郑远

主动脉瓣狭窄Aortic stenosis 主动脉瓣狭窄是一种心脏病，指的是主动脉瓣口的狭窄导致心脏无法有效地将血液泵出主动脉。人的心脏有四个腔室，其中左心室通过主动脉瓣口将血液泵出主动脉。 主动脉瓣无法充分开放，导致心脏无法将足够的血液泵入主动脉。这会导致左心室增大，而右心室则不会受到影响。此外，由于主动脉瓣狭窄，心脏需要更加努力地工作以保证足够的血液流量，这可能会导致心脏病和其他并发症。主动脉瓣狭窄症状 symptom 1呼吸困难：早期可能表现为疲乏、无力和头晕，晚期可能发展为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿。2心绞痛：重度主动脉瓣狭窄患者可能会出现心绞痛，常由运动诱发，休息后可缓解，随年龄增长，发作更频繁。3晕厥或眩晕：约1/4有症状的患者可能发生晕厥，多发生在直立、运动中或运动后，少数在休息时发生。4心力衰竭：心力衰竭的症状包括疲劳、气短以及脚踝和足部肿胀。5心律失常：主动脉瓣钙化侵及传导系统可致房室传导阻滞，表现为心跳节律紊乱、心悸、惊慌不安等。6心脏性猝死：无症状者发生猝死少见，多发生于先前有症状者。7感染性心内膜炎和体循环栓塞：在某些情况下，主动脉瓣狭窄可能与感染性心内膜炎和体循环栓塞有关。8胃肠道出血：部分患者有胃肠道血管发育不良，多见于老年瓣膜钙化患者，出血多为隐匿和慢性。治疗方法 treatment主动脉瓣狭窄要根据患者的具体情况制定有效的治疗方法。临床上，如果主动脉瓣狭窄的患者没有呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，无需治疗，注意内科定期随访即可。一旦出现症状，需要尽早进行手术治疗。01内科治疗：主动脉瓣狭窄内科治疗的主要目的是预防感染性心内膜炎。无症状者无需治疗，轻度狭窄的患者每2年复查一次，不影响体力活动；中度及重度狭窄的患者需要每6~12个月复查一次，并且要避免进行剧烈运动，注意预防心衰发作。另外，心力衰竭患者，瘀血、水肿的患者在手术治疗前，可根据患者身体状况使用利尿剂等药物，如呋塞米片、托拉塞米片等，以减轻肺充血的情况。02手术治疗：目前手术治疗的方式主要有两种，一种是传统的外科开胸手术，医生通过外科开胸直接对心脏瓣膜采取修复或者置换。由于瓣膜病高发于老年人，而老年人一般体质较弱并常伴多种慢性病，用传统外科开胸手术来置换瓣膜，相当一部分患者风险较高或者不能耐受。因此更加适用于一些特殊情况的年轻瓣膜病患者。另一种是介入治疗技术，介入手术一般是通过大腿根部的穿刺口插入导管，直至心脏，导管上预置好的人工瓣膜会代替病变瓣膜发挥作用，属于微创手术，目前已经有多项研究证实介入手术的效果不亚于传统开胸手术。随着医学的发展，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）成为近年来广泛用于临床的介入治疗手术。该手术的特点是不需要开胸、创伤小、恢复快，该方法在设计之初正是针对那些不能耐受外科开胸手术的重度主动脉瓣狭窄患者。

肺癌是目前全球范围内发病率和死亡率排名第一的的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌病例的85%。非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等多种亚型。深入了解非小细胞肺癌对于预防、早期诊断和有效治疗至关重要。1非小细胞肺癌的类型与特点1.鳞状细胞癌：常发生于较大的支气管，与吸烟关系密切。癌细胞形态类似于鳞状上皮细胞，生长相对较慢，转移较晚，但对化疗和放疗的敏感性不如其他亚型。2.腺癌：多起源于较小的支气管上皮或肺泡上皮，是女性和非吸烟者中常见的类型。腺癌通常在肺的周边部位生长，容易通过血液转移到远处器官，如脑、骨和肝脏。3.大细胞癌：细胞较大，形态多样，缺乏小细胞癌和腺癌的特征。大细胞癌的生长速度较快，转移较早，治疗效果相对较差。2发病原因非小细胞肺癌的发病是一个多因素的过程，主要包括以下几个方面：1.吸烟：吸烟是导致非小细胞肺癌最主要的危险因素。烟草中的有害物质，如尼古丁、苯并芘等，可损伤支气管上皮细胞，引发基因突变，导致细胞癌变。2.环境因素：长期暴露在石棉、氡气、砷、铬、镍等致癌物质的环境中，会增加患非小细胞肺癌的风险。此外，空气污染、厨房油烟、工业废气等也可能与肺癌的发生有关。3.遗传因素：某些遗传基因突变，如 EGFR、ALK、ROS1 等，会增加个体患非小细胞肺癌的易感性。家族中有肺癌病史的人，其患病风险也相对较高。4.慢性肺部疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化等慢性肺部疾病的患者，肺癌的发病率高于正常人。3症状与诊断早期非小细胞肺癌通常没有明显症状，随着肿瘤的生长和扩散，可能出现以下症状：1.咳嗽：多为刺激性干咳，持续时间较长，药物治疗效果不佳。2.咯血：痰中带血或咯血，血量可多可少。3.胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可引起胸痛，疼痛性质可为隐痛、钝痛或刺痛。4.呼吸困难：肿瘤阻塞支气管或引起胸腔积液时，会导致呼吸困难。5.发热：肿瘤坏死或合并感染时，可出现发热。6.体重下降：由于肿瘤消耗和食欲减退，患者可能出现体重不明原因的下降。当出现上述症状时，应及时就医进行相关检查。常用的诊断方法包括：1.影像学检查：胸部X线、CT扫描、磁共振成像（MRI）等，可以帮助发现肺部肿块的位置、大小、形态和周围组织的关系。2.病理学检查：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜或开胸手术活检等方法获取肿瘤组织，进行病理诊断，明确肿瘤的类型和分化程度，这是确诊非小细胞肺癌的金标准。3.肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）等，对肺癌的诊断、疗效评估和预后判断有一定的参考价值。4治疗方法非小细胞肺癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，治疗方案的选择取决于肿瘤的分期、患者的身体状况和基因检测结果等因素。手术治疗手术是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法。对于Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA 期的患者，如果身体状况允许，应尽可能进行根治性手术切除，包括肺叶切除、全肺切除和楔形切除等。手术后，根据病理分期和危险因素，可能需要进行辅助化疗或放疗，以降低复发风险。放疗放疗是利用高能射线杀死癌细胞的治疗方法。对于不能手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，放疗可以作为主要的治疗手段，也可以与化疗联合应用。此外，放疗还常用于术后辅助治疗、脑转移和骨转移的姑息治疗等。化疗化疗是通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和分裂来治疗肺癌。常用的化疗药物包括铂类（顺铂、卡铂）、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、培美曲塞等。化疗可以单独使用，也可以与放疗、靶向治疗或免疫治疗联合应用。对于晚期非小细胞肺癌患者，化疗可以缓解症状、延长生存期。靶向治疗靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的基因突变或蛋白质靶点进行治疗的方法。例如，对于 EGFR 基因突变阳性的非小细胞肺癌患者，可以使用吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂；对于 ALK 融合基因阳性的患者，可以使用克唑替尼、阿来替尼等 ALK 抑制剂。靶向治疗具有疗效显著、副作用小等优点，但需要进行基因检测，以确定是否存在相应的靶点。免疫治疗免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞。目前，临床上常用的免疫治疗药物是 PD-1/PD-L1 抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗在非小细胞肺癌的治疗中取得了显著的疗效，尤其是对于晚期患者，可以显著延长生存期，提高生活质量。5预防措施虽然非小细胞肺癌的治疗取得了一定的进展，但预防仍然是降低肺癌发病率和死亡率的关键。以下是一些预防非小细胞肺癌的建议：1.戒烟：吸烟是肺癌的主要危险因素，戒烟是预防肺癌最有效的方法。不仅吸烟者要戒烟，同时也要避免吸二手烟。2.避免暴露于致癌环境：减少接触石棉、氡气、砷、铬、镍等致癌物质，在工作中要采取有效的防护措施。改善室内外空气质量，减少空气污染对呼吸道的刺激。3.健康饮食：多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，少吃高脂肪、高糖、高盐和加工肉类食品。4.适量运动：保持适量的运动可以增强体质，提高免疫力，降低患癌风险。5.定期体检：尤其是高危人群，如长期吸烟者、有家族病史者、慢性肺部疾病患者等，应定期进行胸部低剂量螺旋 CT 检查，以便早期发现肺癌。

