宁铂涛

肺炎链球菌疫苗13价和23价，主要区别为预防的肺炎链球菌类型不同、适用的接种人群不同、接种程序上也有所不同。1、预防肺炎球菌类型不同：13价肺炎疫苗，预防2岁以下婴幼儿13种血清型肺炎链球菌感染。23价肺炎疫苗，预防23种血清型肺炎链球菌感染。2、接种人群不同：13价肺炎疫苗适合接种的人群为6周龄~15月龄婴幼儿。23价肺炎疫苗适合接种的人群为2周岁以上婴幼儿，其中也包括免疫功能受损的人群、或者老年人。3、接种程序不同：13价肺炎疫苗一般在婴幼儿2月、4月、6月龄各接种一剂，在12~15月龄再接种一剂加强免疫。23价肺炎疫苗在两周岁以上适宜人群接种一剂或两剂。

抗MP治疗1:1．大环内酯类抗菌药物为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：轻症可予10mg·kg-1·d-1，1次/d，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg·kg-1·d-1，1次/d，之后5mg·kg-1·d-1，连用4d。重症推荐阿奇霉素静点，10mg·kg-1·d-1，1次/d，连用7d左右，间隔3~4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。克拉霉素用法：10~15mg·kg-1·d-1，疗程一般为10d左右。乙酰吉他霉素用法：25~50mg·kg-1·d-1，疗程一般为10~14d。红霉素用法：多为30~45mg·kg-1·d-1，疗程10~14d。罗红霉素用法：多为5~10mg·kg-1·d-1，疗程10~14d。抗MP治疗2:2．新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。多西环素：推荐剂量为每次2mg/kg，每12小时1次，口服或者静脉。米诺环素：首剂每次4mg/kg，最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量每次2mg/kg，每12小时1次，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。抗MP治疗3:3．喹诺酮类抗菌药物是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。左氧氟沙星：6月龄~5岁：每次8~10mg/kg，每12小时1次；5~16岁：每次8~10mg/kg，1次/d，口服或静脉注射；青少年：500mg/d，1次/d，最高剂量750mg/d，疗程7~14d。莫西沙星：每次10mg/kg，1次/d，静脉注射，疗程7~14d。妥舒沙星：口服，每次6mg/kg，2次/d，最大剂量180mg/次，360mg/d，疗程7~14d。

大多数临床医生都熟悉长期口服和静脉糖皮质激素的副作用，包括下丘脑垂体轴抑制、儿童正常生长抑制、青光眼、白内障等眼部疾病。这些系统性的副作用的风险导致了很多父母对局部使用糖皮质激素产生担忧。一般来说，儿童对鼻内激素喷雾剂的耐受性较好。最常见的儿科不良反应包括鼻腔刺激、打喷嚏、鼻出血、鼻子灼烧感和干燥感。鼻出血通常是轻度和间歇性的，掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生。应用鼻内糖皮质激素对儿童而言是相对安全而有效的治疗措施。

6月龄以内 喂养建议  ☀ 建议指出婴儿出生后至6月龄（180日龄以内）纯母乳喂养。纯母乳喂养是指除了必需的药物、维生素和矿物质补充剂外，母乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任何其他的液体和固体食物，包括水。 ☀ 当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时，可以采用配方奶喂养。配方奶喂养是无法母乳喂养时的无奈之举。 ☀ 喂母乳的妈妈即乳母，应坚持平衡膳食。每天能量摄入比怀孕前增加500kcal（相当于增加一餐）即可保证乳母产生足够的乳汁喂哺婴儿。同时，乳母应继续补充孕期服用的维生素和矿物质。婴儿可以通过乳汁感受到不同种食物的味道，因此母亲进食不同种类的食物有利于婴儿以后接受不同种类的固体食物。但是乳母应禁烟酒，限制摄入含咖啡因的食物。 ☀ 足月正常出生体重的宝宝，出生后数天应开始每天补充维生素D 400IU，无需补充钙剂。 进食行为建议 🌟产后应尽早（＜1小时）开始母乳喂养，新生儿的第一口食物应该是母乳。每次哺乳前乳母要用肥皂清洁双手，注意喂奶姿势。 🌟鼓励按需喂养。1-2月龄的婴儿日间＜2小时哺乳一次，若睡眠时间＞4小时，建议将婴儿唤醒喂哺，避免奶量摄入不足；夜间哺乳间隔时间可适当延长，约3小时；24小时母乳喂养次数为8-10次。一般2月龄后可逐渐规律哺乳。 🌟用奶瓶喂养，每次使用后需彻底清洗并消毒奶瓶、奶嘴，严格按照冲配说明进行奶粉冲配，避免过稀或过浓造成婴儿营养不良或肾脏损伤。宝宝喝剩的牛奶可以存放于冰箱，下次食用时需温热后与新冲配的奶液混合食用。室温下放置超过1小时，或者温热过一次的配方奶都应弃用。 🌟识别婴儿饥饿及饱腹信号：及时应答是早期建立良好进食习惯的关键。下图是婴儿饥饿状态下不同时期的表现。若宝宝停止吸吮、张嘴、头转开等往往代表饱腹感，不要再强迫进食。 常见问题与处理 🌟溢奶，一般要排除胃食道反流或者过敏，严重的要去医院就诊； 🌟安抚奶嘴，1月龄以内孩子不建议使用，之后使用注意不要养成依赖安抚奶嘴才能入睡的习惯； 🌟3月龄以后的宝宝注意避免边吃边睡，应注意培养宝宝独立入睡的习惯。 6-8月龄以内 喂养建议  ☀母乳喂养加上富含铁的固体食物是这一阶段婴儿最好的营养来源。6～8月龄宝宝每天母乳摄入量应占全部能量的2/3。若配方奶喂养，每天配方奶量为700～900ml，24小时饮奶次数为5～6次。 ☀固体食物添加。首先引入铁强化的米粉，米粉用母乳或配方奶调配。辅食添加，每次只增加一种新的食物，观察3～5天以了解宝宝的适应情况。后逐渐添加水果、蔬菜、肉类等。引入的固体食物避免放盐、糖及其他调味料。食物制作要从泥糊状逐渐过渡到碎末状，以帮助婴儿学习咀嚼。 ☀无论采用何种喂养方式，婴儿每天仍需补充400IU的维生素D，无需补充钙剂。 进食行为建议 🌟互动式喂养方式的建立：给宝宝喂辅食时，可以将宝宝置于安全、舒适的餐椅上，与喂养者有很好的互动。注意避免分散宝宝的注意力，如看电视、玩玩具等。当婴儿拒绝一种新添加的食物时，不要强制其食用，可以再尝试，有时婴儿需要经过10～15次的体验尝试后才会接受一种新的食物。 🌟餐次：进食4～5次乳类以及1～2次谷类为主的固体食物。固体食物的频率可逐步增加，摄入固体食物的量有个体差异，每次食用量以不显著影响乳类摄入为原则。 🌟食物清洁要求：食物、餐具要清洁。特别注意避免将接触过成人口腔唾液的食物喂哺给婴儿，避免成人口腔内细菌传播给婴儿，发生龋齿。 常见问题与处理 👉逐渐停止夜间喂哺。4～5月龄婴儿的消化道发育日渐成熟，日间可摄入保证其生长的足量乳汁，因此夜间不需要喂哺。 👉糊状固体食物的添加方法：固体食物应用勺喂哺，而不用奶瓶喂，婴儿开始吃固体食物时会出现呛咳、作呕或伸舌，但是随着不断体验用勺进食，吞咽能力的提高，这种现象会逐渐减少。 👉体重不增或增速明显减慢的原因多与辅食添加不当有关。6月龄开始添加固体食物，是在基本保持原有奶量不变的情况下，通过固体食物添加补充能量不足的部分以及补充最容易缺乏的铁元素，同时训练婴儿咀嚼吞咽功能。 👉添加调味料的年龄：一般不建议l岁以内的婴儿食物制作过程添加糖、盐以及其他调味料。可以适当添加植物油，以促进蔬菜、肉类中的维生素消化吸收利用。 👉水果与果汁的区别：6月龄可逐步开始添加水果，从果泥开始逐渐过渡到小果粒。1岁以内孩子不建议喂果汁。 9-11月龄以内 喂养建议 ☀奶量摄入：母乳搭配其他固体食物是婴儿最好的营养配搭，有条件的母亲继续母乳喂养至2岁。一天的奶量为700～900ml，每24小时喂奶4次。配方奶喂养儿相对母乳喂养儿需要更多地摄入额外的水分，尤其是在炎热的季节，但以不明显影响奶量摄入为准。 ☀固体食物添加：各大类食物的种类应该较6～8月龄时更丰富。 ☀维生素与矿物质补充：①无论采用何种喂养方式，婴儿每天仍需补充400 IU维生素D，无需补充钙剂。②铁：缺铁性贫血仍是高发阶段，注意补充富含铁的固体食物如瘦肉、牛肉、动物肝脏、血等。 进食行为建议 🌟学习自我进食：不必要求正确使用餐具，允许主动抓握食物自我喂食，有助于更快掌握独立进食技能，培养自信。帮助婴儿开始用杯子，12月龄婴儿可以用吸管杯喝水。 🌟学习吞咽、咀嚼：不同质地的食物(包括碎末状、颗粒状、块状等)可帮助婴儿逐步学习吞咽、咀嚼食物，有效减少幼儿阶段常见的进食问题(如食物长时间含于口中、吞咽纤维困难、进餐慢等)。分开进食不同质地食物，如饭、菜分开，避免汤饭，有助于帮助婴儿学习咀嚼不同质地食物。 🌟进餐安排：大多数9月龄的婴儿可以与家人的进餐时间相一致，即早、中、晚三顿主餐，以乳类为主，然后加2～3顿辅餐，主要以固体食物为主。 常见问题与处理 👉固体食物添加与乳牙萌出关系：这一阶段添加固体食物，尤其是固体食物质地的转换不应以出牙作为食物质地转换的依据。6～8月龄阶段应该逐渐从糊状食物过渡到颗粒状食物，8月龄左右，大部分婴儿可以用手指自己抓起固体食物送入口中，可以喂块状食物，又称为指状食物(用手指可以拿起的食物)。12月龄左右应该逐步接近成人食物的质地了。 👉患病婴儿的喂养：当婴儿患病时，喂养过程应注意适当增加液体摄入，给予易消化、吸收的食物。疾病恢复后应给予比平时更多的食物，以帮助补充因疾病过多消耗的能量。 👉100％果汁与果汁类饮料区别：尽量给孩子片状或块状的水果，不建议给婴幼儿果汁类饮料、含乳类或益生菌成分的含糖饮料。 12-36月龄以内 喂养建议 ☀食物种类基本同成人。每天各大类食物的量安排大致为：谷类100～150g、蔬菜200～250g、水果100～150g、肉类50g、奶量500ml。不强求幼儿吃所有食物，但需保证每一大类食物的摄入量，如不一定吃各种绿叶蔬菜，但需摄入至少1～2种蔬菜。与成人一样，正常幼儿可偏好某一种或某几种食物，但要控制偏好食物的量，同时提供其他健康食物以保证幼儿营养平衡。 ☀食物质地基本同成人。为防止幼儿窒息，避免进食坚果，或颗粒状、易发生误吸的食物，如花生、玉米、葡萄、果冻等。 ☀维生素和矿物质补充：应摄入维生素D 400～600 IU/d，每天500ml的奶量能保证钙的需求，注意保证富含铁和锌的食物，一般不需要额外添加其他维生素和矿物质。 进食行为建议 🌟餐次：与家人共进3顿主餐，2—3次营养丰富的辅餐(水果、牛奶、面包、饼干或自制小点心等)。进餐时间应在20—25 min／次，定时就餐，儿童食量可波动，不强求定量。 🌟饮食行为培养：幼儿与家人同食，避免进食时看电视或玩玩具等，更不可追喂进食。幼儿应学习抓、用勺子，参与进餐过程，逐步学习自己进食。允许幼儿进食过程狼藉，在进食过程中熟练掌握进食技巧。培养幼儿规律的进食习惯，家长尽可能为儿童提供各种食物满足生长需要，不强迫进食。对较年长一些的幼儿，可适当参与食物的制作过程或者餐前准备餐具，提高其对进食过程的兴趣。 🌟弃用奶瓶：12月龄开始学习用吸管杯饮水，15月龄起应弃用奶瓶，用杯子饮奶或水。 常见问题与处理 👉进食鲜牛奶、蜂蜜等食物的年龄：1岁后幼儿可饮用新鲜牛奶，2岁以内婴幼儿不建议喂哺低脂或脱脂牛奶。1岁以内婴儿不建议食用蜂蜜。 👉贫血筛查：1岁后每年血常规筛查铁缺乏。              参考文献：《中华儿科杂志》编辑委员会 0-3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版），中华儿科杂志，2016,54（12）：883-890

