方志红

       胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率，分别排在我国恶性肿瘤的第2及第3位。胃癌患者常合并有不同程度的贫血，国内外研究报道胃癌贫血的发生率达50%～80%，有相当一部分患者是因为首先发现贫血，再进一步检查确诊胃癌。今天给大家分享一位幸运地筛查出早期胃癌的患者，希望给大家启迪。         许老伯今年78岁，2017年1月在中山医院行直肠癌根治术，后一直服用中药调理，在手术后超过5年之后，因为每次复查均正常，也达到了临床治愈，后来有一段时间停止了中药调理。2023年10月许老伯再次来到了诊室，因为近期流感后体质变弱，想再服用中药增强体质，对于这种理论上已经康复的患者，我还是会督促每年的大体检，许老伯翻出了在外院做的体检报告，我发现许老伯有中度贫血（血红蛋白86g/L），详细问了一下，是有一些头晕乏力，许老伯说贫血有一段时间了，我建议他去做一个胃肠镜检查，明确一下贫血原因。         2024年2月，许老伯再次来到诊室，拿出了在中山医院的胃镜检查报告，显示胃里有一个2+cm息肉，胃镜下息肉摘除，病理示：高分化腺癌。许老伯高兴地告诉我，他的血红蛋白指标也升至正常。         从这个病例，我们可以总结出，每年的全身体检对于老年人，尤其是肿瘤患者，即便是已经康复的肿瘤患者有多么重要。对报告的正确解读，及时加以处置，可以早期确诊肿瘤，避免了大手术的创伤、及肿瘤可能转移的风险，以最小的投入获得最大的受益。

       上周门诊，老病人李女士一进诊室，就满面春风地告诉我，她肺部存在两年多的肺磨玻璃结节消失了，这真是一个非常好的消息，这也是中医药在扶正祛邪，缓积消结又一验案，这个患者也是非常特殊的一例患者，现在把她治疗经过展示出来，希望对别的病患有启发和帮助。 李女士，47岁，2021.5初诊         患者2004年行乳腺癌根治术，术后行放疗、化疗。2019年行颈部纤维肉瘤手术。2020年行甲状腺癌根治术。2021年4月发现左肺上叶磨玻璃结节（10*9mm）。患者因为多次行恶性肿瘤手术，看到肺部1cm磨玻璃结节，害怕再次手术，寻求中医治疗。患者本身正气亏虚，又有多次手术史，来初诊时明显看出身体虚弱，介绍完病情整个人精神委顿，诉乏力、气短，夜寐差，月经前焦虑，月经后虚脱。根据患者表现，明显气血亏虚加肝郁。方以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加味。 柴胡6  生龙骨15  生牡蛎15  酸枣仁18 郁金9  合欢皮18  玫瑰花3    石上柏15 石见穿15蛇舌草15  半枝莲15  党参30 灵芝18  鱼腥草15  菝契15    夏枯草9 珍珠母15  百合18  太子参30  生地18 远志9  焦楂曲各18  全瓜蒌9  杏仁9 黄芪30         患者服用后睡眠改善，精神好转，围月经期症状缓解，三个月后整个人进步明显，之后建议患者适当运动，增强体质。后来患者状态持续变好，体重增加。每年复查胸部CT，肺结节从10*9mm→10*7mm→0。1cm肺结节消失了，对患者来说意义重大，治疗带给她信心，鉴于她的肿瘤易发体质，中药也能为她今后的生活保驾护航。         患者是一个多原发肿瘤患者，西医认为这类病人和遗传因素、基因因素、免疫状态及生活方式密切相关。中医认为这类患者病机主要为气虚、气郁为主，本例患者主要服用疏肝解郁、益气散结方药，最后取得理想的疗效，患者体质也得到增强，生活质量明显提高。

       上周门诊，老病人李女士一进诊室，就满面春风地告诉我，她肺部存在两年多的肺磨玻璃结节消失了，这真是一个非常好的消息，这也是中医药在扶正祛邪，缓积消结又一验案，这个患者也是非常特殊的一例患者，现在把她治疗经过展示出来，希望对别的病患有启发和帮助。 李女士，47岁，2021.5初诊         患者2004年行乳腺癌根治术，术后行放疗、化疗。2019年行颈部纤维肉瘤手术。2020年行甲状腺癌根治术。2021年4月发现左肺上叶磨玻璃结节（10*9mm）。患者因为多次行恶性肿瘤手术，看到肺部1cm磨玻璃结节，害怕再次手术，寻求中医治疗。患者本身正气亏虚，又有多次手术史，来初诊时明显看出身体虚弱，介绍完病情整个人精神委顿，诉乏力、气短，夜寐差，月经前焦虑，月经后虚脱。根据患者表现，明显气血亏虚加肝郁。方以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加味。 柴胡6  生龙骨15  生牡蛎15  酸枣仁18 郁金9  合欢皮18  玫瑰花3    石上柏15 石见穿15蛇舌草15  半枝莲15  党参30 灵芝18  鱼腥草15  菝契15    夏枯草9 珍珠母15  百合18  太子参30  生地18 远志9  焦楂曲各18  全瓜蒌9  杏仁9 黄芪30         患者服用后睡眠改善，精神好转，围月经期症状缓解，三个月后整个人进步明显，之后建议患者适当运动，增强体质。后来患者状态持续变好，体重增加。每年复查胸部CT，肺结节从10*9mm→10*7mm→0。1cm肺结节消失了，对患者来说意义重大，治疗带给她信心，鉴于她的肿瘤易发体质，中药也能为她今后的生活保驾护航。         患者是一个多原发肿瘤患者，西医认为这类病人和遗传因素、基因因素、免疫状态及生活方式密切相关。中医认为这类患者病机主要为气虚、气郁为主，本例患者主要服用疏肝解郁、益气散结方药，最后取得理想的疗效，患者体质也得到增强，生活质量明显提高。

