葡萄膜炎

对于患有强直性脊柱炎（AS）的人群来说，除了关注脊柱和关节健康外，还需要特别注意眼部问题。 有研究表明，大约 25% 的 AS 患者可能会出现葡萄膜炎，这是一种严重的眼部炎症，及时检查和治疗是关键！ 今天，黄闰月主任将带大家一起来了解一下~ 什么是葡萄膜炎？ 葡萄膜炎，又称色素膜炎，是一种涉及眼睛葡萄膜（包括虹膜、睫状体和脉络膜）的炎症性疾病。该病病因复杂，可能与感染、自身免疫、外伤等因素有关。 葡萄膜炎的症状主要包括眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等。如果不及时治疗，可能会引起严重的并发症，如青光眼、白内障、视网膜脱离等，甚至可能导致失明。 图片 AS 与葡萄膜炎的关系 AS 是一种慢性炎症性关节病，除脊柱、骶髂关节及外周关节受累外，还可出现关节外表现，其中以眼部病变最为常见，约 20% ～ 30% 的 AS 患者会伴发葡萄膜炎。 研究发现，AS 伴发葡萄膜炎的患者疾病活动度更强，功能损害更重，合并发生高血压、动脉粥样硬化风险性更高。其主要特点有以下几点： ● 绝大多数为中青年男性患者；

1 播散性带状疱疹：受累的皮节外有20个以上的皮损。可发生肺和内脏的播散。 2 眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，可合并葡萄膜炎，角膜炎及急性视网膜坏死。严重的会失明。 3 耳带状疱疹：膝状神经节受累侵犯面神经的运动感觉神经纤维，可出现面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。 4其他合并症：约1%的带状疱疹会合并运动神经病变，腹部的出现局部膨隆，骶部的出现排尿困难，尿储留，血尿，假性肠梗阻等。

一例典型的Fuchs综合征，也叫“虹膜异色综合征”，这是一种非常容易误诊的葡萄膜炎，尤其是跟“青光眼睫状体炎综合征”鉴别，经验不足的眼科医生很容易就误诊为青睫综合症，因为两者的症状相似，都可能会合并高眼压，但发病率差距很大，治疗和预后也有所不同。

强直性脊柱炎以年轻男性较为常见，有的会伴发关节外表现，包括葡萄膜炎、肠病、主动脉瓣病变等。一旦确诊，建议将非甾体抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）作为一线治疗药物；规范治疗2~4周疾病无明显缓解者，可换另一种NSAIDs。若无禁忌，建议病情活动的患者持续服用NSAIDs，病情稳定者可按需服用非甾体抗炎药。2种或2种以上NSAIDs足量治疗1个月以上或持续治疗2个月以上，疾病仍然活动者，建议排除禁忌症，使用肿瘤坏死因子抑制剂。首次使用肿瘤坏死因子抑制剂治疗3~6个月内，疾病活动度没有明显改善，建议使用IL-17单克隆抗体。强直性脊柱炎外周关节炎，使用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤有一定的改善作用。2021年《强直性脊柱炎长期管理专家共识》中建议：在常规治疗的同时辨证使用内服中药治疗进一步改善患者病情。

小唐今年25岁，是个活泼快乐、精力充沛的小伙子，工作努力，还喜欢运动。 最近小唐左眼有点发红，他以为还是常见的“红眼病”，就在家里拿了一瓶眼药水点眼。过了几天，小唐眼睛的充血没有好转，还有点疼痛和怕光，视力也有所下降。这下小唐再也不敢马虎了，急忙请假到医院的眼科就诊。医生经过仔细检查，得出的诊断是：左眼急性虹膜睫状体炎。由于被小唐耽搁几天了，已经对视力造成了影响。那么虹膜睫状体炎究竟是何种眼病呢？我们还是从什么是葡萄膜说起吧。 图片 我们的眼球壁有三层，中间的一层就是葡萄膜。从前到后，它由虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。为什么称葡萄膜呢？因为这一层富含黑色素和血管，好似黑色的葡萄一样。为保证眼睛看清外面的世界，葡萄膜可是功劳不小。前面的虹膜构成瞳孔，好像照相机的光圈，调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰；中间的睫状体分泌房水，维持眼压和营养眼睛，还通过悬韧带对晶状体的牵拉，起着调节屈光的作用；后面的脉络膜血管丰富，供应着眼组织和视网膜的营养，其中丰富的色素起到眼球遮光和暗房的作用，这样外界光线才能在视网膜上清晰成像。正因为葡萄膜富含血管和色素，因此携带的抗原也相对较

