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江晓兵

乌镇互联网医院

中西医脊柱适宜诊疗总结推广者,博导、医教研并重,既做中医保守治疗 也做微创手术、疑难翻修手术的脊柱骨科大夫,曾至106家国内医院会诊指导手术,坚持中西医联合、阶梯式治疗原则,为每名脊柱病患者提供客观、适宜的诊疗建议。颈肩腰腿痛患者可以在线问诊及预约就诊!

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年轻人,你是否也在“肩”负生命不能承受的重呢?

       随着时间的推移和社会的发展,人们的伏案工作日益增多。但是整天埋头工作,您是否时常会感到颈肩部疼痛不适呢?        可曾想,你并没有天天背着沉甸甸的担子,但为何会颈肩部还是会痛呢?        其实这和每个人的工作、生活方式有关。现代人生活压力大,低头工作时间长,厚实的肩膀成为每个都市人的标配,而且在休闲时光也是低头看手机、玩平板,最后落下的可不仅仅是颈肩部疼痛那么简单了,严重者甚至会引起颈椎病。        不背重物,颈肩部为什么还会痛?随着时间的推移和社会的发展,人们的伏案工作日益增多。但是整天埋头工作,您是否时常会感到颈肩部疼痛不适呢?        首先了解一下颈肩部的解剖:            (图解:Sternocleidomastoid - 胸锁乳突肌; Levator scapulae - 肩胛提肌;Trapezius - 斜方肌)        颈肩部浅层肌肉如胸锁乳突肌、肩胛提肌和斜方肌作为我们扛起半边天的支柱,一直为我们承受着生活带来的沉重,让我们先来了解一下它们的构造。        从功能上理解肌肉的运动,我们可以知道产生颈肩痛的原因: 胸锁乳突肌        转头、低头时胸锁乳突肌都处在紧张状态,维持头部固定时起主要作用,因此头部颈部姿势长期固定、长期低头都会使胸锁乳突肌产生疲劳,对肌肉弹性造成影响,尤其是现代人过渡依赖电子产品,个个都成为了“手机不能离身”星人,最终导致胸锁乳突肌的劳损,颈部肌肉的酸痛。 肩胛提肌        长期低头工作时肩胛提肌处于紧张状态,由于肌肉有弹性而不易损伤,但肌肉止点均为致密肌腱组织无弹性而容易损伤,如厨师、办公室工作人员等,如致病因素不去除,炎症与修复的长期反复进行就形成了肩胛提肌的慢性损伤。 斜方肌        斜方肌作为跨越颈肩背部的肌肉,承受的“伤害”更大,根据上图可知,斜方肌就像一条大毛巾盖在我们的背上,当我们弯曲身体,低头看书时,斜方肌会被拉伸变长,久了以后自然而然地出现肌肉劳损,症状主要表现为颈项部酸痛、僵硬,颈部活动受限,且会引起后头、肩部及上肢部疼痛。                                                        说了这么多,有什么方法缓解吗?        答案是肯定的,由广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科梁德教授指导,江晓兵教授创立的《颈椎三步保健操》(>>传送门http://980.so/5qapF7),通过简单的几个动作,每天几分钟的实施便能对肌肉产生放松的效果。        保健操的具体实施流程及要点如下:扩胸、扩胸、扩胸—耸肩、耸肩、耸肩—仰颈、仰颈、仰颈,一次锻炼完成10组左右的运动,这一保健操可以治疗或纠正在“低头含胸”、“侧卧睡姿”等不良姿势中出现的颈肩损伤和筋骨失调。从而使颈肩保持协调、肌肉保持弹性,远离颈椎病的困扰。         每个动作重复3次,可以利用运动的惯性增加运动幅度,同时又不会增加肌肉拉伤风险,这样使康复锻炼变得高效而又安全。        如果颈肩痛严重,影响到生活,建议及时就诊,江晓兵教授可运用棍点理筋手法,点对点地放松局部筋膜肌肉,使粘连受损的肌肉得到有效的松解,多次治疗后可使颈肩痛症状彻底缓解。

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【医学科普】原来这个颈椎后凸是代偿引起的

患者57岁女性,颈部剧痛伴右上肢外侧放射痛至右手拇指食指,被动tiwei、右侧屈颈tiwei,椎间孔挤压试验(+)、臂丛牵拉试验(+),术前颈椎后凸,诊断为神经根型颈椎病,行C5/6 ACDF术式,术后患者疼痛显著缓解,颈椎后凸显著改善,这是由于颈椎间盘突出压迫神经根,颈椎代偿性后凸使后方椎间孔空间增大,从而缓解神经根压迫。当手术解除神经根压迫后,原来颈椎的生理曲度就自然恢复了。图1.术前颈椎X线,可见颈椎明显后凸图2.术前颈椎核磁,可见C5/6椎间盘突出,右侧神经根管狭窄图3. X线显示,术后颈椎后凸较术前显著改善图4.术后核磁显示,C5/6椎间盘突出减压彻底图5.术前术后颈椎核磁矢状面对比,减压充分

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【医学科普】关于颈椎核磁共振(MRI),你知道多少?