       上周门诊，老病人李女士一进诊室，就满面春风地告诉我，她肺部存在两年多的肺磨玻璃结节消失了，这真是一个非常好的消息，这也是中医药在扶正祛邪，缓积消结又一验案，这个患者也是非常特殊的一例患者，现在把她治疗经过展示出来，希望对别的病患有启发和帮助。 李女士，47岁，2021.5初诊         患者2004年行乳腺癌根治术，术后行放疗、化疗。2019年行颈部纤维肉瘤手术。2020年行甲状腺癌根治术。2021年4月发现左肺上叶磨玻璃结节（10*9mm）。患者因为多次行恶性肿瘤手术，看到肺部1cm磨玻璃结节，害怕再次手术，寻求中医治疗。患者本身正气亏虚，又有多次手术史，来初诊时明显看出身体虚弱，介绍完病情整个人精神委顿，诉乏力、气短，夜寐差，月经前焦虑，月经后虚脱。根据患者表现，明显气血亏虚加肝郁。方以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加味。 柴胡6  生龙骨15  生牡蛎15  酸枣仁18 郁金9  合欢皮18  玫瑰花3    石上柏15 石见穿15蛇舌草15  半枝莲15  党参30 灵芝18  鱼腥草15  菝契15    夏枯草9 珍珠母15  百合18  太子参30  生地18 远志9  焦楂曲各18  全瓜蒌9  杏仁9 黄芪30         患者服用后睡眠改善，精神好转，围月经期症状缓解，三个月后整个人进步明显，之后建议患者适当运动，增强体质。后来患者状态持续变好，体重增加。每年复查胸部CT，肺结节从10*9mm→10*7mm→0。1cm肺结节消失了，对患者来说意义重大，治疗带给她信心，鉴于她的肿瘤易发体质，中药也能为她今后的生活保驾护航。         患者是一个多原发肿瘤患者，西医认为这类病人和遗传因素、基因因素、免疫状态及生活方式密切相关。中医认为这类患者病机主要为气虚、气郁为主，本例患者主要服用疏肝解郁、益气散结方药，最后取得理想的疗效，患者体质也得到增强，生活质量明显提高。

随着全国的入伏，高温天气要持续一段时间，肿瘤患者本身身体虚弱，加上有些患者还在接受化疗、放疗，这种炎热的天气对于肿瘤患者来说，尤其需要重视，掌握正确的调养方法，安然度过夏季。在夏季，很多肿瘤患者表现为：乏力气短、汗出频繁、纳食不佳、夜寐不安，看看我们可以在饮食习惯和生活方式上做哪些调整，以适应季节的变化。一、生活方式的调整1、减少外出，避免中暑  夏季高温天气，尽量避免在中午前后外出；在家也应采取防暑降温措施，多喝水，多呆在有空调的室内。2、适度运动，张弛有度  在夏季，早晚气温不是太高的时候，可以出门适当走走，如果气温很高，建议在室内做一些八段锦、以及其它的低、中强度的健身操，以帮助增强体质、改善睡眠。3、调摄心情，早睡早起  夏季容易心烦失眠，在夏季尤其注意要保持愉悦的心态，切忌心烦上火。夏季容易出现入睡困难和早醒，要注意不要熬夜，入睡前可以听一些舒缓的音乐，不要去想一些杂乱不好的事情。二、饮食习惯的调整1、清淡饮食，荤素搭配  夏季受到高温的影响，人体的脾胃消化功能减弱，这种时候，进食食物量会相应减少，饮食也以清淡为主，烹调以清蒸、清炖、清炒、凉拌为宜，同时也要注意荤素搭配，荤菜以鱼、虾、蛋、奶、瘦肉为主，同时可以补充豆制品等植物蛋白；多喝汤，不仅可以补充水分，也能增进食欲，汤以清淡的西红柿蛋汤、丝瓜蛋汤、冬瓜汤等为宜，避免油荤很重的汤。2、当季蔬果，品种多样  夏季是新鲜瓜果大量上市的季节，瓜果中含有丰富的维生素和水分，有生津止渴、清热消暑、通便作用，如苦瓜、丝瓜、黄瓜、西瓜、冬瓜等。3、食物新鲜，避免肠炎  夏季食物容易变质，要食用新鲜的食物，避免过夜及腐烂变质的食物，减少肠胃炎的发生。三、夏季调养药膳方介绍几个养生小方，可以煲汤、煮水代茶，或煲粥中加入。1、补气方：党参15、太子参15、白茯苓15、白术15、甘草6、陈皮9；适用于乏力、气短的肿瘤患者；2、安眠方：酸枣仁15、合欢皮15、百合15、茯苓15，适用于心烦失眠的患者；3、健脾方：山药30、薏苡仁30、焦山楂15、陈皮9，用于胃纳不佳、消化不良患者；方志红，上海市中医医院 肿瘤二科，主任医师，硕士研究生导师，医学博士。门诊时间：总院：周一上午、周四全天、周五上午；          分院：周三上午

胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。 世界卫生组织 （World Health Organization，WHO）数据显示，2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例，分别占全球胃癌发病和死亡的44.0%和48.6%。 在我国，胃癌发病率位列恶性肿瘤发病率的第4位，死亡率的第3位，严重威胁着人民群众的生命健康，胃癌已成为我国重大的公共卫生问题。手术是胃癌的主要治疗手段之一，但胃癌术后发生并发症的风险很高，不仅降低患者生活质量，严重者甚至导致治疗中止，影响其生存期。中医药在治疗胃癌术后并发症、提高患者免疫力、延长患者生存期等方面具有独特的优势。一、术后疲劳综合征 术后疲劳综合征是指患者在术后出现的疲乏、睡眠障碍、注意力低下、情绪异常等一系列症候群，一定程度上影响了患者的术后恢复，术后疲劳西医没有有效治疗，中医药以扶正补虚为治则进行辨证施治，常用补中益气汤加减，方中选用柴胡、人参、黄芪、陈皮、升麻、当归、白术等。二、术后胃肠功能紊乱 手术在切除胃部病灶的同时会不同程度地引起胃部解剖及结构的改变，继发一系列改变，进而影响胃肠正常功能，导致术后胃肠功能障碍。有研究表明，术后胃肠功能紊乱在术后的发生率高达22.7%～56%，是术后早期常见并发症，主要症状群包括腹胀、腹泻两大类。对于以腹胀为主的症状，西医治疗以应用促胃肠动力药如吗丁啉、莫沙必利等为主；中医治疗以疏肝健脾、降逆和胃为治则，常用柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减，方中选用柴胡、川芎、香附、白芍、枳壳、旋复花、代赭石、紫苏梗、制半夏、党参、大枣等。对于以腹泻为主的症状，西医以服用培菲康等肠道益生菌、蒙脱石散止泻对症治疗为主；中医认为腹泻多归于脾肾两虚，治疗多用理中丸合水陆二仙丹、四神丸等方剂，方中选用党参、干姜、焦白术、芡实、金樱子、山茱萸、诃子、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子等。三、术后贫血胃癌患者常合并有不同程度的贫血，国内外研究报道胃癌贫血的发生率达50%～80%，对于营养吸收障碍导致的贫血，西医治疗以补充叶酸、铁剂及维生素B12等造血原料为主。中医认为脾虚是血虚的主要原因，治疗脾虚血虚的代表方为归脾汤，方药有人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志、木香、甘草等，全方具有健脾益气生血之功效。 参考文献：[1]赫捷,陈万青,李兆申,李霓,任建松,田金徽,田文静,胡付兰,彭绩. 中国胃癌筛查与早诊早治指南.中国肿瘤,2022,31(7):488-527.[2]张国磊，王宇立，韩力，韩奇成，宋利杰，康宁，方志红.中医药治疗胃癌术后胃肠功能障碍的研究进展中国实验方剂学杂志,2022,11.

