庄志刚

       绝大部分在乳腺门诊就诊的患者都谈“雌激素”色变，社会上经常流传针对豆制品的“流言蜚语”。大豆及豆制品中含有植物化学物——大豆异黄酮等成分，故而被喻为“植物雌激素”。女性朋友对食用豆制品是否会加重乳腺疾病，甚至诱发乳腺癌忧心忡忡。如今，大量研究都证实，适量吃豆制品可以预防乳腺癌。 　　大豆异黄酮对体内雌激素水平具有双向调节功效。因此，乳腺小叶增生患者不必担心豆制品的摄入导致体内雌激素水平的增高。流行病学研究显示，亚洲人因摄入大量的大豆及大豆制品，因而乳腺癌和前列腺癌的发病率和死亡率均低于西方人。上海乳腺癌现状调查研究了上海市5042名20岁-75岁女性乳腺癌患者，发现吃豆制品可显著降低乳腺癌患者的死亡率。2008年，发表在《英国癌症杂志》的一篇文章也表明大豆里的大豆异黄酮不但不会增加乳腺癌的风险，反而会降低乳腺癌的患病率，尤其在大豆类食品消费量较高的亚洲人群中。此外，发表在世界权威医学杂志《癌症》的文章《国际乳房健康和癌症指南》列举了世界各国一些预防乳腺癌的方法，其中预防乳腺癌的饮食方法之一就是适量吃大豆及其制品。 　　可见，食用豆浆等豆制品不但不会因此患上乳腺癌，反而可以降低乳腺癌发生风险，是阻止乳腺癌发生的保护性因素。 　　根据众多试验研究结果，目前我国对大豆异黄酮的每日推荐摄入量为：成年男性、绝经前女性40mg/d，绝经后女性60mg/d，婴幼儿、儿童、青少年及孕妇25mg/d。需注意孕妇不宜多吃。日常生活中常见的豆制品含量为：豆浆9.65mg/100ml，豆腐27.91mg/100g，每日食用300克豆浆及100克豆腐，摄入大豆异黄酮的总量约为47mg，基本与《中国居民膳食指南》绝经前女性推荐摄入量持平，低于绝经后女性推荐摄入量。 　　综上所述，每日适量食用豆制品不会诱发和加重乳腺增生，还可以预防乳腺癌的发生。

       很多女性朋友一旦出现乳房胀痛，脑海里立刻浮现出3个字：“乳腺癌”！然后自行脑补了某些名人因乳腺癌病逝的新闻后，终究不能淡定了，一溜小跑的到医院乳腺门诊看医生...        其实，大家不用如此焦虑，绝大多数乳房胀痛是乳腺增生的常见症状，而乳腺增生在女性中十分常见，你我她都可能会经历！        乳腺增生又称小叶增生，是女性最常见的乳房疾患。育龄期妇女多发，其中20-45岁最常见。随着经济的高速发展，人们的生活节奏越来越快，工作压力越来越大，再加上生活习惯、饮食不规律，乳腺增生的患者也越来越多。 一、真的是一种病吗？        乳腺增生与内分泌失衡有密切关系。        正常情况下，每一个青春期女性的乳房都要随着月经周期激素水平变化而经历增生-复旧的周期性改变。由于这种改变，大多数女性朋友在每次月经前，都有可能出现一侧或两侧乳房不同程度的胀痛，月经过后胀痛又自然消失，这属于正常的生理现象。        但是，当机体在某些因素的作用下使一种激素或多种激素分泌失去平衡时，便形成乳腺增生。所以与其说乳腺增生是一种病，倒不如说是一种生理现象！ 二、增生类型        乳腺增生有很多类型，大多数是生理性的，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症；有的则是病理性的，需积极治疗，尤其是囊性增生类型。 1.单纯性乳腺增生症        会出现明显的周期性乳房胀痛，月经后疼痛可自行消失。疼痛以乳房局部为主，但有时疼痛可放射至同侧的腋窝、胸壁。这类增生属于正常的生理现象，大家不用紧张，只要调整好自己的情绪就行。 2.囊性增生        乳房内出现的肿块多为弥漫性，有些患者也可为局限性表现，且呈椭圆形的囊状物居多。此类增生可能发展为癌变，但非常少见。 三、检查与诊断 1.B超检查        B超检查具有便捷、经济、无创、无痛等诸多优点，是临床上常用的检查方法。随着超声影像技术的发展、高频超声的应用，大大提高了超声的分辨率；尤其在对囊性和实性乳腺肿瘤的鉴别方面，其他影像学检查难以取代。 2.乳腺X线钼靶检查        乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段，诊断正确率高达80%-90%，但不必要在短时间内反复检查。一般建议1年检查一次。 3.乳腺核磁共振检查        乳腺核磁共振检查敏感性很高，对于乳腺X线联合超声检查都没发现的微小乳腺癌、术后复查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大优势。 四、治疗方法 1.健康宣教        对于大部分症状较轻的患者，可以多学习一些乳房相关的健康知识，保持豁达乐观的生活态度，养成科学的饮食习惯，掌握正确的乳房护理方式。对疾病了解的多了，焦虑也就少了，还可缓解很多主观症状。 2.中医调理        中医认为，该病的发生多与脏腑机能失调、气血失和有关。因此治疗时以疏肝解郁、活血化瘀以及调经通乳为主。 3.定期检查        定期行乳腺彩超和钼靶射线检查，以便早期发现癌变，及时治疗。 五、如何预防？ 1.保持好心情        该病的发生与情绪有一定关系，所以各位女性朋友在每天忙碌的工作中，也要尽量让自己保持愉悦的心情，心情好了身体也会更健康。 2.慎用保健品和药物        长期服用含雌激素的保健品、避孕药，也可能引发乳腺增生。 3.生活方式        晚婚、晚育、以及哺乳的时间长短都会直接影响乳腺的改变。怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦，但带给女性朋友的不仅是可爱的下一代，还可大大增强女性朋友抵抗乳腺疾病的能力！

