. 药物 ：泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。4.其他疾病： 溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。   此次问诊过程中多数患者自述腹泻，仔细了解病史后发现其实就是一过性胃肠功能紊乱。考虑与疫情相关的过度情绪紧张有关。其中胃肠功能紊乱又称胃肠神经官能症，在排除器质性病变前提下，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可影响胃肠功能正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。  四、对胸闷的解读     胸闷（chest distress）是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者无不适，重者觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难，可伴随其他症状如胸痛、压迫感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒冷汗、恶心、呕吐等胸闷可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。       胸闷可分为功能性胸闷和病理性胸闷。1.功能性胸闷：一般与周围环境、情绪因素有关；在空气不流通的房间内逗留较长时间；处于气压偏低的气候中，如阴天雾霾天气，往往会产生胸闷、疲乏的感觉。2.病理性胸闷最多见的病因是心肺疾病，所以胸闷也常伴随胸痛。常见病因：1）呼吸道受阻 2）肺部疾病：肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗塞等；3）心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤；4）心脏神经官能症；5）其他如膈肌病变体液代谢紊乱和酸碱平衡紊乱的等。     此次问诊过程中多数患者自述胸闷，仔细了解病史后发现其实就是功能性胸闷。目前疫情状况下，当看到疫情增长的数据，特别是看到此次冠状病毒感染的症状里包括胸闷、乏力、呼吸困难等，好多人就控制不住自己的情绪，开始紧张焦虑害怕，自觉胸闷憋气，其实这就是和情绪有关的功能性胸闷。五、对呼吸困难的解读    呼吸困难（dyspnea）是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。呼吸困难是呼吸衰竭的主要临床症状之一。根据发病原因分为：1.肺源性呼吸困难：1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气费力，重者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。2）呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气明显延长而缓慢，常伴有哮鸣音。3）混合性呼吸困难：表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。2.心源性呼吸困难：表现为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧位可加重，坐位时可减轻。轻者短时间内可缓解，重者表现为哮喘，面色青紫，咳粉红色泡沫样痰。3.中毒性呼吸困难：可出现深长而不规则的呼吸，频率可快可慢。   此次问诊过程中多数患者自述呼吸困难，仔细了解病史后发现其实就是焦虑引起的过度通气从而自觉呼吸困难，向患者解释病情并给予安慰指导后，患者能自觉放慢呼吸而感到呼吸明显好转。   总结，面对此次疫情，大家一定保持镇静，做好各种防护措施。保持房间良好通风，多吃新鲜蔬菜水果，饮食清淡易消化，保持心情舒畅，遇事不着急，保证充足的睡眠，积极锻炼增强自身抵抗力。尽量减少外出，出门一定戴口罩，勤洗手。面对你的任何不适症状，暂时不要慌乱，可以选择线上问诊，听取医生建议，如果出现症状加重一定要及时到医院就诊。相信我们一定能战胜此次疫情，迎来美好的春天。                         

2024年世界肾脏日                    ---人人享有肾脏健康3月14日，是第19个世界肾脏日，旨在提醒全球民众关注肾脏健康的日子。2024年世界肾脏日的主题为：“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践”。但你知道吗？肾脏疾病正悄然成为全球性的健康问题。 一、慢性肾脏病的现状慢性肾脏病已成为全球性公共卫生问题，已经严重危害到人类健康，该病发病率呈逐渐上升趋势。据统计，全球约有8.5亿人受到慢性肾脏病的影响，2019年共有310多万人因此丧生。此外，肾脏疾病已成为全球第八大死因，若不加以重视，到2040年可能成为导致寿命损失的第5大原因。尤其慢性肾脏病发展到终末期肾脏病(End-stage renal disease,ESRD)时，治疗费用高、死亡率高。慢性肾脏病若不早期得到有效诊治，极易发展为尿毒症。二、什么是慢性肾脏病（CKD）  慢性肾脏病是指肾小球滤过率小于60ml/min/1.73m2持续大于3个月或者肾损伤大于3个月，肾损伤是指肾脏病理异常或存在检测指标异常，包括血液、尿液异常、影像学检查异常。慢性肾脏病是一个综合征，不是一个具体的肾脏疾病，是很多肾脏病所具有的一个共性的综合。慢性肾脏病这个概念的提出是肾脏病学的一个进展，是肾脏病学的一个进步，对肾脏病的预防、诊断与治疗取了很大的指导作用。三、常见的慢性肾脏病有哪些?