很多病人在来门诊就诊时，都会询问一句，我在化疗，吃中药会伤肝吗？我可以肯定的告诉病人，中药没有化疗药物对肝脏损伤大。那么，化疗的时候吃中药的好处是什么呢？化疗药物常耗伤人体气血、精津，损伤脏腑功能，常见毒副反应有骨髓抑制、消化道反应，部分患者不能耐受化疗而终止。我们应用益肾健脾、理气和胃、补气养血、养阴温阳等以扶正为主的中药，可以减轻和改善这些不良反应，帮助患者更好地完成化疗。 下面以1例实例来介绍，中药不但不伤肝，还能很好改善肝功能，改善患者贫血。 患者张某，男性，62岁，2016年07月30日初诊。 患者2016年02月25 号因体检发现左肺肿块，2016年04月25日于上海市肺科医院入院就诊。入院CT示：1.上叶肺癌可能伴阻塞性炎症，左肺门淋巴结肿大。2.右肺中叶、左肺下叶炎症、伴支扩。同年04月29 日行左全肺切除术+肺癌根治术。术后病理：左肺：中分化鳞癌（角化型），切面肺门部见一灰白色肿块，直径2.2cm, LN（1/14）。患者术后于2016年06月12日行泽菲1.6g+卡铂400mg 方案化疗。过程中未见明显副反应。化疗2周期后实验室检查示：HB：62g/L，红细胞1.79*10^12/L,总胆红素52.6， 现为求中医治疗前来门诊就诊。刻下：无咳嗽、咯痰，胃纳可，大便干结，小便调，夜寐安，舌淡红苔黄腻，脉沉细。中医诊断：肺积，西医诊断：左肺鳞癌（IIA期）证属湿热内蕴，治宜以清热祛湿，健脾散结。方药参苓白术散+当归补血汤+茵陈蒿汤。 二诊：患者大便干结症状改善，一日3-4行，苔黄腻较一周前好转，故火麻仁、郁李仁调整为6g。（2016-08-11上海市中医医院）门诊实验室检查示：血常规：WBC 5.10*10^9/L，HB 104g/L,RBC 3.26*10^12/L,PLT 150*10^9/L。生化：ALB 44.7g/L,TBil 30.9umol/L，AST 16.5U/L,ALT 17.9U/L，γ-GT 23U/L。  三诊：患者继服用上述中药两周，自觉无殊，继续化疗。 四诊：患者化疗结束，复查指标均基本正常，后患者一直服用中药调理，未见肿瘤复发转移，除体力略差，形如常人。 患者肺癌术后，辅助化疗2周期后出现中度贫血、肝功能损害，同时有湿热蕴结、气血亏虚的症状，治以清热利湿、健脾益气，投以藿香、佩兰、苍术清热利湿，茵陈、栀子、制大黄、赤芍还有利胆退黄之意； 患者化疗后，有气血不足，方中生黄芪、焦白术、白扁豆、大枣、生米仁、黄精、枸杞、焦山楂、焦六曲健脾补气，以益气血生化之源；石上柏、石见穿、菝契解毒散结；辅以火麻仁、郁李仁、生地、玄参、当归、鸡血藤滋阴补血，润肠通便。全方通过扶正与祛邪，辨病与辨证标本兼顾，全方用药精炼，药症结合，患者服用后贫血及肝功能指标明显改善，顺利完成化疗。 化疗结束后患者治疗的重点是扶正祛邪，预防肿瘤的复发转移，方中黄芪、太子参、党参、枸杞子、山药、五味子、灵芝益气养阴生津，红景天、当归、片姜黄活血祛瘀；鱼腥草、夏枯草、蒲公英、山慈菇、金荞麦、浙贝母、天龙清热解毒，散结消积。患者术后6年半，未见肿瘤复发及转移，虽然行左全肺切除术，在中药的助力下，生活起居如常人，保持着较高的生活质量。

胸腔积液是由于多种病理因素导致胸腔积液产生的速度和量大于机体本身能吸收的速度和量，最终导致异常液体积累在胸腔中形成的。临床上胸腔积液多见伴于其它疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、心功能衰竭、结核及炎性疾病，胸腔积液西医治疗以服用利尿剂为主，严重时需胸腔引流，因其治疗有难度，疗效欠佳，故严重影响病人生活质量。胸腔积液在中医上属于“悬饮”的范畴。其发病部位主要在肺，其发病机制主要是正气不足，致使三焦水道不通，水湿积聚，成为悬饮。中医认为，痰浊、水饮是阴邪，阴病治阳，所以应用温药治疗。因此，在临床治疗中，多以温阳益气、泻肺祛饮为大法。中医发病机理的基础上，通常选取葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加味的治疗方法。葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤都源于《金匮要略》，两方合用，能共奏“温阳益气”、“泻肺祛饮”之功效。近1年依据中医理论辨治胸腔积液验案1例，将病人资料整理如下：患者范**，男性，65岁，2022年4月初诊患者2001年行食管癌根治术，2022年2月出现咳嗽、发热，并出现双侧胸腔积液、心包积液，在瑞金医院查PET-CT提示食管癌术后，胸腔胃及吻合口代谢增高，考虑炎性病变可能，纵膈数枚淋巴结显示，部分代谢增高，转移待排。患者多次穿刺引流查找脱落细胞，均未见肿瘤细胞。因为胸腔积液在引流后仍反复出现，故寻求中医治疗。初诊时右侧大量胸腔积液（120+ mm），左侧中等量胸腔积液（60+ mm），症见：消瘦，咳嗽、咯痰，胸闷，纳食可，大便调，夜寐一般，舌淡暗苔薄，脉细。证属：悬饮（气虚饮停），治宜益气温阳，泻肺利水。黄芪30  太子参30  党参30  白茯苓18桂枝6   炒白术9    猪苓9   葶苈子9大枣9   大腹皮9   冬瓜皮9  茯苓皮18三七3   泽泻9     金荞麦15  白花蛇舌草15款冬18  合欢皮18  桑白皮9   鸡内金9 2周后二诊，患者右侧胸腔积液较前明显减少（少量），左侧胸腔积液消失。嘱再服2周即可，患者病情稳定之后较长时间未复诊。 后患者每隔2-3月再次出现胸腔积液，按原方续服，均能起到药到病除功效，屡试屡验。 近患者复诊，诉胸腔积液原因经再次检查考虑为出现气管纵膈瘘合并细菌感染，需服用抗菌素1年，因合并痰血，咳嗽咯痰增多，故中药酌加凉血止血、解毒化痰之品。黄芪30  太子参30  党参30  白茯苓18桂枝6   炒白术9   葶苈子9 大枣9冬瓜皮15 泽泻9    金荞麦15  白花蛇舌草15款冬18   合欢皮18  桑白皮9  鸡内金9泽兰18   重楼9     山药30   赤小豆15仙鹤草30  蒲公英15  野菊花18  鱼腥草15侧柏叶18  藕节炭18  人参9患者2023.3复查彩超示右侧胸腔积液51mm，左侧无胸腔积液。