腺样体是长在孩子后鼻孔附近的一块软组织，正常情况下，腺样体的生长是有年龄规律，下图所示腺样体扁桃体生长年龄规律。2-5岁左右，属于腺样体增生最为旺盛的年龄，每个孩子的腺样体在这段时间内都会随年龄增长越来越大。6-9岁左右，腺样体停止增生，随年龄增长开始慢慢缩小。青春期前后，大部分人的腺样体会萎缩、消失不见。因此，看到腺样体并不意味着一定要治疗，还得结合孩子平时的临床表现去分析。1、鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺样体肥大吗？腺样体如果长得太大，比如超过70%，最直接的影响就是堵塞后鼻孔，影响空气进出，使得孩子出现鼻塞、通气不顺畅的情况。主要表现如下:鼻塞和呼吸粗重：应该是白天晚上都会有一点、晚上更重；打鼾：也常常是持续的，几乎每晚睡觉都有。如果没有到每晚打鼾的程度，但平均1周内超过3晚有明显打鼾，也要考虑就诊评估；这种打鼾常常占据整晚睡眠的大部分时间，调整睡姿也不能完全缓解打鼾。口呼吸：有的小朋友没有明显鼾声，但仔细观察会发现有明显的口呼吸，健康状态下鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。2、多动、不专注和腺样体肥大有关系吗？当腺样体肥大引起睡眠呼吸不畅，导致慢性通气不良、慢性缺氧时，可以诊断为“鼾症”。国外有多项研究证实罹患鼾症会对孩子的神经精神系统造成不良影响，但在不同研究中，这个影响的具体表现则是多种多样、各有不同的。有的研究发现鼾症会影响孩子的学习能力；有的研究发现鼾症会影响孩子的注意力；有的研究发现患有鼾症的孩子情绪不好，会更加暴躁易怒等等。所以说，腺样体肥大到一定程度可能会对孩子的神经精神系统、行为产生影响。但不是每个孩子都会有一样的表现，而且，孩子的行为表现还与很多其他的因素有关，比如家庭环境、教育情况等等。如果原因找错了方向，孩子白白挨了一刀，问题依然解决不了。如果孩子没有长久而持续的鼻塞、打鼾等通气不良症状，那么孩子的“行为问题”不妨先找找别的原因。3、腺样体面容如果鼻子长期不通气，那么孩子只好长期靠嘴巴呼吸。在这种口呼吸模式的影响下，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，经年累月，孩子口腔、颜面部的一些骨骼肌肉随之发生变形，从而出现牙齿前突、嘴唇上翘、硬腭高拱等腺样体面容的表现。4、腺样体肥大与鼻窦炎、中耳炎当腺样体表面潜藏一些细菌时，确实有可能引起鼻窦炎、中耳炎反复发作、迁延难愈。注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻窦感染（鼻窦炎）但腺样体与鼻窦炎、中耳炎之间的因果关系需要谨慎判断，当这些炎症发作次数确实特别多、已经经过充分的规范保守治疗后效果实在不理想时，再充分权衡利弊去考虑切除腺样体，且腺样体切除术后，鼻窦炎、中耳炎依然有可能再发，只是发作的频率可能没有那么高，保守治疗的效果可能会更好。总之，腺样体肥大有科学严谨的评估流程，一上来就开刀是不合适。通过详细的病史询问如有无过敏性鼻炎、年龄大小、临床表现、过敏情况、家族史等，仔细全面的体格检查，规范的辅助检查如鼻咽部侧位片、鼻腔镜、睡眠呼吸监测等，才能更好的判断孩子腺样体肥大的程度、原因、并发症、预后以及治疗措施。