慢性肾脏病不是一个具体的病，而是一个临床综合征，其中包括了很多的肾脏病，在我们国内，常见的慢性肾脏病包括包括下面一些肾脏病:慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性尿酸性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、药物性肾病、多囊肾、慢性肾衰竭等。四、慢性肾脏病都有那些症状?对患有慢性肾脏病的患者，可出现一些症状或体征，比如颜面、眼睑、双下肢水肿，小便泡沫多，肉眼血尿，夜尿增多，腰痛，贫血，血压高等，出现这些情况时需要到医院进行检查。也有些慢性肾脏病患者没有上述症状，平时至多出现疲劳、乏力等非特异性症状，等他们一发现时就是慢性肾脏病晚期。一般来说，到医院进行小便常规检查，抽血做肾功能检查，做泌尿系B超检查等就能发现是否患有常见的肾脏疾病。五、怎样预防肾脏病？1、饮食方面，在营养摄入上，总体应控制蛋白摄入，以低钠、低钾、低磷、低盐饮食为主。2、忌烟忌酒，酒精和尼古丁对肾脏的损害作用是非常明确的。3、体重控制在合理范围，避免肥胖，BMI18.5-25之间。运动要缓慢有氧运动为主，锻炼自己的心肺功能和骨骼肌力量4、不要乱用药，如止痛退热药、抗生素、草药汤药等。5、尽量避免过度劳累和感染，各种呼吸道、消化道等感染都对肾脏不利，不仅是疾病本身危害，还包括生病后的用药都要增加肾脏负担。6、要有好的依从性，如准时吃药、自测血压血糖、定期门诊随诊、定期复查等。自我管理很重要，要做自己健康的第一责任人。

“近日，电视剧《女心理师》正在热播。剧中一位二胎妈妈难以启齿窘迫戳中了无数宝妈的心。众所周知，女性在怀孕生产之后身体会发生很大的变化，许多妈妈都表示自己在生完孩子的那段时间会出现漏尿的情况。一开怀大笑就漏尿，稍微多喝点水就忍不住上厕所，想着做些运动减肥，结果一跳绳就有一股暖流流出…… 据了解，漏尿、尿失禁是女性盆底功能障碍性疾病的一种疾病类型，而女性盆底功能障碍性疾病已经成为影响人类生活质量的五大慢性病之一，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。   女性一生中，盆底肌肉受重压和创伤的机会较多，妊娠、分娩、难产、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏等等，均易造成盆底肌肉及神经损伤，导致盆底功能障碍。 盆底功能障碍性疾病主要是指盆底的支持组织和韧带的缺陷、损伤及功能障碍所导致的疾病，主要疾病类型有压力性尿失禁（SUI）和盆底器官脱垂（POP）如子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。盆底功能障碍，是严重影响患者日常生活一种慢性疾病，对女性身体及心理造成严重损害。 在女性的一生中，盆底肌肉受重压和创伤盆底肌松弛导致的漏尿，应该加强盆底肌功能的锻炼。平时一定要注意，尽量不要憋尿，如果症状持续或者有加重的现象，应该尽早到正规医院进行治疗。那么哪些人群需要进行盆底功能检查呢？1、盆底肌肉松弛：产后妈妈及30岁以上已婚妇女；2、尿失禁：压力性尿失禁、膀胱不稳定性尿失禁、混合性尿失禁；3、器官脱垂：轻中度子宫脱垂、膀胱脱垂及直肠脱垂；4、阴道异常：阴道宽大松弛、阴道痉挛及反复阴道炎；5、性功能障碍：性交疼痛、性欲减退或性欲淡漠；6、泌尿生殖修补术辅助治疗。 盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要有盆底肌锻炼，生物反馈疗法及电刺激疗法，可以使受损伤的肌肉、神经得到真正的纠正，具有长期疗效。盆底肌的主要锻炼方式有哪些？    1、凯格尔训练：通过伸展盆骨的耻骨尾骨肌来增加肌肉的张力。    2、盆底生物电刺激：用电流通过阴道电极刺激盆底肌肉收缩，促进盆底肌肉血液循环及肌力。    3、瑜伽训练、操训练、阴道哑铃等，也有助于盆底肌肉的康复。    盆底评估与生物反馈训练疗法是通过引导表面肌电图和引导尿道收缩压的测定，反馈显示为肌电图或压力曲线，通过影响显示及声音提示，使患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能状态，并参与到治疗当中。结合个体化电刺激治疗，可唤醒、激活盆底肌，加快产后阴道及盆底肌张力和弹性的恢复，对预防和治疗产后阴道脱垂及松弛、尿失禁等盆底障碍性疾病有不错的效果。治疗过程无创无痛、轻松愉快，不仅盆底肌功能得到修复，避免“漏尿”的尴尬，而且增强阴道紧缩度，提高性生活质量。

2021年3月11日，是第16个“世界肾脏日”。今年的主题是：“积极面对肾病，共享精彩人生。” 据统计，全球现有8.5亿人因各种原因罹患慢性肾脏病，目前慢性肾脏病是全球死亡率中排第十一位的疾病。慢性肾脏病造成的疾病负担正在迅猛增加，其致残致死率增幅排在所有慢病之首，慢性肾脏病防治工作任重道远。面对肾脏病，大家可以做什么？遵循8项黄金法则，降低换上肾脏病的风险。1. 保持健康、合理的运动2. 控制血糖3. 检测血压4. 健康饮食，保持体重5. 保持充足的水分摄入6. 戒烟7. 不随意服用非处方药物8. 如果您有一个或多个高危因素，请定期检查尿常规和肾功能     面对肾脏病，我们可以做什么？1. 鼓励患者于临床决策制定，能够让患者实现有效的自我管理。2. 构建和谐的医患伙伴关系，医患双方进行及时有效、便捷的沟通，是患者再次拥抱精彩人生必不可少的一环。3. 全面提升患者能力，是让更多的肾病患者更好的回归社会生活，促进患者建立自我管理的自信心和控制力。4. 全方位管理症状，改善生活质量。我们呼吁在传统的肾病质量方法基础上，对所有肾病患者进行报考生理和心理上更有效、综合和全面的症状管理。全面关注患者感受，并设法缓解不适症状，提高患者生活质量。    