   这一个月来，随着社会面的全面放开，感染新冠病毒成了绕不过去的话题。我们医护人员，作为一线的工作人员，是第一批感染的人员。我本人是十二月中旬感染的，经历了典型的发热、咽痛、鼻塞、胃部不适、心慌，至今一个月，相关症状基本缓解，但还是疲乏，活动量大一点就会气喘。        在正常开诊之后，对每一位来复诊的病人，我都会询问一下，病人有没有感染，感染之后症状怎么样，出乎我的意料，现在，还有少部分病人因为防护得当，减少外出，目前还是没有感染的状态。已经感染的病人，大约90%的病人都是症状很轻，一般发热之后就缓解了，没有我们的咽痛、咳嗽等相关症状。        肿瘤病人作为特殊的免疫功能低下的群体，本来是新冠重症的高危人群，但是病人反而比我们正常人群的症状要轻，这不得不让我们思索，长期服用中药在扶助正气，提高患者免疫功能方面的作用。我们给肿瘤患者开具的中药复方也是扶正固本为主，佐以解毒抗癌之品，与新冠总的治则是一致的，所以病人能起到防病及减轻症状的作用。本来很多病人对于新冠是非常担心，但是安然度过之后是信心倍增，感受到中药带来的好处，更加明确自己长期服用中药的决心。

       奥沙利铂是第三代铂类化疗药物，具有肾毒性低、骨髓抑制轻微、消化道反应轻的特点，是胃癌、结直肠癌的一线用药，对其他肿瘤如卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、淋巴瘤等也有较好的疗效。          奥沙利铂的不良反应主要是神经毒性，发生率高，有报道化疗6-8个疗程后有68%的患者会出现疼痛性神经病变。周围神经毒性的主要临床表现为：四肢麻木，冷热感不明显，触觉不灵敏，或肌肉疼痛，后期可出现四肢无力，肌肉萎缩，严重的甚至出现行走障碍。        周围神经损伤很多是慢性损伤，永久性的，很多患者即便化疗结束，仍留下明显四肢麻木等后遗症，严重影响生活质量。因此，对化疗导致的周围神经毒性进行及时、正确、有效的治疗相当重要。目前西医对化疗后继发性周围神经毒性的治疗方法有限，多采用维生素、硫辛酸、腺苷钴胺、甲钴胺等，但疗效一般。根据近几年的国内外研究，中药内服外治对于改善和治疗周围神经毒性有独特的优势和较好的疗效。 一、中药内服       奥沙利铂所致的周围神经毒性表现主要为手足麻木、刺痛，与中医的肌肤麻木不仁相对应，可归属于中医学“痹证”、“血痹”、“不仁”的范畴。中医认为，气血不足、阴寒凝涩、脉络痹阻、四末不荣是痹症的病机，益气活血、温经通络为主要治法，方剂以黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、补阳还五汤、温经汤等进行加减，其中黄芪桂枝五物汤应用最多，该方来自《金匮要略》，由黄芪、生姜、白芍、桂枝、大枣组成，可以酌情加入党参、当归、鸡血藤、红花、川芎、牛膝、地龙、木瓜、络石藤等药物。 二、中药外治         中医认为“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。外治法多从疏经通络、益气温阳、活血化瘀入手，可以采用外洗方（艾叶、细辛、威灵仙、红花、透骨草、鸡血藤、桂枝），煎取热药汁泡洗防治周围神经毒性，能明显改善麻木、刺痛、冷感等症状。 三、针刺治疗         针刺作为非药物的中医特色诊疗技术，也能起到很好的防治周围神经毒性的作用，现代研究表明，针刺可以调节神经、肌肉的离子浓度，抑制自由基引起的神经元细胞凋亡，提高受损伤神经元的细胞能量代谢及其微循环，从而促进损伤修复。针刺取穴多以足三里、合谷、曲池、三阴交、阳陵泉为主穴，配合四肢局部取穴，临症加减，早期行泻法以活络通经，晚期行补法以养血柔筋。         中医综合治疗手段能有效减轻奥沙利铂所致的周围神经毒性，但要提前应用，如果等化疗结束，神经损伤已经形成，再用中药干预就会疗效欠佳，所以在化疗的同时及时应用中药显得尤为重要。

