脊柱前凸

国家卫健委近日发布《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》，将脊柱弯曲异常筛查项目纳入每学年或新生入学体检内容。以指导规范、科学地开展儿童青少年脊柱弯曲异常流行病学调查、筛查及防控工作。因筛查人员专业知识的缺乏，在学生体检时，难免会有很多遗漏的病例。下面我们介绍一下《指南》中脊柱弯曲异常筛查技术要点。 筛查要点和流程 （一）脊柱侧弯检查 1.一般检查男受检者上身裸露，女受检者上身穿内衣，脱鞋，取自然站立姿势，双足与肩等宽，双目平视，手臂自然下垂，掌心向内。从背面观察受检者： （1）双肩是否等高，头部是否居中； （2）左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，肩胛下角是否等高； （3）两侧腰凹是否对称； （4）两侧髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）； （5）棘突连线是否倾斜或偏离正中线。 2.前屈试验（Adam’s试验） 前屈试验示意图 在光线明亮处，暴露脊背的受检者背向检查者，检查者嘱其直膝、合足、立正，双臂伸直合掌，低头后缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝间（以免受检者躯干和肩假性偏移）。检查者眼睛应与受检者背部在同一高度，目光平行随受检者弯曲由头至尾，从胸椎至腰椎，观察脊柱

1、导致心脏疾病久坐时，肌肉燃烧较少脂肪，血液流动缓慢，脂肪酸因而更易阻塞心脏。高血压及高胆固醇与久坐有关，需要久坐者患心血管疾病的风险是最无需久坐者的两倍以上。2、导致腹部大走样当你站立，走动，甚至是坐直时，腹部肌肉都会使你保持挺直。但是当你窝在椅子上，腹部肌肉就不再工作。紧绷的背部肌肉和绵软的腹肌形成一种灾难性姿势，加剧脊柱的自然弧度，形成一种名为脊柱前凸或背部过分下凹的疾病。而且，久坐会让你的腰部堆砌出游泳圈，这一点就不用多介绍了吧！3、导致髋部紧绷灵活的髋部帮助你保持平衡，但是久坐者极少伸展髋部周围肌肉组织和关节，髋部就会变得越来越僵硬、紧绷，从而限制活动范围及步伐幅度。研究发现，髋部紧绷、平衡能力降低是老年人易摔倒的原因之一。

　　脊柱有三个生理性弯曲，其中颈部脊柱前凸和胸部脊柱后凸已分别在生后3个月左右会抬头时和6个月左右会坐时形成，到了1岁左右时，宝宝就开始练习直立行走，脊柱出现了第三个生理性弯曲──腰部脊柱前凸。虽然1岁左右这第三个弯曲已经出现，但由于脊柱有弹性，在卧位时弯曲仍可变直，因此，要预防脊柱侧弯。引起脊柱侧弯的原因很多，有先天性的，也有后天性的。妊娠4~7周，是胚胎脊柱发育形成的时期，此时孕妇体内、体外环境变化的刺激，都可导致宝宝发生脊柱畸形；宝宝学坐过早，或刚学坐时坐得时间过长，幼儿坐的姿势不正确，都易形成脊柱侧弯。河北医科大学第二医院儿科王新良　　脊柱侧弯有什么表现呢？　　⊙当宝宝以立正姿势站立时，两肩不在一个水平面上，高低不平。　　⊙两侧腰部皱纹不对称。　　⊙双上肢肘关节和身体侧面的距离不等。　　家长如果发现以上情况，应及早带宝宝到医院诊治。如何预防宝宝脊柱侧弯呢？宝宝不要坐得过早：出生6个月以内的宝宝，如果坐的时间过久，脊柱的负担加重，就会引起变形，发生驼背或脊柱侧弯，影响宝宝的外观和活动功能，甚至影响到内脏器官

腰椎是脊柱主要承重部位。放松直立位时，椎间盘压力来自于椎间盘内压、被测部位以上的体重和作用在该运动节段的肌肉应力。躯干屈曲和旋转时椎间盘的压应力和拉应力均增加。腰椎载荷在放松坐位高于放松直立位，右支撑坐位小于无支撑坐位，仰卧位时脊柱承载最小。仰卧位膝伸直时，腰肌对脊柱牵引时载荷可以进一步减小。患者仰卧，髋和膝关节支撑下屈曲，脊柱前凸变平，牵引力可以更为均匀的分布整个脊柱。携带重物时，物体重心余脊柱运动中心之间的距离越短，阻力臂越短，脊柱载荷越小。身体前屈位拿起重物时，除了物体重力外，上身重量也增加脊柱载荷。诱因腰椎负荷相当大，又是活动段与固定段的交界处，因而损伤机会多，成为腰背痛最常发生的部位。椎间盘好比一密闭弹簧垫，相邻各层纤维相互交叉编织，纤维方向与椎体平面呈30度角，髓核好似被纤维环密闭的气囊，其内产生液体静压力，能均匀的分布至椎体。脊柱屈曲时，髓核后移，伸展时髓核前移，但因被纤维环阻止，只有少量移位。椎间盘退变后，椎间隙变窄，前后韧带可以皱褶，相应出现椎间关节不稳定，发生假性椎体滑脱。关于不良坐姿对腰椎影响请观看《李哲教你学解剖》秒拍视频 http://t.cn/RK