“想念是会呼吸的痛...”大家都听过这句歌词吧，想必也常常听到有人用“就连呼吸都痛”来形容某种疼痛。其实在医学上，就有一种疾病，会让你呼吸都会痛，那就是气胸。一、什么是气胸正常状态下，胸膜腔是一个密闭的潜在性腔隙，当气体从胸膜破口进入胸膜腔造成积气状态，则称为气胸。随着胸膜腔气体增加，压力也随之增加，最后压迫肺组织导致肺萎陷。  二、气胸有哪些类型？根据发病原因分为以下三种类型：1.自发性气胸：是指自行发生的，没有胸部外伤的气胸，又分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸两种。原发性自发性气胸是由于先天肺发育不良形成的肺大疱破裂，肺内气体进入胸膜腔导致的气胸。多见于瘦高体型的青壮年。继发性自发性气胸是在其他肺部疾病基础上，引起肺大疱形成并破裂导致的气胸。最常见为慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺囊性纤维化等。2.外伤性气胸：是由于外伤导致胸壁或肺组织损伤使气体进入胸膜腔引起的气胸。常见于交通事故、意外摔倒、打架斗殴等。3.医源性气胸：是指由于医疗操作或治疗所引起的气胸，如：针灸、肺穿刺活检、胸腔穿刺等。三、诱发气胸的常见原因1.环境因素在高海拔地区，气压降低，使胸腔内的气体膨胀，增加气胸的风险。这种情况常见于登山者、飞行员等在较高海拔环境下长时间活动的人群。2.日常习惯：日常生活中，人们用力过猛、排便用力、喷嚏、高强度体育锻炼、大笑、屏气等情况下，都可能诱发气胸。3.胸廓损伤：通常胸廓遭到直接损伤或间接损伤，导致骨折、肺部塌陷等，会诱发气胸。4.肺大疱：患病后会影响肺部的正常结构和功能，随着肺大疱体积的不断增大，一旦出现破裂，空气会扩散进入胸膜腔，引起气胸。5.肺炎：此疾病主要考虑与病原微生物感染肺部有关，患病后在炎症的不断刺激下，会产生炎性渗出物，也会导致受损的肺组织塌陷引起气胸。四、气胸发生后有哪些症状？不同患者的症状各有不同，大部分患者起病急，以胸痛、呼吸困难为主，常伴有咳嗽、胸闷等症状。部分患者起病前可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数患者在正常活动或者安静休息时也可发生气胸，偶尔也可在睡眠中发生。症状五、气胸如何治疗？1.保守治疗：对于首次发作、症状较轻且无原发肺疾病的少量气胸（肺组织压缩20-30%），可选择保守治疗。2.排气治疗：(1)胸腔穿刺抽气：适用于比较稳定的少量气胸、症状较轻者。根据胸片或胸部CT选择穿刺点，用注射器穿入胸膜腔进行抽气。(2)胸腔闭式引流:适用于不稳定气胸、症状明显、肺组织压缩较重者。将引流导管插入胸膜腔内，导管外接水封瓶，通过压力差将胸膜腔内气体排出，促进肺复张。3.手术治疗：如果保守治疗、排气引流等治疗效果较差，或合并血气胸，或反复多次发作者，可考虑外科手术治疗。目前以微创手术为主，通过胸腔镜手术切除肺大疱、修补肺破裂口，联合胸膜固定术使胸膜与胸壁粘连在一起，避免气体进入胸膜腔。胸腔镜手术具有微创、安全、不易复发等优点，为气胸手术治疗的首选。4.其他治疗：对于心肺功能较差，不能耐受外科手术者，可考虑化学胸膜固定术或支气管封堵术。六、气胸如何预防？ 戒烟 避免剧烈活动，瘦高体型的男性是高发人群，更需要注意 老年肺气肿、肺结核患者、有胸部基础疾病患者需要多进食粗纤维食物，注意保持大便通畅，避免过度用力，有咳嗽者需要注意止咳治疗

不知你有没有发现肺癌选择微创手术还是消融手术成了“网红问题”受到一些网红科普影响消融？创伤小、疗效好、恢复快、费用低对肺功能几乎没有长期影响等优势适用于早期肺癌根治晚期肺癌配合全身综合治疗的姑息治疗消融！然而真相是：#对于能承受手术的人群建议首选微创手术#消融治疗只是帮助特定人群的“武器”01要分清！微创手术≠消融手术▽过去肺癌手术创伤很大，开胸30厘米，肋骨要去掉一根。而现在只需一个3-4cm的小切口，微创治肺癌已发生颠覆性改变。外科手术从“第一例肺根治术”到“微创时代”经历数十年的探索和努力。我们来看看，肺癌根治性切除的发展历程是怎么样的：● 全肺切除全世界首例根治性肺癌切除术，是1933年由Evarts Graham医生完成的左肺（全肺）切除术。● 肺叶切除此后的10年间，在周围型肺癌患者的治疗中，全肺切除术很快被肺叶切除术所取代，因为后者在不影响长期生存的情况下，显著降低了手术死亡率和并发症率。注意：直到20世纪80年代初微创手术才得以实现，并在20世纪90年代，胸外科界的电视胸腔镜手术的应用逐渐流行应用。外科微创的发展：传统的大切口-20世纪70年代小切口-90年代出现腔镜技术● 肺癌微创术（1.0时代-2.0时代-3.0时代）在肺癌微创1.0时代，理念还局限于“小切口”和“少打洞”腔镜技术层面。2.0时代则是在腔镜技术下，完整切除病变组织，同时最大程度地保留正常肺组织。3.0时代“全面微创”的理念，即以胸腔镜技术为载体，治疗中为患者选择合适的手术、合适的切口，保留正常肺组织、肺功能和淋巴结。3.0时代要求医生除了关注伤口给患者带来痛苦之外，还要兼顾手术对脏器和免疫系统的损伤，以及麻醉和淋巴结清扫降低免疫力的问题，让患者最大程度获益。比如多原发性肺癌还做不了微创手术  选择一针消融▽不是所有肺癌患者，都可以首选外科手术。那些肺上同时长出多个结节，或高龄、或心肺功能差，无法进行手术的患者，运用CT引导下经胸壁射频消融技术。初发双侧肺上多个病灶 适用无法耐受外科手术的肺癌患者射频消融是一种肿瘤的介入治疗方法，是消融手术中最常见的一种。术中在CT引导下，医生手中的“消融针”按照既定路线“穿行”，快速到达病灶部位，精准消融，新发的肿瘤细胞被超高温成功灭活。另外消融的治疗方式分两种：冷消融和热消融，其中热消融比较常规，最多医院采纳的是射频消融，还有微波消融、激光消融和高强度聚焦超声刀的消融。射频消融治疗特别适用于无法耐受再次外科手术、高龄或有合并症的肺癌患者。02治疗肺癌微创还是消融？▽要记住能手术一定要争取手术射频消融针相关报道表明，手术治疗依然是早期肺癌治疗的金标准，IA1期肺癌手术后5年生存率高达90%，IA2期83%，IA3期77%，IB期68%，而消融治疗相关的数据IA期只有50%，IB期30%。● 有没有特别适合消融治疗的肺部肿瘤？肺部转移瘤。肺部是最常见的肿瘤转移部位，而且往往表现为多发的结节。前期研究表明，对于某些来源的转移瘤，如肠癌，肾癌等，如果原发病变治疗超过2年，转移结节小于5个，局部治疗5年生存率可以到达51.5%。传统手术治疗，对正常肺组织损伤较大，特别是对位置比较靠近肺门的病变，如果需要做段切或叶切，就有些得不偿失了。消融技术完美的体现出微创，精准，可反复操作的优势，是转移瘤的首选治疗方式。 简单总结，对早期肺癌，手术是金标准，如果因为年龄过大，有严重的合并症，才考虑消融或SBRT。对于晚期肺癌，有消融结合化疗的初步报道，中位生存期由1.5年，延长到2年。因此，消融的适应症如下：小于1公分的纯磨玻璃肺结节肺转移性肿瘤 无法耐受手术的肺癌姑息治疗

