患者为青年男性，因“左侧下肢疼痛半年”入院，外院腰椎磁共振发现腰椎4/5髓外硬膜下的占位性病变，考虑神经鞘瘤。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

外院磁共振如下图

手术过程：

术中发现肿瘤呈血红色，不像常规的神经鞘瘤，呈淡黄色。

首先，对病变周围蛛网膜进行分离，探查病灶与马尾神经的关系

术中发现病变一端向L4/5神经袖套方向生长，予以电凝后离段，然后再沿着病变的腹侧进行分离，逐渐将病变与周围的马尾神经分离开。

最后，将病变的另外一端神经根暴露，予以电凝离断，肿瘤完整切除。

肿瘤切除后，再行腰4和腰5的椎弓根螺钉内固定，透视提示钉棒位置良好。

术后，患者左侧下肢疼痛即刻缓解，无新发不良反应，手术治疗效果非常好。

手术体会：对于有明确神经压迫症状的神经鞘瘤，手术是最好的治疗手段，术中应充分探查肿瘤与神经根的关系，分离肿瘤边界时，要在显微镜下分离，分离过程中尽量少用或者不用双极电凝，可最大程度上保护马尾神经功能，减少术后不良事件。另外，就是通过椎弓根螺钉内固定技术，可以重建脊柱力学，使得脊柱后柱的稳定性得到加强，可防止远期脊柱畸形和意外出现。