2020世界肾脏日主题“人人可享、处处可及，从预防到诊治”2020年3月12日大家会不约而同的想到今天是植树节，但是今天是3月份第二个星期四，也就是第十五个世界肾脏日，主题为“人人可享、处处可及，从预防到诊治”。希望每一个人都能关注并重视肾脏健康。世界肾脏日是一个全球性的认知运动,旨在提高人们对肾脏重要性的认识。鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，经国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日，目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，并重视在慢性肾脏病的早期的检测和预防方面全球的迫切需求。注意以下几点,最大程度降低患上肾病的风险，早预防早诊治，希望人人都能拥有一个健康的肾脏。   一、保持身心健康，养成良好饮食习惯，保持体重；首先需要保持健康心态，更容易使你有积极的思想和更好的食欲。其次需要拥有一个强健的体魄，适当锻炼身体，不能懒惰嗜睡，建议每天锻炼30分钟，选择自己最喜欢的运动来保持健康体魄，尽可能保持标准体重。再次在生理和心理上都进行积极的锻炼的同时，需要养成良好的饮食习惯，其中包括低盐低脂饮食，每天保持一定的水分摄入量等。锻炼身体和健康饮食对于提高体质是同等重要的。除了锻炼和饮食外，你也需要良好的睡眠和休息以保持健康状态，良好的睡眠能使你心旷神怡，让你感觉更加健康。   二、严格控制“四高”，高血压、高血糖、高血脂和高尿酸，这些疾病都对肾脏有直接的损害。1）、肾脏与高血压之间关系密切，肾脏是机体重要的内分泌器官，又是重要的排泄器官，在高血压发病机制中具有重要作用，同时肾脏亦是高血压损害的主要靶器官。高血压通过增加肾小球毛细血管内压力对肾产生损害作用，从而加重或加速肾小球损伤和肾脏结构的毁损。由此及时监测和控制血压对肾脏的保护尤其重要。2）、糖尿病肾脏病变是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，随着糖尿病病程的延长会出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。针对糖尿病患者，有计划有目的地定期检测血糖、血压、尿常规等指标，及时有效的采取相应的控制措施，从而预防或者减少糖尿病肾病的发病。3）、血脂质异常不仅增加冠心病的危险性，也会引起原有肾脏病的损伤加重。近年专家们还发现，肾脏组织中有载脂蛋白的沉积，认为载脂蛋白在肾脏的沉积可加速肾脏的损伤。认识到高血脂对肾脏损害的严重性，应定期作血脂化验检查，若有异常，应及时给予治疗；4）、国内随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，特别是蛋白质、富有嘌呤的食物和富含果糖的饮食增加，我国高尿酸肾病的发病率显著增长。因此，严格控制血压、血糖、血脂及高尿酸，最大程度的降低对肾脏的风险，保护肾脏，延缓肾脏病的进展。      三、警惕药物性肾损害：1）、一方面是大家要避免自行服药，意识到药物引起肾脏损害的严重性，尤其是抗生素和中成药。因此平时要避免自行服用这些药物，如果必须服用需要在专业医师的指导下应用。2）、另一方面是临床医生也应熟悉大剂量造影剂时为了避免或减轻肾损伤的药理特性及药代动力学特点，充分认识药物的肾毒性及其他不良反应以减少药物性肾功能损害的发生。   四、及早发现肾脏疾病：1）、关注早期信号，比如出现疲劳、乏力、眼睑、颜面、双下肢水肿等症状；发现尿中泡沫增多、尿色异常、排尿困难或疼痛、夜尿增多等；不明显原因的食欲减退、恶心、呕吐、腰痛、不明原因的血压升高、呼气带尿味等；出现皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等；出现以上情况时应引起重视，及时到医院就诊。2）、定期体检 ，定期体检是在健康人群中发现慢性肾脏病的首要方法，健康人需要每年检查一次尿常规、肾功能和肾脏B超检查。3）、高危人群筛查，其中包括高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖患者，还有自身免疫性疾病的患者、肾脏病家族史（包括多囊肾的家族史），其他还有年龄超过65岁的老年人。这些人群应当密切关注血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，至少每半年监测一次尿常规、尿微量白蛋白/肌酐及肾功能，以便早期发现肾损害。总之，肾脏对于我们每个人都至关重要。呵护生命，关爱健康，从我做起，关爱肾脏。首先保持良好的生活状态，改掉各种不良生活习惯（吸烟、熬夜、暴饮暴食、经常憋尿等），拥有健康的体魄；其次需要警惕药物性肾损害，不能随意用药；最后大家一定要关注引起肾脏疾病的各种早期信号，定期体检，至少每年检查一次尿常规、肾功能和肾脏B超。针对高危人群，更要关注各种指标，及时做相应的检查，以便早期发现肾损害。这次疫情期间，大家更要关注个人的肾脏健康，及时预防，早发现早诊治，希望大家都能拥有一个健康的肾脏。

疫情期间，尿毒症透析患者的防护要点新冠肺炎疫情期间，体质较弱、抵抗力较低，但又必须定期到医院透析的患者，该如何做好自我防护呢？这成为了透析患者预防新冠病毒感染的重点。　　让我们从生活中的衣、食、住、行来入手，从小事关注，共抗病毒！　　衣　　透析患者抵抗力低，不管居家还是外出都一定要注意防寒保暖。　　1、外出透析时内衣应当选取弹性较好或袖口比较容易松开的衣物，方便暴露穿刺部位，不影响透析操作。避免穿毛绒样的衣物，毛绒衣物更容易被污物附着。　　2、近期透析室要经常开窗通风，室内温度会较之前低，建议透析患者都能穿一件羽绒或者是棉质的背心，这样既能保暖又不影响操作。　　3、外衣建议搭配防风挡寒的衣物，佩戴围巾，保护颈部，避免受凉引起感冒。如果家中有合适的帽子也建议大家能戴一顶帽子，避免受凉。　　4、佩戴口罩。如果家中人员较多，建议您在家中尽量也戴口罩避免被感染。透析的时候必须佩戴口罩，透析中间不要摘下口罩！能有医用口罩当然最好！　　食　　在这样关键的时期，“吃得好”尤其重要，不仅让身体更结实，更能让我们抵抗病毒的侵入。　　