牛奶蛋白过敏（CMPA）是3岁以下儿童最常见的食物过敏。CMPA的发生与肠道通透性增加、免疫系统过度反应和肠道菌群失调有关，可能会影响婴儿免疫系统的成熟，并会增加未来过敏的风险，而且，牛奶蛋白过敏患儿更容易发生感染，且在生命后期发生其他过敏性疾病的风险更高。一、多国指南推荐，可将低敏配方粉作为CMPA 患儿的替代食品 。 目前，治疗CMPA的最有效的方式，就是严格回避含有牛奶蛋白的食物，并使用低敏的特殊配方粉替代喂养，多个国家均给出了相关建议。二、母乳低聚糖（HMO)，可以为婴幼儿带来多种获益 。添加HMO的低敏配方粉，不仅可以很好地控制CMPA患儿的过敏症状，还能通过促进肠道有益菌生长、防止病原体在肠道粘附、辅助调节肠道屏障功能以及直接调节免疫系统，扶持CMPA患儿免疫系统成熟，这对于CMPA患儿的营养管理非常有益。 （左：无 HMO 时，病原体与受体结合；右：有 HMO 时，病原体与 HMO结合） （左：无 HMO 时，Th1/Th2不平衡；右：有 HMO 时，可促使Th1/Th2更平衡）三、添加HMO的低敏配方粉，可以促进CMPA患儿免疫系统成熟。（使用含或不含 HMO 的深度水解配方时，CMPA 婴儿的感染发生率对比）由此可见，添加HMO的低敏配方粉，不仅可以很好地控制CMPA患儿的过敏症状，还能通过促进肠道有益菌生长、防止病原体在肠道粘附、辅助调节肠道屏障功能以及直接调节免疫系统，扶持CMPA患儿免疫系统成熟，这对于CMPA患儿的营养管理非常有益。总之，CMPA发病率逐年升高，确诊后应立即严格回避牛奶蛋白喂养，并合理选择低敏配方粉：轻中度患儿首选eHF， 过敏症状严重或对eHF不耐受则应使用AAF。其他动物奶、大豆配方和部分水解配方均不适用于CMPA的管理。HMO可以通过促进双歧杆菌等有益菌生长，促进肠道成熟、增强屏障功能，降低感染等方式，间接支持免疫系统成熟。还能直接调控免疫系统，推动免疫成熟，减少感染性疾病和过敏性疾病发生率。添加HMO的氨基酸配方和深度水解配方可在控制过敏症状的同时，促进CMPA患儿免疫系统的成熟，为CMPA患儿带来诸多获益。由此可见，添加HMO的低敏配方粉，不仅可以很好地控制CMPA患儿的过敏症状，还能通过促进肠道有益菌生长、防止病原体在肠道粘附、辅助调节肠道屏障功能以及直接调节免疫系统，扶持CMPA患儿免疫系统成熟，这对于CMPA患儿的营养管理非常有益。

近年来，益生菌作为辅助治疗手段在维持肠道微生态平衡和改善疾病等方面取得了较大的进展，其菌种主要来源于人体内原籍优势细菌、非常驻共生菌和生理性真菌，作用机制包括抑制病原微生物生长、抑制病原体黏附、产生营养物质和调节免疫系统功能等。目前我国批准用于人体的益生菌包括以下种类：1.乳杆菌属：德氏乳杆菌、短乳杆菌、纤维素乳杆菌、嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、干酪乳杆菌、发酵乳杆菌、植物乳杆菌、罗特乳杆菌、约氏乳杆菌、格氏乳杆菌、类干酪乳杆菌、鼠李糖乳杆菌等；2.双歧杆菌属：青春型双歧杆菌、两歧双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、动物双歧杆菌、长双歧杆菌、短双歧杆菌、嗜热双歧杆菌、乳双歧杆菌等；3.肠球菌属：粪肠球菌和屎肠球菌；4.链球菌属：嗜热链球菌、乳酸链球菌等；5.芽胞杆菌属：枯草芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌属、地衣芽胞杆菌、凝结芽胞杆菌等；6.梭菌属：酪酸梭菌（又名丁酸梭菌）；7.酵母菌属：布拉酵母菌。这疾病可以使用益生菌:幽门螺旋杆菌胃炎，在幽门螺旋杆菌的根除治疗中，联合使用布拉酵母菌可提高根除率，降低副作用。推荐联合使用布拉酵母菌、双歧杆菌四联活菌，酪酸梭菌二联活菌，枯草杆菌二联活菌，双歧杆菌乳杆菌三联活菌和双歧杆菌三联活菌用于儿童幽门螺旋杆菌感染。抗生素相关腹泻（AAD），使用抗生素会发生因肠道菌群失衡而导致的腹泻，使用益生菌能有效减少AAD发病率，包括双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、链球菌、肠球菌、芽胞杆菌等。推荐在常规治疗基础上联用枯草杆菌、肠球菌二联活菌。在感染性腹泻的治疗中也推荐抗生素联用双歧杆菌三联活菌。推荐使用布拉酵母菌、酪酸梭菌二联活菌、双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌乳杆菌三联活菌、酪酸梭菌活菌、枯草杆菌二联活菌和地衣芽孢杆菌用于儿童AAD预防。肠易激综合征（IBS），IBS的症状的产生与肠道微生物失衡有关，具体表现为病原菌增多、双歧杆菌和乳杆菌数量减少；益生菌通过调节肠道菌群、改善肠粘膜屏障、调节肠道免疫功能和降低内脏高敏感性等方面改善症状。推荐双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌四联活菌作为辅助用药，也可尝试使用枯草杆菌二联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、凝结芽孢杆菌活菌片、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制剂。炎症性肠病（IBD），推荐枯草杆菌屎肠球菌二联活菌、双歧三联活菌用于IBD的辅助治疗。便秘，对于儿童功能性便秘，益生菌可改善粪便肠道运输时间，增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便黏稠度明显改善，推荐使用双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌乳杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌、酪酸梭菌二联活菌、布拉酵母菌和地衣芽孢杆菌。推荐双歧杆菌乳杆菌三联活菌、双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌三联活菌和双歧杆菌乳杆菌四联活菌用于老年人便秘。非酒精性肝病，肠道菌群在非酒精性脂肪性肝病发病中起到了重要作用，在国内外研究中均发现调节肠道微生态有助于疾病防治。长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌肠球菌二联活菌和凝结芽胞杆菌均有助于改善肝功能指标。肝硬化，肝硬化患者肠道微生态失衡及肠道细菌代谢的改变，容易引发多种并发症，如内毒素血症、自发性腹膜炎、肝性脑病等。双歧杆菌、乳杆菌等益生菌可促进肠道内乳酸产生，抑制致病菌的生长，提供维持肠道正常微生态平衡的厌氧条件；地衣芽胞杆菌通过消耗氧气制造厌氧环境促进双歧杆菌、乳杆菌等肠道有益厌氧菌的生长减少肠道毒素的吸收，同时促进免疫器官、组织的成熟，提高机体体液免疫和细胞免疫水平；酪酸梭菌能促进双歧杆菌和乳杆菌的增殖，抑制有害物质生成。推荐地衣芽孢杆菌、枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌三联活菌、酪酸梭菌二联活菌用于肝硬化的辅助治疗。注意事项:1.药物联用，大部分益生菌对抗生素敏感，与抗生素联合使用宜间隔2～3个小时；布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢杆菌（除蜡状芽孢杆菌）制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。益生菌制剂不宜与收敛吸附剂成分同时服用，如蒙脱石散、铋剂、活性炭等。2.贮存条件，除地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存外，其他肠道微生态制剂需低温保存，注意避光、密封。3.水温，益生菌在较高温度下可失活，应使用水温不宜超过40℃的温开水送服，以免破坏活性。4.服用时间，目前尚存在争议，但多数研究推荐益生菌与食物同服，以免被胃酸破坏活性，但食物不宜过热；布拉氏酵母菌不受食物影响。

