冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），是目前威胁人类健康、最常见的心脏病，最新资料显示我国冠心病人数已经高达1100多万。虽然随着目前微创治疗技术的不断进步，大多数严重的冠心病可以通过安装支架得到改善，但仍有部分患者需要接受冠状动脉搭桥手术。我们今天就来谈谈什么是冠状动脉搭桥手术。

冠状动脉搭桥术（简称冠脉搭桥术），也称为冠状动脉旁路移植术（英文Coronary Artery Bypass Grafting，缩写CABG）。其实冠脉搭桥手术比支架手术出现的年代更早，早在上世纪30年代，心脏病医学专家就已经尝试用外科手术方法来治疗严重冠心病，但在当时手术成功率很低、术后死亡率极高。

1966年俄国心脏外科专家Kolessov对术式进行了改良，采用了乳内动脉进行搭桥。这一改良具有划时代的意义，冠状动脉搭桥术取得了根本性的进展，手术成功率大大提高，术后死亡率显著下降。此后，随着人工循环支持等设备和技术地不断完善和发展，冠状动脉搭桥手术逐渐日臻成熟，成为支架手术时代之前（1990年代之前）治疗严重冠心病的首要手段，取得了良好的治疗效果。即使进入到21世纪的今天，全球各国心脏病专家普遍采用心脏支架治疗严重冠心病（占严重冠心病人群总数95%以上），但冠状动脉搭桥手术仍然是一些无法用支架手术治疗患者的福音。国内自1974年开展冠状动脉搭桥手术以来，手术成功率不断提高，从1995年开始，手术死亡率降到了3%以下。

冠状动脉搭桥手术是一个系统性工程，需要麻醉、人工循环等等的支持以及心脏外科显微镜下精细的操作来共同协作完成。潘医生简单地来描述一下冠脉搭桥手术：把自身的血管（包括胸腔里离心脏最近的乳内动脉、大腿上的大隐静脉或手臂上的桡动脉，这三者根据个人的血管情况取一种、两种或三种都取），连接到冠状动脉的远端，这样就可以绕过冠状动脉近端的堵塞和狭窄，使心脏恢复血液供应，重新恢复活力（如图所示）。

上图可以看到，用大隐静脉从主动脉（最粗蓝色的那根）搭桥到右侧冠状动脉远端，称为大隐静脉桥；用桡动脉从主动脉搭桥到左回旋支，称之为桡动脉桥；用自身胸腔内的乳内动脉搭桥到左前降支，称之为乳内动脉桥。图上面可以看出，这种手术就是人为地架了桥，是不是有点像水利工程的“北水南调”啊。

虽然冠状动脉搭桥手术需要打开胸腔，手术创伤比较大，患者恢复时间比较长，但由于是取自自身通畅的血管，相当于给了心脏一套新的血管，因此手术成功以后患者血流供应恢复程度好、症状改善显著。

冠状动脉桥能用多久？资料显示，在遵循改善生活方式和坚持冠心病药物治疗的基础上，左乳内动脉桥10年通畅率在90%左右，桡动脉桥10年的通畅率在70-80%左右，而大隐静脉桥在50%左右。这样看来是乳内动脉桥最好咯，的确是，但是每个人的自身血管条件不一样，不是每个人都有发育比较好的乳内动脉，很多人的桡动脉甚至也是已经动脉硬化，因此只能根据自身情况选取最优的血管进行搭桥。那搭桥的血管堵塞了怎么办呢？是不是就毫无办法了呢？那也不一定，近年来随着目前支架手术技术的不断发展，许多搭桥血管发生堵塞和狭窄的患者还可以尝试支架手术。

综上所述，虽然冠状动脉搭桥手术是一种创伤很大的手术，但它的疗效目前还是比较确切的，对于一些不能通过支架手术治疗的患者来说是一个很好的选择。另外，需要提醒冠心病的患者，不是做了支架或搭桥手术冠心病就好了，持续地坚持良好的生活方式和规范的药物治疗是非常重要的，可以延长血管的使用年限。

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