不怕不体检，就怕体检“扫到雷”。随着健康体检的普及，许多患者审视体检报告时发现血压、血糖、血脂等都很正常，正当心情美丽的时候，却突然发现了“左肺上叶见小结节”的字样。明明去年肺上还好好的啥也没有，怎么今年突然长出个结节，网上说结节就是肺癌早期，难道我这么年轻就得了......想到这里，他吓得脚都软了。是啊，好好的肺上咋就长出了“肺结节”呢？那么多的“肺结节”哪来的？今天，我们就带大家扒一扒“肺结节”的那些事。什么是肺结节？肺结节为影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。最大直径小于0.5 cm的叫“肺微小结节”；最大直径在0.5 cm~1 cm之间的叫“肺小结节”；最大直径在1 cm~3 cm之间的叫“肺结节”。如病灶大于3 cm，则称为肿块。 在临床上，肺结节很常见，而且良性远远多于恶性，因此，体检CT查出肺结节就担惊受怕或者发现就要求手术切除其实没必要。肺结节是怎么长出来的？下面让我们一起了解一下肺结节都是怎么出现的。1、良性疤痕形成的结节就像皮肤受伤后会留一个疤一样，当肺内的炎症或外伤痊愈后也会形成纤维灶或者小结节。横看成岭侧成峰，下图CT扫描时显示的是叶间裂上的一个结节影（图1），而CT冠状面重建则显示该结节影其实为线状的疤痕或淋巴组织（图2）。2、粉尘吸入形成的小结节由于未注意防护，长期吸入无机粉尘，而在肺内形成了多发的小结节，同类的无机尘肺病多见于煤矿工、焊工、陶工以及石棉、云母、滑石、水泥等处理工人。吸入有机粉尘同样也可引发肺结节的形成，例如采棉工人的棉尘肺、吸入谷物粉尘的农民肺以及暴露于木尘的木工等。下图是一位采棉女工，长期吸入植物性粉尘，在肺里形成很多微结节和索条状影。3、感染造成的肉芽肿感染造成的肉芽肿性结节有时单纯从CT片的形态分析，跟肺癌鉴别困难，需要抗炎治疗后复查，或者增强CT看结节的强化特点，炎症结节常常明显均匀强化，结核球一般不强化或者环形包膜样强化（肺结核会破坏内部组织包括血管，引起广泛坏死），肺癌多为轻中度不均匀强化（肿瘤血管少而乱）。还有些无法确诊的，需要多学科会诊，借助PET-CT或者穿刺，或者手术后病理等手段。临床上经常有患者在检查其他疾病时，发现双肺上叶尖后段以及下叶背段的钙化点，最常见于再不知情况下感染后自愈的肺结核患者。通常，在结核和组织胞浆菌病患者中常可见小于1 cm的钙化结节，而结核瘤和结节性组织胞浆菌病可达4 cm。4、炎症及感染炎症及感染可以造成局灶性的病变或结节灶。5、肺内淋巴结肺内淋巴结（IPLN）是指发生在肺四级支气管平面以下、肺实质内的淋巴结，其发生率为1.5%~7.0%。随着CT检查和低剂量肺CT筛查的开展，越来越多IPLN被检出，但由于对其CT表现特点缺乏足够的认识和大宗病例的报道，很多IPLN被疑为恶性结节而行手术切除，不仅增加了医疗负担，还给患者身心带来较大的痛苦。鉴于IPLN直径较小且主要位于肺周边部位，因此既往文献与本研究均证实其大部分无明显临床症状，多因体检或其他原因行胸部CT检查被偶然发现。有研究发现，在病理在低倍镜下，全部结节均见不同程度的炭末沉积。Shaham等研究认为IPLN以男性、中老年好发，可能与长期吸烟或职业等因素有关，有研究显示长期吸烟是IPLN的重要致病因素，但也有学者认为是吸烟和吸入性粉尘等抗原刺激共同作用的结果。6、原发性肺癌恶性的实性肺结节，形态不规则，边缘分叶，可见短毛刺（多为2 mm左右，病理为邻近肺组织的塌陷不张，也有研究认为是肿瘤局部浸润）；早期腺癌和肺鳞癌有一定收缩力，可以牵拉邻近胸膜形成胸膜凹陷征；还可以牵拉周围间质包括血管，形成血管集束征：周围性的恶性肺结节多见于肺腺癌，在结节的近肺门侧，由于恶性肿瘤血管较丰富，小动脉扩张；同时远肺门侧由于静脉回流受阻，小静脉常扩张。                                       7、肺转移瘤肺转移瘤多表现为双肺多发的结节和肿块，常见于肺底部(肺动脉血流占优)和胸膜下肺外周(外1/3)。大小不一，粟粒结节见于甲状腺癌，肾细胞癌和黑色素瘤；大的肿块见于肉瘤，结肠癌和肾癌。形态学为典型的为球形，多边界清晰,光滑,分叶状,不规则形。密度为典型的为实性结节；磨玻璃结节见于出血性转移，支气管内播散，转移性腺癌；混合密度结节见于实性结节环绕磨玻璃密度，常为结节合并出血性病变。如何减少肺结节的出现？1、不抽烟！2、工作环境粉尘较多应注意个人防护。3、雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩。4、屋头装修不要太豪华，少用石材！5、厨房注意通风。6、心情要舒畅！

“小小一支烟，危害万万千”“现在吞云吐雾，以后病痛缠身”“饭后一支烟胜似活神仙”…香烟在生活中非常常见，不管你是否吸烟，身边总有一两个烟民。但你知道吗？我们日常中随手点燃的一支香烟，就含有高达7000多种化学成分，这些化学成分有些会让人感觉到快乐、兴奋，有些人会感觉到刺激、痛苦，更主要的是其中有200多种化学物质直接跟癌症的发生有关，所以这也就是为什么：香烟可以致癌。点燃香烟的时候会释放38种有毒化学物质，其中有害成份主要有焦油、一氧化碳、尼古丁、二恶英和刺激性烟雾等，焦油对口腔、喉部、气管、肺部均有损害。其中毒性最大的是烟碱，又叫尼古丁。（一支香烟的尼古丁为6-8毫克，足以毒死一只老鼠；二十支香烟的尼古丁可以毒死一头牛。）所以吸烟时，大量的有害物质随着呼吸进入并且体内难以被代谢，使氧化应激增强以及各种炎症因子的聚集，损害呼吸道，引起经常的咳嗽和痰多都算比较轻的症状。长此以往，呼吸免疫功能降低、肺部结构和肺功能都会产生影响，吸烟对身体器官带来的伤害是极大的。1、肺癌据统计，90%的肺癌都和吸烟有关，如果没有香烟，肺癌会是一种罕见癌症。肺癌的发生与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量等都有关。《英国癌症杂志》此前刊登了一篇论文，该论文详细分析了英国等欧洲国家不同群体男性的肺癌死亡率，最终发现：①一直吸烟的人，75岁之前死于肺癌的几率为16%，高出不抽烟的人50倍，后者仅为0.3%。②每天抽烟数>5支，75岁之前因肺癌死亡几率为25%；③戒烟时间越早，对健康益处越大。如果30岁左右戒烟，死于肺癌的几率低于2%；如果50岁戒烟，几率在6%左右。所以，吸烟使癌症的发病率增高，当然，二手烟的吸入也是导致肺癌发病率提升的因素。吸烟量愈大，开始吸烟年龄愈早，吸烟年限愈长，则患肺癌危险性也就愈高。2、肺气肿吸烟也是肺气肿形成的重要病因，因为吸烟以后烟雾中的化学物质容易导致气道的黏膜上皮细胞损伤，并破坏肺的弹力纤维，诱发肺气肿的形成。吸烟以后有导致支气管黏膜的纤毛运动功能障碍，使其局部的抵抗力下降，容易反复发生呼吸道的感染，因反复的感染诱发患者的气道炎症反应增加，亦会加重肺气肿的形成。长期吸烟，其烟雾中的化学物质也可以诱发患者的气管痉挛，增加气道的阻力，使患者的气流受限更加明显，也会加重肺气肿的严重程度。3、哮喘通常来说，吸烟不会导致哮喘，但是吸烟会诱发哮喘的急性发作，比一些异常的气体对于哮喘的危害更大，甚至有的时候还有可能增加相关的合并症。对于哮喘的患者一般是需要避免吸烟的，病人如果吸烟，可能增加持续性气道狭窄的几率，此时可能会进展为慢阻肺，甚至导致慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病等相关的并发症。4、慢阻肺慢阻肺患者中70%-80%的患病都与吸烟有关，吸烟会导致气道黏膜细胞变性和气道黏膜受损。气道黏膜的损伤最终会导致排痰不畅，细菌容易定植从而导致气道出现高反应性，最终导致慢阻肺的发生。在我国，40岁以上的人群中，每100人就有约14个慢阻肺患者，且患病率在未来一段时间将持续上升。慢阻肺具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率以及低知晓率的“五高一低”的现状，已成为我国乃至全球的“第三大致死病因”。对于以上吸烟带来的肺部疾病，积极戒烟是关键，其次也应抓紧早诊断早治疗，向医生询问关于疾病的康复治疗计划，配合药物及医院治疗等方式缓解和治疗病情。吸烟百害而无一利对身体的伤害也远不止肺部中国53%的儿童被动吸烟，危害更大，容易患肺炎，支气管炎，重症哮喘和其它疾病。如果吸烟的情况持续下去，儿童的智力发育、吸烟的家庭、个人也将付出极大的代价！所以，为了自己和家人的健康，没有理由不戒烟。