1）何为药物性鼻炎？ 药物性鼻炎，又称化学性鼻炎，是长期滥用鼻血管收缩剂的结果，主要特征为鼻塞，还可出现打鼾、张口呼吸、失眠、咽喉疼痛等症状。 鼻血管收缩剂通过刺激交感神经释放去甲肾上腺素，收缩鼻黏膜血管，增加容积血管的窦性排空减少鼻塞。 初期使用鼻血管收缩剂效果显著，随着使用时间增长，鼻部血管收缩疲劳，反应减退。鼻黏膜血管长期收缩，血管壁缺氧，引起继发性的血管扩张，鼻黏膜上皮纤毛发生功能障碍，鼻塞反更加严重。此时，人们大多会选择增加滴药次数，就产生了恶性循环，即多用减效现象。 2）鼻血管收缩剂有哪些？ 临床上，缓解鼻炎症状常使用局部鼻血管收缩剂，主要包括儿茶酚胺类（麻黄碱）和异吡唑类衍生物（羟甲唑啉、萘甲唑啉）。 药物性鼻炎不只是由局部滴鼻液引起，一些全身用药也可能发生，如利血平、甲基多巴、麦角胺、新斯的明、羟苯乙胺等。 3）鼻炎未愈还是药物性鼻炎？ 不论是鼻炎还是药物性鼻炎，都会出现鼻塞症状，怎样判断是否为药物引发的鼻炎呢？一般可根据以下几点进行判断： （1）有长期应用鼻用血管收缩剂或口服血管收缩药物的病史（连续10天以上）； （2）滴鼻剂的效果越来越差，鼻塞症状越来越重，滴药剂量、频次不断增多，有时出现头痛、头昏等症状； （3）双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，可有鼻内干燥不适和烧灼感； 典型药物性鼻炎鼻黏膜呈紫红色（鼻黏膜可有充血到苍白水肿等不同变化）； 下鼻甲肿胀，呈暗红色，触之柔软，对血管收缩剂棉片反应不敏感，鼻道中有黏液性或黏液脓性分泌物。 药物性鼻炎患者若同时合并慢性鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉或萎缩性鼻炎等疾病，则更加加大了其识别难度。 4）药物性鼻炎怎样治疗？ （1）停用鼻部减充血剂 停用鼻部减充血剂至少两个星期以上，可换用生理盐水或海盐水滴鼻；如果鼻塞严重难以停药，可采取一侧鼻腔间断停药的办法，就是继续在一侧鼻腔应用鼻血管收缩剂，直到对侧鼻塞症状缓解。 （2）局部使用糖皮质激素，如布地奈德气雾剂、二丙酸倍氯米松气雾剂等，可与生理盐水配合使用。 （3）全身用药： 口服抗组胺药，如氯雷他定，有助于改善症状； 三磷酸腺苷，改善鼻黏膜小动脉和毛细血管缺氧。 （4）手术治疗：若药物治疗效果欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚，可进行中、下鼻甲或鼻中隔肥厚黏膜消融或部分切除。 5）鼻部血管收缩剂的正确使用 鼻部血管收缩剂在使用时，应注意以下几点： （1）不可长期使用：引起鼻塞的原因很多，鼻部血管收缩剂仅可作为缓解鼻塞症状的辅助性用药，不可长期使用，一般疗程不超过7天。 （2）新生儿、婴幼儿尽量不用：这类人群鼻黏膜柔弱，血管丰富，鼻黏膜充血水肿时，血管通透性增加，滴药后吸收迅速，容易发生中毒；发生鼻塞时，可用热毛巾敷鼻部及前额，用棉签清除鼻涕和异物，鼻塞严重时，应在医师指导用药。（3）高血压患者慎用：血管收缩剂收缩血管引起的血压上升，甚至出现“高血压危象”。 （4）掌握正确滴鼻方法，可减轻药物副作用： a)头尽量向后仰，使下巴朝天，或侧卧使鼻腔侧壁成水平稍斜向鼻根部，滴入药液。 b)滴药后轻轻捏鼻翼数次，使药液均匀布满于鼻腔，并保持原位置不变，使药液充分和鼻腔黏膜接触吸收，减少药液流向咽喉引起吸收中毒，5～10分钟后再起来。 （转载自麦迪森医学界儿科频道）

便秘在整个儿童期都是常见问题。在新发或复发便秘期间采取早期干预可预防并发症，例如肛裂、忍便不排、慢性便秘和功能神经性大便失禁。便秘是指儿童排便频率降低(每周不超过2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特别用力)。近期发生的便秘——便秘症状存在未超过8周视为近期发生的便秘。此类儿童常可短期干预，例如数日或数周轻泻药治疗，或者简短的行为干预。慢性便秘——便秘症状持续至少3个月(可能包括多次发作)视为慢性便秘。此类儿童常需更长疗程的轻泻药治疗，以及强度更高、更持久的行为支持。●诱因和预防——可能发生便秘的时间段包括：婴儿过渡到固体食物膳食——过渡性膳食含有的纤维和液体量往往不足。为避免便秘，膳食中应包括的纤维至少为5g/d。这可通过每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉来实现。每日最低的液体摄入量范围：从5kg的婴儿摄入480mL到10kg婴儿摄入960mL。更换尿布时过于用力擦拭可能引起肛裂或刺激，而肛裂或刺激也可能促成便秘。如厕训练——如厕训练年龄前后的儿童容易出现便秘，原因包括如厕训练前后承受不适当的压力或如厕的姿势不舒适、忍便不排、膳食纤维摄入不足和/或摄入牛奶过多。预防措施包括增加纤维和减少牛奶的摄入量，延迟如厕训练直到儿童表现出准备好进行如厕训练的征象，以及采用一种放松的“以儿童为导向”的如厕训练方式。若儿童有忍便不排的征象，常需采取短期膳食干预或使用轻泻药，有时还需推迟如厕训练。应该将每日牛奶摄入量限制在720mL。2-5岁儿童的膳食应含有纤维至少7-15g/d。入学——如果儿童不愿意使用学校的厕所，或作息时间的改变干扰了如厕，则儿童可能会忍便不排，从而触发入学过度期的便秘。为避免这些问题，应鼓励父母监督其孩子是否会回避使用学校的厕所，或对使用学校的厕所感到尴尬，以及提倡常规、宽裕的如厕时间。6岁儿童的纤维摄入量目标至少为11-16g/d(基于儿童的年龄加上5-10g/d）。●婴儿的治疗对于重度或复发性便秘婴儿，特别是自出生就有便秘者，应仔细评估有无器质性病因，包括赫什朋病（先天性巨结肠）。对于有便秘发作的婴儿，可在配方奶中加入无法消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗，例如含山梨醇的果汁(如苹果汁、西梅汁或梨汁)。对于已进食固体食物的婴儿，可用含山梨醇的水果泥。为了增加婴儿固体食物中的纤维含量，可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉，以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。若直肠内有很硬的大便，偶尔可用甘油栓或润滑过的直肠温度计刺激直肠，但不应频繁使用。对于仍有便秘发作的婴儿，应采用与上述近期发生的便秘相同的膳食干预。偶尔可用甘油栓或润滑过的直肠温度计刺激直肠以去除直肠内的干燥粪便，但不应频繁使用，否则可能形成依赖直肠刺激启动排便的行为习惯。采取膳食干预后仍有持续性或复发性便秘的6月龄以上婴儿可能需要使用渗透性轻泻药，例如乳果糖或聚乙二醇(PEG)3350。●幼儿和儿童的治疗对于1岁及以上的单纯性便秘发作儿童，若症状轻微，常可通过改变膳食来治疗，包括增加纤维摄入量和确保液体摄入充足。对于有忍便不排行为、排便疼痛、直肠出血或肛裂的儿童，初始治疗采用渗透性或润滑性轻泻药，而不是单纯膳食干预。可选择不含电解质的PEG(PEG3350，如MiraLAX)或乳果糖，至少使用数日，直至持续排出软便。同时还应开始改变膳食以预防复发。对于初始治疗无效或便秘复发的幼儿和儿童，应给予一段时间的轻泻药治疗，确保每日通过膳食或补充剂摄入了足量的纤维，和/或必要时解除粪便嵌塞(使用较大剂量的口服轻泻药最长1周，或使用磷酸钠盐灌肠剂)。同时应处理可能的诱发因素。应安排随访就诊，以确保便秘得到最佳处理。如果大便仍然较硬、较粗或继续造成疼痛，则应考虑进行轻泻药的维持治疗方案。