什么是颈椎核磁共振(MRI)?核磁共振成像(MRI, Magnetic resonance imaging)是一种安全、无痛的检查,是利用无线电波和磁力来形成人体的详细图像。颈椎核磁共振(MRI)可以扫描你的颈部和颈椎的软组织,形成图像提供给脊柱科医生进行进一步分析。颈椎核磁共振(MRI)通常可以用来辅助诊断以下疾病:❶ 骨与软组织肿瘤❷ 颈椎间盘突出❸  血管瘤等血管疾病❹  其它软组织疾病、骨骼畸形、关节疾病单个MRI图像称为切片。这是一张组织横切面的图像。你可以把它想象成一片面包是一条面包的横截面。一份完整的核磁共振扫描可能包含数百个切片。这些图像可以存储在计算机上,然后转换成扫描区域的3D图像。每一张MRI图像类似于面包切片(图片来源于网络)为什么要做颈椎核磁共振(MRI)?颈椎核磁共振(MRI)通常用于诊断颈部疼痛的原因。通常在保守治疗一定时间后疼痛没有改善的情况下进行。如果疼痛伴进行性麻木乏力,也可以使用这种检查方式。颈椎MRI可以展现的包括:❶ 脊柱先天缺陷或脊柱畸形❷ 脊柱感染或椎旁感染❸ 脊柱创伤与脊髓损伤❹  脊柱肿瘤在颈椎手术前后通常也需要进行颈椎核磁共振(MRI)。正常vs异常颈椎MRI(图片来源于网络)做颈椎核磁共振(MRI)对身体会有什么危害吗?颈椎核磁共振(MRI)无辐射且安全,目前并没有发现会对人体健康造成风险。但是有些人可能对核磁共振成像中使用的造影剂有过敏反应。如果之前对注射染料有反应,请及时告诉你的医生。另外,核磁共振产生的磁场非常强大,它会与你身上的金属发生相互作用。如果你有以下情况,记得告诉你的医生:❶  心脏起搏器❷ 避孕环❸ 金属穿孔或金属钉(鼻环、脐钉等)❹ 胰岛素泵等药物传输装置❺ 动脉瘤夹❻ 曾有子弹或弹片嵌入体内❼ 人工耳蜗植入颈椎核磁共振(MRI)该如何解释?一旦成像完成,就会交给影像放射科医生。影像放射科医生在阅片后会把检查结果交给你的专科医生,专科医生会结合你的情况进一步向你解释检查结果的含义。根据检查结果,你的专科医生可能会建议进行更多检查,或者在确诊后讨论下一步措施。

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【医学科普】吓人的脊柱“拼接”片

图中红色圈示胸11椎体滑脱实际为拼接错误导致的“脱位”全脊柱正侧位作为评估脊柱曲度、测量相关角度的重要影像检查,通常分为两种:一种为传统的全脊柱正侧位拼接片,需要六次曝光,后期手动拼接处理;另一种为全脊柱EOS,无需拼接,一步到位。同时呼吁拼接X光片的医院和影像科在后期处理拼接片时要认真仔细,切勿出现上述问题造成不必要的资源浪费!EOS摄像方法拍摄EOS摄像需呈自然站立位,并且脱掉鞋子和支具,双手放在同侧脸颊或锁骨上,与身体形成30°或45°夹角。EOS的优点在于:辐射量低;可1:1真实成像;图像无需后期拼接;可进行3D骨骼建模;拍摄时间短且高效,全身负重位扫描最多只需20秒,整个流程仅需4分钟即可完成。我们建议有条件的患者可选择EOS成像。

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【医学科普】走路摇摇欲坠竟是脖子出了毛病

一位特别喜爱跳广场舞的阿姨前来咨询。她表示以前跳广场舞跳得可起劲,经常从晚上8点蹦跶到10点,经常都是最早去,最晚离场。但是,前两天她突然发现自己双手开始麻麻的,走起路来也变得不稳,轻飘飘的。她想着平时也就白天带带娃做做家务,也没什么老人家常有的高血压、糖尿病,怎么出现走路摇摇晃晃这样的怪事,在那之后晚上再也不敢去跳舞了。阿姨之后被儿子带去医院查了片子才知道是得了一种颈椎病,叫脊髓型颈椎病。脖子上出的问题竟然会影响到脚的活动,很多人都会觉得很奇怪。那么为什么会这样呢?下面马上就为大家道来。什么是脊髓型颈椎病?脊髓型颈椎病通常是由于颈椎椎体骨之间的结构发生退变,如椎间盘的突出、椎体后缘出现的骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄对脊髓造成了直接的压迫,加上长期不良姿势或颈部运动等动态因素的影响,造成脊髓受压或缺血,进而发生脊髓功能障碍,出现如四肢麻木无力、走路脚踩棉花等症状。图1直观的显示了不同情况下的颈部脊髓压迫。图1 脊髓型颈椎病的发病机制[1](图源自Nature Reviews Neurology  )走路不稳原来是因为脊髓受到了压迫中医有云:“脑为髓之海”,脊髓往上走与我们人体的最关键的中枢器官大脑相连接,因此也属于中枢神经系统的一部分。脊髓的主要作用是负责四肢和躯干的各种感觉冲动,其中包括我们的浅感觉(温度、触感、痛感)以及本体的运动、肢tiwei置、震动等感觉[2]。脊髓将我们四肢的感觉整合起来一起往上输送到大脑进行分析,再把大脑处理过的信息往下输送给我们的四肢躯干,起到一个上传下达的作用,所以我们才能四肢活动灵敏、行动自如。图2 脊髓解剖示意图(图源自www.kmtnavigator.co.uk)我们颈部的脊髓在人体中处于一个较高的位置,离大脑是最近的。因此神经信号最早需要通过颈部的脊髓再继续往下传导。所以当我们的颈部脊髓受到各种原因的压迫的时候,来自于大脑控制下肢的神经信号没法正常的传递,所以就导致走起路来发生不稳,摇摇欲坠,就像脚下踩着好多棉花似的。如何治疗脊髓型颈椎病?刚开始出现且症状较轻的脊髓型颈椎病通常选择用保守治疗。手术通常用于治疗保守不成功的且进行性症状加重的脊髓型颈椎病。具体的手术方式通常根据不同的患者情况来决定。目前主流的手术方式有前路手术(直接减压)与后路手术(间接减压)。无论是前路还是后路手术,治疗的原则都是解除脊髓的压迫并保证颈椎的稳固。我们团队在江晓兵教授的带领下可依据患者的实际需求采取不同的颈前后路微创手术方式对脊髓型颈椎病进行治疗,有相关症状的患友可以预约门诊咨询。参考文献[1] Badhiwala JH, Ahuja CS, Akbar MA, et al. Degenerative cervical myelopathy - update and future directions. Nat Rev Neurol. 2020;16(2):108-124. [2] Hochman S. Spinal cord. Curr Biol. 2007;17(22):R950-R955.