患者杨某，男，71岁，2021年04月19日初诊。 患者2018年诊断结肠肿瘤，行手术切除，2020年患者出现黄疸，在瑞金医院查MRI示：肝门胆管占位。提示：结肠癌肝转移，患者拒绝进一步检查及治疗，2021.04.08于外院查肝功能，总胆红素：101.6μmol/L，意寻求中医治疗，故来我门诊就诊。刻下：患者面目发黄，黄色鲜明，口干口苦，喜饮，腹胀，乏力明显，小便黄，大便秘结，胃纳差，食不知味，夜寐尚可，舌红苔黄腻，脉滑数有力。 西医诊断：结肠癌肝转移  肝功能异常 中医辨证：黄疸  阳黄 治法：清热利湿退黄、凉血解毒为主，兼以扶正补虚 处方：茵陈蒿汤合四君子汤加减 方药：茵陈15、焦山栀9、熟大黄9、金钱草15、虎杖15、重楼18、白花蛇舌草15、半枝莲15、菝葜15、山慈菇9、太子参18、生党参18、生黄芪9、炒白术18、白茯苓18、生薏苡仁27、灵芝9、赤芍9、广郁金9、丹参9、夏枯草9、浙贝母9、醋鳖甲9、炒稻芽27、炒麦芽27。7剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。 患者服药三个月后复查肝功能，总胆红素逐渐下降，患者纳食从食不知味，到慢慢品尝到食物本味，患者拒绝再做影像学检查，但肿瘤指标均较前明显降低。目前服用中药已一年有余，饮食、精神近乎常人。 结语：患者近期主要矛盾为癌毒侵袭，转移至肝脏，肝功能异常，出现面目鲜黄等黄疸表现。辨证属黄疸阳黄，故当以清热利湿退黄为大法，主以茵陈、焦山栀、熟大黄、金钱草、虎杖等分消湿热，消疸去黄。同时加用白花蛇舌草、半枝莲、菝葜、山慈菇等清热解毒中药以抗癌解毒，抑制癌毒转移。中医认为“见肝之病，知肝传脾”。肝脏癌毒壅盛，木旺乘土，则易出现脾土正虚不足的表现。据“正气存内，邪不可干”理论，以太子参、生党参、炒白术、白茯苓、薏苡仁等健脾中药以扶助正气，即“脾气健旺，疾不能传”之意。又恐大队清热退黄、凉血解毒中药苦寒败胃，故酌加炒稻芽、炒麦芽健脾护胃。全方共奏驱邪扶正之效，体现了中医辨证与辨病相结合的特色。 2021.7肝功能 2021.7肿瘤指标 2022.6肝功能 2022.6肿瘤指标

初诊时间：2021.12.17患者倪**，女，59岁，2021年12月2日在肺科医院行胸部CT检查示左肺上叶磨玻璃结节（6.8mm），右肺下叶见磨玻璃结节（4.5mm）。患者就诊时见气促，无咳嗽、咳痰，有咽部梗阻感，纳可，大便时干时稀，自汗出，舌淡红，苔黄腻，脉细。 患者影像学检查提示有磨玻璃结节，并有自觉症状，担心肺内结节进一步进展，西医治疗手段有限，希望通过中医药调治改善症状。结合患者症候及舌脉，辨证为肺气亏虚，气郁痰凝，治以补肺益气，理气消郁。具体方药如下： 黄芪30g    党参30g    柴胡9g    陈皮9g 升麻9g    半夏9g    茯苓12g    石上柏15g 石见穿15g  菝葜15g    蛇舌草15g  生米仁30g 半枝莲15g  太子参30g  鱼腥草15g  金荞麦15g 灵芝30g    糯稻根18g  瘪桃干18g  厚朴12g 郁金30g    旋覆花9g  浙贝母9g 患者服用前方两个月后，气促减轻，咽部不适改善，患者信心倍增，希望继续中药调治。 患者2022.07.07来复诊时，告诉我复查了胸部CT：左肺上叶磨玻璃结节有所缩小（6.8mm→6.3mm），右肺下叶未见前次检查所示结节。具体的影像学证据使得患者备受鼓舞，并对中药治未病的本领深信不疑。 随着胸部CT用于体检筛查的增多，肺结节检出率明显增高，肺结节大多数是良性的，但仍然有恶变的可能。一般而言肺结节越大，癌变可能越高，磨玻璃结节癌变可能高于实性结节，并且具有分叶、毛刺、胸膜凹陷等特征的结节癌变可能更高。中医学讲求不治已病治未病，在疾病的早期阶段进行治疗，通过中药调治可以达到控制其进展，乃至于减小、消除的目的。

中医药治疗晚期肿瘤患者，辨证精准时，在抑制肿瘤及改善症状上均能收到立竿见影的效果，下面分享一个最近诊治的患者案例。初诊时间：2022.06.02患者蒲**，男，52岁，2015年10月于中山医院行肝癌根治术，术后病理示肝内胆管癌。2016年12月发现肝右后叶复发，2021年10月发现骨转移、肺转移，行白蛋白紫杉醇+吉西他滨化疗6周期，末次化疗2022.4。患者就诊时见右侧髋关节酸痛，乏力，大便次数增多且不成形，胃纳可，无咳嗽、胸痛，舌淡红苔少，脉细。 患者肝癌术后多发转移，西医常规行化疗后仍有诸多不适症状，于是寄希望于中医药治疗。结合患者症候及舌脉，辨证为脾肾亏虚兼瘀毒内阻，治以健脾补肾，解毒化瘀。 具体方药如下： 黄芪30g    太子参30g  党参30g    菝葜15g 蛇舌草15g  半枝莲15g  重楼18g    薏苡仁30g 灵芝18g    芡实30g    金樱子30g  石榴皮30g 诃子9g    山慈菇9g  鳖甲18g    夏枯草18g 骨碎补9g  补骨脂9g  延胡索9g  徐长卿9g 鸡内金9g  红豆杉3g  人参9g    鲜石斛15g 14剂，水煎服，分早晚两次温服 患者服用前方1个月以来，关节酸痛症状缓解，大便得以改善，2022.07.14复诊时，患者很高兴地告诉我，他服用中药以来体重增长了约4公斤，人也更有力气了。最近的一次复查，虽然化疗停了近3个月，但肺部转移病灶稳定。两个多月的中药调治，使得患者体质增强，生活质量明显改善，对于中医药扶正抗癌增强了信心。 目前，手术治疗仍然是治疗肿瘤的主要手段，不过仍有可能存在术后的复发及转移，尽管可以用化疗等手段继续治疗，但化疗带来的副作用往往让患者难以耐受，使得生活质量下降，乃至于让大众“闻化疗色变”。而中医学从整体观念出发，治病求本，采用扶正祛邪的思想来综合治癌，一方面破瘀消积以除癌邪，帮助化疗控制肿瘤进一步发展，另一方面扶助人体正气，进而达到祛邪外出，邪去正安的状态。

昨天六月六日，是芒种季节，古人云“时雨及芒种，四野皆插秧。家家麦饭美，处处菱歌长。”这个季节充满着忙碌与希望。昨天，也是我专家门诊正式恢复的一天，虽然经历了两个月的波折，所幸一切又回归到正常的轨道。两个月来，我及科室同道，克服种种困难，尽全力履行职责，守护患者的安康，在最困难的时候，也是保证患者的医疗不间断，这也是我们倍感欣慰的事。今天是全国高考日，我们也要和全国莘莘学子一起，重整行装再出发，未来我们也做好了准备，医路漫漫，砥砺前行。方志红，上海市中医医院，肿瘤二科，主任医师，医学博士门诊时间：芷江中路274号（总院）：周一上午，周四全天、周五上午                