      在《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》中，明确指出儿童OSA的诊断中，强烈推荐关注打鼾和打鼾的频率、睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸等症状和腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容即肥胖等体征。        客观的评估是鼻咽侧位片非常直观准确，不仅可以从侧位片中得到确切的腺样体占气道的比例（A/N比），还可以直观地看到整个上气道的情况、孩子是否合并后坠阻塞气道的扁桃体，连鼻窦和乳突（中耳）的情况也得到直观印象。家长总担心孩子吃射线，其实鼻咽侧位片的射线量大概是0.08mSv（毫西弗），差不多是我们10天日常生活中接受的自然本底辐射总和，这个剂量是很小的。而鼻内镜判断腺样体大小会受到检查医生的经验和主观影响，也难以用于不同医生、不同机构之间的对比，但是鼻内镜可以检查鼻腔情况，利于判断是否合并鼻窦炎、合并鼻息肉、鼻中隔偏曲等，也利于直观地看到鼻咽部情况，判断咽鼓管周围淋巴增生情况，排除极少见的儿童鼻咽肿瘤和先天畸形，两个检查各有利弊，辅助检查的选择在不同医生、不同医疗机构，根据经验和客观条件会有不同。因此，必要时，鼻内镜检查也是不可或缺。       多导睡眠图（PSG）可以精确判断孩子睡眠时的呼吸情况（是否有呼吸暂停、无效呼吸）和氧合情况，PSG对诊断OSA比依据临床体征和症状来诊断OSA更为精确和敏感，依据PSG指标可以对OSA进行严重程度的分级，指导治疗方案的选择。但是PSG的应用受到多方面限制，比如医疗单位需具备检查仪器、孩子配合度较差、需要专人分析等诸多因素，使得PSG的普及面临困难。对于多数孩子，通过症状、体征和辅助检查可明确诊断OSA的诊断并得到病因学诊断（如扁桃体/腺样体肥大）。         腺样体肥大孩子的主要症状是打鼾，张口呼吸，伴随流涕、咳嗽等，本次发作是否有诱因比如感冒、发热等。鉴别诊断考虑鼾症因素（过敏性鼻炎、下颌发育不良、肥胖、神经肌肉病变等）         过敏性鼻炎的治疗是个长期的过程，主要治疗手段有：内舒拿、海盐水、洗鼻器；药物只有鼻用糖皮质激素，另外的2个是清除鼻腔分泌物用的。指南强推荐鼻用激素或孟鲁司特钠治疗轻、中度OSA患儿，重度的患儿，而且合并过敏性鼻炎伴鼻息肉，单纯一项药物治疗效果不好。鼻用激素的正确使用，是在喷雾后再吸入，孩子不一定能把这个动作做到位，而鼻炎时肥大的鼻甲、肿胀的黏膜也限制了药物到达肥大的腺样体。因此，在孩子症状重的时候，应该选择地塞米松磺胺麻黄碱滴鼻，一方面利用减充血功能减小鼻甲、腺样体体积，一方面使得激素直达鼻咽部，还可以局部清除细菌，在孩子症状大部缓解后再更换为鼻用糖皮质激素。对于鼻腔、鼻咽部分泌物多的或者鼻窦炎的孩子，可以口服抗生素和黏液促排剂的辅助用药。抗生素可以选择阿奇霉素，是因为阿奇霉素可应用于中耳、鼻窦等感染，广泛杀死胞外菌和胞内菌，每日单次给药后，阿奇霉素在扁桃体和腺样组织中的水平始终高于血清，并在给药结束后仍持续升高至给药后8天5。         腺样体切除关键在于孩子临床症状的严重程度，比如危险因素对孩子症状严重程度的占比多少？孩子的药物治疗是否到位？症状是否在加重？正常生理情况下，腺样体6-7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。但是病理状态下，腺样体肥大是一直在动态变化，孩子症状的影响除了疾病，还有其他因素，比如秋冬季节，流感多发，过敏原接触等。

1、流感疫苗有哪些禁忌症？6月龄以上，没有流感疫苗接种禁忌的，全都去接种吧。这里的“全部”包括孕妈妈、哺乳期妈妈。对于肌肉注射的灭活的流感疫苗，禁忌症可以简单记忆为对疫苗成分（辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）严重过敏和目前生病较重的不能接种，其余情况都能接种。注意，这里写的是严重过敏反应，就是会导致水肿严重、呼吸困难、血压降低的那种，而不是接种完身上起点皮疹，一会就消掉那种。上次接种流感疫苗后6周内出现吉兰-巴雷综合征，不是禁忌证，但应特别注意。疫苗过敏里面，不包括鸡蛋过敏。这里面，孩子近期使用过激素，有免疫缺陷性疾病，孩子近期接种过减毒活疫苗，孩子最近使用过抗流感药物，统统都不是接种这种灭活的流感疫苗的禁忌症。对于鼻喷的减毒活流感疫苗，国内规定必须是3岁以上的孩子才能使用，和其他的活疫苗的禁忌差不多，具体包括：接种前48小时服用过流感抗病毒药物者；2-4岁患有哮喘的儿童；因使用药物、HIV感染等原因造成免疫功能低下者，这里加一句，先天性免疫缺陷的也不要使用这种；需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群，具体解释见第7条；孕妇和使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年也禁止接种。哺乳期可以使用，但说明书又写没有临床数据。2、接种3价好还是4价好？肯定是4价的保护性更好，因为能多保护1种乙流的一个系（Yamagata系）。但是也强调下，到了接种时间，有4价的接种4价的，没有的话，那就接种3价的，不要为了等4价的而耽误接种。3价的包括甲型中的H1N1、H3N2亚型及乙型病毒的Victoria系，4价的除了以上之外，还多了一个Yamagata系。在保护力上，3价和4价的，在共同含有的疫苗成分上是没有区别的。3、使用鼻喷的还是肌肉注射的？3岁以下孩子，只能用肌肉注射的。3岁以上孩子，会面临有鼻喷的流感疫苗（国内只有3价的）、肌肉注射的4价疫苗、肌肉注射的3价疫苗这三种情况。4、什么时候接种最好？在10月底前完成接种最好，没写最早什么时候接种，但看隐含的建议是最好不要早于9月份。最好的疫苗接种时机，能在流感开始流行时就产生效果，达到最早的防护，也能维持足够长的保护效果，到流感季结束后再没有效果。5、接种几针或几剂呢？对于3岁以上的孩子只能接种1针。所以，在实际接种时，之前只接种过1针的和没接种过流感疫苗的3岁以上孩子，可能还是只给接种1针。6、鸡蛋过敏的，到底是否能接种？当然可以。7、接种流感疫苗会导致流感吗？会导致别别人感染吗？都不会。8、孕妈妈需要避免接触使用鼻喷疫苗的人群吗？不需要。9、三周岁小朋友去打流感疫苗，小孩挣扎，药水只打进去一部分，这可怎么办？有啥补救办法吗？国内指南没有明确说明，这针基本就认为接种过了，不再次给补种了。按照美国CDC的建议，他们有以下说法，如果应该肌肉注射0.5ml疫苗，但是错误的给接种了0.25ml，那么需要在当天补齐0.25ml。如果当天没法补齐，第2天才能来补种，那么需要重新接种0.5ml疫苗。10、给孩子用了成人剂量的流感疫苗，怎么办？这是错误做法。11、给3岁以下的孩子，使用了鼻喷疫苗怎么办？这是错误的做法。12、接种了去年的流感疫苗怎么办？上一流感季（2019-2020）的疫苗，虽然产品盒子上写的可能是到2020年12月才过期，但是不应该用于这个流感季（2020-2021）使用。因为里面含有的疫苗株，和这个流感季中的是不同的，所以，保护效果会不佳。每个流感季，都应使用本季的疫苗。13、不同厂家的流感疫苗，能混着用吗？建议2针使用同一厂家的疫苗，如果不能满足，第二针可以用其他厂家的。14、流感疫苗和其他疫苗同时接种和间隔问题？灭活的流感疫苗（肌肉注射）可以和其他的疫苗（活的或者灭活的都行）一起接种（就是同一天接种的意思），没在同一天接种的，第二天接种也行，但是目前接种点，可能会让间隔至少2周。减毒的流感疫苗（鼻喷的），可以和其他的疫苗（活的或者灭活的都行）一起接种（就是同一天接种的意思），没在同一天接种的，如果是活疫苗（口服轮状疫苗除外），需要间隔28天。注：国内指南提示所有活疫苗都和流感疫苗间隔28天。15、刚用完鼻喷流感疫苗，孩子就打了个喷嚏，怎么办？不需要重复这一剂，默认为接种成功。因为这种鼻喷疫苗含有的病毒量多，超过免疫所需要量，另外其进入鼻粘膜非常快，所以打喷嚏不影响疫苗效果。16、将鼻喷流感疫苗都喷到一个鼻孔了，怎么办？属于错误接种，但是不需要再次接种了，默认为接种成功，也是因为疫苗中病毒量，足够产生免疫。17、3岁孩子，接种了3价疫苗，想再打一针4价的行吗？不行，国内做法是，一个流感季节，只需一针流感疫苗。如果是需要接种2剂的孩子，是可以换成4价的，只要两剂间隔4周就行了。18、2岁11月孩子，接种了儿童型的疫苗，那第二针就3岁以上了，怎么办？2岁11月时，接种的是儿童型的0.25ml的疫苗，第二针到3岁了，需要再接种1针，并且接种3岁以上的成人型疫苗（0.5ml）。