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【医学科普】颈椎不好也可能会导致头痛

在门诊看诊时,我们会遇到这样一些患者,他们不仅头痛,脖子也痛。头痛和颈痛,在临床并不少见,不仅给患者的生活造成不良影响,也时常给我们的诊断造成困扰。颈椎不好除了表现为我们通常所知道的颈痛及双上肢麻木疼痛之外,还可能会出现一种以头痛为主要症状的表现。图片来自于网络事实上,根据国际头痛学会分类,头痛可以分为原发性头痛和继发性头痛。由颈椎及其组成部分如骨骼、椎间盘和/或软组织紊乱引起的头痛,称为颈源性头痛,是常见的继发性头痛之一。这种头痛是一种牵涉痛,先起始于颈部,而后逐渐发展到颞、枕、额部;常以单侧头痛为主;可表现为一过性短暂疼痛或者慢性持续疼痛;以钝性胀痛、搏动样跳痛为主;常因颈部活动、劳累、不良姿势或者精神压力等因素而加重;多伴有颈项部紧张、僵硬及肩臂部不适;部分患者还可能伴有头晕、恶心、呕吐等症状。这里需要注意的是,颈源性头痛是以头痛为主要症状,而颈痛并不是必需的。在临床上,颈源性头痛的影像学检查一般缺乏特异性。颈椎MRI通常表现为颈椎的退行性改变、颈椎间盘的膨出或者突出,X线片可以表现为颈椎关节关系的紊乱或者颈椎不稳。对于颈源性头痛的治疗,目前主要采取综合疗法,包括手法治疗(包括我们团队常用的棍辅推拿手法进行颈部肌肉松解)、口服消炎镇痛药以及肌肉松弛剂等,必要时还可以根据疼痛部位进行局部小关节阻滞。此外,保持良好的工作姿势,避免同一姿势持续过久,避免长时间低头伏案,适当锻炼颈部肌肉,是减少颈源性头痛发病的重要方法。过度脑力劳动和长期精神紧张是颈源性头痛发作的重要诱因。因此,劳逸结合和调整心态对控制颈源性头痛也很有意义。颈源性头痛的症状在寒冷和潮湿时易加重,平时应注意颈肩部保暖,避免空调或电风扇直接吹颈部。【任辉博士点评】颈源性头痛实际上并不是头本身的疼痛,而是由于长期低头、伏案等不良姿势导致颈椎病,或者颈椎失稳、小关节紊乱等原因而导致的头颈部韧带和肌肉劳损,产生疼痛感。颈源性头痛的特点是一般可以找到压痛点,位置固定,这是它与原发性头痛的区别。【江晓兵教授总结】颈源性头痛大多数是由于头颈部肌肉劳损引发的头痛症状,其疼痛性质多是牵扯痛。少部分因为颈部小关节炎、颈椎关节失稳导致的牵涉痛,也有寰枢关节不稳导致枕大神经刺激引起的头痛,对于稳定性损失的患者,如确诊为症状来源,可以考虑手术治疗。但保守治疗是颈源性头痛的首选治疗方式,保守治疗包括药物治疗、手法治疗(如我们团队的棍辅推拿手法)、物理治疗等,如保守治疗效果不佳可选择微创注射治疗、手术治疗等。

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【案例分享】缝纫工手脚麻木、拿筷子不稳,原来是患了脊髓型颈椎病

53岁的葛阿姨是一位缝纫工人,8月前无故出现双手的麻木,2个月前双手麻木开始加重,脚踩在地上像踩在棉花上一样,穿针引线的工作无法正常进行,甚至会扎到自己,每天吃饭的时候觉得双手麻木、没力气,无法持筷,需要休息一会后才能继续用筷,影响到了日常生活,葛阿姨辗转治疗,一直认为是“腕管综合征”导致的,经过针灸、推拿治疗,症状仍然没有改善,来我科就诊。我们团队为葛阿姨进行了后仰位椎间孔挤压试验、屈颈试验查体,发现葛阿姨在检查中有阳性表现,团队初步考虑是脊髓型颈椎病,并让葛阿姨去完善X光、CT和MRI检查。术前X光、CT、MRI见颈3-7椎管狭窄并伴有椎间盘不同程度的突出,特别是颈4/5椎间盘有压迫到脊髓,也就是葛阿姨这些症状的直接原因。如下图:经过科室专家讨论及与患者、家属沟通,我们团队为葛阿姨实施了“颈后路单开门椎管扩大成形减压术”。术后当天葛阿姨自觉四肢麻木显著改善很多。次日葛阿姨吃饭持筷、行走状态均明显改善。术后影像:MRI、CT中可以看到椎管被扩大,脊髓压迫得以解除。如下图:任辉博士分析:脊髓型颈椎病是临床中常见的一种颈椎病,通常患者初期会出现一侧或双侧肢体麻木,进而会出现脚踩棉花感,步态不稳,随着病情发展,患者出现上肢的麻木、乏力加重,且伴随精细活动(针线活、持筷、写字)难以完成,除此之外,在麻木的同时,还可能会出现胸腹部、双手烧灼感、冰凉感、束带感等脊髓压迫的表现,颈后路单开门椎管扩大成形减压术是解除颈椎脊髓压迫的常用技术,属于非融合手术,即该手术具有既能解除脊髓神经压迫,还不影响颈椎原有活动度的优点。江晓兵主任医师 总结:针对具有此类手术指征的患者,在术中轻柔、精细、高效的操作非常关键,在技术成熟的团队这类手术风险不大,绝大多数患者术后可快速康复,病友们有类似病情可找脊柱专科医生评估确定。