        2022年4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，对于发病率及死亡率均排在恶性肿瘤前4位的原发性肝癌，我们关注一下该疾病的治疗进展。肝癌起病隐匿，早期诊断率低，仅15%~30%的患者有手术治疗指征，39.0%~53.6%的患者在初诊时已为晚期。近年来，除了传统的手术、介入治疗，新的靶向治疗及免疫治疗等手段的发展完善，肝癌，尤其是不可切除肝癌患者的生存期得以明显改善，让肝癌患者带瘤生存成为现实。        不可切除肝癌的治疗主要分局部性治疗及系统性治疗。局部性治疗主要包括肝动脉化疗栓塞(TACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)、经肝动脉放疗栓塞(TARE)、局部同步放化疗(CCRT)、消融等。系统性治疗主要包括靶向治疗、免疫治疗及全身化疗等。 一、局部性治疗        肝动脉化疗栓塞（TACE）是肝癌常用的局部治疗手段之一，通过肝动脉向肿瘤营养动脉注入化疗药物及栓塞剂，发挥阻塞血管及局部化疗作用，导致肿瘤坏死。HAIC及TARE也是介入治疗的一种，对于局部晚期的肝癌患者起着较好控制病灶的作用。         消融是早期肝癌的重要治疗手段，包括化学消融(乙醇、乙酸等)及物理消融(射频、微波、超声、激光及冷冻等)。对于某些早期肝癌，射频消融疗效甚至不劣于根治性手术。高功率超声聚焦消融(HIFU)是一种无创性的消融治疗,治疗的原理是将超声波进行聚焦后，穿透到人体内，聚焦到体内的肿瘤部位，在靶区形成60℃以上的高温，导致蛋白质变性及组织细胞凝固性坏死或不可逆的严重损伤，从而达到治疗肿瘤的目的。         局部性治疗的手段很多，具体应用要看患者的具体情况，一般来说，局部性治疗主要针对局部晚期的患者，也就是没有远处转移的患者，消融治疗一般针对的是病灶≤3cm的效果较好，大于3cm的病灶考虑TACE。 二、系统性治疗        晚期肝癌因为存在远处转移，局部治疗的疗效较差，主要依赖系统性治疗。而既往系统性治疗包括全身化疗及靶向药物索拉非尼，均疗效有限。近年来随着新的靶向药物应用及免疫治疗的兴起，肝癌的系统性治疗疗效得以明显提升，肝癌的治疗迎来了新的曙光。         仑伐替尼是新的应用于肝癌的靶向药物，单药治疗的有效率为21.5%。联合治疗显示着更加卓越的表现，对伴有门、腔静脉癌栓的患者更有效。常用的联合治疗方案有免疫治疗联合靶向治疗，如阿替丽珠单抗联合仑伐替尼，帕博丽珠单抗联合仑伐替尼，信迪利单抗联合贝伐单抗，联合治疗方案的应用使得晚期肝癌的疗效明显提升，为患者带来了带瘤生存的希望。 三、中医药治疗         国家卫生健康委员会医政医管局2019年制定的《原发性肝癌诊疗规范》推荐的中医疗法包括辨证论治汤剂、中成药、中医特色疗法，肝癌的中医药全程介入和个体化诊治有独特优势，尤其是在降低不良反应、减少肿瘤复发、抑制肿瘤生长、提高机体抵抗力、改善患者生活质量方面发挥重要作用。中医治疗以扶正为纲，以抑瘤、理气、活血兼清毒热为领。方剂可选用四君子汤、柴胡疏肝散、小柴胡汤等方加减治疗，气虚可用党参、人参、黄芪等；阴虚可用生地、枸杞子、沙参等，祛邪抑瘤可选用解毒抗癌之品，如半边莲、半枝莲、白花蛇舌草等，活血化瘀之品，如丹皮、赤芍、郁金等，软坚散结之品，如龟板、鳖甲，在原发性肝癌、肝硬化等疾病中可改善肝功能，控制疾病进展。 方志红，肿瘤二科，主任医师，硕士研究生导师，医学博士。 门诊时间：总院：周一上午、周四全天、周五上午；           分院：周三上午

       3月21日是世界睡眠日，今年的主题是“良好睡眠，健康同行”。失眠是肿瘤患者高发的临床症状，它增加了肿瘤患者的症状负担，严重影响患者的生活质量。肿瘤患者失眠有一个专门的疾病名称，即肿瘤相关性失眠，是与肿瘤和肿瘤治疗相关的一个高发生率结果事件，作为肿瘤症状群中的一种，失眠在肿瘤患者中比较常见，特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的患者。相关报道显示，肿瘤相关性失眠发病率为19%～63%。因此，关注肿瘤患者的睡眠状况，对于疾病的康复有着重要的意义。 一、导致肿瘤相关性失眠的原因         肿瘤相关性失眠的诱发因素包括:肿瘤的侵袭引起的激素水平的改变，手术、放疗、化疗等治疗因素，其他症状比如疼痛、疲乏的影响，因肿瘤或者肿瘤治疗引起的压力等。因此，临床上，要分析患者失眠的诱因，有针对性地治疗，才能取得好的效果。 二、肿瘤相关性失眠的中医药治疗        肿瘤相关性失眠轻症患者通过中医药的调治就能取得很好的疗效。肿瘤相关性失眠可归属于中医学“不寐”的范畴，不寐的病因错综复杂，核心病机在于阴阳失调。主要的证型有心阴亏虚、心脾两虚、肝郁脾虚等，常用的方剂有天王补心丹、归脾汤、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、半夏秫米汤等。        我们医院著名失眠专家王翘楚先生是首批上海市名中医、全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，王老先生以中医“天人相应”理论为指导，取花生枝叶具有“昼开夜合”之特性，与人体睡眠“入夜则寐，入昼则寤”同步，取落花生枝叶制成的落花安神口服液，治疗各种原因导致的失眠，安全无不良反应，小儿也能服用。 三、肿瘤相关性失眠的西医治疗       相对失眠程度较重的患者需要服用镇静催眠类的西药。治疗失眠的主要西药：1.苯二氮卓类药物：常用的有中效类（阿普唑仑、艾司唑仑），用于入睡困难患者；长效类（地西泮、氯硝西泮），用于早醒及醒后不易再睡的，此类药物有一定成瘾性、易忘事及停药后反弹等不良反应。2.抗抑郁药：如果患者失眠的主要病因是抑郁，那么该类药物可作为治疗失眠的首选药物。临床上常用作治疗失眠的抗抑郁药包括阿米替林、多虑平、米氮平、曲唑酮等。3.激素替代类药物：褪黑素可以通过调节睡眠觉醒周期来提高睡眠质量，它或许可以使初期的失眠患者受益。 四、肿瘤相关性失眠的非药物治疗         针刺治疗：针刺治疗失眠有突出的临床疗效，有一些长期失眠的肿瘤患者在接受1周2-3次的针刺治疗后，可以减少或者停服艾司唑仑等安眠药物，有些患者在停止针刺后还能维持较长时间的高质量睡眠，对于长期受失眠困扰，且服用西药镇静安眠药也疗效欠佳的。可以试试针刺治疗。         锻炼干预：一定强度的运动锻炼，如游泳、慢跑、瑜伽等，可以消耗掉患者一定的体力，产生疲劳感，也有助于睡眠。         饮食调护：平常可以多食用一些有安神助眠的食物，如小米、百合、大麦茶等；控制咖啡及浓茶的摄入。 方志红，肿瘤二科，主任医师，硕士研究生导师，医学博士。 门诊时间：总院：周一上午、周四全天、周五上午；           分院：周三上午