●出院后第1-2周 •步行，最初每日至少10分钟，一日数次，并根据耐受情况逐渐延长时间，以恢复心肺功能。若女性在妊娠期以中等或高强度定期锻炼，则可以逐渐开始耐力训练，从低强度活动开始，以尽量减少对盆底的压力。   •于家中在协助下爬楼梯锻炼，根据耐受情况放慢速度并增加锻炼频率。 •提举-------剖宫产后，暂时禁止提举比新生儿重的物体。若女性在妊娠前和妊娠期进行过肌力训练，则能够轻松举起比新生儿更重的物体，而不会产生不良后果。肌力取决于肌肉质量和之前的训练：停止训练15-30日即可导致显著的肌萎缩；因此，更多的限制只能导致肌肉进一步减少和停训综合征。不过，安全上限尚不明确；因此应谨慎行事。   有人担心，进行屏气动作或者提举重物，可能会使剖腹手术后腹壁伤口裂开。腹壁伤口承受力在腹部筋膜。腹部筋膜在42日恢复其原始拉伸强度的51%-59%，在120日恢复70%-89%，到140日恢复73%-93%。腹部手术后的个体反应各不相同，在疼痛或其他症状消退之前，患者可适度运动。   ●≥3周 显著脊柱前凸、腰痛或关节松弛需要更长的恢复时间并调整日常锻炼。伤口状况、腹壁松弛程度和腹直肌分离可能会

　　我们从各个方面讲起：　　(一)物理体征：　　青少年特发性脊柱侧弯患者有许多明显的体征。根据侧弯的形态和大小，脊柱侧弯有可能几乎看不到，也有可能有明显的体征。最常见的是肩膀高度的不对称，其中一侧的肩膀高于另一侧。身体左右移位也会发生，尤其是当身体的胸部或腰部仅有一个弯曲而没有另外一个弯曲来平衡患者时，更容易发生左右移位。这常见于腰部不对称，表现为一侧的臀部高于另一侧，而且这将导致一条腿看起来比另一条长。背部的突出或者肋骨的隆起对于旋转性脊柱侧弯是很明显的标志。从侧面看，青少年特发性脊柱侧弯患者很正常。另外患者通常没有神经系统的异常，比如上位感觉的减弱或异常，或者短肢的出现。　　(二)影像研究　　能判断是否患有脊柱侧弯的典型影像包括站立位的全脊柱X线片，有背面的(AP线片)，也有侧面的(侧面线片)。侧面线片是用来判定胸部的脊柱后突(驼背)和腰部的脊柱前凸(凹背)的。拍完片后，医生会用Cobb法测量线片，确定你脊柱侧弯的大小。但要注意的是，在拍X线片时，患者站立的姿势和其他一些因素也会造成轻微的侧弯。　　另外还有要进行手术时评估弯曲柔软性的相片，即评估片。包括仰卧位最大自主侧屈位片，它是

      物理体征：      青少年特发性脊柱侧弯患者有许多明显的体征。根据侧弯的形态和大小，脊柱侧弯有可能几乎看不到，也有可能有明显的体征。最常见的是肩膀高度的不对称，其中一侧的肩膀高于另一侧。身体左右移位也会发生，尤其是当身体的胸部或腰部仅有一个弯曲而没有另外一个弯曲来平衡患者时，更容易发生左右移位。这常见于腰部不对称，表现为一侧的臀部高于另一侧，而且这将导致一条腿看起来比另一条长。背部的突出或者肋骨的隆起对于旋转性脊柱侧弯是很明显的标志。从侧面看，青少年特发性脊柱侧弯患者很正常。另外患者通常没有神经系统的异常，比如上位感觉的减弱或异常，或者短肢的出现。     影像研究      能判断是否患有脊柱侧弯的典型影像包括站立位的全脊柱X线片，有背面的(AP线片)，也有侧面的（侧面线片）。侧面线片是用来判定胸部的脊柱后突（驼背）和腰部的脊柱前凸（凹背）的。拍完片后，医生会用Cobb法测量线片，确定你脊柱侧弯的大小。但要注意的是，在拍X线片时，患者站立的