如果说想念是会呼吸的痛那还有一种会呼吸的痛那就是——肋骨骨折更有报道称“女子打喷嚏致肋骨骨折”今天我们就来了解一下“肋骨骨折”那些事......关键词：肋骨骨折你了解你的肋骨吗？肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的胸廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。什么是肋骨骨折？由于肋骨有一定的弹性，当胸腔受到外力打击时，肋骨的弹性和支撑作用可以保护里面的重要脏器不受伤害。但如果外力过大，超过了肋骨的承受能力，肋骨就会折断，这就是肋骨骨折。肋骨骨折的原因1暴力原因直接暴力：棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用与肋骨发生骨折。间接暴力：如塌方、车轮碾轧、重物挤压等，胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。2火器或锐器直接损伤3因为其他疾病所导致的肋骨骨折，骨质疏松、骨质软化，或在原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上，也容易发生病理性肋骨骨折。肋骨骨折的分类按骨折程度和性质分类：不全骨折：裂纹或青枝骨折；完全骨折：横断、斜形或粉碎型骨折按骨折数量分类：单根肋骨骨折：1根肋骨骨折；多发性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折按软组织是否开放损伤分类：闭合性骨折：骨折处的皮肤、筋膜或骨膜是完整的；开放性骨折：骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂肋骨骨折症状有哪些？●疼痛：骨折处有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。●合并气胸、血胸或血气胸时，有相应症状和体征。●反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折造成胸壁塌陷，胸廓完整性破坏，吸气时活动的部分胸壁向胸腔内移动，呼气时部分胸壁向胸腔外凸出。●胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动身体时加重。●咯血：伤后数日有痰中带血，提示有肺损伤。●呼吸浅促：常因疼痛所致，但无明显呼吸困难、发绀肋骨骨折的急救措施不同类型的骨折，急救方法有所不同1、对于闭合性的单处肋骨骨折，多能自行愈合，不需特殊治疗，在现场急救时可利用三角巾或布带将患侧肢体悬吊在胸前，利用同侧肢体保护受伤胸壁。注意送院时应让伤者保持坐位，另外不要轻易给予病人服止痛药，以免掩盖伤情。2、对于多处多肋骨折导致的反常呼吸，应选较大软垫于受伤部位，用三角挂承托伤侧手臂，再用宽带将伤臂固定在胸前，制止胸壁的不正常活动。然后让伤者半坐位，用适当的物料支持背部，使伤侧朝下，立即拨打120车送往医院。3、对于有血气胸肋骨骨折，若有伤口，立即封闭伤口；用宽布围绕胸腔半径固定，也用毛巾或衣服做成软垫放在胸部与伤侧手臂之间，压紧棉垫，然后半卧，伤侧朝下，立即送往医院。4、第一时间做好急救，注意保暖休息，避免受凉；消除患者不必要的恐慌，保持良好的心态。肋骨骨折的治疗1、固定闭合性反常呼吸不明显的肋骨骨折患者需要尽早使用胸带固定骨折处。2、止痛遵医嘱使用止痛药；胸带妥善固定胸部；保持舒适卧位。3、呼吸功能锻炼肋骨骨折发生或手术治疗后，因胸廓活动受限，加上骨折疼痛的影响，患者排痰功能受限，易诱发肺内感染、肺不张等并发症。因此，可在做好镇痛处理后，进行雾化治疗、吸氧治疗、鼓励病人有效排痰等，以利肺扩张。有效咳嗽的具体方法：病人取坐位或半坐位，指导病人在第二次深吸气末屏住呼吸数秒钟然后用力咳嗽，克服喉头发声的假咳是做有效咳嗽的关键。咳嗽时可用手捂住痛处或他人帮助固定。在自身咳嗽困难时，可辅助患者拍背，操作时手固定成背隆掌空状，有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁，由外向内、由下向上，使痰液松动。肺部叩击不可在肋骨骨折处及肋骨以下，以免导致软组织损伤或加重骨折损伤。症状缓解后教导患者吹气球，增加肺活量。4、清创与手术开放性骨折需要清创，骨折端刺破胸膜，需要行胸腔闭式引流术，引流出气体和血液。多根多段的骨折和严重错位的骨折，导致胸廓变形，需行肋骨骨折的内固定手术，恢复肋骨连接和形状，恢复胸廓形状。5、合理饮食肋骨骨折初期注意饮食搭配，多进食纤维素丰富的食物，减少卧床后便秘的发生。两周后可吃高能量、高蛋白的食物，促进骨折恢复；多吃含维生素C丰富的食物，促进身体对钙质的吸收。6、出院后1个月、2个月、3个月进行复查。肋骨骨折如何预防呢？肋骨骨折常见于交通事故、运动损伤、日常生活中，因此，在平时的出行、工作及运动中要遵守交通法规及相关安全操作规程，在进行对抗激烈的运动时要特别注意运动保护，防止运动中肋骨损伤。✓1、注意家居安全老年人易在浴室、厨房等地方发生跌倒。因此，家中要注意地面防滑处理，最好安装夜明灯，方便老人晚上看清地面，以防碰撞跌倒。另外，房间应保持足够的空间行走，避免碰撞。步行有障碍的老人要尽量使用一些助步器、拐杖等辅助，减少跌倒的发生。✓2、注意多活动锻炼适度的运动一方面可以强化骨骼强度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。这也是预防的骨折方法之一。✓3、养成良好的生活习惯长期吸烟，过量饮酒，少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人，易在老年后发生骨质疏松，所以戒烟、少酒、不喝浓茶，平衡营养等有益于预防疾病所致的骨折。

如今，食管癌已经成为中国排名前十的高发型癌症，在中国恶性肿瘤发病率、死亡率中分别排第五位和第四位。对于食管癌，与所有的癌症一样，若想获得较长的生存期，提高生活质量，仍然需要早诊早治。近日，广东省中医院胸心外科郑远主任特从广州下乡至丰顺县中医院为81岁高龄老人行食管癌根治术。在过去，如此高龄都被视为食管手术的“禁区”，但郑远主任凭借其尖端胸腹腔镜微创技术，顺利为他完成根治性手术，打破“禁区”！郑远主任表示：食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在我国部分地区发病率较高。食管癌治疗主要更倾向于采用手术根治，但传统颈胸腹三切口食管癌根治术不仅创伤大、恢复慢且容易引发心肺并发症，尤其对高龄患者而言，其生理与心理压力更为显著。但随着腔镜微创手术技术的飞跃进步，这些难题可以得到明显改善。腔镜微创手术技术大幅降低了手术创伤，减少了心肺并发症发生几率，使手术过程更加安全、易于接受，让高龄不再是手术的“禁区”，也有效消除了患者及家属对手术创伤的担忧。创伤小、出血少、恢复快 微创手术解救八旬食管癌老人郑远主任在了解老者病情后，先为其病情定制了详细的治疗方案，经过术前新辅助治疗后食管肿瘤明显缩小，在完善相关术前检查后利用先进的3D腔镜系统，通过数个微小切口精准手术操作，成功为老者完成了胸腔镜与腹腔镜联合下的食管癌根治术。手术极大地减少了对胸腹部器官的干扰以及对胸廓完整性的破坏，显著降低了术后疼痛和并发症的风险。特别适合于高龄患者群体，使其能更好地承受手术并能在术后快速恢复日常生活能力。心胸外科郑远医生，赞16手术后数日郑远主任再次下乡前来复查患者情况时，患者恢复良好，在医护人员的精心护理与治疗下，距离康复出院的日子越来越近！食管癌危害大，早期发现保平安 食管癌作为中国癌症发病率第五、死亡率第四的恶性肿瘤，2020年全球数据显示，其导致的死亡人数高达54.4万。年龄在40岁以上的中老年男性、慢性食管炎患者、具有食管癌家族史、不良饮食习惯如常吸烟、酗酒、喜食腌制熏烤食品、烫食的人群，均属于食管癌的高风险群体。由于食管癌早期症状隐蔽，许多患者在确诊时已进入中晚期阶段。因此高危患者应做好食管癌早期筛查，如胃镜检查就是其检查的“金标准”，更能早期发现像胃癌等消化道癌症，做到早发现早治疗！写在最后郑远主任强调：“我们提倡早发现、早治疗，当患者有吞咽不适、咽部异物感等症状时请及时到专科门诊就诊咨询。对于早中期肿瘤，外科治疗可以充分利用微创外科技术的优势，助力患者以最小的创伤战胜病痛，重塑美好生活！”