1、保证蛋白质的摄入：为了弥补透析过程中蛋白质的丢失，维持氮平衡，蛋白质摄入量应保证每日每公斤体重1.0克-1.2克。至少50%以上来自优质的动物蛋白质，如鲜奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼、牛肉和大豆及制品等。　　2、热量的摄入：应摄取充足的热量，一般情况下每天每公斤体重30-35千卡，如过度消瘦或肥胖应适量增减。　　3、限水：透析间期过多水分摄入可导致心衰、高血压等，因此要控制水分的摄取，体重增加不超过干体重的5%。有些患者为了预防新冠肺炎的发生，减少到医院透析的次数，此时尤其要注意摄入水和食物的量，避免发生心力衰竭。　　4、限钠：血液透析患者应避免高盐饮食，食盐摄入量每日在3-5克为宜，如有高血压和心衰建议2-3克甚至无盐饮食，防止因进盐过多引起口干、口渴使水的摄入过多导致水钠潴留。应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。　　5、限钾：因减少透析次数导致透析不充分，加之饮食不注意很容易出现高钾血症，高血钾可以导致严重的心律失常，甚至心脏骤停。每日应控制钾的摄入量，避免食用高钾食物。为减少食物中钾的含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，不要喝菜汤，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后再煮。注意：不要使用低钠盐和无钠酱油，均含有大量钾离子，会导致高钾血症。　　6、限磷：磷过高可引起甲状旁腺功能亢进、代谢性骨病和心血管系统疾病等危险。每日摄入量在800-1000毫克为宜。我们常吃的肉、蛋、奶、豆腐也含磷偏高， 因此为了既保证营养，又达到降磷目标，应使用新鲜事物代替加工食物，因为加工食物中存在一些含磷添加剂，最好不吃；喜欢吃肉的患者可通过烹饪降磷，如水煮肉，去汤再吃肉；鸡蛋可以每天吃蛋白，隔日吃蛋黄，如每天吃蛋黄，则其他含磷高的食物就要减少。　　7、钙及其他物质的补充：透析中会丢失大量维生素和微量元素，应注意钙、铁、锌及B族维生素的补充。　　最后提醒大家一定要注意，新冠病毒的传播途径有一条是粪口传播，咱们在吃任何食物的时候都要注意，不要吃生食，食物要洗干净，煮熟，餐前必须洗手！　　住　　透析患者免疫能力较正常人低，希望透析患者能固定接送人员，尽量不要频繁更换陪护家属，将危险拦在家门外，不走亲访友，不参加聚众活动，尽可能的减少外出时间。　　1、除透析以外尽量不外出。　　2、居住房间应定时开窗通风，每半日通风30分钟以上，通风时可佩戴棉口罩保暖。家中如果特别不适宜开窗通风的，可使用空气净化器。　　3、保持手卫生，外出回来后用肥皂水或洗手液洗手，按规范7步洗手法流水洗手，每次洗手时间不少于20秒。　　4、保持家庭环境卫生清洁。每天要用500mg/L的84消毒液（按说明书稀释）或医用酒精擦拭物体表面及地面。　　5、定时监测体温，如果出现发热高于37.3度就要警惕，当体温超过37.5度要及时与当地居委会及社区医院联系实行居家隔离，当出现高热时体温大于38.5度，并伴有严重的乏力，咳嗽、胸闷和腹泻等不适症状，立即去当地定点医院发热门诊就诊。　　行　　外出透析建议首选私家车，出行时及出行前后注意佩戴口罩，车内消毒、保暖、适当通风。如家中无私家车，我们询问了几个来自不同地方的患者，为您总结以下方案：　　1、家离医院较近（公交1-2站内），如全身情况良好者，可以选择步行，同时锻炼身体。虽然路上人少、车少，但也一定要注意周围，防止跌倒，同时佩戴口罩和穿衣保暖。　　2、家离医院较远，您可以和社区联系，由社区安排免费接送，您只需要配合测量体温等社区相关制度。也可由家人或志愿者开车接送，需同时向社区报备您的动向。　　不可选择骑自行车和电动车！！！部分透析患者存在骨质疏松，加上透析时会使用抗凝剂，避免跌倒后骨折和发生出血，建议选择其他交通方式来院。透析后少数患者有可能出现一过性的低血压或者低血糖的情况，建议大家在床边多躺一下，观察无特殊不适后再准备离开。这样更能保证您路上的安全。 

疫情期间，慢性肾病患者的防护要点有部分慢性肾病患者需要长期服用激素和免疫抑制剂，免疫力比普通人群要低一些，也是感染性疾病的高发人群。疫情期间，慢性肾病患者又该如何自我防护和自我管理呢？1. 加强个人防护：一般来说，慢性肾脏病人的抵抗力减弱，还有一些肾病患者正在使用激素和免疫抑制剂，免疫功能受抑制，更容易发生感染。所以慢性肾脏病人更应该加强个人防护。千万不聚集，尽量不外出，出门戴口罩，平时勤洗手，定期开窗通风。2. 不可随意停用药物：慢性肾病患者需要长期服用激素和免疫抑制剂，一旦自行停药，可导致蛋白尿增多，肾功能紊乱，严重的可到导致肾上腺功能危象从而导致生命危险。3. 注意合理饮食：饮食以清淡为主，选择优质低蛋白饮食，为减轻肾脏负担，避免摄入高嘌呤、高热量及高盐的食物。总之需要食物多样化，以谷类为主，粗细搭配，多食蔬菜水果，搭配畜禽鱼蛋、奶类、大豆、坚果类等。4.注意监测血压、血糖、体温等：1）注意监测血压，保持血压稳定，慢性肾病患者一定要监测并严格控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下。2）注意监测血糖，保持血糖稳定，慢性肾病患者的血糖控制不能太严苛，糖化血红蛋白7%以下就可以了，一般选择没有低血糖副作用的降糖药，最好选择列净类降糖药，服用方便，而且具有肾脏保护作用，没有低血糖副作用。3）注意早晚监测体温变化，如果当体温超过37.5℃可选择线上问诊，听取医生建议下服药观察；当出现高热时体温大于38.5℃，并伴有严重的乏力，咳嗽、胸闷和腹泻等不适症状，立即去当地定点发热医院就诊，不可随意应用解热镇痛药物，有可能会导致肾功能进一步加重。5.保持规律的作息方式：早睡早期，注意保暖，适度运动。慢性肾病患者在家可选择太极拳、慢走等活动方式，避免过度运动。6.保持乐观的心态：紧张、恐惧反而削弱免疫力，所以一定要放松心情，保持乐观心态。听音乐、唱歌、跳舞等自娱自乐都可以，自我陶醉就行。还有，最重要的是要和外界想通，通过网络，时刻与他人保持联系。心情，会在与他人的沟通中得到放松。   总之，建议慢性肾病患者一定要做好个人防护措施，合理饮食，适度运动，保持良好心态。在这个特殊时期最好可选择线上问诊，如果病情稳定的可继续服用相关药物或者可在医生建议下缓慢减量。等到疫情过后可选择来医院复查，千万不可随意停药。 

