青光眼睫状体炎综合征

一例典型的Fuchs综合征，也叫“虹膜异色综合征”，这是一种非常容易误诊的葡萄膜炎，尤其是跟“青光眼睫状体炎综合征”鉴别，经验不足的眼科医生很容易就误诊为青睫综合症，因为两者的症状相似，都可能会合并高眼压，但发病率差距很大，治疗和预后也有所不同。

青光眼睫状体炎综合征(简称青睫综合征)，又称Posner-Schlossman综合征是一种反复发作的单眼青光眼合并睫状体炎，其特点为单侧，反复发作，与劳累有关，尤其与脑力疲劳和精神紧张有关；发生机制为前列腺素介导的炎症反应。临床炎症表现轻微，局部充血很轻，眼压升高，通常对视力影响较小，发病初期，对视力有影响，可出现眼前视物不清，呈雾状。眼压中等升高，房角开放，少量灰白色KP，本病多发生在20～50岁，50岁以上者少见，60岁以上者更罕见。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮青-睫综合征是一种自限性眼病，但可再次复发。⑴β受体阻滞剂：可选择0.5%噻吗洛尔滴眼液眼液，1%卡替洛尔滴眼液，0.5%左布洛尔滴眼液，早晚各1 次。⑵皮质类固醇：可控制炎症发展。可选用0.1%地塞米松或1%泼尼松龙滴眼剂，4次/天，在眼压恢复正常时，则应迅速降低点眼频度或停药。⑶非甾体类抗炎剂：0.1%普拉洛芬滴眼液，0.1%双氯芬酸钠滴眼液，4次/天，⑷如眼压显著升高可口服醋甲唑胺25～50mg，2～3次/天，或乙酰唑胺250mg，2～3次/天。⑸如眼压急剧升高，可对视神经造成损害，用20%甘露醇，1～2g/k

早几天我朋友的儿子来看病，他说：“我患青光眼睫状体炎综合征（青睫综合征）已几年了，发过3 次，过年的这几天，有些劳累眼睛有些红，眼胀，视物有点模糊，可能是青光睫状体炎综合征又发了。”湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮我给他作了相关的检查：视力右眼1.0，左眼1.0。眼压右眼42 mmHg，左眼18 mmHg；右眼轻度睫状充血，角膜上皮水肿，角膜后有4个灰白色呈羊脂状KP。我告诉他：“你真的是又患了青光眼睫体炎综合征。”他说：“张教授，你干脆给我做个手术，以免经常发，好讨厌的。”“你怎么想做手术咧？”“我有个同事患青光眼，头痛厉害，在你们医院做了手术，现在上班蛮好的。”“你患的不是青光眼，是青睫综合征，虽然青光眼和青睫综合两者都可眼压升高，但青睫综合发病不是房角关闭，而是与前列腺素有关，房角是开放的，不合并原发开角型青光眼的患者，给予抗青光眼手术，有害而无益。手术不但不能预防青睫综合征发病，而会因为手术损伤，导致前列腺素释放，产生炎症反应，加重本病发作。当然这也不是绝对的，部分病例反复发作导致眼压持续升高，药物治疗不能控制眼压，出现神经乳头凹陷性萎缩，进而导致青光眼性视盘及视野损害，也

青光眼睫状体炎综合征(简称青睫综合征)，也称Posner-SchlMsman综合征，是一种反复发作的单眼青光眼合并睫状体炎，本病多发生在20～50岁，50岁以上者少见，60岁以上者更罕见。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮以非肉芽肿性葡萄膜炎伴明显眼压升高为特征。本病眼压增高的确切原因还不十分清楚，发病可因与劳累，尤其与脑力疲劳和精神紧张有关，可能是自主神经系统失调，交感神经兴奋也可能是激发的重要因素。发作时房水中的前列腺素明显增加，因此认为发生机制为前列腺素介导的炎症反应。临床表现：多为单侧，单眼发病且是同一眼反复发作，偶有双眼受累，有报告双眼受累约占10%。具有自限性，无自觉症状或症状轻微。发作时视力一般正常，如角膜水肿则视物模糊，视力轻度减退，眼压升高，眼压可高达40～60mmHg（5.33～8.0kPa），眼压升高与症状不呈比例，患者往往有显著的眼压升高，每次发作高眼压持续时间一般1～14天，可自行恢复，少数延续一个月，罕有延续两个月者。轻度睫状充血，角膜上皮水肿，有少量大小不等灰白色呈羊脂状KP，一般不超过25个，多位于角膜下方，或在房角小

2．温胆汤○★【方歌】温胆夏茹枳陈助，佐以苓草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。【来源】（《三因极一病证方论》）【组成】半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，甘草5g，茯苓10g，生姜5片，大枣1枚。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮【功效】理气化痰，和胃利胆。【方解】方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰除烦止呕。陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏之毒。甘草为使，调和诸药。【按语】本方为治疗胆胃不和，胆郁痰扰的常用方。常用于治疗胆怯易惊，头眩心悸，心烦不寐，夜多异梦，或呕恶呃逆，眩晕，苔白腻，脉弦滑的急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、神经官能症、梅尼埃病、围绝经期综合症、癫痫等属于胆郁痰扰者。眼科常用于治疗眼睑肿瘤、结膜淋巴管扩张、原发性开角型青光眼、原发性慢性闭角型青光眼、青光眼睫状体炎综合征、中间葡萄膜炎、玻璃体混浊、糖尿病性视网膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视网膜脱离、黄斑部病变、复

9．青睫症方★【方歌】青睫症方石决明，茯苓泽泻车苦参，茺蔚地黄赤白芍，青睫炎症此方寻。【来源】（《中西医结合眼科学·自拟方》）【组成】石决明10g，茯苓10g，泽泻10g，车前子10g，苦参10g，茺蔚子10g，赤芍10g，白芍10g，生地黄10g。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮【功效】平肝潜阳，洗血利水．【方解】本方是既可平肝滋阴，又可活血利水的方剂，主治肝阳上亢，水湿内停，头眼胀痛的病症。方中石决明、茺蔚子平肝潜阳，清热明目；茯苓、泽泻、车前子利水渗湿消胀；苦参清热燥湿；赤芍清热活血止痛；白芍、生地黄滋阴，使利水而不伤阴。故本方可达平肝清热，利水而不伤阴的功效。【按语】本方为治疗肝阳上亢，水湿内停之青光眼睫状体炎的方剂，可以平肝滋阴，利水活血，不仅可以用于治疗青光眼睫状体炎综合征及其他继发性青光眼，还可用于治疗病毒性角膜炎、滤泡性角结膜炎、溃疡性睑缘炎之证属阴虚湿热偏盛者。（张健、张明亮主编．眼科汤头歌诀．山西：山西科学技术出版社，2009） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器