关于“肺结节”肺结节是指可在胸部X线、胸部CT检查中发现的，直径小于3cm、其周围有肺组织包绕的一种圆形或类圆形软组织影，多与周围组织分界清楚，肺部结节可以是单个，也可以是多发的。肺部感染、良恶性肿瘤均可导致肺部出现结节，因此这种疾病较为常见。所以，肺结节并不等于肺癌。肺结节患者以呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等为主要症状。这种疾病一般需要药物治疗或手术治疗，预后与病因及结节的性质相关。肺结节有哪些类型（1）按数量分类：1.孤立性肺结节：单个病灶。2.多发性肺结节：2个及以上的病灶。（2）按病灶大小分类：1.微小结节：直径＜5mm。2.小结节：直径为5~10mm。3.肺结节：直径≤30mm。（3）按密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。胸部CT报告上出现这些字眼要格外注意？1、磨玻璃结节磨玻璃结节是指病灶密度增加的程度相对来说比较轻，表现为云雾状的密度增高影，透过这个病灶可以看到其内走行的血管、支气管影。磨玻璃结节根据里边是否含有实性成分，分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。磨玻璃结节可见于很多病变，良性病变，比如炎症、水肿、出血，甚至局灶性的纤维化；癌前病变，比如非典型腺瘤样增生；恶性病变，比如原位癌，早期浸润性腺癌和微浸润腺癌。第一次发现肺内磨玻璃结节，建议三个月之后复查，磨玻璃结节影仍然存在，大小、形态没有明显改变，不排除恶性可能，建议定期复查。2、分叶征分叶征是指结节边缘不光滑，呈分叶状。主要是由于肿瘤组织向各方向生长不均匀造成的，也可能是由于气管、血管和叶间裂等框架结构阻挡造成的。出现明显的分叶，恶性的可能性特别高，是肺癌比较明显的征象；浅分叶可以是恶性的，也可以是一些良性病变，比如结核，要进行鉴别。3、毛刺征  毛刺征是指结节边缘呈细线状或者是毛刷状，短而齐，呈放射状分布。主要是由于肿瘤组织向周围浸润性生长，或者是肿瘤周围的炎性反应引起了纤维化，或者是新生血管生成造成的，一般是恶性肿瘤的征象。4、胸膜凹陷征胸膜凹陷征是指结节和胸膜之间，可以看到三角形或者幕状的影像。这个影像的尖端指向结节，基底在胸膜，是由于肿瘤里的纤维组织或者瘢痕对胸膜牵拉造成的，也是一个恶性征象，多见于肺癌。5、空泡征  空泡征是指在结节里可以看到1-2mm大小、低密度含气的影像。这种影像多是由于未闭的支气管造成的，常见于肺泡癌。6、支气管充气征  支气管充气征是指结节内能够看到含气的支气管影，可以见于普通的炎症、结核，还可以见于恶性肿瘤。肺结节的评估病理检查是金标准如果医生高度怀疑肺结节是恶性的，通常需要做进一步检查，比如穿刺活检做病理检查，来明确诊断，决定下一步怎么办。肺内取活检有很多方法，包括支气管镜下活检；影像导引下活检，比如CT导引下活检、B超导引下活检；术中胸腔镜下活检。支气管镜下活检，对于发生在肺内、中带的结节，诊断价值比较高；对于肺外带的结节，诊断的敏感度明显降低，所以支气管镜下活检最常用于肺内、中带的病变。CT导引下活检更适合于肺中、外带的病变，对于肺内带的病变也有比较高的价值，相对用得更广泛，文献报道对肺内恶性病变的诊断敏感度达到90%以上。B超导引下的活检，适用于病灶紧邻胸壁或紧贴肺外带的情况。随访or手术？早期肺癌首选手术根治切除，效果是最好的。比如原位癌、微浸润癌或者癌前病变，做根治性切除五年以上生存率是100%；比如浸润性肺癌，有转移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可达到85%-90%。虽然说早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易发现，因为早期往往没有症状，特别是小结节，单靠症状早期发现是不现实的，那么就要依靠体检或筛查。建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT；肺癌的高危人群，比如长期吸烟，有肺癌家族史的人群，更加建议每年做一次胸部CT。

♦ 什么是气胸？气胸是一种肺科急症，严重的患者其生命安全会受到威胁。肺是胸腔内一个对称的组织，其负责吸入氧气及排出二氧化碳。在肺组织与胸腔间存在一个极小的空隙，称为胸膜腔。气胸患者的肺部由于外伤或疾病等导致肺组织或胸膜破裂，空气就会进入胸膜腔内，反过来挤压肺部，导致胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，这就是我们常说的“气胸”。♦ 气胸有哪些诱因？按发病原因，气胸可以分为：1. 原发性气胸：好发于青年人，特别是男性瘦长者。主要原因可能是肺尖部发育不全而产生胸膜下肺大泡，在各种诱因下破裂导致。2. 继发性气胸：发病原因是在其他肺部疾病的基础上，形成的肺大泡破裂导致。最常见为慢性阻塞性肺气肿、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化。3. 外伤性气胸：在明确的胸部外伤以后出现的气胸。原发性气胸和继发性气胸统称为自发性气胸，具体诱因包括：♦ 如何治疗气胸？1. 一般治疗：气胸患者应当绝对卧床，给予吸氧，减少肺部活动，促进肺部复张以及气体吸收。此方法适用于首次发病的患者，且患肺萎陷小于20%，无呼吸困难患者。2. 胸腔闭式引流：排出胸膜腔内的气体，缓解胸闷、气急症状，待破裂的肺大泡自行愈合。此方法适用于肺压缩严重、呼吸困难显著患者。3. 胸腔镜下肺大泡切除。♦ 如何预防气胸？1. 瘦高体型的人如果在运动中出现剧烈咳嗽，或用力过猛后突发胸痛和呼吸困难，就要警惕自发性气胸的可能，应该及时就诊，以免耽误治疗。2. 保持适量运动。3. 戒烟。4. 避免呼吸道感染。5. 多吃水果蔬菜，保持大便通畅。6. 情绪上要擅于自我调节。

