男，58岁，三年来房事不举，多方求治不效，医家都从年已过五，肾气必虚，加之病家多诉自己怕冷，尤以背部为甚，故多立方补肾温阳右归丸加减，服用数十日未见功效，今日特请高社光老师会诊。

高师四诊后处方如下：柴胡15克 黄芩12克 太子参15克 法半夏12克 炒苍术10克 黄柏12克 薏仁米30克 大豆黄卷15克 知母10克 肉桂6克 土茯苓30克 车前子15克 路路通15克 王不留行15克 炙甘草10克 生姜10克 大枣10克全方除肉桂辛温外无用一味补肾温阳之品，意图起痿做强，思路为何？

高师辩析如下：病家虽已过半百，主证房事不举、或举而不坚，小便不利确为肾气不足之虞，然病家久病不愈，情志不畅，胆失疏泄，气机不畅，湿热郁积俪于少阳，阴囊潮湿，外肾肿胀，舌红苔黄腻，脉弦而滑，一派湿热附于少阳之象。
《素问.生气通天论》云：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”湿热不除，气机不畅，气血不通，筋脉失养，大筋软短而拘易挛缩，小筋失去弹性弛长不收痿软无力，正符该病家之证，既往温补肾阳无效正是只注意了肾虚的一面，忽略了湿热郁阻，气机不畅，筋脉失养，发为弛痿的病机。故以小柴胡汤为底方，和解少阳，顺畅枢机，中轴一转，气机乃畅，湿热得利，阳气得充，无需温阳，亦能做强！
用药中加入苍术、大豆黄卷，薏仁米、土茯苓旨在加强利湿健脾运化之功，病家湿热郁阻，气机不畅，胸阳阻遏不得宣畅，故时发胸闷，胸闷扯背背冷尤甚，高师提醒此处背冷莫要以为病家阳虚为患，实为湿热阻遏阳气不畅之变！气滞湿阻日久病必挾瘀，舌下脉络色暗纡曲为验，加入活血化瘀兼有利水通便的路路通、王不留、车前子等正合其胸痹，小便不利症候。

肉桂，辛甘大热，归脾肾膀胱经，《本经》主咳逆上气，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气，临床用于补元阳，暖脾胃，除冷积，通血脉。王好古说：补命门不足，益火消阴，在此反佐一为引火归元，补其元阳不足，二为暖脾，增强利湿消阴使气机得畅，湿为阴邪，在阴霾之上，一缕阳光出现，实乃云开雾散之意也！

高师临证抓主证，明思路，用药灵活切中病机，不拘泥于一症一候，立大局于运筹帷幄，定谋略于决胜千里，用药如用兵，诡道也！