结直肠癌是常见消化道肿瘤，分为直肠癌和结肠癌，治疗方案类似。艾滋病人由于免疫缺陷，患结直肠癌比例较常人高，治疗方案和疗效与其他人群类似，不必过于悲观。

1. 抗病毒治疗是前提

及早抗HIV治疗，重建免疫系统是肿瘤治疗前必须做的工作。对免疫重建的担忧显得多余，相反重建免疫系统有利于抑制肿瘤生长，减少肿瘤治疗相关机会性感染。新的以整合酶抑制剂为基础的抗病毒治疗极大提高抗病毒治疗疗效，同时减少药物副反应以及与肿瘤化疗药相互作用。静脉用融合抑制剂（艾博卫泰）减少药物副反应和药物相互作用同时，可减少手术及肿瘤化疗期间口服药的不便。复合制剂的一天一片给药，减少了服药次数和服药量，大大提高了病人服药依性。因此，新的抗病毒药物给肿瘤手术及化疗患者的抗HIV治疗带来极大便利和疗效。此外肿瘤治疗前的其它合并感染诊断和及时治疗（如乙肝丙肝等）同样重要。

2. 手术切除是首选

常规检查评估分期后（包括PETCT检查），手术切除肿瘤及肿瘤侵犯的淋巴结（根治手术）是结直肠癌治疗的首选，只有失去手术时机的病人才首选其它治疗。即使发生肝脏转移，也可考虑原发肿瘤和转移肿瘤一并切除或原发肿瘤根治加肝脏转移瘤介入治疗。失去手术时机病人，经过化疗等治疗后肿瘤缩小也可再次获得根治手术机会。

3. 全身化疗很重要

恶性肿瘤是局部疾病，同时也是全身疾病。不同于手术局部治疗，化疗可全身治疗肿瘤。对于手术不能切除肿瘤可首选化疗过联合局部放疗。化疗也可作为手术根治前后的治疗，清除全身潜伏肿瘤细胞或播散转移灶。化疗方案较多，多数以氟尿嘧啶或卡培他滨作为主要药物，可联合奥沙利铂等其它抗肿瘤药。化疗药物的副反应不言而喻，疗效也肯定。化疗往往不是一次完成的，多数疗程半年左右。当然更需要关注化疗药物与抗病毒药物的相互作用及化疗药物副反应。

4. 局部放疗有疗效

放疗是仅次于手术的肿瘤局部治疗。多数不能切除原发灶，局部淋巴结和转移灶都可考虑放疗。放疗往往联合全身化疗提高疗效。也可考虑放疗病灶缩小后手术切除病灶，但是放疗后局部组织破坏可增加手术难度和风险。放疗可出现放疗相关肠炎等并发症。

5. 介入治疗的可及性

介入治疗通过射频治疗等对肝脏转移灶等某些特殊部位病灶可达到同手术相似疗效，同时有创伤性小的优点。

6. 靶向治疗和免疫治疗

靶向治疗主要针对肿瘤特定突变位点定向治疗，属于全身治疗。治疗前需要基因检测。靶向治疗疗效好，治疗简单，少数人有一定的副作用（比如出血，高血压等）。免疫治疗是近年来开展的新的治疗手段，对部分肿瘤有非常好的疗效，同时可出现免疫相关副反应，但是艾滋病免疫缺陷不是免疫治疗禁忌症，相反有确切疗效报道。这两种方法大大提高了肿瘤病人生存期。

7. 总结

常规开展的结直肠癌治疗对艾滋病人群没有禁忌症，并且疗效与常人无异。需要强调的是关注抗病毒治疗。我科常规开展艾滋病人结直肠癌手术、化疗、靶向、免疫治疗，并可安排协作医院开展放疗和PETCT检查，可通过平台联系张玉林就诊。