在大多数人的印象中，肺癌总是和吸烟有关。然而，最近数据显示，2000~2014年间，我国女性的肺癌发病率从27.77/10万增长到51.31/10万，翻了将近一倍。她们中约80%从不吸烟，从不吸烟女性患肺癌的可能性是从未吸烟男性的两倍。其中的原因究竟是什么呢？被动吸烟，小心肺癌找上你！究其原因，与被动吸烟有很大的关系。在不吸烟的中国女性中，二手烟暴露率高达70%，这部分人约占女性肺癌患者的1/4。当烟点燃后，烟雾会四处飘散，这与吸入的烟相比，致癌物的含量会更高，比如焦油和尼古丁高3倍，一氧化碳含量高5倍，亚硝胺高50倍，当这些物质被不吸烟的人经鼻吸入呼吸道后，也会损害气管上皮细胞，诱发癌变。还有常被忽视的三手烟，烟雾主要遗留在窗帘、毛发、衣服、沙发、地毯等上面，女性在接触后吸进体内，这个过程中可能是无意识的。所以，这些可能是导致女性不抽烟却得肺癌的高危因素之一。不过仔细来看，吸烟与不吸烟的人所得的肺癌不一样。一般来说，不抽烟的女性得的肺癌类型基本都是肺腺癌，存在EGFR和ALK基因突变；而抽烟的人，得的肺癌类型较多，尤其是鳞癌，但EGFR和ALK突变比例少。女性肺癌高发，与这三个因素有关！1、厨房油烟我国的烹饪方式丰富多样，如煎、煮、烹、炸、炒等。中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授表示，这些独特的烹饪方式和女性肺癌高发有一定的关系。有研究发现：油炸或者热油炒菜的时候，PM2.5能迅速飙升几十倍，这种物质可刺激、损伤呼吸系统细胞组织，如果不加以保护，容易使肺癌发生。2、空气污染大气污染也是导致目前肺癌高发的主要因素之一，如汽车尾气、工业排放的有毒气体等，这和大气中的PM2.5有直接关系。这种物质表面附着多环芳烃类等致癌物质，可随血液全身播散到相应器官，如进入肺中，给肺造成伤害，导致癌变。另外，室内污染的氡气污染是造成肺癌的主要原因。此成分主要来源于建筑材料以及室内装饰材料中，这便造成室内空气的污染，也就容易导致肺癌的发生。3、经常生气有专家表示：人如果老是生闷气，这是“心理污染”。不少现代女性需要承受工作、家庭、社会等多方面的压力，导致情绪郁结或难以排遣，长期下来可导致机体内分泌失调，机体免疫监视功能受限，这样癌症就有可能趁机“偷袭”，包括肺癌。所以，女性朋友心里有“气”最好及时发泄出来。远离肺癌，要做好这五件事1、高危人群重视筛查：年龄超过40岁，长期抽烟或被动吸烟，或有慢性肺部疾病，以及肺癌家族史的人，都属于肺癌高危人群。这些人群需要定期进行筛查。 2、勇敢拒绝一、二、三手烟：不管是一手，还是二手或三手烟，都可能提升肺癌的患病风险，所以我们一定要勇敢拒绝。尤其是要注意二手烟和三手烟，可能吸附在头发、皮肤、衣服、地毯上，所以要定期更换、清洗。3、正确烹调：建议女性在做饭时，注意营造一个清洁通风的环境，减少高温煎炸的烹饪方式；在炒菜时，最好少用油或选择低油烟的色拉油；烹饪过程中要全程打开油烟机，这样可以减少有害物质的吸入。4、开窗通风，保持空气清新：有研究显示，室内氡是仅次于吸烟引起肺癌第二大诱因，由其引发的肺癌占各地区肺癌病例的3%至14%。所以，大家一定要注意通风的重要性，装修时的材料也要尽量选择环保材料。5、保持愉悦心情：情绪与癌症的发生也有着非常紧密的关系，所以，想要预防肺癌，也要注意保持良好的心情，及时抒发压力或不良情绪，这样有利于提高身体免疫力，更好地预防癌症。

如今肺结节患者越来越多大家在网上搜索时很容易看到这样的言论让患者们茶饭不思到处寻医欲求特效药其实真的没有必要，因为绝大多数的肺结节都是良性的！大部分患者不需要手术干预今天就来科普下肺结节的良恶性01良性肺结节有哪些？直径≤6mm的结节01研究发现，直径在6毫米以下的肺结节，不管其是实性还是磨玻璃性，都可归为暂时安全，且风险可控，只要做好定期观察即可。近期感染后的肺结节02有的在经过抗炎治疗后，炎性结节就会吸收，也有的会留下瘢痕样的结节，这些暂时都是安全的。肺内的小淋巴结03其表现为实性的结节，形态规则，边界清楚，边缘光滑，一般都位于胸膜下。肺内的钙化结节04多数是患者曾经得过肺结核、慢性炎症或其它良性病变，在治愈或转化后，肺内留下钙化的瘢痕。肺内的一些实性结节05随访两年基本无任何变化。叶间胸膜上的结节0602需高度警惕的肺结节患者01有长期吸烟史、有环境或高危职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)、有合并慢性肺病史及既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史的患者。02肺结节直径介于8-15mm之间，有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的患者。03肺结节直径≥15mm，以及磨玻璃结节中有实性成分的患者。04持续存在的磨玻璃结节在随访期间出现增大、增密、增强、增粗(肿瘤血管)这“四增”征象的。如果您是肺结节患者，当自己把握不准结节类型的话，一定要找医生看看。尤其是首次发现，判断良恶性是非常有必要的！根据医生建议，做好定期随访，给结节一个动态观察的过程。如发现任何不良变化，能够及时采取相关必要措施，大家一定要牢记于心！温馨提醒肺结节的随访建议选择同一就诊医院进行，切勿随意更换医院就诊。因为同一医院复查医生可以调取患者之前所有CT影像资料，并对它们进行数据比对，判断结节的变化过程。

天气多变一不小心就会受凉感冒有人经常咳嗽或咳脓痰出现肺部炎症这些本是常有的事但是如果反复出现感染则需警惕一些罕见病比如将要谈到的“肺隔离症”医案分享近日，广东省中医院总院心胸外科郑远主任成功完成一例罕见病“肺隔离症”手术。患者咳痰咯血来入院，典型影像学表现是肺内病变像支扩。，时长00:09郑远主任介绍，肺隔离症是指一种少见的先天性肺发育畸形，由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，这部分肺组织可与支气管相通，造成反复发作的局限性感染及咯血。肺隔离症手术的一大挑战，手术过程中如果出血，后果可能灾难性。因此，术中精确定位并结扎供血动脉至关重要。郑远主任根据患者病情进行了精心研究和讨论后制定了手术方案。经过周密的术前准备后开始了手术，术中操作细致：降出动脉发出粗大的供水动脉到肺内，术中游离供血动脉后先结扎再切割器离断，后行肺部分切除。最终成功顺利完成了手术。这一成功案例不仅展示了郑远主任在处理复杂罕见疾病方面的专业能力，更证明了医护团队在应对挑战时的高效协作与技术精湛。今后心胸外科团队将继续致力于提高对罕见病的诊断和治疗水平，帮助更多患者重获健康。知识科普—肺隔离症肺隔离症的临床表现肺内型隔离肺和正常肺支气管相通，可导致隔离肺的反复慢性感染，临床上可出现咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、发热等临床表现，但由于其临床症状多样化，缺乏特异性，常被临床医生忽视，故较易误诊。肺外型单独包裹在其自身的异常胸膜下，与正常肺相对独立，无症状，但50%可合并其他畸形，如膈疝、心血管畸形、肺发育不全、脊柱畸形、食管畸形等。如何诊断肺隔离症？影像学检查是诊断肺隔离症的关键，也是判断临床分型的重要依据。肺隔离症CT平扫多表现为肺内软组织肿块、囊肿、斑片状影、血管影增多、纵隔肿块并邻近肺气肿，伴或不伴有肺炎。由于多数异常动脉及引流静脉密度与软组织相近，CT平扫检查难以分辨。所以CT平扫对肺隔离症诊断无明显特异性，仅可提供诊断肺隔离症的重要线索，以便进一步检查。增强CT及各种后处理技术有助于显示异常供血动脉及引流静脉，该征象具有定性诊断价值。肺动脉造影发现隔离肺组织的供应血管是诊断肺隔离症的“金标准”，但这种方法是有创检查，对操作技术要求较高，检查方法复杂，对肺内病灶显示不佳。多层螺旋CT三维血管重建技术（MSCT）具有高空间分辨率和高密度分辨率的特点，可直观清晰地显示肺内病变与异常供血动脉及引流静脉之间的关系，是术前无创诊断肺隔离症的主要方法。肺隔离症的治疗肺隔离症的治疗方法主要是手术切除病变肺组织。肺内型隔离症反复出现呼吸道感染者，应考虑手术治疗。由于合并感染，导致粘连严重和血管迂曲，一般不行单纯局部切除，需要做肺叶切除，在分离血管时相对困难。肺外型隔离症患者需要手术切除病变肺、安全结扎异常动静脉，校正可能合并的畸形，但若无任何症状时，可暂不行手术。划重点！肺隔离症患者病情隐匿，临床表现无特异性，容易并发反复的呼吸道感染，引起咳嗽、咳脓痰、发热、胸闷及呼吸困难等症状，容易漏诊及误诊。在临床工作中，对于长期反复肺部感染的患者，尤其是下肺存在病灶的患者，临床医生应提高警惕，尽早完善肺部CT、增强CT或血管成像等检查明确诊断。尽早手术治疗切除隔离肺组织及结扎相应的供应血管，可有效提高患者的生存质量。

