十二指肠乳头剥脱开窗术和辅助法在困难性ERCP中的应用

南京医科大学第二附属医院消化医学中心，南京医科大学消化内镜研究所（ 210011 ）

缪 林  范志宁 季国忠 张发明  熊观瀛 蒋国斌  吴萍

【摘要】目的:探讨困难性ERCP操作技巧。方法: 从2007年7月～2008年6月,除外毕氏II式、Roux-en-Y术后、十二指肠狭窄和十二指肠乳头肿瘤，共有675例病人进入我们的研究。我们采用下列方法：（1）采用双腔乳头切开刀常规插管；（2）捻导丝辅助法；（3）活检钳辅助法；（4）胰管导丝或胰管支架辅助法；（5）十二指肠乳头剥脱开窗术。结果：675例采用双腔乳头切开刀常规插管，成功569例，成功率84.2%；未成功106例，采用捻导丝辅助法，成功36例，总成功率89.6%；8例憩室旁和憩室内乳头，采用活检钳辅助法，7例成功，1例放弃改用外科手术治疗，总成功率90.6%；余62例采用胰管导丝或胰管支架辅助法，，成功38例，总成功率96.2%；24例未成功者采用十二指肠乳头剥脱开窗术，成功20例，总成功率99.2%。共5例未成功者采用外科手术治疗。深插管困难相关因素有：憩室旁和憩室内乳头，小主乳头、松软主乳头、肥胖主乳头等，主要并发症有：急性胰腺炎、出血、胆管炎等。结论：采用导丝等辅助方法可将深插管成功率提高到96.2%，加用十二指肠乳头剥脱开窗术，可以将总成功率99.2%，由于十二指肠乳头剥脱开窗术对内镜技术要求高，并发症发生率较高，因此，对于一般医疗单位，可以先采用导丝等辅助方法，能为大部分患者解除疾患，对于有条件的单位，可以采用十二指肠乳头剥脱开窗术，提高深插管成功率。南京医科大学第二附属医院消化医学中心缪林

【关键词】困难性ERCP；十二指肠乳头剥脱开窗术；导丝