憩室炎

什么是结肠憩室？ 结肠憩室是一种在结肠内肠壁薄弱处出现的一个个 “凹陷”。通常是多发，整个结肠都可能发生，但最好发于乙状结肠。这些憩室常常都没有症状。对于它发生的病因目前医学上还是没有太多了解，最可能的原因是饮食中摄入纤维素太少。 憩室是怎么被发现的？ 大多数憩室被发现都是在做肠镜或者下腹部CT等检查时偶然发现。事实上，大约75%没有肠道症状的人群，在肠镜或其他检查时候发现有结肠憩室。但当憩室被称作为憩室病的时候，大多数患者就有了相应的症状，通常被分为急性和慢性两类。 急性：最常见的急性发作是憩室炎。它是由憩室发炎导致，表现为左下腹部剧烈疼痛，同时伴有发烧。在这种情况下，血常规检查会显示炎症（白细胞和C反应蛋白增加）。如果出现炎症，尤其是要关注憩室炎的潜在并发症。它们包括结肠旁脓肿、结肠远端脓肿、脓性腹膜炎和粪性腹膜炎。其他急性并发症包括憩室出血，严重的甚至会引起出血性休克。诊断通常通过肠镜检查来证实。 慢性：慢性发作不太常见，通常是慢性憩室炎反复发生导致，症状是左下腹疼痛，但不一定发烧。有时候医生会误诊为肠道功能紊乱。但它也会发展出一些严重的并发症，包括结肠阴道瘘或结肠膀胱瘘。在这种

憩室是开口于胃肠管表面的腔室或囊腔，食物残渣容易在里面停留，当胃肠道排空后，残留的食物会刺激憩室粘膜引起炎症。如果是胃或十二指肠憩室炎，需要抑制胃酸+保护胃十二指肠粘膜的药物，常见的有奥美拉唑+铝碳酸镁咀嚼片治疗；如果是结肠憩室炎，考虑用整肠生或思连康+复方谷氨酰胺肠溶胶囊等药物治疗；两种憩室都需要注意：少吃含渣难消化的食物，清淡饮食，戒酒。

      女性，71岁，反复腹痛发作1年来院。       结肠镜检查提示结肠多发憩室，部分可见粪块嵌顿。       结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构。结肠憩室大多是没有肌层的假性憩室,可单发,也可多发,随年龄的增长发病率升高。       憩室的发生可能同时受到体质、遗传、营养以及外在环境影响。如肠壁结构异常、基因缺陷、低纤维饮食、结肠过敏性炎症、习惯性便秘、肠易激综合征、肠道慢性梗阻及炎性肠病等因素综合作用引起肠腔内压力变化，肠壁结构和运动能力出现改变，从而导致憩室炎及其他并发症的出现。       绝大多数结肠憩室（95%）通常是无症状的，无需特殊治疗。仅有少部分结肠憩室（5%）患者，因憩室反复积存粪便等肠道内容物形成炎性环境，进而引发结肠憩

今天为一例83岁老年女性结肠憩室患者行腹腔镜辅助左半结肠切除手术。该患者4个月前因突发腹痛，诊断为结肠憩室炎伴穿孔、急性腹膜炎，只能急诊行腹腔镜结肠造口术，此次择期腹腔镜下切除存在憩室的左半结肠。 结肠憩室东亚以右侧较多见，欧美以左侧较多见，通常不伴发炎症时表现为腹部隐痛、腹胀、腹泻、便秘等，伴发炎症时往往有腹痛、发热等表现，部分患者会出现憩室穿孔、出血、脓肿形成、内瘘形成、恶变等。所以对以下情况者，建议手术治疗： ①急性憩室炎初次发作对内科治疗无反应者 ②急性复发性憩室炎，即使第一次发作时经内科治疗获满意效果，但当复发时应考虑作选择性切除术 ③＜50岁曾有一次急性憩室炎发作并经内科治疗获得成功的病例，应行选择性手术以免以后急症手术 ④以往有一次急性憩室炎发作的免疫缺陷患者，进行长期免疫抑制治疗前，应先作选择性切除手术；⑤急性憩室炎并发脓肿或疏松结缔组织炎者 ⑥急性憩室炎伴弥漫性腹膜炎者 ⑦急性憩室炎并发瘘管形成者 ⑧急性憩室炎并发结肠梗阻者