       经常会有女性朋友忧心忡忡的拿着一张检查报告单来咨询：“医生，我做了一个乳腺钼靶检查，结果发现乳腺钙化，上网搜了一下，说可能是乳腺癌！医生，我的情况严重吗？接下来该怎么办啊？”        随着乳腺癌早期筛查的普及，大家对钼靶检查越来越熟悉了，但是，对于检查报告单上的结果，明白的可没几个。尤其是碰到一些“不正常”的情况，比如乳腺钙化。        乳腺内出现钙化就是乳腺癌吗？        什么样的钙化才提示乳腺癌的可能呢？        发现乳腺钙化，接下来该怎么办？        …… 一、乳腺内为什么会发生钙化？        多种因素可导致乳腺钙化，比如：        1.组织细胞的老化坏死；        2.乳腺炎症；        3.肿瘤。 二、乳腺钙化是不是乳腺癌？        不一定，大多数乳腺钙化其实都是良性的。        各位女性朋友拿到一份正规的乳腺钼靶检查报告单，一般都会看到对钙化的BI-RADS分级说明，关于这个分级大家只需要知道：1-3级均为良性，4级以上则有恶性的可能。        分析钙化的形态、数目、部位等，对辨别病变的良恶性有很大帮助，其中钙化形态对良恶性的鉴别意义较大。        如果报告单上对钙化的描述有以下3种情况，则需高度警惕恶性的可能：        1.多形性和不均质形钙化（颗粒点状钙化）；        2.直径常小于0.5mm，线样或线样分支状钙化（铸形钙化）；        3.成簇样微小钙化：微小钙化点可位于肿块内或周围，总数目6～15个，密度不均，大小不等。        遇到数目较多的钙化，重要的不是钙化的数量，而是每一个钙化的形态。 三、什么样的钙化提示早期乳腺癌？        首先需要了解下钙化的分类。        根据钙化的大小可分为粗大钙化（直径>0.5mm）和微钙化（直径<0.5mm）；而按照钙化的位置又可将微钙化分为：肿块外的微钙化、肿块内的微钙化以及导管内微钙化。        一般来讲，良性钙化颗粒粗、数目少、密度高、分布局限；而恶性钙化颗粒细、数目多、密度低。        1.肿块内部或周边粗大钙化：通常出现在良性乳腺疾病中；        2.乳腺内孤立的、粗大钙化：常见于组织损伤合并局部坏死；        3.微钙化，特别是肿块内或病灶内微钙化：需警惕乳腺癌，特别是导管原位癌。 四、除了钼靶检查外，是否还有其他检查可发现乳腺微钙化？        细小的、颗粒状的、成簇的微钙化点是乳腺癌重要的早期表现之一，甚至常常是唯一的征象。乳腺钼靶摄片对钙化的检出最有优势，极大地提高了乳腺癌的早期检出率：        1.对微小钙化的识别达到95%以上；        2.对大乳腺及脂肪型乳腺检出率高；        3.可以检出85%-90%的、50岁以上的乳腺癌；        4.发现临床触诊阴性的乳腺癌。        但是，任何一种检查都不是完美的，钼靶检查容易漏诊接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶，所以有的时候，医生还会建议患者进行B超检查。        B超在筛查乳腺钙化方面也很厉害，它可探测到大小为 110μｍ的小珠粒，对于肿块内微钙化检出率为56%。        但是，乳腺腺体在B超下回声非常复杂，大部分乳腺腺体组织呈高回声，在高回声背景中很难鉴别同样是高回声的乳腺内微小钙化；而且，乳腺B超检查还是非常依赖于超声科医生的检查手法以及临床经验。 五、B超发现乳房内的点状高回声，都是微小钙化吗？        不一定。B超检查越来越多地应用于乳腺内微小病灶的筛查，但是乳腺内发现的点状高回声，并不一定都是微小钙化，也可能是小气泡或其他物质/组织，医生会在检查时仔细甄别的。 六、检查发现乳腺钙化该怎么办？        乳腺内钙化并不一定都是乳腺癌，各位女性朋友们不必茫然惊慌失措。钙化在乳腺良恶性肿瘤中均可出现，而且近70%属于良性病变。大家只需要听从乳腺专科医生的指导，就能做到早发现、早诊断、早治疗。        1.弥漫或散在的点状钙化：通常提示良性病变，建议随诊复查。        2.粗大的团块状钙化或乳腺内孤立团块状钙化：通常提示良性病变，建议随诊复查。        3.簇状钙化（范围<2cm³的群集钙化）：建议粗针穿刺、或定位切除活检。        4.钼靶检查发现钙化，但无明显肿块或结节的病灶：建议可利用彩超与钼靶检查结合，用“第二眼超声”来看一看是否为乳腺癌。