疫情期间，胸闷到底是怎么回事？  面对此次武汉肺炎疫情的爆发，面对每天不断增加的感染数据，面对你现在所处的周围环境，你是不是感到胸闷？我做为一名线上问诊医生，通过这段时间的线上接诊体验，总结如下：其中有大部分患者的胸闷症状并不是病理性胸闷，而是面对突如其来的疫情他们会心生恐惧，担心焦虑，从而导致胸闷甚至呼吸困难。在这里有必要给大家普及一下胸闷症状到底如何鉴别。胸闷（chest distress）是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者无不适，重者觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难，可伴随其他症状如胸痛、压迫感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒冷汗、恶心、呕吐等。胸闷可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷。功能性胸闷即无器质性病变的胸闷，是一种生理性反应，不必紧张，也不必治疗。病理学胸闷是有器质性病变引起的胸闷，是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。重者则觉得透不过气来，甚至发生呼吸困难。功能性胸闷：一般与周围环境、情绪因素有关：1）在空气不流通的房间内逗留较长时间；2)遇到不愉快的事情，比如目前疫情状况下，当看到疫情不断增长的数据，特别是看到此次冠状病毒感染的症状里包括胸闷、乏力、呼吸困难等，好多人就控制不住自己的紧张情绪，开始紧张、焦虑、害怕，自觉胸闷、憋气、胸痛甚至呼吸困难，其实他们的胸闷有大部分是和情绪有关的功能性胸闷；3）处于气压偏低的气候中，如阴天雾霾天气，往往会产生胸闷、疲乏的感觉。功能性胸闷的应对措施：经常通风透气或在室内活动（目前状况下需要在家）。调节心情，思想放松，可以选择听听音乐，女性可以在家练练瑜伽等，通过分散注意力，或者活动后胸闷不会加重反而有所好转，像这一类胸闷可以认为功能性胸闷。病理学胸闷最多见的病因是心肺疾病，所以胸闷也常伴随胸痛。常见病因：1）呼吸道受阻 2）肺部疾病：肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗塞等；3）心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤；4）心脏神经官能症；5）其他如膈肌病变体液代谢紊乱和酸碱平衡紊乱的等。  胸闷的鉴别诊断：1）呼吸系统疾病：胸闷的同时亦有感冒及呼吸道感染症状，如咳嗽、黄痰、胸痛、发烧、喘等，则多属于呼吸系统问题。2) 肠胃疾病：若胸闷常在饭后发作，有时还会有烧灼感、反酸吐酸水、上腹部闷胀痛感，可能属于肠胃病。3)外伤：若胸部曾受到外伤碰撞，或不慎吞服异物，可能导致气胸，甚而食管破裂，须立即处置。如果确实出现病理性胸闷，建议需要做那些检查：酌情进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定。  总之，面对此次疫情，大家一定不要慌乱，要做好各种防护措施。保持房间良好通风，多吃新鲜蔬菜水果，饮食清淡易消化，保持良好的心态，保证充足的睡眠，尽量减少外出，出门一定戴口罩，勤洗手。面对你的任何不适症状，暂时不要慌乱，可以选择线上问诊，听取医生建议，如果出现症状加重一定要及时到医院就诊。相信我们一定能战胜此次疫情，迎来美好的春天。

正常体温   针对此次新型冠状病毒感染的患者，发热是部分患者的临床症状之一。有一部分患者线上咨询的问题中包括“医生，我是不是发热了”，有的患者甚至不知道多少度为发热，仔细询问病史后发现甚至有部分患者自我感觉发热，其实体温正常，而有的测量的体温在正常范围之内，反而担心体温高了。针对这个问题下面给大家普及一下正常体温到底应该是多少？    人体内部的温度称体温。保持恒定的体温，是保证新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。体温是物质代谢转化为热能的产物。    正常人的体温是相对恒定的，它通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢，调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。在正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；反之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温维持在正常水平。   正常体温：在健康状态时，如饮食正常，衣着适宜，人体的体温一般是比较恒定的，即保持在37℃上下(大致介于36.2℃～37.2℃)，而不因外界环境温度的改变而变化。人体正常体温平均在36～37℃之间（腋窝），超出这个范围就是发热，37.3_38℃是低热，38.1_41℃是高热。    人体正常体温的测量方法是在早晨8点左右、午后3点左右、晚上8点左右各测一次体温，连续测量几天，取其最稳定的值即为正常体温。    具体测量方法：测体温时，多数是把体温表挟在腋下试温，腋温测量法是将腋窝的汗擦干，将体温计水银柱甩到35摄氏度以下，再用棉签蘸酒精擦拭消毒。将体温计的水银端夹到腋窝顶端，夹紧至少要测5分钟以上，然后拿出读数。    体温差异：每日早晚、人体各个部位及男女之间的体温均存在着差异。