肾盂癌

从老家赶回来，驱车六小时为患者服务，术中先从输尿管软镜探查，进一步证实肿瘤位于上盏，大量血块包绕，最终还是诊断出来了，膀胱壁内断处理的特别满意。

肾癌和肾盂癌是两种不同类型的肾脏恶性肿瘤，肾癌较肾盂癌更常见。它们的发生部位、病因、症状和治疗方法等方面都有所不同。 肾癌和肾盂癌的发生部位不同。肾癌发生在肾脏的实质部分，包括肾皮质或肾髓质。肾癌发生与基因突变有关。而肾盂癌则发生在肾脏的排尿管道，即肾盂或肾盏，其发生与尿液中的毒素有关，少数人也有遗传因素。 肾癌和肾盂癌的症状也有所不同。肾癌早期通常无明显症状，随着肿瘤的增长可能会出现血尿、腰痛、腹部肿块等症状，有些患者表现“副瘤综合征”。而肾盂癌症状则相对较早且明显，主要包括血尿、腰痛等，由于这些症状与常见泌尿系统疾病相似，常常被误诊。 在治疗方面，肾癌和肾盂癌的方法也有所不同。肾癌治疗通常采用手术切除、靶向药物及免疫治疗等方法，根据肿瘤分期和分级不同，治疗方案也会有所不同，手术切除患肾、肾周脂肪及部分输尿管。肾盂癌治疗通常采用手术切除、化疗及免疫治疗等方法，手术切除患肾及患侧全长输尿管。

最近84高龄的方大爷又遇到了一件烦心事，困扰他很久，他的小便的颜色又变成了鲜红色，下腹部剧烈疼痛，还伴有尿频尿急尿痛。原来这已经不是他第一次出现这样的情况。早在2018年，82岁的方大爷就因为小便的颜色变成鲜红色，来到了杭州市第一人民医院泌尿外科寻找病因，邓刚主任团队在为他进行相关检查后，很快就找到了小便变红的罪魁祸首————肾盂癌！ 肾盂癌小知识：据研究表明，肾盂癌多与长期结石、感染等刺激因素有关，发病年龄在70岁以上者占78%，女性比例略高于男性。 肾盂癌的临床表现多无特异性，少数患者偶然发现，血尿为患者最常见的症状，可发生于70%～80%的患者。血尿可为全程无痛性肉眼血尿，也可表现为镜下血尿。约1／3的患者有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛，晚期出现厌食、消瘦、发热、盗汗、四肢乏力、咳嗽及骨痛等转移症状。 在杭州市第一人民医院泌尿外科，邓主任为方大爷做了先进微创的右侧输尿管钬激光切除术+经后腹腔镜下右肾盂癌根治术，手术顺利，肿瘤成功切除，但是术后方大爷因为家庭等诸多方面的因素拒绝了后续的治疗。 大家都以为方大爷情况已经痊愈时，2020年2月方大爷再次出现

肾盂癌输尿管癌都属于排尿管道的恶性肿瘤，也称为上尿路尿路上皮癌。膀胱也属于排尿管道的一部分。由于排尿管道(肾盂、输尿管及膀胱等)发育来自同一个源头，肾脏产生的尿液流经肾盂、输尿管和膀胱，这些管道收到尿液中同样毒素的刺激，因此，排尿管道尿路上皮癌容易多处长，而且反复长肿瘤。 因此，一旦排尿管道发现尿路上皮癌，需要排查整个排尿管道系统。比如说肾盂、输尿管发现尿路上皮癌，出现膀胱癌的可能性比较大，因此手术前和手术后都需要定期检查包括膀胱在内的排尿管道，以便早期发现复发的肿瘤，及时进行治疗，排查膀胱肿瘤最准确的方法是做膀胱镜检查。同样，发现膀胱癌后，也需要排查肾盂和输尿管等其他排尿管道有没有长肿瘤。

    55岁女性患者，2014年3月因血尿行泌尿系CT发现右肾盂肿瘤就诊于我院。既往史：2011年因左侧输尿管癌行左肾输尿管全切+膀胱袖套状切除术。     这样一位孤独肾肾盂癌、对血液透析非常抗拒的患者，与团队反复咨询保肾的可能性。团队与患者和家属充分沟通利弊、取得了理解和支持；通过右侧输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术、右侧肾盂部分切除+肾造瘘术、羟基喜树碱灌注等保肾手段，实现延迟透析53月，获得了患者和家属的称赞。                                                A. 2011年8月CT； B. 2014年3月CT；C. 2014年5月CT；D. 2018年7月CT。 具体过程：     2014年4月椎管内麻醉下行右侧输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术。病检示：高级别尿路上皮癌。2014年五月复查泌尿系CT示：右侧肾盂内占位性病变并右肾轻度积水。查血生化示：肌酐120 umol/L。     2014年6月全麻下行腹膜后右侧肾盂部分切除+肾造瘘术。术后行经肾盂造瘘管滴注及膀胱灌注羟基喜树碱每四周一次，持续灌注4年。2015年1月复查尿

