对于经胸入路，切开肋骨床后便进入胸腔。将肺向前牵拉，此时即可看到壁层胸膜覆盖着的胸椎以及肋骨头。若采用胸膜外入路，则在肋骨床开始用“花生米”小心钝性分离、剥开壁层胸膜。

在肋骨头前方5mm处纵向切开椎体表面的壁层胸膜，此时，注意辨别肿瘤组织、椎间盘。节段血管一般位于椎体中部。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

在肿瘤椎体近端及远端开始显露，切开壁层胸膜，辨认并游离结扎节段血管。向前方游离大血管，以利于进一步显露椎体。

一定要避免结扎Adamkiewicz动脉（脊髓前动脉大动脉）,一般不结扎超过三个节段血管，应在椎体中部结扎血管，减少造成脊髓损伤的风险。

肿瘤切除

由于肋骨头的阻挡，椎间孔及椎体后缘此时无法看到，所以必须切除肋骨头，切除肋骨头后，就可以看到其下方的椎弓根，这个是定位椎管的重要解剖标志。用钝的剥离子探查椎间孔及椎管的腹侧。切除病椎上下椎间盘。然后开始肿瘤椎体切除。肿瘤切除后，可以选择钛网或人工椎体植入及进行内固定来重建前柱的稳定性。

经胸入路时则需要放置胸腔闭式引流管，然后逐层关闭切除。

脊柱稳定性重建

前路肿瘤切除后，如果脊柱失稳或存在潜在不稳定因素时，需要进行脊柱稳定性的重建，可以考虑选择人工椎体、钛网、自体髂骨或肋骨。