       在临床诊治肿瘤患者的过程中，经常会看到一小部分患者出现肝功能异常，主要表现为血清中转氨酶含量升高，有少部分患者会同时出现总胆红素的升高，总体来说，患者出现肝功能异常病因复杂,需要临床医师仔细甄别，对症治疗，现在把导致患者肝功能异常的主要原因及治疗措施归纳如下： 一、 常见导致肝功能异常的病因 1、肝脏肿瘤导致 肝脏肿瘤，无论是原发性肝癌，还是转移性肝癌，当肿瘤生长到一定程度，会导致肝功能损伤。这些可以通过临床影像学检查（如CT、磁共振检查）得到确认。 2、肝脏本身基础性疾病 有一些患者本身携带病毒性肝炎病毒（如乙肝、丙肝），可能在化疗或其它抗肿瘤治疗过程中，病毒被激活，导致肝功能损害；有一些女性患者，还要注意是不是合并有自身免疫性肝病，这些都是可以通过临床一些病毒标志物、病毒复制指标、以及免疫指标的检测得到鉴别。 3、药物性肝损伤 肿瘤患者因为接受化疗、靶向治疗的原因，有少部分患者会出现药物性肝损伤，还有当少部分服用中药也会出现肝损伤，判断患者出现药物性肝损伤，需结合患者药物治疗史，及排除其它肝损伤病因。 4、脂肪肝 脂肪肝，尤其是非酒精性脂肪肝是造成肝功能异常的重要原因。很多患者本身营养状况良好，再加上服用海参等各种补益的食物和药品，会患上脂肪肝。考虑脂肪肝导致的肝脏损伤，需要排除以上三点原因，再结合患者甘油三酯及肝脏彩超，基本可以确诊。 二、肝功能异常的治疗方法 1、针对病因治疗 针对以上提到的各种导致肝功能损伤的病因，进行针对性治疗，例如：肝脏肿瘤导致的，尽可能控制肿瘤，减轻肿瘤对肝脏的损伤；病毒性肝炎导致的，必要时抗病毒治疗；药物性肝损伤，需要停用或者减少药物；脂肪肝，则需要控制体重，降低血脂水平。 2、西药保肝治疗 西药保肝药有很多类别，对转氨酶升高有良好效果的有甘草酸制剂，如复方甘草酸苷胶囊；针对总胆红素升高的利胆保肝药有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸；对药物性肝损伤有良好效果的有还原型谷胱甘肽、硫普罗宁。以上药物根据患者肝损伤的情况酌情选用一种或者几种。 3、中医保肝治疗 除了药物性肝损伤，其它病因导致的肝损伤均可配合中医中药治疗。对于有黄疸的急性肝损伤，可以用中医的经典方茵陈蒿汤治疗，全方由茵陈、栀子、大黄组成；对于转氨酶升高的肝损伤，中药的垂盆草、五味子具有降低转氨酶的作用；对于脂肪肝导致的肝损伤，可以常服生山楂、荷叶、决明子、绞股蓝等，能降低血脂水平。无论是什么原因导致的肝损伤，均应引起足够的重视，给予积极的治疗，早日让肝功能恢复至正常水平。 方志红，肿瘤二科主任，主任医师，硕士研究生导师，医学博士。 门诊时间：总院：周一上午、周四全天；

        虽然我是一名中医肿瘤医生，但在临床诊治患者的过程中，对有条件接受西医治疗的患者，还是建议患者接受中西医结合治疗，让患者最大程度受益。也经常会接诊一些高龄患者，确实没有机会接受西医常规治疗，只能依靠单纯中医药治疗，下面分享一个高龄肺癌患者的成功案例。 初诊时间：2021.6 患者茹**，女性，94岁，2021.5.29因为胸闷咳嗽在上海市第一人民医院查胸部CT提示右肺上叶见一混合磨玻璃结节长径21.8mm，左肺下叶见一实性结节长径22.7mm，MT可能大。因患者年事已高，胸外科医生建议患者中医药治疗。患者就诊时见乏力、胸闷，头晕，稍咳嗽，少痰，胃纳一般，口干，夜寐一般，舌淡暗苔薄，脉细。 患者虽然没有病理学诊断，肿瘤标志物也未检测，根据影像学高度怀疑肺癌，结合患者症候及舌脉，辨证为气虚血瘀，益气健脾，解毒散瘀。 具体药方如下： 生黄芪30  党参18  太子参18  菝葜15  石上柏15 石见穿15  浙贝母9  夏枯草9  蛇舌草15  薤白9   天麻18    川芎30  丹参9    当归9    半枝莲15 重楼9    金荞麦15  鱼腥草15  红景天9  人参9 患者服用后胸闷头晕症状减轻，精神状态及一般情况均可，遂连续服用近5月，建议患者复查胸部CT，2021.10.25上海市中医医院胸部CT示右肺结节18mm，左肺结节21mm，均较前缩小，癌胚抗原高于正常（15.32U/ml），患者及家属备受鼓舞，对于中药的扶正抗癌、带瘤生存功效深信不疑。 结语，中医学认为肿瘤是一种全身性虚,局部性实的疾病,是一种因虚致病,因虚致实,本虚标实的疾病，可见肿瘤的发生，是在人体正气虚弱，气血阴阳失衡，脏腑功能失调的情况下，出现气滞、痰凝、血瘀、毒蕴等一系列病理变化而成，总的治疗原则是扶正祛邪，该病例患者年事已高，正气亏虚，依据五行生化关系中，肺脾两者互为母子，在生理和病理上相互联系、相互影响的关系，同时依据肺癌患者临床多伴有气虚症状，扶正以益气健脾，祛邪以解毒散瘀为主，全方共奏养正消积，邪去正安之功。 方志红，肿瘤二科，主任医师，硕士研究生导师，医学博士。 门诊时间：总院：周一上午、周四全天、周五上午；         分院：周三上午