天津市第四中心医院   于斌 临床上常用的诊断或鉴别肾盂和输尿管癌的检查方法包括尿常规检查，证实有无血尿。尿脱落细胞学检查尿液中有无癌细胞，当然，尿液中发现的癌细胞也可能来之膀胱和尿道，如果是在检查输尿管中尿液或肾盂尿中发现癌细胞就能诊断输尿管癌或肾盂癌。 肾盂或输尿管肿瘤的影像学检查方法主要包括以下几种： 1.超声检查 是最常用的检查方法，可发现肾盂或输尿管内肿瘤以及肾盂、输尿管积水，鉴别结石与软组织病变。由于输尿管管腔细小，经腹盆超声检查对发现输尿管内占位性病变有时较困难，特别是下段输尿管内病变，如果经直肠或阴道做超声检查就比较容易显示下段输尿管内病变。 2.排泄性尿路造影 是诊断肾盂或输尿管癌的基本检查方法之一。肾盂或输尿管内见充盈缺损是肾盂或输尿管癌比较典型的表现。但应注意与结石、血块相鉴别。由于肿瘤可引起肾盂或输尿管内梗阻，导致患侧肾脏无功能，可使患者肾脏及输尿管不能显影。排泄性尿路造影检查显影不良时应配合逆行性上尿路造影或其他检查。 3.逆行性上尿路造影 是通过膀胱镜将导管插入输尿管及肾盂，再注入造影剂使上尿路显影的检查方法。其优点在于：①该项

目前为止，化疗仍旧是针对膀胱癌与尿路上皮癌（肾盂癌、输尿管癌等）最有效的全身治疗方案，广泛应用于手术前新辅助治疗、手术后巩固辅助治疗，以及进展期病人的综合治疗。 以下针对化疗关心的问题做解答 一、化疗怎么做，时间怎么安排？ 针对膀胱癌与尿路上皮癌，国际公认有效的方案多为GC方案，又叫做GP方案，核心药物是吉西他滨与顺铂。一般化疗一个疗程是21天，在每个疗程的第1天和第8天给化疗药物，其他时间在家休息或者用辅助保护药物减轻化疗反应。如果出现副反应，张医生会调整每次的化疗时间间隔。化疗一般最多做6个疗程。 二、化疗后需不需要复查 化疗后一定要复查！建议每次化疗后的第3-5天左右去复查血，项目一般为血常规、肝肾功能，具体查项目请咨询张医生。查血可以在当地查好，报告拍照发给张医生。 三、化疗时候需要注意什么 保持心态放松最重要！在化疗过程中，张医生会根据情况开具保护的药物，请按时服用。在饮食方面，建议食用海参、花生皮衣、黄鳝骨等，都有很明显的减轻化疗反应的效果！鼓励适当食用灵芝、虫草、枫斗等免疫增强食材。 四、化疗最常见的反应有哪些 最常见的是消化道症状：恶心、呕吐、腹泻或便秘，出现了记得及时

什么是输尿管癌和肾盂癌？ 输尿管癌和肾盂癌位于尿路的上半程故称为上尿路肿瘤，最常见的病理类型是尿路上皮癌，所以又称为上尿路上皮癌（英文简称UTUC）。区别于膀胱癌尿路上皮癌高发病率，欧美地区输尿管癌和肾盂癌加起来仅占尿路上皮癌发病率的5~10%。从2018年中国大型医院统计数据表明，输尿管癌和肾盂癌占尿路上皮癌的9.3~29.9%，平均17.9%，由此看来中国输尿管癌和肾盂癌的发病率显著高于全球平均水平。好发年龄在60-90岁，国外报道以男性为主，中国由于病因学差异，部分人群中女性高发，7-17%患者同时合并膀胱癌。   输尿管癌和肾盂癌有哪些危险因素 吸烟是输尿管癌和肾盂癌的高危因素，研究表明吸烟者与非吸烟者危险度比是7:2.5，哪怕既往抽过烟已戒烟的患者，输尿管癌和肾盂癌发生率也要高于不吸烟的人群。其次是职业暴露，理发师、石油工人、油漆工等长期接触化工、重金属污染的产业工人是高发人群。长期服用镇痛药，泌尿系统慢性炎症和感染也是高危因素。遗传性的Lynch综合征患者肠道外肿瘤里面输尿管癌和肾盂癌发病率最高可达21.3%。此外，富含马兜磷酸的中草药也与输尿管癌和肾盂癌有关。

肾盂癌复发率相对较高，术后一定要定期复查。进行肾盂癌根治术后2年是肿瘤复发的高危时期，建议每3个月复查一次，复查内容包括血常规、肝肾功能、尿常规、腹部超声、膀胱镜、尿脱落细胞学检查等。每半年复查一次CTU。2年以后每年复查一次。当然，根据病理结果不同以及全身状态不同，可以酌情调整检查时间和检查项目。