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【案例分享】突出加钙化,孔镜术后1年椎间盘已修复

35岁的胡先生一年前因“腰腿部疼痛伴麻木感”,经检查后发现为腰椎间盘突出症(L4/5)。经科室专家讨论,我们团队为其施行经皮L4/5孔镜,术后恢复良好。在近日,患者术后1年多了,告诉我们,术后至今腰腿痛没再出现过,对治疗效果非常满意,并且复查了腰椎MRI。以下是胡先生治疗的总过程:病情介绍:主诉:腰腿部疼痛伴麻木感半年余。 椎间孔入路示意图 经皮内镜术后,患者腰腿痛症状明显缓解。而且术后1年复查时,我们发现椎间盘修复良好,椎管空间充足。崔健超主治医师分析:腰椎内镜手术是一种“微创”手术方式,具有见效快,创伤小,痛苦少,安全性高的特点。通常术后1-2天即可恢复正常工作和生活,该手术方法与传统切开减压手术相比,优点主要在于手术创伤小,术后患者恢复时间较短、更容易被患者所接受。江晓兵教授点评:经皮内镜治疗腰椎间盘突出目前是一项比较成熟的技术,该技术具有创伤小、快速改善症状等优势,术后恢复快。术中彻底减压、清理松动髓核是减少复发的关键要点,术后早期保护以及后期康复锻炼非常重要,对减少复发及恢复正常功能有很大帮助。经皮内镜手术从手术到康复是一个系统工程,突友需要协助时可以咨询专科医生。

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【案例分享】反复难治的双上肢麻木原来是颈椎引起的

何阿姨,58岁,于9个月前出现颈痛伴双上肢麻木的症状,当时未予重视进行诊治。病情于1个月前加重,影响到了日常生活,遂来我院脊柱骨科就诊。经过详细的体格检查和相关影像学检查后,诊断为“1.混合型颈椎病(脊髓型合并神经根型);2.颈椎后纵韧带骨化(颈5椎体后缘骨化)”。术前经我团队医生认真讨论后为其制定了相应的手术计划,手术顺利进行且术后恢复良好。下面让我们一起回顾并分析该案例。【病情介绍】主诉:颈痛伴双上肢麻木8月余,加重1月。查体:颈椎部压痛(+)、叩压痛(+),颈椎活动受限。双侧肌力、肌张力正常。Hoffman征(+)。生理反射正常存在,其余病理反射未引出。【术前资料】患者颈痛伴双上肢麻木8月余,加重1月,结合患者病史、症状体征及影像学检查,明确诊断为:“1.混合型颈椎病(脊髓型合并神经根型);2.颈椎后纵韧带骨化(颈5椎体后缘骨化)”。经认真术前评估后,经全科专家讨论后,江晓兵教授带领团队为其施行显微镜下C4/5 ACDF术。【术后复查】任辉博士分析混合型颈椎病是由多种类型颈椎病合并而成,本例患者则是由脊髓型合并神经根型而导致的混合型颈椎病。主要是由于颈椎间盘发生退行性病变,进而导致后侧的纤维环病变,髓核突出压迫神经,出现颈痛伴有双上肢麻木的症状。由于患者前期出现“颈痛手麻”的症状时并未引起重视,导致病情逐渐加重到难以忍受,遂来就诊,故行颈椎手术是较好的治疗方法。所以,当大家出现颈部疼痛并伴有上肢麻木的症状时,一定要引起重视,若长时间不缓解,就要去医院寻求医生的帮助。江晓兵教授总结     针对具有此类手术指征的患者,进行颈椎前路手术的操作过程中应注意避开重要的神经与血管,在术中轻柔、精细、高效的操作非常关键,在技术成熟的团队这类手术风险不大,绝大多数患者术后可快速康复,病友们有类似病情可找脊柱专科医生评估确定。

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【医学科普】脱出髓核的确可以吸收!有哪些影响因素?

