掌握生活细节，掌握命运

心力衰竭患者的自我管理上海市胸科医院心内科李宁

北京协和医院 心内科 林雪

在门诊看到不少诊断为心力衰竭的患者情绪低落，认为从此生命没了保障，更别谈生活质量，但实际上，心力衰竭经过系统治疗，完全有可能获得心脏功能的康复，但是所有心力衰竭的医疗都有一个共同的基础——患者良好的自我生活管理。

遇到不少病人，得了病，有两种心态：1、一种是对大夫的心态：怎么治病都得看大夫的，我就这一百多斤就交给大夫了，治好了，是大夫医术高明，治不好，是大夫水平不够。2、第二种心态是对家人：觉得自己得了这个病，那就啥也干不了了，事无巨细都要依靠家人，从每天穿衣吃饭到出门，都要时时刻刻让别人操心。这两种心态都不利于心衰的康复：因为这两种心态都让患者本人产生：“无力感”，这种无力感让人感觉无法控制自己的生活，伴随而来的恐惧和焦虑情绪，会成为良好生活质量的大敌，也会极大程度拖慢心衰的康复速度。对于心衰患者来讲，想要掌握自己的命运，先从掌握自己的生活细节开始。

人活着，最基本的生活要素就是吃、喝、拉、撒、出行及运动，这篇我们先来说说心衰患者如何进行吃喝拉撒。顺便说一下，长期在我们门诊随诊，获得良好的心脏功能康复的老病人们，都是对自己管理最好的，每次来复诊的时候，他们都能精确地告诉我他们喝了多少水，尿了多少尿，他们的血压脉搏如何，他们能做什么了，这些来自于他们日常生活的数据最大程度地帮助我给他们制定最合理的治疗计划，可以说，这些人的康复主要是他们自己努力的结果。

第一节 心衰患者的必备物品

1、有刻度的水杯

，用以衡量饮水的量。精确计量每天饮入的液体量和出去的水分（主要是尿量），是心衰管理最基本的一部分。心脏是一个血泵，它功能不好了，就带不动太多的血在身体里流动，带不动的血留在肺里或者腹部，患者就会出现气短、躺不平和浮肿等症状，所以一般来讲，我们正常人每日饮水量（包括白开水、饮料、粥和水果）大概是2500ml左右，也就是5个矿泉水那么多。对于心衰患者，进水量就比正常人稍微少一些，根据每个人心衰的阶段不同而有所区别，基本原则是不渴不喝水，喝水的时候要一口一口慢慢咽，不觉得渴了，就不喝了。有过一个老病人，住院期间我们要求他每日进水量不能超过1500ml，但是总是觉得他存在进水太多的问题，反复询问，患者还很委屈，说是看着水杯喝的，很严格，后来我们的住院大夫蹲守在他床边，才发现家人为了给他补充营养，还每日让他喝两大碗参汤。

因此，强调一下：入液量除了水之外，还包括所有液体，如我们日常小碗喝的粥，一碗液体量大约200ml，一个2两的水果，液体量大约60ml。心衰患者对于自己每天喝的液体要有概念，每天要记录下来，用不了多久，不用记录，也知道今天入了多少液体。

2、量杯：

有入就要有出，人体出液的方法主要是小便，除此之外还有出汗、不感蒸发、消化道失水等，但监测尿量还是最重要的，也是最简单的。心力衰竭的患者在治疗初期监测尿量非常重要。监测尿量的方法是每天早上从固定时间开始，比如早7点，就是每次小便用上图的量杯量一下，记一下数值，24小时总和一下所有尿量，这就是24小时的出量。

心力衰竭有症状时，出量一般比入量要多，这靠利尿剂来调节；无症状时，我们要尽量维持入量和出量差不多。出入量的多少，是临床医生帮助患者改善症状最重要的依据。

3、数字体重秤，

。心力衰竭稳定之后，则不需要每天监测尿量，此时仍旧需要用更简单地方法衡量出入量是否稳定。因此需要有一个可以精确显示体重的体重秤，每天早上排小便之后，穿同样的衣服测量体重，如果今天早上的体重是50kg，第二天早上的体重是52kg，往往意味着体内的水分增长显著，此时就要考虑在下午的时候多加一片利尿剂，自己掌握不好利尿剂使用的患者，需要请医生帮助调整剂量，如果不管这种体重的增长，不需要太长时间，患者就会再次出现心力衰竭症状。因此监测每日体重的增加，对防止心衰患者的再次出现症状，非常重要。

4、药盒，

。心衰患者往往服用不同种类的药品，而且每种药品的服用时间不同，但是心衰患者有症状时，往往难以掌握这么多药品的使用，这时候有一个像上图的药盒很有用。家人或者患者自己可以把一周的药物放在盒子中，按时服用。心脏用药非常讲究，有时候是二分之一甚至四分之一剂量，多数药物不能自己随便调整剂量，要规律复诊的意义就在于大夫会根据患者的情况谨慎调整剂量，以最大程度帮助患者恢复。

5、自动血压计

。患者应自备一个可以自动显示血压和心率的自动血压计，以方便每天自我监测生命体征。

6、记录本，

。每个心衰患者都应该有一个记录本，这个本子记录每天的血压、心率、出入量、体重和症状，复诊时带给医生，这是帮助医生做决定最好的医学根据。

7、可以计量摄入食盐量的勺子，

。盐的管理不仅对于心衰患者很重要，对于所有心脏患者都很重要。不同程度的心衰可以摄入的盐量是不同的，因此在烹饪时加多少盐符合治疗要求很重要。上图所示的勺子可以帮助我们明了需要加多少盐，当然对于烹饪老手，此点可不必强行要求。

下一篇我会讲解心衰患者该如何进行生活细节管理。

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