1.什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺杆菌生存于人体胃幽门部位，是最常见的细菌病原体之一。世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染，而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。人们通常是在幼年时就受到感染，5岁以下达到50%。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心符涛

2. 幽门螺杆菌与胃癌的关系

幽门螺杆菌1994年被世界卫生组织列为胃癌的第一类致癌物。虽然全世界半数人口感染幽门螺杆菌,但最终发展为胃癌者仅占感染人群的约1%。从世界流行病学来看，幽门螺杆菌感染与胃癌有一定的相关性。幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险是未感染人群的4-6倍。但是，胃癌是一种复杂的疾病，其异质性很强，不同的患者致病因素可能完全不相同，而且胃癌的发生和发展是由多种因素所共同决定的，包括遗传因素、感染因素、环境因素等，仅仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌，需要多种因素共同参与。

值得注意的是，幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎及肠上皮化生的主要原因，而萎缩性胃炎及肠上皮化生是明确的癌前病变，是演化为胃癌重要的中间步骤，萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌是一个漫长的病变过程，各种致病因素单独或协同作用于不同阶段。幽门螺杆菌感染主要作用于癌变的起始阶段，即在活动性胃炎、萎缩性胃炎和肠化的发展中起主要作用，通俗地说，幽门螺杆菌不能直接致癌，不是致癌的“元凶”，而是“帮凶”。

但是，患者也不必太过于紧张，人群中幽门螺杆菌感染众多，但患胃癌为数很少，感染的幽门螺杆菌的种类不同、细胞产生的毒力强弱也各有不同，此外，在复杂的病理生理过程中，患者的遗传背景、饮食因素、营养、获得感染的年龄以及其他环境因素，都可能同时起作用。

3.幽门螺杆菌的筛查与治疗

根据专家共识和世界卫生组织相关指南，在胃癌高发人群中，采用人群筛查和治疗可以做为有效降低胃癌风险的策略，有良好的效益。据研究，根除幽门螺杆菌感染能使癌前病变及胃癌的发病风险降低30%以上。因此，建议进行幽门螺杆菌的常规筛查，包括C13呼吸实验及胃镜免疫组化等。

幽门螺杆菌根治主要是药物治疗为主，根治标准为药物治疗结束后至少4周无HP复发。幽门螺杆菌对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、头孢菌素类、喹诺酮类等也高度敏感。尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌阳性者可用三联疗法，即质子泵抑制剂+2种抗生素连续服用2周；或四联疗法，即三联疗法+枸橼酸铋。最常用的方案如下：奥美拉唑20mg，Bid、甲硝唑0.4g，Bid、阿莫西林1g，Bid。治疗需持续到停药1月以上复查转阴。青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素，克拉霉素等。此外，幽门螺杆菌的最佳治疗时机为萎缩性胃炎发生之前，即慢性浅表性胃炎时期，这样能够有效防止不可逆转性癌前病变的发生，提高预防胃癌的效率。

4. 幽门螺杆菌会传染吗？如何预防？

幽门螺杆菌可以通过人与人的密切接触而传播。共同用餐是幽门螺旋杆菌传染最为的重要途径之一，日常家庭内部传染的现象十分普遍，所以建议存在幽门螺杆菌感染患者的家庭可以使用分餐制。由于不能保证就餐环境和共同使用餐具、食物的人群，经常在外就餐的人被感染的机率也会大大增加。此外，感染幽门螺旋杆菌的另一重要频繁途径是生吃膳食，食物生吃一定要注意食物的来源及卫生情况，长期喜欢生吃不净食物者可能存在感染幽门螺旋杆菌的安全隐患。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和自护能力下降，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵和定，所以胃炎患者应当尽量少吃刺激性食物，以免引起幽门螺杆菌感染。