每年的11月是全球的“肺癌关注月”，11月17日是“国际肺癌日”，肺癌是我国及世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，对于这个严重危害人类健康的疾病，你了解相关的医学知识吗，下面给大家罗列了一些肺癌常见认识误区，看看你中招了几个？一、只有肺癌高危人群才会患肺癌我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。肺癌高危人群确实患肺癌风险会高于正常人群，但是并不是肺癌患病的必要条件，临床上诊治病人时接触到很多女性、不满四十岁、不吸烟、没有职业暴露、没有家族史的肺癌患者。所以，为了更多的早期肺癌能被确诊，请大家一定重视体检筛查，在体检中尽量选择肺部CT去筛查，而不是仅仅拍个胸片。二、体检查到肺结节，没有症状不用治肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。肺结节的病因主要为慢性炎症、肺结核、血管畸形、良性病变、肺癌等。肺结节大小与肺癌成密切相关。肺结节按照结节大小分为以下几种：直径<5mm者定义为微小结节，一般12个月复查即可；直径为5~8mm者定义为小结节，一般3-6个月复查；8~30mm的肺结节应尽早请有经验的专家诊治。临床上经常会接诊到，体检查到肺结节的患者，因为没有临床症状及医疗知识的缺乏，对结节置之不理，最后结节长成了肿块，早期肺癌进展成中晚期肺癌，给治疗造成极大的困扰，甚至会失去手术及根治的机会。体检查到肺结节，一定要请专科医师评估，定期随访，而不是等到有症状了再去诊治。三、晚期肺癌没治了，不想积极治疗了随着胸部CT检查在体检中的普及，早期肺癌的确诊率得到大大提升，但是仍然有相当一部分患者在确诊时已经是晚期，只能带瘤生存。在上个世纪，晚期肺癌的治疗只有化疗，预后不容乐观，中位生存期不超过一年。随着针对EGFR和ALK等靶点的靶向治疗药物的运用，肺癌的生存期得以明显延长，而随着免疫治疗药物在肺癌中的广泛应用，肺癌的治疗手段日趋增多，为肺癌患者的治疗带来希望，现在在临床已经可以见到生存期几年以上晚期肺癌患者比比皆是，可以想见，在不远的将来，肺癌可能就像高血压等慢性疾病一样，成为可防可控的慢性病。四、确诊肺癌后不想用化疗、靶向治疗等西药治疗，只想吃中药很多晚期肺癌患者在确诊后担心化疗、靶向治疗的副反应，选择不用西药治疗，而是直接来吃中药，希望能通过中药控制肿瘤进展。对于年龄较大，体质较弱，确实不具备化疗及靶向治疗适应症的患者，单纯服用中药治疗是没有问题的。只要患者还有西药治疗的指征，我还是建议试试西药治疗，毕竟，从控制肿瘤的角度，中药的作用要逊于西药，而且现在西医治疗的副反应都是可以监控并用药物改善的，中药的长处不在于短期内控制肿瘤，而在于调节患者体内微环境，改善临床症状，减轻西药的不良反应。在患者身上，能够中西医结合治疗才能让患者最大获益。方志红，肿瘤二科，主任医师，硕士研究生导师，医学博士。 门诊时间：总院：周一上午、周四全天、周五上午；         分院：周三上午

初诊时间：2021.9.9患者沈**，男性，57岁，2021.1.19瑞金医院行根治性胰十二指肠术，术后病理：（胰腺）腺癌。术后患者行辅助化疗6周期（卡培他滨1000mgbid+吉西他滨1.2D1,D8）。患者就诊时见大便日4-5次，有时呈水样，乏力，胃纳可，喜热饮，畏寒腰酸，夜寐多梦，舌淡红苔薄，脉细。 结合患者症候及舌脉，辨证为脾胃虚弱兼肾虚不固，用药为参苓白术散加四神丸加减。 具体药方如下： 党参18  焦白术18  白茯苓18  生黄芪30  芡实30 金樱子30补骨脂9  肉豆蔻3  五味子9  山茱萸9 葛根18  蛇舌草15  山药30  干姜3    重楼9 大血藤18  石榴皮18  诃子9 二周后复诊，患者大便次数略有减少，日3-4次，患者就诊时拿出一张做的很精细的图表，上面很详细列出每天的大便次数及体重变化，看得出患者非常的紧张。在处方的同时，我也对患者进行了心理的辅导，告诉他不必过于担心，正好在他后面一位患者也是胰腺癌术后的病人，已经服用中药近5年，我让两位患者自己去交流了一下。 最近的复诊：2021.10.21 患者走进诊室，非常开心，主动告诉我，大便症状好多了，基本上一天两次，也接近成形。不到两个月的中药调治，取得明显的临床效果，生活质量明显改善，患者的信心大增，这也让他对坚持服用中药，达到肿瘤的完全康复树立了信心。 手术是消化系统肿瘤的主要治疗手段，术后胃肠功能紊乱是消化系统恶性肿瘤术后最常见的并发症之一，术后腹泻是术后胃肠功能紊乱的主要症状，而胰十二指肠恶性肿瘤切除术后发生率可高达44.7%，腹泻会影响患者营养物质吸收，最终影响患者的远期康复，同时也影响患者生活质量。 中医认为泄泻归之于长期饮食失调，劳倦内伤，导致脾胃虚弱，清浊不分，遂成泄泻；同时患者年近六旬，命门火衰，导致釜底无火，脾失温煦，运化失权而成泄泻。治疗以温补脾肾，固涩止泻。治疗以参苓白术散加四神丸加减，切中病机，效如桴鼓。