陈先生是一位事业有成的中年人，整日埋头工作，乐此不疲，可是近三个月来老是感觉头部隐隐作痛，最近逐渐加重，甚至走路都有些东倒西歪，头痛剧烈时什么事也做不了，不得已才来医院就诊，不查不知道，一查吓一跳，头部CT提示颅内有大量出血，这可吓坏了张先生，怎么会无缘无故出血了，他正当壮年，平时不抽烟不喝酒，平时喜欢运动，也不太熬夜，没有什么不良嗜好，平时身体很好，没有高血压、糖尿病这些疾病，怎么会无缘无故出血了呢？

这是张先生的头部CT，红色标记就是颅内慢性硬膜下出血

追问病史，原来，陈先生三个月前运动时不小心摔了一跤，前额部磕了一下，当时就有点头皮擦伤，没别的感觉就回家了。可是一周后，开始头部隐隐有点疼了，不剧烈，可以忍受，以事业为重的陈先生依然如火如荼的干着自己喜欢的工作，并未在意头部已经给他提出了警示信号，这样过了三个月，陈先生的头痛越来越重，发作也越来越频繁，已经影响到他的生活，不得不来检查，这一检查吓坏了他，颅内出了将近100毫升血，怎么办？

拿到片子的那一刻，我立即建议他们手术治疗，否则有生命危险。虽然这是慢性出血，但积血太多，已经压迫大脑形成大脑镰下疝，中线偏移非常严重，需即可手术。告知手术必要性及手术风险后，家属选择了手术治疗。

手术在局麻下请陈先生配合，选择微创钻孔引流术，手术不到半小时结束，引流管持续引流着颅内黑色测血液。

这是颅内流出血黑褐色血液。

术后第二天复查的头部CT提示颅内积血大部分已引流出来

随着颅内陈旧性的血液缓慢流出，陈先生的头痛逐渐缓解，头脑感觉比以前轻松了很多，反应也灵活了，人也更精神了，第二天就吵着要下地活动了。经过充分引流，颅内积血大部分引流完毕，顺利拔除引流管，陈先生笑盈盈的走出了医院。

问：什么是慢性硬膜下血肿？

答：慢性硬膜下血肿是指头部受伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿，由于外伤、分娩或者小孩在出生以后，各种因素导致了颅内硬膜下和蛛网膜之间、硬膜下间隙出现出血的情况，周围有完整的包膜，这种情况称为慢性硬膜下血肿。硬膜下血肿，病人表现为头疼、恶心、呕吐、颅高压。根据硬膜下血肿的位置，对脑组织的影响程度表现为肢体功能障碍、言语不利、偏瘫、沃克癫痫发作等临床表现，这一类病症统称为慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿，有两个发病的人群，一是儿童十岁以前，另外是五、六十岁后或中老年人在外伤后，都容易出现慢性硬膜下血肿。

问：发现了慢性硬膜下血肿该怎么办？

答：少量血肿且症状不明显者可选择口服阿托伐他丁和血府逐瘀口服液等药物对症治疗。出血多且症状逐渐加重者多选择手术治疗。手术方式有：

a.骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：为早期治疗手段，主要适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。B.钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择钻孔部位。患者配合者可在局麻下操作，不配合者需全麻手术。

问：慢性硬膜下血肿预后怎么样？

答：大多预后良好，术后可立即改善症状。术后应积极预防癫痫、出血、感染等并发症。大多可恢复病前状态。

西安市红会医院功能神经外科赵东升主任

门诊时间：周二全天、周五上午

研究领域：昏迷病人促醒，脑外伤，脑出血，脑干出血，脑积水，脑梗死，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，脊髓拴系，脊髓空洞，脑瘫，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，周围神经损伤等