人体正常体温有一个较稳定的范围，但并不是恒定不变的。一天之中，清晨2～5时体温最低，下午5～7时最高，但一天之内温差应小于0.8℃。1）一般女性较男性稍高，女性在月经前期和妊娠早期轻度升高，排卵期较低，这种波动主要与孕激素分泌周期有关， 女性的体内脂肪较男性为高这也应该是一个原因。2）新生儿体温易受外界温度的影响而发生变化。因为新生儿中枢神经系统发育尚未完善，皮肤汗腺发育又不完全，从而体温调节功能较差，容易波动。儿童代谢率高，体温可略高于成人。老年人由于代谢率低，故体温偏低。3）情绪激动时交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可使体温略有升高。此外，外界气温的变化，进食等均可使体温产生波动。总之，如果遇到体温有波动，大家不要恐慌，一方面不能以个人主观感受为主，需要正确的监测体温变化，如实记录体温；另一方面如果一旦出现发热可以用手机在线咨询医生，山东省立第三医院线上发热门诊24小时为您服务。

肾病患者——最全面、最科学饮食方案   肾病患者饮食原则应坚持低盐、低脂、合理的蛋白摄入，适当补充矿物质和维生素。一、限制钠盐摄入。  食盐中主要是钠离子对肾脏的损伤最大，所以我们常说要限制食盐摄入，应该是严格限制钠的摄入。无水肿、病情稳定的患者食盐摄入量小于4g；水肿、高血压患者每日饮食中食盐摄入量不超过2～3g；高度水肿患者，一般每天的钠盐量应在0.5g以下，最好应忌盐。我们可以这样估算盐的摄入量，如1个咸鸭蛋=4g盐，5ml酱油=1g盐，1个啤酒瓶盖盐=6g盐，根据所给出的比值，量化控盐。我们可以更好地控制钠盐摄入量在购买和食用食品之前，养成阅读标签的习惯，了解食物各种组分的含量和比例，有助于计算自己每日的摄入量。尽量避免食用加工过的干酪、罐头包装的肉类、盐渍的食品或熏制的肉类，这些东西往往具有很高的含盐量。在烹制食品的时候少放盐，可以用柠檬、香草或者其他的一些香料取代盐来增加食物的香味。此外，还包括一些含钠的调味剂、营养添加剂和保健品都应该警惕食用。二、蛋白摄入合理： 肾功能良好者，正常蛋白饮食（1.5～2克/公斤体重/天，总量100～120克／天)，以纠正和防止血浆蛋白降低、贫血及营养不良性水肿；肾功能不全，则需根据血肌酐的水平制定不同的低蛋白饮食方案；进入透析后，蛋白质、维生素等营养物质从透析中丢失，饮食应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食，对蛋白质的需求增多，成人按1.2～1.3克/公斤体重/天摄入。一些人只知道蛋白就是指猪肉、牛肉、羊肉、鱼肉、鸡肉等动物蛋白，但却忽略了一些豆类、谷类和果蔬类等植物蛋白。这些蛋白质来源优劣排序：动物蛋白质＞植物蛋白质＞蔬菜和水果。肾脏病晚期，如氮质血症期、尿毒症时期，蛋白质在体内分解代谢，产生对人体有害的有毒物质--氨。因此宜采用低蛋白的饮食，选用高生物价的优质蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼等，可减少氨的产生，减轻肾脏的负担。三、合理的水分摄入肾病患者往往由于体内水分过多无法正常排出而表现为浮肿，此时应严格控制水分的摄入，每日水分的摄入应根据前一日的尿量来定，一般不超过1000ml，应注意食物本身含的水分，比如面条、馄饨等汤水含量较多的食物。病人口干口渴明显时，可少量饮用玉米须水、西瓜汁、冬瓜汤等以利水消肿。无明显水肿的患者可以正常饮水，无需特别增加饮水量。四、低脂饮食。  肾脏是一个血管球器官，高脂血症这些动脉硬化、肾小球损伤的危险因素都会影响到肾脏的功能。此外，值得注意的是有研究表明，反式脂肪酸可以明显增加低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白水平，刺激炎症介质的产生，导致血管内皮功能异常，因此低脂饮食不单是减少脂肪的摄入而是讲究摄入脂肪酸的类型。因此不仅应控制动物内脏、肥肉、海产品、动物油等富含胆固醇及脂肪的食物摄入，更应避免食用富含反式脂肪酸的加工食品。 五、肾病晚期应限制磷的摄入   晚期肾病患者常出现骨质疏松、皮肤瘙痒等一系列症状，这是由于排泄障碍导致的血磷升高、钙磷比例失调，此时应制定低磷饮食的方案，尽量避免食用含磷丰富的食物，如酵母类、全谷类、干豆类、硬果类、海产类、动物内脏、脑髓、啤酒、碳酸饮料等。蛋黄含磷高，1周不超过2个；烹调鱼和瘦肉时，可先用水煮一下，再捞出热炒，以降低鱼肉中的含磷量。值得注意的而是，大部分富含蛋白质的食品如一些乳制品（例如鲜奶、酸奶、肉类和蛋类）含磷量也是偏高的，这就要求需要正常摄入蛋白质的患者选择食物磷蛋白比低的食物，应少量服用或是避免同时服用磷蛋白比高的食物，建议参考食物磷蛋白比值表，计算每日的食物摄入量。六、注意钾的摄入  高钾血症是慢性肾功能不全患者常见的、临床极其凶险的并发症，严重者可出现心脏骤停、猝死。高钾血症伴随肌酐水平的升高发生率显著增加。因此，出现肾功能异常的患者应定期检测血钾的水平，对于轻度升高的患者要注意避免食用含钾过多的食物，如：橙子、红枣、香蕉、菠萝、西瓜、坚果、黑加仑干、蘑菇、咖喱粉、干莲子、香菇、黄豆、青豆、紫菜、干贝、海带、萝卜干、赤小豆、榨菜、韭菜、菠菜、卷心菜、苋菜、空心菜、菜花、笋、莲藕等。而升高较多的患者，则需要在医生的指导下药物治疗，更严重者则需要透析治疗。需要注意的是药物（如某些降压药、利尿剂等）容易引起高钾血症，血钾异常的患者应用此类药物时应特别注意，并在医生的指导下制定、调整服药方案。还有一些食盐替代品中往往钾的含量很高，使用时应详细了解成分含量。此外，有些肾病患者因为食欲不佳、反复呕吐、大量利尿等因素，导致钾摄入不足、丢失过多，可出现低钾血症。某些特定的肾脏疾病，比如不同类型的肾小管酸中毒，也容易引起低钾血症，此时，则需多食用富含钾的食物。七、适当补充矿物质和维生素  由于肾病患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白的同时，还丢失与蛋白结合的某些微量元素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充，以满足身体需要，且补充维生素C有利于铁的吸收。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。八、其它特殊类型肾病患者饮食注意要点：狼疮性肾病患者忌食感光食物，如柠檬、橘子、香菜、芹菜、胡萝卜等；紫癜性肾病患者在急性发作时忌食粗食或粗纤维多的食物，如芹菜、油菜、笋、菠萝等，以避免磨损胃肠黏膜，诱发或加重胃肠道出血；同时忌食容易引发过敏的食物，如韭菜、海产品、谷类的胚芽等；高尿酸肾病患者忌食海鲜、荤汤、烧烤、动物内脏、啤酒、坚果、菌菇、豆类等高嘌呤食物，无水肿情况下多饮水，每日2000--3000ml，可多食碱性食物，少吃酸性食物

