转载自: 视远惟明 · 惟视眼科

编者按:

随着技术的发展和人们生活质量的提高，白内障手术逐渐从复明时代步入到屈光时代。屈光性白内障手术提供了白内障和屈光问题的一体化解决方案，如老视、远视、近视、散光、屈光参差等问题。
据WHO统计，全球视力小于0.3的白内障人口约6500万，而老视人口更是高达18亿。能提供远、中、近的全程视力的多焦点人工晶体为此提供了良好的解决方案，极大程度提高患者术后生活质量。去年年底，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组更是重磅推出了《中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识（2019年）》，获得了眼科医师的高度关注。而如何在此基础上追求更优化的视觉质量，为患者进行完善的术前，术后评估，提供个性化设计，不妨参考下面这篇文章吧。
国人新鲜出炉的SCI：北京大学第三医院眼科齐虹教授带领团队在 Acta Ophthalmologica 上发表文章Influence of angle kappa-customized implantation of rotationally asymmetric multifocal intraocular lens on visual quality and patient satisfaction，研究视轴引导下区域折射型多焦点人工晶状体植入，对术后视觉质量和患者满意度的影响。

齐虹教授指出:

随着屈光性白内障手术的发展，不同设计的多焦点人工晶状体应运而生，种类繁多。其中SBL-3作为一款区域折射型多焦点人工晶状体，具有独特的非对称性设计。该晶状体光学面由占比42%的视近区（+3D）及占比50%视远区两个区域组成，过渡区占8%，具有光能损失少，术后对比敏感度高等优点。既往研究提出SBL-3可以多角度植入，也就是无论+3D视近区朝哪个方向，都能够同时看远和看近，但不同方向的植入真的完全没有差别吗？

图1：SBL-3成像原理，光线经过晶状体光学面视近及视远区，分别在视网膜上形成近，远两个焦点，经大脑融合处理，也形成一定中视力。

我们知道，视轴是眼外注视（固视）点通过节点与黄斑的连线，瞳孔轴是角膜中心与瞳孔中心的延伸线，二者的夹角为kappa角。理论上瞳孔偏位时，瞳孔暴露区内远近光能分配不均，影响患者视觉质量。基于此，齐虹教授团队探讨了基于kappa角设计的SBL-3植入方式对视觉质量的影响。

图2：瞳孔偏位时，瞳孔暴露区内远近光学面分配比偏离50%：42%，导致远近光能分配不均

Part 1 术前个性化设计

研究纳入了40名患者80只眼，随机选择一只眼为设计眼，进行视轴引导下的个性化植入，另一只眼则作为对照眼。术前通过Pentacam HR眼前节分析仪，测量患者kappa角大小，术中依据此调整SBL-3轴位。

Part 2 术中精准定位

术中采用搭载Callisto eye无线导航系统的Lumera 700显微镜，精准定位SBL-3植入轴位。

图3：术中导航操作系统（A）镜下依据鼻颞侧巩膜血管进行匹配；（B）黄线为轴位0°的参考线，蓝线为预设晶状体植入轴位，术中旋转SBL-3使其过渡区与参考线重合。

Part 3 术后精确评估

术后首先进行晶体定位评估，发现利用OPD-Scan III屈光分析仪的屈光分布图模式对SBL-3定位，不同评估人员标注结果一致性好，相较裂隙灯定位可提高其精确度。此外，SBL-3术后实际轴位与术前设计偏差小于5°，准确性高。

图4：术后SBL-3定位。散瞳后，裂隙灯下可见SBL-3过渡区位置，（A）为设计眼，过渡区位于116°，（B）为对照眼，过渡区位于0°；利用OPD-Scan III屈光分布图模式标注SBL-3轴位，（C）为设计眼，（D）为对照眼。

视觉质量的评估包括主观及客观两方面，而主观评估又进一步分为视力，离焦曲线，对比敏感度，及调查问卷，调查问卷可涉及患者满意度，眩光，光晕等不良视觉评分，生活质量评分；客观视觉质量评估则包括像差，调制传递函数（MTF），斯特列尔比（SR）等值。

结果显示设计组与对照组相比，裸眼远近视力，对比敏感度，脱镜率及不良视觉现象评分，像差无显著差异，而离焦曲线提示设计组中距离视力好于对照组。

图5：设计组离焦曲线中视力好于对照组，在-1.5D达到显著性差异（*P＜0.05）

总结——优质视觉时代，视觉质量是金标准

屈光性白内障手术追求术后良好的视觉质量的同时，也对眼科医师提出了很高要求。齐虹教授团队在多焦点人工晶状体的植入方面有着丰富的经验，白内障手术量累计超万例。结合术前精准计算，术中精湛技艺，术后精确评估，为患者保驾护航，享受清晰视界。
原文出处：
Liu YY, Gao YF, Liu RJ, et al. Influence of angle kappa-customized implant

专家介绍

齐虹教授，北京大学第三医院眼科教授，主任医师，博士研究生导师。现主持国家自然科学基金面上项目3项，教育部基金1项，院级基金4项。专业特长：眼前节视觉功能重建及眼表免疫。
现任中华医学会眼科学分会防盲及流行病学组委员，亚洲干眼学会委员，中国医师协会眼科学分会眼表与泪液疾病学组委员，中国医师协会中西医结合医师分会眼科专业委员会常务委员，中国女医师协会眼科学分会白内障屈光学组委员，北京医学会眼科学分会第一届青年委员会委员，健康快车专家委员会委员。
中华医学会《中华眼科杂志》、《中华眼科医学杂志(电子版)》及《中华临床医师杂志(电子版)》通讯编委。国家自然科学基金主持人及评审专家，SCI收录杂志审稿专家。
在Stem Cells（IF 7.87）、Diabetologia、Am J Ophthalmol、J Cell Physiol、Br J Ophthalmol等世界著名SCI收录杂志上发表论文24篇。主编中华医学临床百家系列丛书《干眼 齐虹2019观点》，参与编写全国高等学校本科眼视光学专业“十三五”规划教材《Advances in Ophthalmology》、《实用眼科学第三版》、《中华眼科学第二版》等专著8部。