问题一：什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是头颈部常见病变，简单定义为甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。单一的结节并不是正规的诊断，一般需要通过一系列检查尽量予以明确。此外手能够触及的结节不一定真实存在，如炎症等等。反之，有些结节较为隐匿，也无法触及。流行病学数据提示，在5%女性，1%男性可通过体检发现可触及结节，而B超随机筛查可发现19-67%患者存在甲状腺结节，所有这些结节中最终证实为恶性仅5-15%。 

问题二：哪些结节需要外科医生处理？

需要手术的病例主要包括以下几类：

1分化性甲状腺癌，如无手术禁忌症，原则上均应手术处理。

2甲状腺良性结节，能通过保守治疗，定期随访避免外科治疗，但有以下现象者应考虑手术治疗：

1）临床考虑有癌变

2）出现压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫

3）有胸骨后甲状腺肿、向纵隔下坠入趋势者
4）合并甲亢（已逐渐被放射性131I 治疗所替代）

5）严重影响美容，较大肿块
6）患者思想顾虑过重影响其正常生活者

问题三：怎么确定结节是良性还是恶性？

和其他疾病诊治一样，需要一系列的诊疗过程，缺一不可。

如：

一、病史与体检

病情、病程、甲状腺功能；头颈部放射病史，甲状腺肿瘤的家族史。

体检可以发现异常甲状腺肿大，结节的大小、数目、质地、颈淋巴结的情况，甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等均是恶性肿瘤的临床证据

二、实验室检查

血清降钙素、cea水平显著升高提示髓样癌M TC，对于有M TC 或M EN 2 家族史的患者，应检测基础或刺激后血清降钙素水平。

三、 影像学检查

b超是最主要的检查，可以根据b超的表现进行分级，判别恶性的风险，有经验的b超医师可以发现1-2mm的甲状腺癌。当然，需要的情况下也会增加ct，MRI的检查。

四、细胞学检查

细针穿刺可获取结节部分组织，是术前可获取的最高级别证据，是有效及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者及细胞病理学专家的努力，FN A的诊断准确率可达95%。

在细胞学标本中，也可应用部分分子病理学指标进行辅助诊断，如BRAF基因的检测，有助于提供更多肿瘤相关信息，帮助诊断

五、临床医师的判断

临床获取的检查有着个体化的特征，任何检查也都存在缺陷如假阳性、假阴性的可能性，需要有经验的医生根据所有检查综合判别。

问题四：b超结果怎么解读

超声检查对，提示恶性结节的超声特征包括：①微小钙化；②结节边缘不规则或微小叶状边缘，无晕环；③结节内血流紊乱（血管丰富，分布杂乱，血管弯曲、分支）；④低回声结节；⑤甲状腺包膜外侵袭或颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、囊性变或淋巴结内出现微小钙化、血流紊乱； ⑥ 病灶前后径大于横径（anteroposterior and transverse diam eterratio，A /T≥1）。以上单一特征无法判别良恶性，需要有经验的B超医生综合判别。对于非b超行业解读都比较困难更不要说是患者了。因此，目前b超行业逐步在使用甲状腺图像、报告和数据规范化体系（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）对结果进行分类，用简单的数字与字母进行分类，有利于识别与交流。

目前我院采用统一的报告结论体系TI-RADS。该体系将甲状腺超声图像结论分为以下五大类：

问题五：细针穿刺细胞学检查结果怎么解读？

随着甲状腺FNA研究的深入和相应临床数据的不断积累，相关诊断名词及其分类系统的标准化和规范化需求日益迫切。由此，美国国家癌症研究所于2007年10月召开了甲状腺FNA的专题会议，议题包括甲状腺FNA的形态学诊断标准、临床意义和分子病理进展等内容，达成了许多共识。《甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统:定义标准和注释》正是这次盛会的成果总结。

基于 Bethesda 报告系统，可将甲状腺诊断分为以下几类：

Ⅰ：无法诊断（恶性风险 1%~4%）

Ⅱ：良性病变（恶性风险 0~3%）

Ⅲ：意义不明的细胞非典型性病变，或意义不明的滤泡性病变（恶性风险 5%~15%）

Ⅳ：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（恶性风险 15%~30%）

Ⅴ：可疑恶性肿瘤（恶性风险 60%~75%）

Ⅵ：恶性肿瘤（恶性风险 97%~99%

这些都是合规的报告描述，出现“无法诊断”“意义不明的。。。”描述也是可能的

随着分子生物学进展，部分指标也应用于细胞学穿刺帮助诊断，如BRAF、TERT、RET等基因如有突变，则需要考虑甲状腺癌的可能性。当然，具体需要专科医生进行综合的判断。专科医生会综合各类检查确定后续的诊疗意见及具体手术方式。详情可参考另外几篇文章：https://jkh.guahao.com/detail/259410022073647105、https://jkh.guahao.com/detail/153229499257913346