升主动脉瘤

韩先生，60岁，安徽黄山人，体检发现升主动脉扩张而就诊。检查心脏彩超发现，先天性主动脉瓣二叶畸形，轻中度反流，升主动脉扩张。全主动脉CTA可见升主动脉瘤样扩张，主动脉弓、降主动脉内径基本正常。 明确病情后，韩先生和家属很关心两个问题。 第一， 能够保守治疗吗？ 答：升主动脉瘤，虽然叫瘤，但它跟肿瘤性质完全不同，只是外观像肿瘤而已。像肿瘤，除了手术，还有化疗、放疗、免疫治疗等，但动脉瘤只有手术和不手术两个选项。而且动脉瘤会不断扩张，最终会出现压迫症状，甚至破裂。 第二， 需要手术治疗吗？ 答：做心外科手术，无非有三个目的：1. 改善症状，提高生活质量；2. 延长寿命；3. 预防猝死。当医生推荐手术时，需要问能不能达到这3个目的，或其中的某个目的。韩先生是体检发现升主动脉瘤的，所以不存在为了改善症状推荐手术的说法。那如果不手术，有可能猝死吗？是有这个可能的。因为随着升主动脉瘤的进一步扩张，后期可能发生急性主动脉夹层，如果发病，有可能来不及送到医院就有生命危险，即使送到医院，急诊手术也是风险很高，花费很大。所以，我们建议韩先生进行择期手术。 最近，韩先生在

图1. 切除升主动脉瘤，在阻断钳近端和窦管交界上方1 cm处留下宽约1 cm的主动脉组织。 图2. 仔细游离并切除主动脉根部，保留瓣环上主动脉壁边缘。制备冠状开口按钮。 图3. 为了达到良好显露，通过3根牵引线，将主动脉根部向头侧牵引。 图4. 切除主动脉瓣叶，瓣环去钙化。 图5. 采用水平褥式缝合，垫片放在主动脉瓣环下方。 图6. 一边向上拉缝线，一边将带瓣管道向下推至瓣环水平。 图7. 修剪左冠状动脉按钮，留下3 mm的边缘，并使用5-0prolene缝线重新植入。 图8. 准备左冠状动脉按钮，并用5-0prolene缝线重新植入。 图9. 修剪人工血管，用3-0prolene缝线将其与升主动脉远端吻合。

今天36岁广东女病友，病情复杂，除了流出道梗阻，还有先天性主动脉瓣畸形重度狭窄，升主动脉瘤样扩张！为了微创手术来到杭州，今天单孔腋下微创给她完成了左心室流出道疏通+主动脉瓣置换+升主动脉大血管置换！微创下一次做三个手术，难度极大，即便开胸也不好做，我们还是很顺利的满足了她的心愿！