W先生,是一个曾受腰腿痛煎熬的腰椎间盘突出症患者。近日因为出现腰痛,而过来复诊。这次发病,并没有好像之前那种腿痛的症状,而只有腰部疼痛。为了进一步明确诊断,我们给他重新做了腰椎MRI平扫。通过对比既往的资料,令人高兴的是,在1年前脱出的那块椎间盘竟然消失得无影无踪了。既然这次排除了椎间盘突出的问题,我们判断这次腰痛主要是突发的腰椎小关节炎症,经过小关节阻滞以及简单的保守治疗,腰痛就明显缓解,满意出院。随着当今工作及生活习惯的改变,腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)逐渐成为一种常见病、多发病。在LDH保守治疗中,少部分患者突出的椎间盘出现不同程度的缩小,甚至完全消失,相关的临床症状也随之得到了改善。LDH重吸收的机制尚不明确,普遍认可的有以下机制:血管机化、炎症反应、蛋白酶水解、细胞凋亡、细胞自噬等。临床上容易发生椎间盘重吸收的病例特点:1) 重吸收发生的时间段:介于急性发作后的第2-12个月。2) 游离型、破裂型的重吸收几率较高;突出的髓核组织越大、游离越远,越容易发生重吸收。3) 普遍认为年纪越小的患者越容易发生椎间盘吸收。4) 椎管横截面积与重吸收的发生率成正相关。5) 突出组织表面积越大越容易吸收,椭圆形、管状的组织更容易被吸收。6) 特殊影像学表现:牛眼征(椎间盘突出组织边缘环形强化,中心无强化的现象),环状增强信号越明显,新生血管越丰富,为重吸收提供条件;Modic改变(MRI上表现为相关终板临近的异常信号),提示突出的椎间盘组织内纤维软骨较多,炎症细胞浸润较少,新生血管难以长入,并且变性椎体终板软骨有可能作为突出物进入椎管,不利于突出髓核组织的重吸收。崔健超主治医师分析:    临床上腰突首选保守治疗,经保守治疗后若症状逐渐缓解、不影响生活及工作,可继续配合功能锻炼、改正不良习惯来防止症状复发。而保守治疗3个月后症状无减轻、甚至加重的患者,又或是初发即疼痛剧烈、有明显神经损伤的患者,可选择手术治疗。江晓兵主任医师总结:在腰突急性期,对于大多数患者,我们可以通过脱水消炎类药物以及理筋手法、理疗等方法缓解症状。同时配合中药补气利水通络,根据相关文献报道,中药能够调动局部免疫应答、促进髓核吸收,目前团队的经验方在临床上取得了良好效果。早期控制症状、尽早促进髓核吸收是腰突诊疗的实用思路。对于系统保守治疗效果不佳、症状反复发作、引起神经损伤的腰突才需要手术治疗。参考文献[1] 林顺, 孙一夫, 俞鹏飞, 等. 腰椎间盘突出后重吸收研究进展[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2022,30(04):85-88.[2] 刘大伟, 韩龙. 椎间盘脱出患者非手术治疗后突出物重吸收情况及其影响因素[J]. 黑龙江医药科学, 2022,45(01):145-148.

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【医学科普】寰椎椎动脉沟环是什么?它可能引起头晕

寰椎椎动脉沟环形成的特点正常的寰椎椎动脉沟,并不形成沟环,椎动脉从寰椎横突孔发出并沿着寰椎椎动脉沟向后绕行从而进入椎管,最后向上进入颅内。沟环是从寰椎上关节突后缘到寰椎后弓的一个骨桥,正好跨越寰椎椎动脉沟上,形成骨环,称为沟环。这是人类在进化过程中,形态学退化的痕迹,属先天性畸形。如下图所示,颈椎侧位X线片红色箭头所指便是寰椎椎动脉沟环。 颈椎X线侧位片显示寰椎椎动脉沟环寰椎椎动脉沟环和头晕的关系椎动脉在正常的寰椎椎动脉沟中,随头颈的活动而滑动。头颈前屈时,椎动脉向前上滑移,而伸颈时,则向后下滑移。沟环的存在,干扰了头颈部活动时椎动脉滑动的正常规律,在颈伸屈活动时,椎动脉会被牵拉和挤压。与此同时,沟环孔的大小也会不同程度地 影响椎动脉。以上原因可激惹椎动脉,导致供血障碍、搏动减弱、受压等,从而引起头痛、眩晕等症状发生,也称为“寰椎椎动脉沟环综合症”。合并寰椎椎动脉沟环的头晕患者,该怎么治疗?合并寰椎椎动脉沟环的头晕患者在排除心脑耳眼等疾病引起的眩晕情况下,可采取保守疗法如服用改善循环的药物、针灸等;必要时可采用手术治疗,其目的是切除沟环,扩大椎动脉沟,解除椎动脉压迫。 根据文献报道及我们团队的经验,因为沟环形成而需要手术治疗的患者极少。有以上病情的患者建议到专业的脊柱骨科医疗团队进行诊治!参考文献:[1]伴寰椎椎动脉沟环的颈性眩晕诊治体会[J]. 医学理论与实践,2016,29(15):2026-2028.[2]针刺结合超激光治疗寰椎椎动脉沟环所致眩晕[J]. 中医正骨,2014,26(06):48-49.[3]寰椎椎动脉沟环的X线诊断与临床分析[J]. 医学理论与实践,2013,26(07):925-927.[4]寰椎椎动脉沟环所致颈性眩晕患者的手术治疗[J]. 中华外科杂志,1995,(03):137-139.[5]寰椎椎动脉沟环与颈性眩晕[J]. 中华外科杂志,1990,(10):592-594+636-637+642.

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【案例分享】一觉醒来手脚不好动了,不一定是中风,也可能是颈椎引起

【基本病情】平素长期颈痛不适的张大姐在一天起床后突然发现左侧手、脚明显乏力。当时张大姐及家人都十分担心会不会是中风引起,就诊后完善头颅相关检查排除中风相关疾病,经我科医师体格检查发现病因竟在颈椎。患者步入病房,脊柱专科医生对患者进行详细的体格检查:发现其颈部有明显压痛。左侧上下肢关键肌力明显下降,均约为IV级;右侧上下肢肌力V级,双下肢肌张力增高;左侧Babinski征(+)。颈椎MRI提示C3-4椎间盘突出合并相应椎管狭窄,颈脊髓受压。【术前资料】【治疗过程】经仔细术前检查和评估,在排除手术禁忌症和经家属同意后,经全科专家讨论后,江晓兵教授带领团队为患者实施了前路C3-4颈椎间盘切除+椎体间植骨融合术。术后患者诉左侧肢体肌力较术前有所改善。影像学复查内植物位置良好,颈脊髓压迫完全解除,异常信号明显改善。【任辉博士点评】该患者系C3/4椎间盘突出导致的相应节段椎管狭窄、颈脊髓受压,进而出现左侧肢体运动功能明显减退。从手术治疗方面讲,尽早解除压迫,是脊髓神经功能恢复的关键。我们为其实行了前路C3-4颈椎间盘切除+椎体间植骨融合术(ACDF),以达到脊髓神经前方压迫全部解除的目的。术后复查显示,原C3-4椎间盘突出造成的压迫完全解除,颈脊髓异常信号明显改善。术后患者自觉症状明显改善。与张大姐病情相似的患者仍有很多,尽管由于中风引发的单侧肢体乏力很常见,但也要提防颈椎的病因。【江晓兵教授总结】针对具有此类手术指征的患者,在术中轻柔、精细、高效的操作非常关键,在技术成熟的团队这类手术风险不大,绝大多数患者术后可快速康复,病友们有类似病情可找脊柱专科医生评估确定。