X线、CT检查对身体会造成一定的辐射。所以，想要在检查后快速排出体内的辐射就要吃对食物。在X线、CT检查后吃哪些食物可以快速消除辐射影响。1）胡萝卜。胡萝卜中所含有的丰富的天然胡萝卜素是一种强有力的抗氧化剂，能有效保护人体细胞免受损害，从而避免细胞发生癌变。长期食用胡萝卜，能使人体少受辐射和紫外线照射的损害。2）绿茶。经科学调查发现，经常喝茶的人受辐射损伤较轻，血液病发病率较低，并且由辐射所引起的死亡率也较低。茶叶中含有防辐射物质，对人体的造血机能有显著的保护作用，可以减少电脑辐射的危害。3）鱼腥草。惟一在原子弹爆炸点能顽强再生的中药材就是鱼腥草。鱼腥草具有抗辐射作用和增强机体免疫功能的作用，且无任何毒副作用，特别适用于经常接近辐射源的人员，如X光机和电脑操作人员，以及常看电视的人群。 4）蜂蜜和花粉。蜂蜜可以提高机体抗辐射损伤的耐力。经核工业部航天医学研究所实验证明，花粉能保护人体免疫系统免受辐射损伤，是航天、航空人员理想的保健食品。 5）桔子草莓樱桃等水果。橘子含有丰富的抗氧化剂，可增强人体免疫力，抑制肿瘤生长，抗氧化剂含量名列所有柑橘类水果之首。同时橘子中含有较高的维生素A和胡萝卜素，可以保护经常使用电脑者的皮肤。草莓中含有大量的维生素E以及多酚类抗氧化物质。这些营养物质都可以抵御高强度的辐射。所以，经常接触电脑或其他电器辐射的人可以经常吃些草莓。

鼻炎越来越多，鼻喷剂是最有效的常规治疗方法。正确的鼻用喷雾剂的使用方法是怎样的呢？很多孩子喷鼻都有错误，下面我们来学习正确的鼻用喷雾剂使用要点：错误1：开封太久，过了有效期。正确操作：使用前查看日期不论口服药物或是喷雾剂，日常生活用药需要谨记久置未用的药物再次使用前请查看生产日期并保证其在有效期内。错误2：偶尔用一两喷。正确操作：请遵医嘱规律用药鼻用喷雾剂常需持续应用一段时间才能发挥其治疗作用。例如，鼻用糖皮质激素，对于轻度和中-重度过敏性鼻炎的治疗，治疗疗程不少于2周，对于中-重度持续性过敏性鼻炎，其疗程为4周以上；抗组胺药的治疗疗程不少于2周。许多孩子未按照医师制定的治疗方案随意增减、停用药物，依从性差，导致病情反反复复，以至于一些过敏性鼻炎的患者慢慢出现腺样体肥大、咳嗽变异型哮喘或支气管哮喘的表现。错误3：拿出来立即用药 正确操作：用药前摇匀药物，并试喷。 根据说明书要求，部分药物用药前需要摇匀。新开封的药物或久置未用的喷雾剂再次启用，应当摇匀后试喷几次，直至水雾连续均匀喷出方可使用。有药物说明书指出，建议超过14天未用的鼻用喷雾器再次使用前需进行试喷。对于该时间并无统一意见，建议结合具体说明书。 错误4：使劲吸了吸鼻涕。 正确操作：擤净鼻涕，清洁鼻腔。 使用喷雾剂前应先擤净鼻涕、清洁鼻腔，可以常规使用生理性海盐水冲洗清洁鼻腔，有利于药物均匀、充分作用于鼻腔粘膜。 错误5：抬起下巴仰起头。 正确操作：保持自然头位，头稍前倾。 喷药时候眼睛稍向下看，不要仰头，否则喷入的药物易滑入咽喉部位、导致用药后苦感和呛咳。 错误6：将喷头几乎完全塞进鼻孔。 正确操作：置入喷头前端。 设计良好的鼻喷雾剂是弥散的雾状，有一定的辐射范围，不用将喷头完全伸进鼻腔，只需将其前端置入前鼻孔即可，太近距离的接触反而影响药物喷散的范围，甚至可能导致喷头抵住鼻腔黏膜阻碍药物的正常喷出、影响本次用药的剂量。使用鼻喷雾剂时只需将喷头前端置入鼻孔，不要将喷头完全塞进鼻孔。 错误7：对准鼻根部。 正确操作：对准鼻腔外侧壁。 喷药时候应保证喷头指向鼻腔外侧鼻甲的方向，而非鼻中隔。建议左手持药喷右侧鼻孔、右手持药喷左侧鼻孔，这样交互操作有利于避免这种错误。 喷头应对准鼻腔外侧，而非鼻中隔 错误8：猛地一喷一吸。 正确操作：喷药开始同时轻轻以鼻部吸气。 喷药时鼻部轻吸气，避免剧烈吸气将药物吸入咽喉部。 错误9：单手一气呵成。 正确操作：双手配合操作。 用药操作时建议一手拇指托在瓶底，食指与中指分别放在喷头的两侧，夹住喷头，另一只手按住未喷药侧鼻翼。 错误10：直接盖好外盖。 正确操作：清洁干净喷头后盖上外盖，防止鼻腔分泌物及残留药物长时间存留堵塞喷头。 错误11：擤了擤鼻涕。 正确操作：用药结束后避免即刻用力吸鼻涕、擤鼻涕，以保证药物与黏膜的接触时间和药物吸收。