有很多药物都会导致白内障的发生，最常见的就是激素类的药物，有些患者，需要长期的点激素类的眼药水，像我们有些过敏性的结膜炎，甚至有一些眼内的葡萄膜炎，这类要长期用激素眼药水的患者，容易导致白内障的发生。除了眼药水，长期口服激素类药物，也容易导致白内障发生。建议患者切记自行购买激素类滴眼液长期使用，实在因为别的疾病治疗需要，需要在医生的指导下应用激素类药物，而且需要定期监测。还有治疗青光眼的药物毛果云香碱，长期的使用，也会导致我们白内障的发生。另外就是一些内科药物，如硝基甲苯等可能导致白内障的发生。、

近年来，白塞氏病这病名频繁地出现在我们的生活之中，患上此病的患者更是苦不堪言，尝试了多种治疗方法病情还是没有得到改善，这也让很多的患者失去了治疗的信心。但是近年来开展的以中医为主的辨证施治，让很多的白塞氏病患者解决了病痛的折磨，也给很多的白塞氏病患者带来了生活的希望。想知道白塞氏病怎么治疗最先要了解的就是白塞氏病到底是什么病，是怎么回事。白塞病西医认为是一种慢性全身血管炎性疾病，其主要临床表现为反复发作的口腔溃疡，是每年至少反复发作3次以上的外阴溃疡。有患者出现眼炎，主要表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎等症状。部分患者出现皮肤损害，主要表现为反复发作的痤疮，而部分患者出现结节样红斑，同时白塞病也波及血管、神经系统、消化系统。有些患者还表现为肺和关节障碍等表现。白塞氏病虽然是近代医生命名的，但是此病在古代中医里就有出现，这也就是中医里的“狐惑病”。狐惑病首载于《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白、蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之”。现在治疗白塞氏病方式主要就是以西

大多数白塞氏病患者都会有眼睛损伤，这是一种严重的并发症，因为会导致失明。主要是由白塞氏病引起的，涉及眼睛的小血管。早期眼部为单一病变，主要表现为葡萄膜炎、角膜溃疡、球后视神经炎和眼底出血，另外还会出现结膜炎、角膜炎和玻璃体浑浊等。白塞氏病的危害取决于受影响的器官和系统，这是一种慢性全身性疾病，以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎和皮肤损伤为特征。白塞病的主要临床表现为复发性口腔溃疡、复发性外阴溃疡，皮损主要为结节、红斑、毛囊炎等。那么有白塞氏病出现眼睛疼痛怎么回事？大约50%的白塞氏病患者都会有眼睛受累症状，同时双眼都可能受累。眼部病变可在发病数月甚至数年内出现，包括视力模糊、视力下降、眼睛充血、眼睛疼痛、畏光、流泪、异物感和头痛等症状。最常见和最严重的眼病是色素炎、前葡萄膜炎和虹膜睫状体炎。葡萄膜炎和视网膜炎是影响视力的主要原因，前葡萄膜炎患者主要表现为红肿、眼痛、畏光，后葡萄膜炎患者主要表现为视力模糊。通常眼部病变表现为慢性反复进行性病程，眼睛受累导致的失明率可达25%，这是致残的主要原因。此外一旦患者出现视神经萎缩，眼睛的其他组织也可能受到影响，就会导致不可逆转的视力损害。如果做眼底检查，