便秘巨结肠（三）：小儿便秘什么情况下要考虑是不是巨结肠呢？

    在前面我们讲了小孩子便秘的诊断标准和保守治疗方法，这篇我们讲一讲小儿便秘什么情况下就要考虑是不是巨结肠了。

    先天性巨结肠症(Hirschsprung'disease)，是无神经节细胞肠管（狭窄段）的蠕动功能障碍导致的功能性肠梗阻，在胃肠道先天性畸形中居第二位，发病率约为每5 000名成活新生儿中有l例，男女比例约为4：l。通俗点讲巨结肠就是结肠扩张肥厚，由正常大小扩张成巨大的结肠了，但真正病变的并不是扩张的结肠，而是扩张肠管下方的细小肠管也就是无神经节细胞肠管（见题图）。这段肠子因为缺少了神经节细胞，长期处于痉挛细小的状态，大便到了这里就很难通过而囤积在上方正常的肠管里，久而久之上方的肠管就扩张肥厚，变成了“巨结肠”了。  

    正常的小孩子出生后的排便频率随年龄而变化，取决于从母乳喂养到固体食物的改变。婴儿期母乳喂养期间，排便从6-7次/天到1次/7天，平均3次/天，均可认为是正常。6-12个月期间，平均排便次数低于2次/天，1-3岁期间平均排便次数为1.5次/天，3-12岁期间稳定在1次/天，青春期前无性别差别。

一、新生儿如出现以下情况：

1、胎便排出延迟：健康足月的孩子95%以上在生后48小时内会排空胎便，因此如胎便在出生后48小时后仍没有排出或排空，即大便还没从墨绿色转为黄色就要注意；

2、对于早产儿来说，由于其本身因早产导致各器官系统仍未发育成熟，胃肠道神经系统也未发育不成熟，也会出现便秘及胎便48小时未排空的情况，对于早产纠正胎龄未足月的小孩子，如出现便秘可先扩肛、开塞露灌肠或清洁洗肠等保守治疗，很多会逐渐好转，如保守治疗未出现好转再进行巨结肠相应检查；

二、婴幼儿及儿童如出现以下情况：

1、婴幼儿出生后胎便排出正常，在婴幼儿期通过母乳喂养也可以维持较好的排便，但是在添加辅食后逐渐表现为严重的顽固性便秘。大多数HSCR患儿发病初期每周排便少于2次，往往3天以上才排比那，而且排便异常费力，大便排出特别困难，排便持续时间明显延长。

2、在年长儿中，便秘症状逐渐加重，大便排出时间逐渐延迟，有的十天甚至半个月才排便一次。少数严重便秘患儿平时虽能不定期排少量稀便，但肠腔内已有巨大粪石梗阻，表现为充盈性大便失禁。

PS:以上文章为厦门小儿外科黄国显大夫原创文章，黄大夫科普致力于提供小儿外科方面科学专业意见，如转载请知会并注明！