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【案例分享】车祸导致寰枢椎脱位,先天发育畸形是“元凶”

20余岁的周某于1月余前乘坐网约车被追尾,于当地医院急诊查脑部CT,未见明显异常,遂回家休养,当晚出现颈部活动明显受限,不能转动,后至我院就诊,诊断为 “寰枢椎脱位”,手术治疗后随访恢复良好。下面让我们一起回顾并分析该案例:01【病情介绍】主诉:车祸后颈部酸痛1月余。症状:颈部酸痛,伴后脑勺、牙齿、鼻子麻木,久躺、久坐后麻木加重,偶有耳鸣,稍头晕。查体:颈部活动明显受限,不能转动。02【术前资料】颈椎X线颈椎CT及MRI结合患者病史、症状体征及影像学检查,明确诊断为:1.寰枢椎脱位2.齿状突游离小骨  经认真术前评估后,在梁德教授指导下,江晓兵教授带领团队为其施行后路寰枢椎脱位复位+寰枢椎植骨融合内固定术。03【术后复查】颈椎X线、CT、MRI04【术后4 M复查】颈椎X线05【术后8M复查】颈椎CT06任辉博士分析:该患者为先天性齿状突游离小骨,寰枢关节失稳的风险较常人显著增加,因此在乘坐小车被追尾时头颈部前后方向的剧烈摆动造成了寰枢椎脱位。寰枢关节后方毗邻生命中枢—延髓,进行手术治疗是重建寰枢关节稳定、消除神经受损隐患的关键选择。寰枢椎所涉及结构复杂、难度高,经过认真评估后,为患者施行后路寰枢椎脱位复位+寰枢椎植骨融合内固定术,8个月随访时临床疗效良好。07江晓兵教授总结:针对具有此类手术指征的患者,在术中轻柔、精细、高效的操作非常关键,建议这类手术需由技术成熟的团队实施,手术风险相对较大,绝大多数患者术后可快速康复,病友们有类似病情可找脊柱专科医生评估确定。

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【案例分享】强直炎患者警惕摔伤,容易骨折脱位导致脊髓损伤

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种病因尚不明确的风湿免疫系统疾病,常累及骶髂关节、脊柱及大关节。该疾病会引起脊柱及骶髂关节的融合,导致关节活动度降低、僵直,甚至出现强直畸形。由于其平衡力极差,易于摔倒,外伤后由于骨性强直,应力集中,导致轻微外伤均可导致严重的骨折、脱位。据统计,AS骨折发生率是正常人的3.5倍,且更容易出现脊髓损伤、病情更危重、治疗更困难。下面分享我院治疗的76岁老年男性,因头晕摔倒后出现颈椎骨折,患者入院时四肢肌力1-2级,大小便失禁;手术后1月四肢肌力恢复至3-4级,小便正常,大便稍无力。脊柱竹节样改变,C3-6层面相应椎管狭窄。左侧为术前MR,右侧为术后MR,手术后C3-C6节段椎管得到充分减压。江晓兵教授点评:强直性脊柱炎患者因外伤后致颈椎骨折,出现严重的脊髓损伤,此时手术治疗无疑是脊髓神经减压、恢复颈椎稳定性的首选方案。一经发现,应尽早排除内科禁忌症,尽快挽救神经功能,避免相关并发症的发生。

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【医学科普】OLIF临床趣事:CT、MRI中的血管解剖不一致?

临床上,脊柱疾病的系统诊治,往往需要CT、MR联合判断。但由于两个检查项目受检查时间不同、患者状态各异而会引起邻近结构有一定的差别,以下就是我们在临床中的所遇到的真实案例。图1张某,因腰椎滑脱症拟行L4/5 OLIF术(斜外侧腰椎微创融合术),但是在复核术前资料时,在该平面的CT发现在腹主动脉与腰大肌之间多了一个管型的“类血管影”,而这与MRI所见并不一致(图1)。为什么呢?        仔细分析,我们通过CT的冠状面及矢状面图像可见,该管型结构与肠道相连(图2),故排除血管解剖变异的猜想,考虑肠道内容物增多后的变化导致核磁和CT图像不一致(图3)。图2图3崔健超主治医师分析:医生在阅片时,要综合腹腔内肠道分辨的干扰,从而作出更全面的判断。这也提示我们再接受OLIF手术时,要重视肠道的保护及术前肠道准备,排空肠道、做好清洁准备,可以降低手术中损伤及污染风险。江晓兵教授点评:要养成从不同层面图像进行立体分析的习惯,不能依托某1-2层断层图像做出判断,当腹腔周围的图像在核磁与CT上存在不同时,可能是肠道内容物动态变化所致。