    高尿酸血症危险吗？   无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。临床上这部分病人对此不能引起他们的重视，而长期高尿酸血症如果不及时控制，还是有一定的危险性，容易出现痛风石、痛风性关节炎以及痛风肾这些并发症。1.高尿酸血症与痛风   高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。2. 高尿酸血症与关节残疾   体内的尿酸升高，超出人体承受的范围，尿酸会形成结晶沉积在关节、皮肤、血管等地方，容易出现炎症。痛风反复发作导致慢性痛风性关节炎，又会导致发作更加频繁，间歇期缩短。疼痛逐渐加剧，受累的关节以膝、踝、肘关节多见，严重者可累及肩、髋、脊柱，很容易诱发关节的破坏与畸形，导致关节残疾。3.高尿酸血症与高血压   目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。4.高尿酸血症与糖尿病   痛风与糖尿病两者有许多共同的影响因素，如年龄、肥胖等。人类尿酸值像血糖一样，随着年龄的增加而有升高倾向。长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体加重糖尿病。5.高尿酸血症与高甘油三酯血症   国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性，高脂血症患者60%～80%伴有高尿酸血症。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。有学者认为高三酰甘油可降低肾尿酸排泄是痛风的原因之一。6.高尿酸血症与代谢综合征   代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。7.高尿酸血症与冠心病   尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的独立危险因素；血尿酸>416.5μmol/L是脑卒中的独立危险因素。8.高尿酸血症与脑梗死   痛风合并脑梗死虽然较少见，仅占2.1%。但高尿酸血症可能通过对小动脉的影响，而增加脑梗死发生的风险。9.高尿酸血症与肾脏损害   尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。据WHO统计，1/4的痛风患者会出现肾功能衰竭，发展为严重的尿毒症。   短时间或者偶尔突发性尿酸值出现过高是正常的。但是不能因此放松警惕，应该遵循医嘱，在饮食和生活方式上进行调整，必要时可服用药物就能很好的降低尿酸，从而避免出现以上危险情况的发生。   如果你想了解更多关于内科常见疾病（泌尿系感染、痛风、高血压病、糖尿病肾病、上呼吸道感染、急慢性肾炎、肾功能不全等）的诊治，用药指导、饮食运动指导等均可在线上向我咨询。山东省立第三医院肾内风湿免疫科张磊主治医师在线上为您服务。

定期尿检有必要吗？    一般来说建议患者一年体检一次，其中，尿液体检一定不能放过，是一定要做的检查。尿液检查，是医学的一种检测方式。包括尿常规分析、尿液中有形成分检测( 如尿红细胞、白细胞等)、蛋白成分定量测定、尿酶测定等。尿液检查对临床诊断、判断疗效和预后有着十分重要的价值。一、尿标本留取时应注意一些特殊情况：①女性患者应避免在月经期内留取尿液标本；②肉眼血尿标本不应进行尿液检查（尿沉渣除外）；③如果服用的药物影响尿液检查，应在停药后留取标本；④如果是乳糜尿，应嘱咐患者待尿液澄清后留取。二、尿常规分析  常规尿液试纸条检查项目有pH、蛋白、隐血、比重、葡萄糖、酮体。尿胆原、硝酸盐、白细胞，有的试纸条还整合有胆红素和维生素C 等 。 1.pH  肾脏参与机体内酸碱平衡调节，这种调节能力可以通过尿液pH 反映出来。酸性尿多见于进食肉食过多和某些种类的水果（如酸果蔓果实）、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒以及使用排结石药物（如碳酸钙）；碱性尿多见于进食素食和柑橘类水果、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、一些肾脏疾病（如肾小管性酸中毒）等。[正常参考值] 5.0 ～ 8.0。2.蛋白  尿蛋白（PRO）正常为阴性，在发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现蛋白尿。病理性蛋白尿常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，需进一步检 查血液相关指标。尿蛋白阳性者需进一步进行尿蛋白定量测定。[正常参考值] 阴性。3.尿糖  尿糖阳性多见于糖尿病、肾性糖尿病等。生理性糖尿多见于饮食过度、应急状态和妊娠；病理性糖尿多见于血糖升高引起的糖尿、肾小管功能受损所导致的肾性糖尿以及一些内分泌异常（如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等）所引发的糖尿。