婴儿出生时，脊柱一般为直的。在以后的生长发育过程中，逐渐出现三个生理弯曲：3个月左右随着婴儿会抬头，出现第一个生理弯曲——颈部脊柱前凸。6个月左右会坐时，出现第二个生理弯曲——胸部脊柱后凸。1岁以后能站立时，出现第三个生理弯曲——腰部脊柱前凸。这个脊柱发育规律就是我们常说的三翻六坐七八爬的基本机制。蒙阴县人民医院康复科刘元奇我们在门诊统计2000例脊柱功能不良的4~12岁患儿，就诊原因为斜颈、脊柱侧弯、驼背、八字脚、注意力低下、多动、不自主肌肉抽动、自闭等，影像表现：颈椎曲度异常、颈椎关节移位、腰骶关节移位、脊柱侧弯。动作发育调查：0~1岁爬行缺失60%，抱得多30%，用学步车50%。由此推断：0~1岁的动作发育缺失可能是儿童脊柱功能不良的重要原因。下面就从三翻六坐七八爬的动作机制来阐述对脊柱发育的影响。0~1岁内的引动机制，除了视觉、听觉、嗅觉、触觉，还有振动觉、前庭等。头面部动作是头颅与第一、二颈椎之间结构，枕寰枢复合体的功能。这里包括感觉引导、前庭调节、颈椎支撑、枕颈部肌肉筋膜舒缩控制。扭头、抬头、低头等动作刺激促进了枕颈部结构的发育和视听功能的协调。翻身动作在婴儿3~6个月出现

一．概述人类的脊柱呈S形，腰部向前弯，形成脊柱前凸，背部向后弯，形成脊柱后凸，与其他动物的脊柱有很大的差异。美国密苏里大学哥伦比亚分校的人类学家卡罗尔·沃德说：“脊柱原来是起拱顶作用的，一旦直立起来，它就不得不充当承重的立柱了。”这种S形的脊柱从耗能的角度看，既经济又有效，维系着人体平衡和双足移动。但却承受了过度的压迫。椎骨在受到长期挤压时，椎间盘就可能会突出，压迫脊椎神经，引起疼痛。背痛是人类最常见的身体不适之一，大多数人一生中总要忍受让人浑身乏力的背痛。背肌劳损之症，是腰背肌劳伤的组成部分，它与腰肌劳损，构成人体躯干肌筋炎的总反应。人体以脊椎为轴心，背、腰是人体轴心线中的较长段落，支撑着机体动态活动的全过程。背肌，聚居于人体躯干的后上部，其生理构成位置特殊，上接头颈，下连腰腿，无论躯体的动静态活动，都离不开背部肌筋的参与，担负着不同程度支撑力学负荷。因此，背部的肌筋炎是临床上属于常见多发性病症。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞 二．主要症状背肌劳损的临床表现症状，可因受损部位、肌筋类别及劳伤轻重程度的不同而有较大差异性，它除了劳损肌筋产生局部性的酸

在这里要先致敬每一位伟大的母亲，因为从怀孕那一刻开始，妈妈无论是心理，还是外表都在发生深刻的变化。 今天给大家讲解一下产后姿势的变化和注意事项 妇女的身体在怀孕期间经历了深刻的变化。这导致姿势发生了改变，使身体能够承载婴儿的重量，以及身体不同部位的脂肪分布。 当胎儿在怀孕期间增大时，骨盆会发生严重的倾斜，这种变化的意义在于能够继续保持重心，防止身体向前倾斜。耻骨和尾骨向后移动，腰椎曲度增大。这就是所谓的骨盆过度前倾。 为了补偿腰椎前凸，胸椎向后凸出（驼背），将肩膀围起来，并使胸部塌陷。头部微微倾斜（这种情况有时候，比想象的更加严重） 圆滑的肩部和胸椎的后凸增加，增加了脊柱的整体s曲线，这是一种被认为是怀孕的脊柱前凸症的姿势。在后来的怀孕期间，脊柱前凸增加了典型的背部向后凸出和步态的改变，它还会导致孕妇中的腰痛。 像松弛素、孕激素和雌激素这样的激素会使关节、韧带和肌肉放松，使它们在子宫扩张时更加柔软，并能调动臀部进行分娩，这进一步影响了姿势。 不幸的是，一旦分娩发生，这些变化如果产后没有强烈意识纠正或外界姿势干预就不会消失。 分娩后，身体需要在所