口服补液盐（Oral Rehydration Salt，缩写为 ORS），从上世纪 70 年代起被世界卫生组织（WHO）推荐用于急性腹泻导致的轻、中度脱水。现国内口服补液盐主要包括口服补液盐 Ⅰ 和口服补液盐 Ⅱ 和口服补液盐 Ⅲ 。1. 口服补液盐 Ⅲ 与 Ⅰ、Ⅱ 的区别是什么？         ORS I 和 ORS Ⅱ 在纠正脱水方面有明显的效果，但可能有潜在的致高钠血症的风险，同时 ORS I 、Ⅱ 渗透压 311 mOsm/L，等渗的配方不能很好地减少粪便量、腹泻次数和腹泻持续时间。         为更好地提高 ORS 疗效及降低副作用， WHO 于 2006 年 3 月 23 日在《腹泻治疗指南（第二版）》推荐使用新一代口服补液盐―ORS Ⅲ，并在 2013 年「预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划」中呼吁: 让 90% 以上的腹泻儿童用上口服补液盐 Ⅲ。         调整后的 ORS Ⅲ 总渗透压由 311 mOsm/L 降低至 245 mOsm/L，其中电解质渗透压为 170 mmol /L，且该配方中钠及葡萄糖浓度均降低为 75 mmol /L，避免高钠血症的同时保证了 1:1 的钠-葡萄糖转运摩尔比例。因此，服用补液盐 III 更有利于将水及电解质转运至血液循环，能快速纠正机体脱水状态，同时可以减少粪便量、腹泻次数和腹泻持续时间，提高腹泻治疗效果，还有效降低了不良反应发生风险。2. ORS Ⅲ 如何配置？        现在临床最常使用的 ORS Ⅲ 规格为 5.125 g/包，临用前需要加入 250 mL 水配置成总渗透压为 245 mOsm/L 的低渗溶液，按需求分次服用。        ORS Ⅲ 配置步骤如下：① 在随药品配送的口杯中加入一整包 ORS Ⅲ；②观察口杯上的刻度并一次性加入 250 ml 温开水；③ 搅拌使之彻底溶解，分次服用。        配置好的 ORS Ⅲ 不能长时间保存，建议未用完的口服补液盐溶液应贮藏于冰箱，24 小时后废弃。因为环境、唾液、食物的污染都会导致 ORS Ⅲ 污染甚至滋生细菌发生变质，我们建议使用口服补液盐的时候可以从配置好的大杯中转入小杯服用，避免污染，放置 ORS Ⅲ 的杯子建议加盖后放入冰箱保存。3. 分次服用具体每小时/10 分钟/5 分钟应该饮用多少？        为预防脱水，确保疗效，从患儿腹泻以来是就要足剂量地给患儿喂服，但常常有家长反映，较小的宝宝依从性不太好，不能一次性喝够所需液量，我们可以建议家长在喂服时用勺子、滴管或小杯子少量多次地喂，每隔 3～5 分钟喂一次，每次喂 10～20 mL，直到喂够所需剂量。如果患儿出现呕吐，可以停 5～10 分钟后再慢慢喂。4. 每次腹泻后应该补充多少？         一般在无脱水症状的患儿，在每次稀便后都应服用一定量的口服补液盐。具体剂量，我们根据 2016 版《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》推荐：        从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予口服补液盐和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体 (<6 个月者：50 mL；6 个月~2 岁者：100 mL；2~10 岁者：150 mL；10 岁以上的患者随意) 直至腹泻停止；        如果患儿发生轻至中度脱水：应用口服补液盐，用量 (mL)= 体重 (kg) &times; (50-75)，4h 内服完，密切观察患儿病情，4h 后评估脱水情况，然后选择适当的方案。5. 患儿不接受口服补液盐 Ⅲ 的味道怎么办？         其实 ORS Ⅲ、ORS Ⅱ 与 ORS Ⅰ 相比，配方中用枸橼酸钠代替了碳酸氢钠，在口感上已经有了一定的改善，尽管如此，仍有些孩子不能接受 ORS Ⅲ 的口味，但我们不建议在配置好的口服补液盐中添加牛奶、果汁等来调节口味，因为牛奶、果汁里也含有盐、糖、钾等成分，在 ORS Ⅲ 中加入牛奶果汁等，会使电解质的量发生改变，影响补液效果，从另一个角度考虑，加入牛奶、果汁的 ORSⅢ 长时间放置更易滋生细菌等微生物。         国外有一些 ORS Ⅲ 在原先配方的基础上，增加了一些水果口味，以便于儿童接受，对其成份影响不大，是一种不错的改良，相信不久的将来国内也会有更适合儿童口感的 ORS Ⅲ 剂型。

2019年12月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现2019新型冠状病毒(2019-nCoV)。一、 冠状病毒病原学特点新型冠状病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 钟、乙醚、75 %乙醇、含氯消毒L剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。二、 流行病学特点流行病学调查提示人群普遍易感，目前发现的病例男女比例为1.16:1。年龄中位数为49岁，范围为9个月～96岁。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。人群普遍易感，目前儿童感染确诊病例8例（9个月～10岁）。潜伏期一般为3~7天，最长不超过14天。尚不能确定是否存在母-婴传播。三、2019-nCoV肺炎的临床特点（一） 临床表现    以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者起病1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。发展为重症和危重症患者在病程中可为中低热，甚至无明显发热。儿童病例数较少，但症状多较轻。    大部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。少数患者病情危重，儿童暂无死亡病例。（二） 实验室检查   发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高，外周血淋巴细胞数进行性减少。（三） 胸部影像学疑似病例伴有呼吸道症状应尽早行胸部X线检查（儿童呼吸道症状不典型，注意甄别）。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影和/或浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。四、 病例定义及分类（一） 疑似病例同时符合以下2条：    1.流行病学史发病前14天内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾经接触过发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病（特指湖北省内）。    2. 临床表现  （1） 发热、乏力、干咳；部分患儿可以无发热或低热；  （2） 可出现上述肺炎影像学特征；  （3） 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；（4） 没有其他病原学可以完全解释的临床表现。（二） 确诊病例    符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子及下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。五、 鉴别诊断   主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，以及与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。六、 治疗   （一） 根据病情严重程度确定治疗方案    对于所有疑似病例，需要就地医学隔离。隐性感染和轻症患者可在门诊隔离观察或居家隔离观察，门诊隔离应防止交叉感染。居家隔离观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表现应立即返回医院。重症病例应尽早入院治疗。对合并呼吸衰竭、脓毒性休克或其他器官功能衰竭的危重患者应收入ICU治疗。   （二） 一般治疗    1. 卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡， 维持内环境稳定；密切监测生命体征和指脉氧饱和度等。    2. 根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。    3. 根据氧饱和度的变化，及时对低氧血症的患者给予有效氧疗措施，包括鼻导管或面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。注意处理2019-nCoV感染患者的氧气接口时，应做好接触预防措施。4. 抗病毒治疗：儿童目前尚无有效抗病毒药物。有报道推测对其他RNA病毒有效的药物可能对本病有效。对危重症病人参考成人用药，轻症可选用干扰素雾化。5. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，严格限制早期缺乏细菌感染时联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。    6. 糖皮质激素治疗：由于缺乏有效证据及可能产生的危害，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。7.大剂量静脉输注免疫球蛋白：呼吸窘迫综合征和脓毒性休克等危重患儿，可选用大剂量免疫球蛋白静注，1～2g/kg，分2～5天，同时检测心脏负荷，避免加重肺水肿。   疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。对确诊病例的密切接触者或可疑暴露者进行医学观察。采取居家或集中隔离医学观察，无法居家隔离医学观察的密切接触者，可安排集中隔离观察。医学观察期为最后一次与病例发生无效防护接触或可疑暴露后14天。

