在日常临床工作中，有很多肾癌术后患者拿着病理报告向我咨询：翟医生，这个病理结果是什么意思？肿瘤是良性的还是恶性的？这种情况要紧吗？术后需要注意点什么？什么时候再来医院复查呢？上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科翟炜

其实，看懂一份病理报告并不难，结合目前肾癌的临床分期分级及术后随访指南，我现将仁济医院泌尿外科肾癌术后病理报告分析一下，以帮助各位患者进一步了解肾癌的肿瘤分期和术后随访计划。

美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）

肾癌TNM分期 （2017年第8版）

T原发肿瘤

Tx 原发肿瘤无法评估

T0 没有原发肿瘤证据

T1 肿瘤最大直径≤7cm，且局限在肾内

T1a 肿瘤最大直径≤4cm，且局限在肾内

T1b 肿瘤最大直径>4cm，≤7cm，且局限在肾内

T2肿瘤最大直径>7cm，且局限在肾内

T2a 肿瘤最大直径>7cm，≤10cm，且局限在肾内

T2b 肿瘤最大直径>10cm，且局限在肾内

T3 肿瘤浸润主要血管或肾周组织，但未浸润同侧肾上腺、超过肾筋膜

T3a 肿瘤明显浸润至肾静脉或其分支，或浸润至腹膜或肾窦内脂肪但未超过肾筋膜

T3b 肿瘤明显浸润至膈下的腔静脉

T3c 肿瘤明显浸润至膈上的腔静脉或累及腔静脉壁

T4 肿瘤浸润超过肾筋膜（包括连续浸润至同侧肾上腺）

N 区域淋巴结

Nx 区域淋巴结无法评估

N0 区域淋巴结无转移

N1区域淋巴结有转移

M 远处转移

M0 无远处转移

M1 有远处转移

组织学分期/预后分组

I 期 T1 N0 M0

II 期 T2 N0 M0

III期 T1/2 N0 M0

T3 N0 M0

IV期 T4 任何N M0

任何T 任何N M1

肾癌术后随访：

一、肾癌I期T1a或T1b

1、肾癌射频消融治疗后

（1）病史、体格检查、生化检查和其他临床指标检查：

（体格检查：手术切口愈合情况；生化检查：血常规、肾功能、肿瘤标志物等；其他临床指标检查：肌酐清除率等。）

每半年1次，共2年。后每年1次，共3年。一共5年。

（2）影像学检查：

A、腹部CT或MRI或超声：第一次在3-6月进行。后每年1次CT或MRI或超声，共5年。

B、胸部CT或X线：每年1次，共5年。

（3）有临床症状时：

A、头痛：进行头颅CT或MRI

B、腹部不适：盆腔CT或MRI

C、骨痛：骨扫描

2、行肾脏部分切除术或肾癌根治术后

（1）病史、体格检查、生化检查和其他临床指标检查：

每半年1次，共2年。后每年1次，共3年。一共5年。

（2）影像学检查：

A、腹部CT或MRI或超声：第一次检查在3-12月进行。若初次检查结果阴性，根据病人个体情况可以每年1次CT或MRI或超声，共3年。

B、胸部CT或X线：每年1次，共5年。

（3）有临床症状时：

A、头痛：进行头颅CT或MRI

B、腹部不适：盆腔CT或MRI

C、骨痛：骨扫描

二、肾癌II期和III期

肾癌根治术后：

（1）病史、体格检查、生化检查和其他临床指标检查：

每半年1次，共2年。后每年1次，共3年。一共5年。

（2）影像学检查：

A、腹部CT或MRI或超声：术后每3-6月进行1次，共3年。后根据病人个体情况可以每年1次CT或MRI或超声，直至5年。

B、胸部CT或X线：术后每3-6月进行1次，共3年。后根据病人个体情况可以每年1次CT或MRI，直至5年。

（3）有临床症状时：

A、头痛：进行头颅CT或MRI

B、腹部不适：盆腔CT或MRI

C、骨痛：骨扫描

三、肾癌IV期或复发或手术无法切除：

（1）病史、体格检查、生化检查和其他临床指标检查：

根据患者全身情况，每1.5-4月1次。若有临床症状时可以进行更加频繁的检查。根据治疗药物的需要进行相应评估。

（2）胸部、腹部、盆腔影像学检查：

治疗前或观察前评估：胸部和腹部CT或MRI检查。

根据患者全身情况，每1.5-4月1次。若有临床症状时可以进行更加频繁的检查。

（3）有临床症状时：

A、头痛：进行头颅CT或MRI

B、腹部不适：盆腔CT或MRI

C、骨痛：骨扫描

案例分析：

这位患者分析如下：

1、肾脏肿瘤大小在6X5X4.5cm，所以符合： T1b 肿瘤最大直径>4cm，≤7cm，且局限在肾内。

2、切缘阴性，说明肿瘤完整切除。

3、术前行胸部CT等全身检查，排除了淋巴结和远处器官转移，所以符合：N0和M0

4、综上分析：该患者的临床分期为T1bN0M0。

5、由于该患者行腹腔镜下右肾部分切除术，因此术后随访计划如下：

（1）病史、体格检查、生化检查和其他临床指标检查：

每半年1次，共2年。后每年1次，共3年。一共5年。

（2）影像学检查：

A、腹部CT或MRI或超声：第一次检查在3-12月进行。若初次检查结果阴性，根据病人个体情况可以每年1次CT或MRI或超声，共3年。

B、胸部CT或X线：每年1次，共5年。

（3）有临床症状时：

A、头痛：进行头颅CT或MRI

B、腹部不适：盆腔CT或MRI

C、骨痛：骨扫描