[ 正常参考值] 阴性。4.酮体   酮体检验常为急诊检验，其结果（+）主要用于协助诊断糖尿病酮症酸中毒，但非糖尿病酸中毒如饥饿、脱水、腹泻等患者因碱质丢失，有机酸增多，KET也可呈（+），提示酸中毒的存在。[正常参考值] 阴性。5.隐血  试纸条法尿隐血试验阳性，应高度怀疑：①血尿。多见于肾脏和泌尿系统的一些疾病（如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿、泌尿系统结石和肿瘤等）、肾外疾病、外伤、剧烈运动和一些药物（如环磷酰胺）。②血红蛋白尿。常见于血管内溶血（如输血反应和溶血性贫血）、严重烧伤、剧烈运动（行军性血红蛋白尿）和一些感染，另外，尿中红细胞破坏后也可释放血红蛋白。③肌红蛋白尿。常见于肌肉损伤（如严重挤压伤、外科手术、缺血）、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、过度运动等。[正常参考值] 阴性。6.胆色素  尿中胆色素包括：胆红素、尿胆素、尿胆原。当阻塞性黄疸时，尿胆原、尿胆素（-），胆红素强（+）；溶血性黄疸时，胆红素（-），尿胆素阳性，尿胆原强（+）或尿1：20稀释（+）；发生肝细胞性黄疽时，胆红素（+），尿胆原、尿胆素（+）或（-）。胆红素：[正常参考值] 阴性。尿胆原：[ 正常参考值] 尿胆原定量0 ～ 5.9 μmol/24 h（0 ～3.5 mg/24 h）。7.亚硝酸盐  正常饮食中含有硝酸盐，并以硝酸盐形式而非亚硝酸盐形式从尿液排泄。尿路感染时，致病菌大多数含有硝酸还原酶，可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐。影响亚硝酸盐的形成的因素有：病原菌必须能够利用硝酸盐；尿液在膀胱贮留4h或以上；饮食中含有充分的硝酸盐。尿中亚硝酸盐测定常用于尿路感染的快速筛选试验。[正常参考值] 阴性。9.白细胞    白细胞（LEU）正常人尿液中有少数白细胞存在，如果尿液中含有大量白细胞，则表示泌 尿道有炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎等。（白细胞更要注意） [正常参考值] 阴性。10.维生素C  正常人尿液中维生素C 浓度过低，常见于维生素C 缺乏病（坏血酸病）；尿维生素C长期增高，可能与肾结石形成有关。尿中维生素C浓度主要反映最近饮食中维生素C 摄入情况。 [正常参考值] 阴性。   综上所述，如果你去查体或在医院就诊时，当医生给你开具尿常规化验时，你如果有疑问可以咨询医生，可千万别自作主张拒绝查尿常规，以防错过早发现早治疗的机会。   如需咨询请关注我。

痛风患者该如何合理选择食物？    痛风患者去门诊就诊，所有医生会告知患者低嘌呤饮食。而大部分痛风患者并不知道那些食物为低嘌呤食物，该吃什么？不该吃什么？马上过春节了，饮酒、大鱼、大肉等饮食应避免不了，痛风的发生率就会增高。痛风患者该如何选择合适的食物呢？从而避免痛风的急性发作！一、避免摄入的食物如下：1.动物食品：动物内脏及肉类可引起血尿酸升高及人群痛风发病率增高！避免富含嘌呤的内脏（胰腺、肝脏、肾脏），限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入。2.海鲜：海鲜可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加！所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）。3.饮酒：酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加！4.含糖饮料及果汁：血尿酸水平及高尿酸血症的患病率随含糖饮料摄入量的增加而增加。痛风患者应避免摄入玉米高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁机含糖饮料的摄入。5.水果：摄入含糖丰富的水果可增加血尿酸水平及痛风的发病率！富含果糖水果的摄入量与痛风的发病率升高相关。6.盐的摄入：钠盐有促使尿酸沉淀的作用。痛风多并有高血压病、冠心病及肾病等，所以痛风患者应限制每日钠盐的摄入。痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐（包括酱油和调味肉汤）的摄入。二、可选择摄入的食物如下：1.奶制品：奶制品尤其低脂奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风的发病率！鼓励痛风患者摄入低脂/脱脂奶制品。2.蔬菜：蔬菜多属于碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液PH指升高。防止尿酸结晶形成并促使溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率。因此鼓励痛风患者多摄入蔬菜。3.大豆类制品：以前的观点认为大豆类制品为高嘌呤食物，痛风患者忌食，现在的观点认为大豆类植物性食物对痛风患者的影响不大，可食用。其中豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类食品更有利于痛风患者。4.咖啡：咖啡可降低血尿酸水平并降低痛风的发病率！习惯于饮咖啡的痛风患者，不必限制其摄入。无此习惯不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸水平。   总之，痛风患者的饮食控制原则为“三低一高”。1）低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。2）低热量摄入以消除超重或肥胖；3）低盐饮食；4）大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积。