湿疹生活管理要舒适，避免过敏原接触。 1）温度：通常在22-26摄氏度之间，具体的温度根据自家情况定，目的是让孩子不出汗。汗液不是水，不仅没有保湿作用，还对湿疹的刺激非常大，导致湿疹加重。所以，家长要保证室内环境清凉，不要让孩子出汗。 2）湿度：空气太干燥会刺激皮肤，建议湿度保持在50-60%之间，既能让皮肤舒服，也能让呼吸道舒服，还能杀病毒、细菌，不生螨虫，可谓一举多的。 3）远离过敏物质：如果孩子对某些物品有过敏，那就要避开这些过敏原，不然湿疹是治疗不好的，参见的过敏原有尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、挂毯、养小动物、种花种草的，要仔细检查下哦。如果孩子没有过敏问题，无需把这些清理掉。 注释：一些实验证明，即使对尘螨过敏，但是降低了环境中的尘螨，湿疹还是没好转，所以湿疹时，是否避开过敏原还有争议。我们推荐避开过敏原，是因为，过敏导致的问题不仅有湿疹，还有其他问题，即使不能减轻湿疹，还能减少其他相关问题呢。 4）衣服：建议使用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服，减少孩子衣服对皮肤的刺激，减少出汗。另外，看护者抱孩子时，也要穿无领、纯棉、没有拉锁的衣服，避免刺激孩子皮肤。 5）干净而不是无菌：室内少用消毒剂（84等）消毒地板，尽量少用免洗手消，尽量少用湿巾，这些会把细菌杀死，免疫系统得不到锻炼，就不向抗菌方向发展，而是向过敏方向发展，导致孩子过敏、湿疹。建议让孩子接触必要的细菌，促进免疫系统向正常方向发展。 6）无烟环境：抽烟和湿疹呈显著相关性，不仅不能当着孩子的面抽烟，也不能在家里抽烟，因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉，对孩子的危害是持久的。

■■乳汁富含婴儿发育所必需的各种营养成分，它的一些特点是任何奶粉都无法代替的，母乳喂养是我们一直提倡的。世界卫生组织建议，婴儿出生后最初6个月纯母乳喂养，接着以持续母乳喂养并添加适当的辅食的方式进行喂养至2岁或更长。在这个1至2年或更长的哺乳期，妈妈生病了，需要使用抗菌药物，该如何选择呢？        几乎所有的抗菌药物都能通过血-乳屏障转移至乳汁,不同种类的抗菌药物自乳汁分泌差异很大，同种类中的不同抗菌药物亦不相同,而婴儿因吸食乳汁间接受药物影响，可能会出现腹泻、或肠道菌群的失衡、或与剂量相关或无关的直接影响，我们能做到的是把这种影响降到最低，权衡利弊，作出最佳选择，我们一般可分如下两类：哺乳期禁用或慎用的药物■四环素类及其类似物四环素、金霉素、多西环素、米诺环素、替加环素等，本类可自乳汁分泌，乳汁中浓度较高，可使乳齿永久性变色，牙釉质发育不良，并抑制婴幼儿骨骼的生长发育，哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳，四环素、金霉素、多西环素、米诺环素平均半衰期15.5小时，一经使用再次哺乳时间应在停药的5个半衰期后，大约15.5小时*5=77.5小时≈4天后，而四环素和金霉素膏剂，属于局部应用，无可替代药品时可根据用药部位谨慎选择。■磺胺类包括磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑等，该类药物乳汁中含量较高，可致新生儿核黄疸和溶血性贫血,尤其葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴儿,哺乳期禁用或暂停哺乳。■氨基糖苷类虽然此类说明书均建议暂停哺乳，但本类部分在乳汁中虽有少量分泌,但药物胃肠道不易吸收,庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星,哺乳期妇女权衡利弊下可以应用,而链霉素和卡那霉素应避免使用。■喹诺酮类包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等，这类药物多能经分泌进入乳汁，会损伤负重关节的软骨，禁用于哺乳期妇女，而本类中的滴眼液可使用，乳膏则根据用药部位适当选择。■大环内酯类螺旋霉素、红霉素、克拉霉素因乳汁浓度高，哺乳期妇女应禁用或暂停哺乳。■硝基咪唑类包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，及含本类药品栓剂、乳膏及复方制剂如双唑泰，本类乳汁中的浓度与血浆浓度相似，说明书建议哺乳期禁用或慎用，如需使用，药师建议，应在使用甲硝唑停药约2天后哺乳，使用替硝唑和奥硝唑停药3天后可哺乳。■抗真菌类药物抗真菌治疗疗程较长，治疗期间应停止哺乳，包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑，两性霉素B,卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净等，而咪康唑、制霉素、克霉唑，经阴道和皮肤吸收到全身的量是很小的，适合局部使用。■抗结核药抗结核一般多药联合，且疗程较长，不建议母乳喂养。■林可霉素类包括林可霉素、克林霉素等，在乳汁中浓度较高，新生儿母亲禁用。哺乳期相对安全的抗菌药物■青霉素类：常见可用的有阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、苄星青霉素等，本类少量分泌至乳汁，若乳儿青霉素过敏应禁用。■头孢类：本类无过敏者，相对安全,可在医师或药师建议下，依据说明书选择适宜品种。■大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素相对比较安全，可在医师或药师指导下适当选用。

手足口病(HFMD)和疱疹性咽峡炎在全球范围内均有发生，通常发生在夏季和早秋。大多数病例为小于5-7岁的儿童。然而，所有年龄段(包括成人)均可能患病。●引发手足口病和疱疹性咽峡炎的病毒通常通过粪口途径进行人与人传播；病毒也可通过接触口腔和呼吸道分泌物进行传播，在手足口病病例中，病毒还可通过水疱液传播。潜伏期通常为3-5日。●手足口病表现为口腔或咽喉痛，或者拒食。若存在发热，通常为低热38.3℃。口腔病损(可能单独发生)常常发生在舌和颊黏膜。皮疹开始为斑疹，逐渐进展为水疱，水疱破裂形成浅表溃疡。口腔病损为痛性，可能妨碍经口摄食。皮肤病损(可能单独发生)为非瘙痒性且无触痛。皮损可能为斑疹、斑丘疹或水疱，且通常累及双手、双足、臀部(特别是在婴儿及幼儿中)及四肢。●由肠道病毒A71引起的手足口病会造成危重病，可并发中枢神经系统疾病、肺水肿和出血以及心力衰竭。●非典型手足口病与新型柯萨奇病毒A6基因型有关。其比“典型”手足口病更严重。临床特征包括：发热更严重；病变分布更广泛；水疱大疱性皮损、大疱、糜烂、溃疡和焦痂；病程更长；掌/跖皮肤脱屑；以及指(趾)甲营养不良。●疱疹性咽峡炎起病急骤，伴有高热38.9-40℃和口腔病变。呕吐、厌食以及易激惹或易激怒是常见的伴随症状。口腔病损发生于腭舌弓、扁桃体和软腭。皮疹开始为丘疹，迅速进展为水疱，最终破裂形成浅表溃疡。皮损为痛性，可能妨碍经口摄食。●手足口病和疱疹性咽峡炎的并发症罕见。与其他类型肠道病毒相比，并发症更常见于肠道病毒A71感染。●手足口病的诊断通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表现及部位，在临床上确定。疱疹性咽峡炎的诊断也是在临床上确定的：基于口腔黏膜疹的典型表现和部位(小于10处充血性黄色或灰白色丘疱疹，位于腭舌弓、软腭、扁桃体及悬雍垂)，以及伴发的高热。很少有必要确定手足口病或疱疹性咽峡炎的具体病毒病因。●手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别诊断包括伴有口腔病变的其他疾病(如，阿弗他溃疡和单纯疱疹性龈口炎)。此外，手足口病的鉴别诊断包括伴斑丘疹或囊疱疹的其他疾病(如，丘疹性荨麻疹、癣菌疹反应、接触性皮炎、重症多形红斑和疱疹性湿疹）。相关临床特点通常能鉴别这些疾病与手足口病和疱疹性咽峡炎。●绝大多数手足口病和疱疹性咽峡炎病例无并发症；通常在7日内完全自发缓解。●有并发症的儿童可能需要住院治疗。无并发症的手足口病和疱疹性咽峡炎患者的治疗为支持治疗。疼痛和因发热引起的不适可用布洛芬或对乙酰氨基酚治疗。

目前国际上发热处理原则： 1:不推荐温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴退热； 2:≥2月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃),或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为6h； 3:≥6月龄,使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为10mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为6-8h； 4:不推荐乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热； 5:解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥； 6:不用使用糖皮质激素退热； 7:不需要在孩子熟睡的时候叫起来喂退热药。