“吃出来的癌症”食管癌科普知多少？食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。我的病因及临床表现如何早期发现我？我的典型表现是进行性吞咽困难，但有这样的症状多半已是中晚期表现。若40岁以上有食管癌高危因素的人出现一些可疑症状也要警惕，及时排查。1、轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感；2、与进食无关的食管内异物感；3、咽部干燥及颈部紧缩感；4、进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感。要想在没有症状的阶段就发现我，最终还是需要靠胃镜检查。胃镜检查的过程中要经过我的身体，也能对发生病变时进行观察。如何消灭我？对于早期病变，符合内镜下切除适应症的首选内镜下切除病灶，根据病灶大小不同可选ESD（内镜下粘膜下剥脱术）或EMR（内镜下粘膜切除术）。内镜治疗后应积极预防我的身体狭窄，可通过局部注射类固醇，口服类固醇和球囊扩张。对于浸润至黏膜下层的病变，应该首先考虑外科手术治疗，不能耐受手术可选同步放化疗。对于中晚期患者，不宜直接进行手术。目前通常先采取新辅助治疗（化疗药物联合免疫检查点抑制剂，即化疗联合免疫治疗）以达到降期的目的，再评估尝试行手术治疗；经评估不能手术或拒绝手术的，也可选择同步放化疗。我很爱黏哪些人呢？1、年龄超过40岁。2、来自食管癌高发区（太行山区、潮汕地区、四川盆地、新疆哈萨克地区等）。3、有上消化道症状，比如反酸、烧心、吞咽困难。4、有食管癌家族史或患有食管癌前疾病或癌前病变者。5、 具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。6招教你预防我01 吃饭“慢”一点02 每餐七分饱03 增加果蔬摄入04 远离熏烤制品05 勿食发霉食物 06 戒烟戒酒，保持体重

白天愁眉苦脸，晚上睡不着吃饭吃不下，整天摸着胸口……自从去医院体检完后就变得闷闷不乐大家问TA怎么回事原来是体检肺里发现了小结节！这些年，随着高分辨率CT的普及越来越多的人体检发现了肺结节肺结节！！是肺癌吗？要不要手术割掉？？？某度查了查感觉自己得了绝症大家的担心也不是没有依据。根据美国癌症学会官方期刊《临床医师癌症杂志》发布的“2018年全球癌症统计数据”报告，肺癌依旧是全球发病率（11.6%）和死亡率（18.4%）第一位的恶性肿瘤。很多人一旦检查出肺部出现结节，就会将其与肺癌联系在一起，因此而担心自己的生命受到了威胁。什么是肺结节？胸部 CT：红色箭头所指为肺结节（黑的是肺，白的是结节）肺结节，在肺部影像表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据肺结节大小不同：▶ 直径<5mm称为微小结节；▶ 直径5mm-10mm称为肺小结节；▶ 直径11mm-30mm称为肺结节。根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为三种：磨玻璃结节、实性结节、混合磨玻璃结节。纯磨玻璃结节（结节后可见肺纹理） ↑实性结节（结节后看不见肺纹理） ↑混合磨玻璃结节（中间实性成分，周围磨玻璃）↑ 不是所有肺结节都是肺癌首先需要告诉大家的是，首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节，90%以上都为良性。且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理的，很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。从肺结节的大小上来说：▶ 直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。▶ 5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。▶ 8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。▶ 超过20mm的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。从肺结节的密度成分上来说：纯磨玻璃结节、实性结节、混合磨玻璃结节  这3种结节既可能是良性的，也可能是恶性的。最容易是恶性的，是混合磨玻璃结节。1.纯磨玻璃结节纯粹的磨玻璃结节，体积小于8㎜，边界较清楚，多属良性。但磨玻璃结节恶变，易形成肺腺癌，且高发于女性。2.实性结节完全是一个高密度的影子，在CT下呈现白色的。实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。3.混合磨玻璃结节部分磨玻璃，部分实变的结节，恶性率在60%以上。恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡，有些会有胸膜牵拉，也可能会往正常的肺组织里伸展扩散，吸取周围组织的营养让自己迅速生长，可以说是“最可怕的结节”。肺结节处理原则1cm以下，多建议随访：▶ 针对<5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。▶ 针对5-10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。随访中有如下变化者，多考虑为良性：①短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；②密度均匀或变淡；③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。随访中有以下变化时，多考虑为恶性：①直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；②病灶稳定或增大，并出现实性成分；③病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；④血管生成符合恶性肺结节规律；⑤出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。0.8cm以上，多建议尽早诊治：需要根据具体情况，尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。发现多个肺结节怎么办？比如发现肺部有3个多发结节，一个1cm以上的且呈现混合磨玻璃结节形状，两个5mm左右的。那这个1cm的结节就是威胁最大的病灶，也是首先需要处理的病灶，而两个小结节相对比较稳定，可以继续密切随访。这就和打地鼠一样，看哪只先冒头就先打哪个，这是目前比较推崇的“打地鼠原则”。但有些患者会有不止一个具有威胁性的病灶，尤其是患者为高龄且合并很多基础疾病、肺功能情况不佳，这时就需要权衡利弊并进行个体化处理。此时专业的肺结节MDT诊疗团队就发挥出了非常重要的作用，除了常规手术切除外，还需要利用其他多种手段如立体定向放射治疗（SBRT）、肺部局部介入治疗（射频消融、粒子植入等）以及化疗、靶向治疗等进行综合性管理。

一个伤害性不大恐吓性却极强的病症很多人检查出肺结节第一反应就是先和肺癌挂个勾紧张得不行害怕结节是癌！ 害怕结节将来会变成癌！其实真不要这么慌乱看完下面这些，你就明白了！1、肺结节到底是什么肺结节是肺部CT显示单个或两个以上的边界清楚、影像学不透明的、直径≤3cm的组织。 微小结节（＜5mm） 小结节（5-10 mm） 肺结节（≤30 mm）2、肺结节是不是就是癌症首先要解答一个普遍存在的误区：体检报告上的「结节」不是一种疾病诊断，而是一种影像观察。这个小团块具体是什么情况？单看影像是不能确定的。局部发炎，陈旧炎症，自己的组织增生体检报告上有个结节，也只能说明你身体里有个小团块。在医生综合诊断前，什么也代表不了。3、肺结节会不会变成癌相比结节和癌症的关系，因炎症引起的结节更普遍。肺结节可能本身就是癌，不是变成的！ 目前还没有办法区分，哪些一定会发展成癌！综合来讲，可以看看体检报告上是否有以下形容：有毛刺、结节边界不清、有丰富血供把这几项称为「恶性肿瘤标配」也不为过。如果看到这些字眼，一定要高度重视，及时就医！4、肺结节需要马上切除吗不是所有的肺结节都需要切除！关注结节的大小是关键！结节的形状也是鉴别良恶性的重点！5、体检报告结节数量和医院做的报告不一致这种情况门诊很常见，主要是小于10mm的小结节方面，数量差异大，大于10mm的结节，报告差异不会太大！不要在结节数量上着急！关键是有没有需要临床治疗处理的结节！6、哪些人容易被肺结节盯上？肺结节发病率高，有以下特点的人可是它眼里的“香饽饽”。 年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者： 长期吸烟人群； 环境或高危职业暴露史（厨房，煤矿工，接触石棉、铍、铀、氡等）； 既往有慢阻肺、肺纤维化或肺结核病史； 有肺癌家族史（族谱）或既往罹患恶性肿瘤。7、温馨提醒1、无论是什么样的肺结节，只要小于3cm，多数情况下外科手术治疗的效果都很好，不要急！2、小于10mm的肺结节，观察3个月，再做手术，也不晚；别忘了，有一部分小结节是会自动或通过服用些抗生素消失的！3、10mm到30mm的肺结节，原则上是需要手术治疗的，也可以根据医嘱观察2个月左右，无好转再手术。4、双肺多发肺结节，目前大家比较公认的治疗方法是：先处理大的和多的；若能一次手术全部切除是最好的，若不能一次全部切除，可以采取分次手术的方法！由于没有统一的治疗方案，不同医生可能给出的治疗方案是不同的，具体可与医生商量。

· 1 ·什么是卵圆孔未闭？•卵圆孔是胚胎时期心房间隔的原发隔和继发隔未完全融合所遗留的裂隙样通道,出生后逐渐闭合,3岁以上仍未闭合称之为卵圆孔未闭。简而言之，就是左心房与右心房之间还有通道相通。成人中卵圆孔未闭发生率约为20-34%，其中仅2%的患者会出现临床症状，所以容易被忽略，需要引起重视。· 2 ·什么时候要考虑患有卵圆孔未闭？•近年来，随着对卵圆孔未闭研究的不断深人，发现其与一些疾病相关，包括除脑卒中外，还有心肌梗死、急性肢体缺血、肾梗死、脾梗死及肠系膜梗死等非脑血管周围栓塞，以及偏头痛、减压病、斜卧呼吸-直立性低氧血症等疾病。所以当出现以上问题，排除了常见病因后，要考虑到卵圆孔未闭的可能。· 3 ·做哪些检查来诊断卵圆孔未闭？•主要通过超声心动图和声学造影诊断，包括经胸超声心动图、经胸超声心动图右心声学造影、经食管超声心动图、对比增强经颅多普勒超声声学造影等检查。其中，经食管超声心动图是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。· 4 ·卵圆孔未闭的治疗？•卵圆孔未闭在没有症状、未对生活造成影响的情况下可以暂时无需治疗。但当因卵圆孔未闭引起明显并发症时，例如一过性脑缺血发作、不明原因脑卒中、顽固性偏头痛等则需要进一步治疗。【常用治疗方案如下：】”（1）介入封堵：是一种微创手术，通过股静脉穿刺将封堵器送入心脏，封堵器会嵌入未闭合的位置，从而达到治疗的目的。具有创伤小、恢复快、安全性高等优点。（2）外科手术治疗：需要在全麻下进行，通过开胸或胸骨下段小切口入路，对其进行修补。该手术创伤稍大，恢复时间较长，但适用于一些特殊情况，如合并其他心脏畸形或肺动脉高压等。