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【医学科普】类风湿性关节炎可能也会引起寰枢椎脱位

大家知道,患有类风湿性关节炎的病人通常会出现四肢手足关节的肿痛和僵硬,其实除了四肢关节,寰枢关节也是类风关容易侵犯的一个部位。当寰枢关节及其周围重要韧带受到类风关的侵蚀破坏后,可能会导致寰枢椎脱位,脊髓神经受压时可表现出相应的神经损害症状。那么当寰枢椎受到类风关侵犯后,会出现什么样的症状呢?大多数患者早期没有明显的表现,但是随着疾病的发展,患者会出现枕颈部疼痛,甚至出现神经功能损害的情况,比如手部精细动作障碍、肌肉萎缩、行走不稳、四肢麻木乏力等症状。部分患者还可出现吞咽困难、眩晕、耳鸣、恶心呕吐、视力障碍等表现。严重者还会导致呼吸功能障碍甚至猝死。因此,如果长期患者类风关的患者出现上述症状的时候,就要注意及时就医了,需要做相应的影像检查,给专业的脊柱科医生评估。(图片来源于网络)如果一旦确诊是类风关引起的寰枢椎脱位,我们该怎么治疗呢?根据症状的轻重不同,可以采取不同的治疗方案。一般来说,如果没有出现神经损伤的症状,可以采用保守治疗,主要包括抗风湿药物的使用以及多学科联合治疗,目的是缓解和降低疾病活动度、减少致残率和提高生活质量。如果出现了神经损伤的症状或者是枕颈部顽固性疼痛且影响生活,可以采取手术治疗,目的是脊髓神经减压以及颈椎稳定性重建、预防不可逆的神经损害。【任辉博士点评】长期类风湿关节炎可能会导致寰枢椎脱位,而表现出相应的临床症状,当出现这些症状时,应该及时就医,特别是不要忽略了去脊柱专科评估颈椎的问题。【江晓兵教授总结】类风湿性关节炎累及上颈椎可致寰枢椎脱位,引起疼痛、神经功能障碍和畸形。早期采用合理的抗风湿治疗可延缓病情进展,当患者出现顽固性枕颈部疼痛或者神经损伤表现时,需要及时手术干预,复位及稳定性重建是改善预后的重要措施。

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【医学科普】颈后僵硬疼痛怎么回事,可能是肌肉劳损惹的祸

近期有许多朋友来咨询,觉得自己晚上睡觉有脖子疼的感觉,总是睡不香。上班工作时又总感觉颈部不适状态不佳。再详细问问才发现他们都有近期长时间低头伏案工作、玩手机电脑以及打麻将的经历。那大部分人出现这样脖子疼、僵硬症状的时候就觉得自己是患有颈椎病了,但真的如此吗?一.什么是颈部肌肉劳损?在我们的颈部通常有许多的肌肉在帮助我们进行头部的支撑与活动,他们共同组成了颈部肌群。然而,颈部肌群往往是我们平时锻炼比较少的地方,因此该部分肌肉通常会比较薄弱。当我们在颈部肌肉力量不够时,又让颈部处于长时间发力的状态下,脖子就会逐渐发生酸、胀、疼痛、活动受限等问题。以上表现被称为颈部肌筋膜痛(Cervical myofascial pain, CMP),也就是我们通常所说的颈部肌肉劳损。研究认为肌筋膜疼痛是引起颈痛的主要原因之一[1]。二.什么情况可能是颈部肌肉劳损?很多朋友因为反复出现脖子疼、僵硬、转头不灵活,去医院把X光、CT、核磁共振都照了个遍,但看看检查报告却没有发现任何问题,而且除了脖子不舒服以外其他地方也没什么不舒服,这个时候症状很可能就是颈部肌肉劳损的造成的。那这是为什么呢?因为颈部肌肉劳损的主要病变部位在肌肉上,而非椎体骨和椎间盘,因此一般在影像学中不会观察到椎间盘或骨赘压迫神经的表现。另外,颈部肌肉劳损是由于肌肉长期处于一种牵拉的紧张状态下导致肌肉出现痉挛,长时间的颈部肌肉痉挛会造成颈部肌肉的损伤。其所表现出来的症状通常为颈部局部的疼痛,而不涉及上肢放射痛和手脚麻木等神经病理改变的症状。当然,还有很多其他原因引起的脖子疼,具体情况应当去正规医院经过医生的详细诊断检查后再下结论。三.预防颈肌劳损哪些不良习惯需要我们注意去避免?① 拒做“低头族”欧洲脊柱协会发出警告[2]:低头看手机相当于脖子上负重了50斤。图片来源:https://www.sohu.com/a/127844766_119038但目前的社会让我们无法脱离手机、电脑、Pad等电子产品生活,下面几个方式可以让我们尽量减少使用电子产品对颈椎与颈部肌肉的伤害。首先,我们可以尽量把手机或电脑抬高到与头部平齐。其次,每用30分钟的电子产品就休息2-3分钟,并用这段时间活动一下颈部肌肉。但除此之外,最重要是保持颈部肌肉的锻炼,可通过游泳等需要抬头的运动或颈椎保健操等。欢迎患友们点击了解!干货:远离颈椎病其实很简单?试试三步保健操!② 合理的室内温度寒冷的刺激通常会导致肌肉的疼痛[3,4]。一项发表在BMJ OPEN的针对中国上班族的横断面研究[5]也表明了寒冷刺激与颈痛的相关性。因此我们平时在夏季开空调时尽量将空调温度调在适宜的温度,同时要注意避免空调对着颈后直吹。③ 合适的睡眠方式夜晚睡眠时也是肌肉放松休息的时候,选择一个合适的尺寸的枕头可以帮助保护颈部肌肉,枕头避免过低或过高,颈部应当充分接触枕头并稍有后仰,注意不要让颈部悬空。习惯侧卧的朋友们应该注意枕头应当与肩膀同样高度,以此给颈部一个良好的支撑。所以肌肉劳损也会导致脖子疼,因此我们要多多注意保护好我们的颈部肌肉,让颈痛远离我们。我们团队常规使用的棍辅推拿手法对这类颈痛效果很好,方便来就诊的病友可以预约门诊就诊。参考文献[1] Cohen SP, Hooten WM. Advances in the diagnosis and management of neck pain. BMJ. 2017 Aug 14;358:j3221.2] https://www.eurospine.org/press-text-neck.htm[3] Pienimäki T, Karppinen J, Rintamäki H, et al. Prevalence of cold-related musculoskeletal pain according to self-reported threshold temperature among the Finnish adult population. Eur J Pain. 2014 Feb;18(2):288-98.[4] Dovrat E, Katz-Leurer M. Cold exposure and low back pain in store workers in Israel. Am J Ind Med. 2007 Aug;50(8):626-31.[5] Ye S, Jing Q, Wei C, et al. Risk factors of non-specific neck pain and low back pain in computer-using office workers in China: a cross-sectional study. BMJ Open. 2017 Apr 11;7(4):e014914.

