内镜黏膜下剥离术治疗消化道巨大隆起性病变

南京医科大学第二附属医院消化医学中心；南京医科大学消化内镜研究所 ( 南京，210011)

缪 林  范志宁  季国忠  南京医科大学第二附属医院消化医学中心缪林

【摘要】目的:探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道巨大隆起性病变的疗效及安全性。方法: 自2006年10月至2007年10月，对胃镜和肠镜发现的消化道直径大于20mm隆起病变28例行ESD治疗：在病灶周围标记、黏膜下注射、切开病灶周围黏膜、剥离病灶、处理创面。结果：本组共有28例患者，其中8例病灶位于食管内，11例位于胃内， 9例位于结直肠内，病灶直径20mm-35mm（平均24mm），病灶均位于黏膜层或黏膜下层。食管内病灶，平滑肌瘤（起源于黏膜肌层）4例，食管囊肿2例，食管早期鳞癌2例。胃内病灶位于胃窦5例，胃底2例，胃体4例，其中增生性息肉4例，异位胰腺1例，管状腺瘤伴轻-中度不典型增生3例，管状腺瘤伴高度不典型增生1例，早期胃癌侵犯黏膜肌层1例，间质瘤1例。结肠内病灶位于直肠4例，乙状结肠5例，其中绒毛状腺瘤2例，绒毛状管状腺瘤伴轻-中度不典型增生3例，绒毛状管状腺瘤伴高度不典型增生1例，绒毛状腺瘤伴局部癌变1例，类癌1例，平滑肌瘤1例。ESD时间50-120分钟，病灶整块切除26例，分块切除2例。食管及胃内病灶ESD术后平均住院3.5天。结直肠病灶ESD术后平均住院4.6天。所有病人术中有少量出血，给予电凝或氩气止血，有一例胃窦管状腺瘤ESD术后出血，电凝、氩气止血无效，给予2枚钛夹止血。有一例直肠病灶ESD术后出现小穿孔，保守治疗16天后康复出院。术后2月复查胃镜和肠镜，创面愈合良好，有1例胃窦增生性息肉有少量残留，给予圈套切除，余未发现复发。结论：ESD治疗消化道巨大隆起性病变是安全有效的，其创伤小、恢复快、并发症发生率低，能维持正常的生理结构，可使该类患者免于剖腹手术之苦。

【关键词】内镜黏膜下剥离术；消化道；隆起病变