肺癌是我国发病死亡人数最多的癌症很多人听到“肺癌”就会非常恐慌觉得它是不治之症但实际上肺癌并没想的那么可怕！事实上，临床实验已经证实，早期肺癌如果通过手术积极治疗，能够降低20%的肺癌死亡率。将近有90%甚至以上的早期肺癌患者，通过手术可以达到临床治愈。所以说，肺癌并不是不治之症。而且，随着医学技术的不断发展，现在肺癌也能微创治疗了！01肺癌微创治疗是如何实现的？微创手术一般都是指切口的微创。这种切口的“微小创伤”不仅仅要求外观上切口小，而且要求在治疗效果跟开胸手术一样的前提下，使患者整体的创伤都减小。电视辅助胸腔镜手术（VATS）是肺癌治疗常用的微创手术，它只需要在患者特定位置做几个切口，就能对肺癌癌变部位进行手术切除，术后在身体上只留下4~6cm的小切口。并且，临床研究证实，VATS与传统开胸手术相比，疗效等同甚至更好。02微创治疗适合所有肺癌患者吗？肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌容易发生远处转移，手术治疗相对效果较差，而非小细胞肺癌早期的患者手术效果很好。晚期肺癌通常不选择手术治疗，但对于晚期局部转移的患者也可以考虑手术治疗。 目前，几乎所有可以手术的肺癌都能用胸腔镜手术治疗，包括早期肺癌和部分中晚期肺癌。 越晚期、肿瘤越大、侵犯周围组织越多的肺癌越不适合胸腔镜手术。 有重大合并疾病，如心绞痛发作期、重度肺功能不全、重度糖尿病血糖控制不佳、脑血管疾病尚未完全康复等患者，不建议做胸腔镜手术。03肺癌微创治疗有哪些优势？传统开胸手术切口长，还要切断患者很多肌肉群，手术创伤严重，对机体损伤很大，并发症多，病人术后通常需要10天左右才能出院。而胸腔镜手术通过几个单孔就能完成，不仅创伤小，且患者恢复快，住院时间短，术后并发症的严重程度，比如疼痛、气短等，都要比开胸手术轻一些。相对于传统开胸手术，胸腔镜通过灵活的摄像机镜头，可以清楚地看到传统开胸手术不容易观察到的地方，再通过微型手术器械对病变部位实施手术，彻底切除所有病变组织，达到根治性手术的目的。04还有比VATS更“微创”的手术吗？传统胸腔镜微创手术一般需要2-3个操作孔完成手术操作，而单孔VATS只需要一个操作孔。单孔胸腔镜手术，只需一个3cm左右的切口完成全部手术操作，胸腔镜的摄像头和手术器械均由该切口进入胸腔，仅影响1个肋间，不使用套管，最大程度减少肋间神经损伤，减少胸壁损伤，减轻术后切口疼痛和胸壁感觉异常。最后要强调的是，早期肺癌预后良好，但中晚期肺癌五年生存率非常低。因此，肺癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。而肺癌早期经常没有任何症状，所以，高危人群及时通过肺部CT进行肺癌筛查非常重要。

医生，我总是吃了就吐，该不是得癌症了吧！总是吃了饭就会呕吐还伴有夜间反流、咳嗽？这不是典型的食管癌吗？！但其实除了食管癌，还可能是一种少见的疾病，叫贲(bēn)门失弛缓症01什么是贲门失弛缓症？ANSWER贲门，位于食管下段与胃的交界处，即食物经过食管进入胃的入口。贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是一种少见疾病，发病率低，为一种食管神经肌肉功能障碍性疾病。正常人进餐时，食物经吞咽进入食管上段后，食管下段括约肌就开始依次蠕动及松弛，为推进食物入胃作好准备。而贲门失弛缓症患者在食物到达贲门时，因食管下段括约肌功能障碍，贲门无法松弛，导致食物下行入胃遇到阻碍，这时患者会明显感到吞咽困难。同时，因食物潴留食管腔内导致压力升高，食管长期不堪重负可异常扩张。其临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适，以及因食物反流误吸气管所致咳嗽、肺部感染等症状。02贲门失弛缓症如何治疗？贲门失弛缓症的治疗目的在于降低括约肌压力，使食管下段松弛，以解除括约肌痉挛、缓解症状。常见的手术疗法有以下这些：1、经腔镜改良Heller手术Heller手术的核心是贲门肌层切开。以往的开式手术是典型的大切口小操作手术，创伤大，恢复慢。现已基本在腹腔镜下完成，与传统的开放式手术相比，具有操作简单、手术创伤小，术后疼痛小、康复快、手术瘢痕小、疗效佳等优点，是手术治疗的首选术式！2、经口内镜下肌切开术(POEM)近年来随着消化内镜技术的发展，最新的经口内镜下肌切开术（POEM）是更为微创的手术方式，并逐渐成为贲门失弛缓症新的治疗方式。该术式吸收了Heller肌切开术的优点，完全切开食管下段环形肌层乃至全层切开，理论上具有与外科Heller肌切开的相媲美的疗效，并且该术式保留了内镜微创治疗优势，创伤小，术后恢复快，不损伤食管裂口以及食管与胃底间的锐角（His角），保留胃食管连接部正常解剖结构，术后食管炎发生率低，目前在临床上广泛应用。对于长期存在吞咽梗阻、食物反流的患者应及时完善胃镜和上消化道造影检查，明确诊断。避免后期病情恶化，演变成食管癌。

体检时发现亚实性肺结节为什么医生让我去做肺穿刺活检？肺穿刺活检术到底是个啥？什么情况要做呢？下面咱们一起了解下！什么是肺穿刺活检术？医生经皮肺穿刺活检术，是指在CT的引导下，通过活检针，经皮肤穿到肺脏，然后取出肺部病变标本来做病理检查的一种方法，这项检查定位精确、准确率高，并发症少，可以为不明原因的肺部占位性疾病的诊断提供可靠的病理学依据。为什么要做肺穿刺活检呢？医生因为在对肺部做初步检查后，不能确定结节的性质，因为结核，炎症，良恶性肿瘤都有可能表现为肺结节，如何进行准确的鉴别诊断至关重要。穿刺活检能够准确判断其是否为肺癌以及进行亚型分类（腺癌、鳞癌、小细胞癌等）、分化程度，同时还可以检测有无基因突变等，这对后续治疗方案的制定有着决定性的作用。CT引导下肺穿刺有什么风险？常见风险气胸、出血、胸膜反应等，但一般症状轻微，对症处理后恢复较快，症状也会消失，不会留下后遗症。罕见风险窒息、空气栓塞等，发生率很低，医生也会做好相关的应急准备，最大程度保障患者术中安全。“不必担心”的风险有些人会担心穿刺是否会引起肿瘤扩散？其实大可不必有这样的担忧，针道种植转移非常罕见，国内各项研究及文献报道发生率极低，与穿刺活检给患者带来的益处相比，完全可以忽略不计。术前有什么需要注意的？1.术前应知晓患者病史、⽤药史、过敏史等；2.术前进行胸部CT及心电图，传染病筛查等身体检查，注意患者⼼肺功能、配合能⼒等；3.术前停⽤抗凝和抗⾎⼩板药物，如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等术前至少停用7天，并复查⾎常规、凝⾎功能；4.术前指导患者进行呼吸锻炼，穿刺在局麻下进行，引导患者配合医生操作；5.需要家属陪护，并携带最近一次的CT检查片，轮椅。术后有哪些注意事项？1. 穿刺完成后，尽量卧床休息，24小时内避免剧烈咳嗽及运动；2. 观察有无心慌、头晕、呼吸困难、咯血等症状，如有不适及时告知医务人员；3. 术后避免辛辣刺激食物，可多饮水，进食清淡、高热量、易消化饮食；4. 穿刺处3天内避免沾水及污染，伤口如有渗血或敷料脱落及时换药。