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【案例分享】腰突病友脊柱侧歪,内镜术后顺利康复

这是一位42岁男性患者,半年前出现腰部疼痛,半年来行走及站立时身体右侧倾斜,严重影响生活和工作,查体:躯干倾斜,脊柱侧弯,腰椎压痛叩击痛阳性,直腿抬高试验阳性;影像学发现腰4/5椎间盘突出并椎管狭窄,腰5/骶1椎间盘突出。下面让我们一起回顾并分析该案例:术前资料术前影像学(脊柱全长、MR)患者腰痛半年加重伴双下肢外侧酸胀2月。以小腿外侧为主,行走时躯体右偏,手术意愿聚烈。结合患者病史、症状体征及影像学检查,初步考虑为:1.腰椎间盘突出症(L4/5突出并狭窄,L5/S1突出)。术前通过详细评估及与患者充分沟通,为患者行L4/5孔镜手术,术后恢复良好,腰痛及下肢疼痛完全消失,躯干倾斜完全解除,站直了!术后治疗术后影像学(脊柱全长、MR)术前术后对比患者术后恢复良好,激动地说:我站直了!通过此案例,我们可以认识到,仅仅凭借一张提示脊柱侧弯的X光片,并不一定能确诊就是脊柱侧弯,眼见不一定为实,故脊柱疾病的诊疗应当结合临床症状、体征及核磁共振等更加详细的检查,才能最终确诊。

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【案例分享】腰突病友脊柱侧歪,内镜术后顺利康复

这是一位42岁男性患者,半年前出现腰部疼痛,半年来行走及站立时身体右侧倾斜,严重影响生活和工作,查体:躯干倾斜,脊柱侧弯,腰椎压痛叩击痛阳性,直腿抬高试验阳性;影像学发现腰4/5椎间盘突出并椎管狭窄,腰5/骶1椎间盘突出。下面让我们一起回顾并分析该案例:术前资料术前影像学(脊柱全长、MR)患者腰痛半年加重伴双下肢外侧酸胀2月。以小腿外侧为主,行走时躯体右偏,手术意愿聚烈。结合患者病史、症状体征及影像学检查,初步考虑为:1.腰椎间盘突出症(L4/5突出并狭窄,L5/S1突出)。术前通过详细评估及与患者充分沟通,为患者行L4/5孔镜手术,术后恢复良好,腰痛及下肢疼痛完全消失,躯干倾斜完全解除,站直了!术后治疗术后影像学(脊柱全长、MR)术前术后对比患者术后恢复良好,激动地说:我站直了!通过此案例,我们可以认识到,仅仅凭借一张提示脊柱侧弯的X光片,并不一定能确诊就是脊柱侧弯,眼见不一定为实,故脊柱疾病的诊疗应当结合临床症状、体征及核磁共振等更加详细的检查,才能最终确诊。

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【案例分享】右手瘫痪的高尔夫球爱好者重返球场之路

2021年7月,51岁的李先生,带着一直无法抬起来的胳膊前来就诊。“右上肢麻木”已经困扰了他10多年,最近几个月,还进展到无力,根本无法抬起来了,他喜欢的高尔夫球没法去打了。术前外观照不查不知道,一查就明了。我们来看看他检查的MRI平扫结果患者经过保守治疗没有效果,而且还不断在加重,右上肢无力已经长达8个月,只能尝试手术减压,给这几条压得没有喘息空间的神经根疏通一下,争取挽救肢体功能。与患者充分沟通病情、排除手术禁忌症后,经科室专家讨论,江晓兵教授带领团队为患者行C4-7前路减压植骨融合内固定术(ACDF)。 手术减压彻底,解除神经压迫尽管术后上肢肌力没有马上恢复,但是原来的麻痛感有所改善。出院后,配合针灸康复训练,肌力也在逐步提升了。在近期术后1年的复诊时,李先生告诉我们一个好消息,他又可以双手握着高尔夫球杆、漫步在绿茵草地之上。随访1年影像学随访1年患者术后症状消失,功能恢复正常崔健超主治医师点评:该患者以右上肢麻木10余年,加重伴无力8月余为主要症状就诊,结合影像学和体格检查,发现颈椎间盘突出、钩椎关节增生压迫神经根,并有颈椎椎间不稳是上述症状的主要原因。因此,在手术方案制定上面,可考虑前路减压植骨融合内固定术。术后的MR可见椎间孔内压迫完全解除,神经根走行空间得以恢复,这为神经损伤的恢复提供了很好的空间条件。江晓兵教授总结:颈椎前路椎管减压术(ACDF)具有微创、术后恢复快、减压效果好等特点,其完成需要精细的手术操作技术和经验丰富的手术医生施行。钩椎关节切除需在显微镜下实施,确保减压的安全及效果。尽管该患者病程较久,但得益于充分减压以及坚持不懈的康复治疗,使得患者最终恢复神经功能,重新成为高尔夫球场上的“王者”。

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